Akut hæmatogen osteomyelitis hos børn

Infektiøs inflammation af knoglen, provoseret af bakterier, der er gået ind i knoglevævet med blodbanen, er defineret som hæmatogen osteomyelitis. Ved pædiatrisk praksis betragtes akut hæmatogen osteomyelitis hos børn som en relativt almindelig sygdom.

Epidemiologi

Hæmatogen osteomyelitis tegner sig for størstedelen af knoglerinflammation i barndommen, og epidemiologiske data indikerer, at sygdommen forekommer hos et ud af fem tusind børn under 13 år. Drenge er dobbelt så tilbøjelige til at blive påvirket som piger, og børn & LT; 5 år tegner sig for mere end 50% af tilfældene. AKTE HEMATOGENOUS OSTEOMYELITIS er især almindelig hos børn og lt; 5 år og påvirker normalt metafyserne på grund af den rigelige, men langsom blodgennemstrømning i voksende knogler. [1], [2] Den gennemsnitlige alder for patienter er 7-10 år; Op til 90% af tilfældene er forbundet med Staphylococcus aureus.

Underbenet påvirkes oftest, hvor lårbenet og skinnebenet tegner sig for ca. 80% af tilfældene.

De øvre ekstremiteter påvirkes mindre almindeligt, med osteomyelitis af humerus, der forekommer i 12% af tilfældene, og osteomyelitis af radius eller ulna hos 5% af patienterne.

Årsager Af akut hæmatogen osteomyelitis hos børn.

Årsagerne til denne sygdom er bakteriel invasion, og det dominerende patogen er Staphylococcus aureus, som er en del af den humane opportunistiske mikroflora, og dens konstante asymptomatiske vogn (på huden, orale slimhinder og øvre luftvej) estimeres til 30% af den samlede population. [3] For mere information se. - Årsager og patogenese af stafylokokkinfektion

Akut gametogen osteomyelitis forårsaget af methicillin-resistente S aureus (CA-MRSA) er blevet almindelig i mange lande. [4], [5] En undersøgelse fra 2016 fra en stor amerikansk institution fandt, at forekomsten af akutte muskuloskeletale infektioner forårsaget af MRSA steg fra 11,8% i 2001-2002 til 34,8% i 2009-2010. [6]

I nogle lande (f.eks. Spanien, Frankrig, Det Forenede Kongerige, Israel og Schweiz) anerkendes Kingella Kingae i stigende grad som en almindelig etiologi af pædiatriske knogler og ledinfektioner, især hos børn og lt; 5 år. [7] Data om epidemiologien af K Kingae-infektion i USA er begrænsede. I en amerikansk undersøgelse af 99 børn med septisk arthritis blev K Kingae-infektion diagnosticeret hos 10 børn i alderen ≤4 år; Polymerasekædereaktion (PCR) alene identificerede det forårsagende middel i 8 tilfælde. [8]

Forbigående bakteræmi (dvs. tilstedeværelsen af bakterier i blodet) såvel som septikæmi opret forudsætninger for hæmatogen formidling af infektion og dannelse af sekundær foci af betændelse i forskellige organer og væv-inklusive knogler.

Arterielle kar, der leverer blod til knoglevæv, trænger ind i det medullære stof og forbinder med mindre periostealarterier, hvilket tilvejebringer perfusion af det kortikale lag af knogler og ion (calcium) udveksling. Grener af arterier, der flyder ind i de arteriovenøse bihuler i hjernestofstoffet, bærer blod til hæmatopoietiske og stromale celler. Og udviklingen af akut hæmatogen osteomyelitis hos børneksperter forklarer den øgede blodforsyning af voksende knogler, hvilket letter indtræden af bakterier i knoglevæv.

Akut hæmatogen osteomyelitis etiologisk kan være forbundet med streptococcal-infektion, især streptococcus pyogenes (beta-hemolytisk gruppe A streptoccus) og streptococcus pyogenes (beta-hemolytisk gruppe A streptoccus) og streptoccoccus pneumoniae (petaumocococococcus).

Benbetændelse kan også være forårsaget af:

• Haemophilus influenzae-infektion (Haemophilus influenzae);
• Kingella Kingae, et medlem af den obligatoriske mikroflora fra Nasopharynx, involveret i udviklingen af akut betændelse i brystbenet og hælbenene hos små børn;
• Bartonella Bacillus (Bartonella Henselae), som kan forårsage osteomyelitis af det aksiale skelet som en komplikation af katte ridssygdom i debiliterede børn;
• Salmonella nontyphoidal (Salmonella ikke-rushnonthoidal), som normalt påvirker fordøjelseskanalen, men med immunproblemer kan forårsage en generaliseret form for bakteræmi, trænger igennem blodbanen til andre organer og væv med udviklingen af fokalinfektion.

Som klinisk praksis viser, er akut hæmatogen osteomyelitis af nyfødte oftest forårsaget af infektion af knoglevæv af Streptococcus agalactiae (gruppe B streptococci koloniserende vaginal slimhinder), Staphylococcus aureus og Escherichia coli (Escherichia coli).

Risikofaktorer

Risikofaktorer for bakterier, der kommer ind i blodbanen, kan være: skade på tandkødet under børstning eller tandprocedurer, tandabcess-med udviklingen af hæmatogen osteomyelitis af kæben; øre- og paranasale sinusinfektioner; Pustulære sygdomme i huden og subkutan væv (impetigo, furunculosis, stafylokokk pyoderma, streptoderma); Bakteriel tonsillitis, pharyngitis og lungebetændelse samt behandling af knoglerfrakturer med installation af eksterne komprimeringsdistraktionsstrukturer. Læs mere - staphylococcal-infektion hos børn

Risikofaktorer for akut knogleknap hos børn inkluderer et svækket immunsystem af forskellige etiologier, diabetes mellitus, dialysebehandling, sicklecelleanæmi og juvenil reumatoid arthritis.

Og disponerende faktorer for hæmatogen osteomyelitis hos nyfødte inkluderer for tidlighed, kejsersnit og invasive procedurer (navlestreng eller venekateterisering).

Patogenese

Osteomyelitis kan være resultatet af direkte inokulation som et resultat af gennemtrængende traume eller kan sprede sig fra et tilstødende infektionssted, men den mest almindelige infektionsmekanisme hos børn er hæmatogen inokulering af knogler under en episode af bakteræmi.

Efter penetration af bakterier i den intenst blodleverede knoglevæv dannes fokus af bakteriel kontaminering i det, og spredning af mikroorganismer i knoglen begynder. I S. aureus-læsioner er patogenesen af hæmatogen osteomyelitis, som næsten altid begynder i metafyserne af lange knogler ved siden af den epifysiske vækstzone, forårsaget af virulensfaktorer i denne bakterie.

Især under virkningen af koagulaseenzymet produceret af mikroorganismen omdannes blodfibrinogen til fibrin med dannelsen af thrombus i den arteriovenøse bihuler af knoglens cerebrale stof. Efter at have afskåret sit "opholdsrum" fra komplementsystemet (virkningen af beskyttende blodlegemer) begynder S. aureus at multiplicere, producere enzymer, udskilles eksotoksiner (antigener) og udskillelse af biprodukter, hvilket fører til skader på membranerne i knoglevævceller og deres død.

Knoglysis forekommer også som et resultat af virkningen af lysosomale enzymer af leukocytter, der kommer ind i det berørte område for at absorbere infektionsorganismer. Det purulente ekssudat, der er dannet i denne proces, spreder sig ud i knoglens blodkar, forstyrrer blodgennemstrømningen, kommer under periosteum og ind i knoglevævet med højde af periosteum og dannelse af en subosteal abscess. Som et resultat forekommer inflammatoriske ændringer i knoglen: sekvestrationer - områder med død inficeret knogle.

Osteomyelitis kan kategoriseres som akut (varighed af symptomer & LT; 2 uger), subakut (varighed af symptomer fra 2 uger til 3 måneder) og kronisk (langvarig infektion, der udvikler sig over måneder eller år). [9]

Symptomer Af akut hæmatogen osteomyelitis hos børn.

De første tegn på akut hæmatogen osteomyelitis hos børn kan være pludselig eller vises gradvist i form af rødme af huden over den berørte knogle, lokal hævelse (ødemer) og hypertermi.

De mest almindelige kliniske træk ved pædiatrisk HCmetogen osteomyelitis, der er rapporteret i en systematisk gennemgang i 2012, er: smerte (81%), lokaliserede tegn/symptomer (70%), feber (62%), faldt bevægelsesområde (50%) og nedsat vægtbæring (49%). ] [11] I modsætning hertil har børn & LT; 4 år med K Kingae-knogler og ledinfektion mere godartede manifestationer og kursus: mindre end 15% feber ved optagelse og 39% med normalt C-reaktivt protein (CRP) niveauer. [12]

Læs mere i publikationen - osteomyelitis af lange rørformede knogler hos børn

Børn med bækken-osteomyelitis er ofte ikke i stand til at flytte deres vægt fra det berørte område, men en bøjende gang vises, når de forsøger at gøre det.

Niveauer

Stadierne af osteomyelitis er opdelt i intramedullær og ekstramedullær, og typerne er defineret som overfladisk osteomyelitis (påvirker det kortikale knoglelag); Medullær (betændelse er lokaliseret i Cavitas Medullaris - medullært hulrum); fokal eller lokaliseret (begrænset til et område af det kortikale lag og medullær kanal) og diffus (betændelse i knoglen overtager hele sin diameter).

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer og konsekvenser, der kan forekomme hos akut osteomyelitis hos børn, inkluderer:

• Knoglenformitet og nedsat langsgående knoglevækst, hvilket fører til alvorlige ortopædiske problemer;
• Dannelse af knogler fistel;
• Patologiske brud;
• Udviklingen af septisk arthritis;
• Udviklingen af kronisk osteomyelitis;
• Infektiøs betændelse i tilstødende blødt væv.

Diagnosticering Af akut hæmatogen osteomyelitis hos børn.

Læs mere i publikationen - diagnose af osteomyelitis

Differential diagnose

Den differentielle diagnose af akut hæmatogen osteomyelitis hos børn inkluderer infektion (f.eks. Septisk arthritis, cellulitis), traumer, malignitet (f.eks. Osteosarom), knoglemartik (hos børn med subliket celle anemia, Ewing's sarcoma, Osteosarcoma), knoglemartikler (hos børn med sickle celle anemia eller anden eller anden Hemoglobinopatier), metaboliske sygdomme (f.eks. Gaucher sygdom), vitamin A-mangel, avaskulær nekrose eller kronisk tilbagevendende multifokal osteomyelitis.

Behandling Af akut hæmatogen osteomyelitis hos børn.

Behandling er multidisciplinær, der involverer børnelæger, specialister i pædiatriske infektionssygdomme, ortopædkirurger og radiologer. [14]

Fuld information i artiklerne:

• Behandling af osteomyelitis
• Antibiotika til Staphylococcus aureus.
• Behandling af streptokokkinfektion
• Behandling af Haemophilus influenzae-infektion

Undersøgelser har vist, at passende antibiotikabehandling uden operation kan være tilstrækkelige i 90% af tilfældene af akut hæmatogen osteomyelitis. [16] I nogle tilfælde af kompliceret osteomyelitis forårsaget af CA-MRSA kan kirurgisk snit og dræning (inklusive flere procedurer) angives. [17] Kirurgisk indgriben-i form af dræning af purulente akkumuleringer i knoglen eller fjernelse af inficeret knoglevæv-udføres, når subkutan, intraosseous eller tilstødende blødt vævsabcesser er til stede, eller når der ikke er nogen forbedring med medicinsk terapi.

Indications for surgical treatment in acute hematogenous osteomyelitisare persistent symptoms (fever, local inflammation) that do not respond to empirical antibiotic therapy, the presence of periosteal or other deep soft tissue abscess (more common with MRSA or strains expressing virulence genes such as PVL), concomitant septic arthritis, especially of the hip and shoulder joints, the presence of bone Nekrose og fisteldannelse. [18]

Forebyggelse

For at forhindre akut infektiøs knoglebetændelse er det nødvendigt:

• Forebyggelse af stafylokokkinfektion
• Forebyggelse af streptokokkinfektion
• Haemophilus influenzae-vaccination

Vejrudsigt

For de fleste børn er prognosen for akut hæmatogen osteomyelitis - hvis behandlet aggressivt tidligt - gunstig. Selvom der er en mulighed for gentagelse af infektion flere år senere, selv efter en vellykket behandling.

Liste over autoritative bøger og undersøgelser relateret til studiet af akut hæmatogen osteomyelitis hos børn

1. "Pædiatrisk knogle: Biologi og sygdomme" (2003) - af Francis H. Glorieux, John M. Pettifor, Harald Jüppner.
2. "Ben- og ledinfektioner: Fra mikrobiologi til diagnostik og behandling" (2015) - af Werner Zimmerli, J. Ralf Ross, Parham Sendi.

Forskning og artikler:

1. "Akut hæmatogen osteomyelitis hos børn: klinisk præsentation og ledelse" (2018) - Forfattere: L.Y. Novikova et al. Artiklen blev offentliggjort i Journal of Pediatric Orthopedics. "
2. "Hæmatogen osteomyelitis hos børn: En omfattende gennemgang" (2017) - Forfattere: S.M. Morozov et al. Artiklen blev offentliggjort i Journal of Bone and Joint Infektion. "