Diagnose af osteomyelitis

I øjeblikket er diagnosen af osteomyelitis, afklaring af lokalisering og omfang af læsionen samt bestemmelse af behandlingens effektivitet baseret på laboratorie-, bakteriologiske, morfologiske og strålingsforskningsmetoder, som betinget kan opdeles i prioriteret og yderligere.

[ 1 ], [ 2 ]

Laboratoriediagnostik af osteomyelitis

Laboratorietests er nyttige til at bestemme den inflammatoriske proces og dens sværhedsgrad. Talrige undersøgelser har vist, at antallet af hvide blodlegemer ikke er en følsom indikator. Andre markører for inflammation, såsom ESR og C-reaktivt protein, kan dog, omend ikke specifikke, være nyttige hos patienter, der mistænkes for at have denne patologi på grund af deres følsomhed. Antallet af hvide blodlegemer, ESR og koncentrationen af C-reaktivt protein bør kontrolleres ved indlæggelse og under behandling hos alle patienter. Andre laboratorietests kan bruges til at overvåge lever- og nyrefunktion og til at genkende samtidige sygdomme såsom diabetes mellitus.

Mikrobiologisk diagnostik af osteomyelitis

Diagnose og bestemmelse af ætiologi afhænger af isoleringen af den patogene mikroorganisme fra steder med knogleskade, blod eller synovialvæske. Hos patienter med den hæmatogene form er det vanskeligt at isolere sygdommens forårsagende agens. Ved den akutte hæmatogene form ses positive blodkulturer i mindre end 50% af tilfældene. Kulturer af sekreter fra fistelkanalen er ikke pålidelige til at forudsige, hvilke mikroorganismer der er i den berørte knogle. Ved den kroniske form af sygdommen deltager ofte en hospitalserhvervet infektion, og kulturer fra fistler og sår stemmer kun hos halvdelen af patienterne overens med det sande forårsagende agens for knogleinfektionen. I tilfælde af polymikrobiel mikroflora er kulturer fra fistlen endnu mindre informative. Biopsidata er vigtigere for at bestemme patologiens ætiologi, hvilket gør det muligt at bestemme det sande forårsagende agens for sygdommen i 75% af tilfældene.

For rettidig isolering og identifikation af patogene mikroorganismer foreslås det at anvende bakterioskopi, anaerob teknik til bakteriologisk forskning, gas-væskekromatografi og serologiske metoder til patogenidentifikation. Hvis antibiotika er blevet ordineret til patienten før bakteriologisk forskning, bør den empiriske behandlingsregime stoppes 3 dage før udtagning af kulturprøver for at identificere sygdommens patogen.

Røntgendiagnostik af osteomyelitis

I den hæmatogene variant afspejler radiografiske ændringer normalt en destruktiv proces, der halter mindst 2 uger efter den infektiøse proces. For at ændringer kan detekteres på et konventionelt røntgenbillede, skal der forekomme et tab på 50 til 75 % af knoglematrixmineralet. De tidligste ændringer er ødem, periosteal fortykkelse eller elevation og fokal osteoporose.

CT-scanning giver billeder af knogler og det omgivende blødt væv med højere rumlig og kontrastmæssig opløsning. Detaljer om kortikal knogledestruktion, periostitis og bløddelsforandringer muliggør ikke kun en kvalitativ, men også en kvantitativ vurdering af knogletilstanden (osteodensitometri). Tidlige fund kan omfatte intramedullær gas og øget knoglemarvsdensitet. CT kan bruges til at bestemme kirurgiske taktikker og differentiere mellem akutte og kroniske former for sygdommen.

I den kroniske form af sygdommen giver CT bedre visualisering af knogleaflejring, sekvestreringsboks, gas i medullærkanalen og purulente lækager end konventionel radiografi. Spiral-CT med multiplanar rekonstruktion er mere effektiv end standard-CT, da den giver mulighed for at opnå optimal billedkvalitet, samtidig med at scanningstiden reduceres ved at kombinere to tynde skiver - lineær og spiralformet, hvilket giver mulighed for at opnå sekundære rekonstruktioner af høj kvalitet og reducere strålingseksponeringen betydeligt (op til 50%). Tredimensionel rekonstruktion giver mulighed for en mere præcis præsentation af sekvestreringsbilledet af endosteale vækster. Derudover muliggør den bestemmelse af paraossøse væskeakkumuleringer og -aflejringer.

Magnetisk resonansbilleddannelse

MR-scanning har en meget høj sensitivitet og specificitet i diagnosticeringen af osteomyelitis og overgår CT-scanningens muligheder. Denne metode gør det ikke blot muligt at identificere knoglepatologi, men også at differentiere mellem knogle- og bløddelsinfektioner. I modsætning til CT og konventionel radiografi giver MR et fremragende kontrastbillede af knoglemarv og bløddelsvæv i flere planer. Den kan bruges til at skelne mellem infektion i bløddelsvæv, der støder op til knoglen, og ægte inflammatoriske forandringer i knoglemarvskanalen, hvilket ofte er problematisk i andre undersøgelser.

MR-scanning er en effektiv metode til præoperativ planlægning af kirurgisk behandling, da denne teknik kan bestemme omfanget af ikke-levedygtigt væv og topografien af anatomisk vigtige strukturer ved siden af inflammationsstedet, hvilket reducerer traumet ved kirurgisk indgreb og undgår komplikationer under operationen.

Radionukliddiagnostik af osteomyelitis

Radionukliddiagnostik af osteomyelitis anvendes til tidlig påvisning af sygdommen, bestemmelse af lokalisering, prævalens og udviklingsgrad af den infektiøse proces. Knoglescintigrafi med 11Tc anvendes oftest. Denne diagnostik af osteomyelitis har høj følsomhed i genkendelsen af sygdommen, og resultaterne kan opnås allerede på den første dag fra sygdommens debut. Samtidig er denne metode ikke specifik nok til at bekræfte diagnosen, da ophobning af isotopen ikke kun forekommer på steder med osteoblastisk aktivitet, men også i områder med øget koncentration af polymorfonukleære leukocytter og makrofager, i maligne tumorer og områder med øget blodgennemstrømning. Radionuklidscanning med 99mTc udføres, når diagnosen er tvetydig, eller der er behov for at vurdere graden af inflammation.

En anden metode til radionukliddiagnostik af osteomyelitis er immunscintigrafi med leukocytter. Metodens princip er baseret på leukocytters migration til inflammationsstedet. Denne undersøgelse er bedre end ovenstående metoder og kan være den foretrukne metode til diagnostik af osteomyelitis.

Ultralyddiagnostik af osteomyelitis

Ultralyd er en pålidelig, ikke-invasiv og informativ metode til at identificere purulente ophobninger. Den kan også bruges til at identificere hævelse i blødt væv, uregelmæssigheder og defekter på knogleoverfladen, knoglekallus, periosteal reaktion, kortikale sekvestrer og knoglesekvestrer placeret i blødt væv, væskeansamlinger i leddet og paraartikulært væv.

Positronemissionstomografi

I de senere år er der blevet foretaget undersøgelser af brugen af positronemissionstomografi til diagnosticering af osteomyelitis. Den er baseret på princippet om akkumulering af den ultrakortlivede isotop af fluorodeoxyglucose i læsionen. Metoden gør det muligt at bestemme stederne med øget akkumulering af fluorodeoxyglucose-fosforyleringsprodukter og derved bekræfte eller udelukke denne patologi.

Perifer cirkulationstudie

Integrerede komponenter i patogenesen af den purulent-inflammatoriske proces er forstyrrelser i den intraossøse mikrocirkulation og regionale blodcirkulation. Røntgenkontrastangiografi fungerer som en informativ metode til at studere røntgenanatomien af karbunden, men dens invasivitet, høje omkostninger og relative begrænsninger i den kvantitative fortolkning af funktionen af den distale karbund begrænser dens anvendelse. Denne metode anvendes hovedsageligt i plastikkirurgi ved hjælp af lapper på en vaskulær pedikel. Regional blodcirkulation kan også vurderes ved hjælp af ultralydsdopplerografi og duplex angioscanning. Laser Doppler flowmetri, termisk billeddannelse og polarografi foreslås til vurdering af mikrocirkulation. Transkutan bestemmelse af ilt- og kuldioxidtryk hjælper med at kontrollere blodcirkulationen i det berørte område og transplanterede vævslapper.