Kattekradssygdom: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Kattekratsesyge (felinose, benign lymforetikulose) er en akut zoonotisk infektionssygdom med kontakt- og transmissionsmekanismer af patogenet, karakteriseret ved lymfadenitis, primær påvirkning i form af en suppurerende papule, i nogle tilfælde - konjunktivitis, angiomatose og leverskade.

ICD 10-kode

A28.1. Kradsefeber hos katte.

Epidemiologi af kattekradsesygdom

Kilden til patogenet for mennesker er katte, oftest killinger. Katte inficeres let med B. henselae gennem bid af Cfenocephalides felis-lopper. I kattens krop overlever B. henselae i mere end et år uden at forårsage helbredsproblemer og er en del af den normale mikroflora i mundhulen. Katte kan have asymptomatisk bakteriæmi, der varer op til 17 måneder (observationsperiode), som stopper efter en antibiotikabehandling. Mennesker bliver smittet under tæt kontakt med en kat (bid, kradsning, slikning), når huden eller bindehinden i øjet er beskadiget. Lopper kan også angribe mennesker og overføre sygdommen. Cirka 90 % af de smittede har en historie med kontakt med katte; kontakt med egern, hunde, geder, krabbekloeprikker og pigtråd er også blevet beskrevet. Modtageligheden er lav.

Børn og personer under 20 år bliver normalt syge, oftere om efteråret og vinteren. Nogle gange forekommer der familieudbrud. Patienterne udgør ikke en fare for andre. Efter sygdommen udvikles en stærk immunitet, men der er beskrevet tilbagefald af sygdommen hos voksne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hvad forårsager kattekradsesygdom?

Kattekradssyge forårsages af Bartonella henselae. B. quintanae af Bartonella-familien er en mobil, lille, gram-negativ, rund stav, der måler 0,3-0,5x1,0x3,0 µm. Den har én flagel og er i stand til intracellulær parasitisme.

I sektioner af inficeret væv kan stavene være buede, pleomorfe og ofte grupperet i kompakte klynger. De farves i henhold til Romanovsky-Giemsa, og i vævsbiopsier - med farvestoffer, der bruger sølv (ifølge Warthing-Starry). I immunkemiske undersøgelser anvendes acridin-orange farvestof. Bakterierne har en klart struktureret trelagsmembran, der indeholder op til 12 proteiner med en molekylvægt på 28-174 kDa. Reproduktion af patogenet sker ved simpel tværgående deling.

B. henselae kan dyrkes uden for menneskekroppen i kattelopper, såvel som i halvflydende eller faste næringsmedier beriget med 5-10% menneske- eller animalsk blod (dette kræver langvarig, mere end 15-45 dages, vedligeholdelse af podede agarplader under optimale forhold).

Patogenicitetsfaktorerne for B. henselae er ikke blevet undersøgt.

Patogenese af kattekradsesygdom

Patogenet spredes fra indgangspunktet lymfogent og hæmatogent. B. henselae hæfter sig først til overfladen ved hjælp af flageller og trænger derefter ind i erytrocytter og endotelceller i karrene og endokardiet, hvorefter de stimulerer proliferationen af endotelceller og væksten af små kar (kapillærer), hvilket kan føre til udvikling af angiomatose.

Ved kattekradsbetændelse bestemmer indgangsportens placering normalt processens lokalisering og form (typiske former er dem, der manifesterer sig ved primær affekt og regional lymfadenitis, atypiske former er øjen-, centralnerve- eller andre organskader). Bacillær angiomatose kan skelnes som en separat generaliseret form, der er karakteristisk for patienter med HIV-infektion og andre typer immundefekt.

På de steder, hvor patogenet hæfter sig til følsomme celler, dannes klynger af mikroorganismer med udvikling af inflammation og proliferation af endotelceller og tilstødende væv. Nogle endotelceller bliver nekrotiske. Som følge heraf udvikles lymfadenopati (hovedsageligt ved typiske former for kattekradssyge), angiomatose eller en kombination af begge dele med samtidig skade på knoglemarvsceller og erytrocytter. Neutrofiler og eosinofiler grupperes omkring områder med "hævede" ("epithelioide") celler. Bakterier findes i erytrocytter, vaskulære endotelceller, milt, lymfeknuder, lever, knoglemarv og hud. I hjerteklapperne hos patienter med svær endokarditis forekommer talrige vegetationer bestående af fibrin og blodplader (mikroskopisk bestemmes masser af ekstracellulært placeret patogener og overfladiske inflammatoriske infiltrater på klapperne - perforeringer). Hos personer med immundefekt er en del af B. henselae-populationen i inflammatoriske infiltrater lokaliseret intracellulært under dannelsen af kronisk bakteriæmi. Ved bacillær angiomatose er sygdommens morfologiske grundlag lokal proliferation af hævede endotelceller, der stikker ud i karrenes lumen. Derfor findes der med overvejende hudskader enkelt- eller flere (muligvis mere end 1000) smertefri papler og hæmangiomer (ofte med dannelse af en stilk) i forskellige områder, der stiger over hudniveauet og nogle gange når størrelsen af lymfeknuder. Med en dybere subkutan placering af vaskulære vækster, er nodulære plexus op til flere centimeter store. Nekrose er ofte mulig, med mindre skade - blødning. Mikroskopi af biopsier farvet med forsølvning afslører perivaskulære eosinofile aggregater med områder med massiv bakteriel ophobninger. Et lignende billede observeres ved skader på indre organer; knoglevævsnekrose kan udvikle sig.

Hvad er symptomerne på kattekradsesygdom?

Kattekradssyge har en inkubationsperiode, der varer fra 3 til 20 (normalt 7-14) dage. Der skelnes mellem typiske, okulære former for sygdommen og bacillær angiomatose. Typiske former er karakteriseret ved udvikling af primær affekt og regional lymfadenitis. På stedet for et allerede helet sår efter et bid eller en ridse fremkommer en lille smertefuld papel fra 2 til 5 mm i diameter med en rand af hudhyperæmi, derefter bliver den til en vesikel eller pustule, og senere - til et lille sår (ikke altid), dækket af en tør skorpe. Papler forekommer hos 60% af patienterne, men når en læge konsulteres, forsvinder den inflammatoriske reaktion, skorpen kan falde af, ridsen heler, så den primære affekt opdages oftere ikke. Primær affekt er lokaliseret oftere på hånden eller underarmen, sjældnere i ansigtet, halsen, i kravebensområdet, på skinnebenet. Den generelle tilstand er ikke forstyrret. Hos halvdelen af patienterne opstår der suppuration af lymfeknuderne efter 1 måned eller mere, de smelter sammen med huden; kongestiv hyperæmi, fluktuationer opstår; der dannes en fistel, hvorfra pus frigives inden for 2-3 måneder, hvorefter heling sker med dannelse af et ar. Regional lymfadenitis udvikler sig 15-30 dage efter infektion - konstant og undertiden de eneste symptomer på kattekradssygdom. Oftest påvirkes aksillære, albue-, sjældnere - parotis- og lyskelymfeknuder. De når en diameter på 3-5 cm eller mere, er normalt tætte, let smertefulde, mobile; er ikke sammenvoksede med hinanden, med huden og det omgivende væv. Forstørrelsen af lymfeknuderne varer fra 2-4 måneder til et år. Fra en til flere (10-20% af tilfældene) lymfeknuder af samme gruppe er involveret i processen. Bilateral lymfadenopati er sjælden. I dette tilfælde når lymfeknuderne en diameter på 2-3 cm. De er tætte, smertefri og suppurerer ikke. Symptomer på kattekradssygdom: forgiftning, feber, kulderystelser, svaghed, hovedpine osv. observeres hos 30-40% af patienterne. Kropstemperaturen kan stige til 38-41 °C, være paroxysmal og vare i 1 til 3 uger. Svaghed, øget træthed og hovedpine er karakteristiske. Lever og milt forstørres ofte, selv uden feberreaktion. Kattekradssyge forløber i bølger. Skader på nervesystemet registreres hos 5-6% af patienterne. Den udvikler sig i alvorlige tilfælde af sygdommen 1-6 uger efter lymfadenopatiens indtræden, ledsages af svær feber, forgiftning og kan manifestere sig som serøs meningitis med lav lymfocytisk pleocytose af cerebrospinalvæsken, radiculitis, polyneuritis, myelitis med paraplegi. Komplikationer i alvorlige tilfælde af sygdommen inkluderer trombocytopenisk purpura, lungebetændelse, myokarditis og miltabces.

Hvis bindehinden fungerer som indgangspunkt, udvikles en okulær form af sygdommen (3-7% af patienterne), der ligner Parinauds konjunktivitis. Som regel er det ene øje påvirket. På baggrund af feber og forgiftning opstår udtalt ødem i øjenlåg og bindehinde, og der udvikles kemose. Grå-gule knuder optræder på øjenlågenes bindehinde (eller kun det øvre øjenlåg) og overgangsfolden, som ofte danner sår. Udskillelsen fra konjunktivalhulen er mukopurulent. Hornhinden påvirkes normalt ikke. Lymfeknuden foran øreflippen øges betydeligt i størrelse og suppurerer efterfølgende ofte med dannelsen af fistler, hvorefter ardannelser forbliver. Nogle gange øges også de submandibulære lymfeknuder i størrelse. Inflammatoriske forandringer varer i 1-2 uger; den samlede varighed af sygdommen varierer fra 1 til 28 uger.

Hos de fleste patienter forekommer kattekratsesygdom i den typiske form, der er beskrevet ovenfor. Nogle gange er sygdomsforløbet usædvanligt og ledsages af systemisk skade på kroppen, hvilket manifesterer sig ved polymorfi i det kliniske billede. Forskellige udslæt, trombocytopenisk purpura, skader på knogler, led, lever, milt og udvikling af visceral lymfadenopati er mulige. Dette forløb er hovedsageligt karakteristisk for personer med alvorlig immunskade og er velbeskrevet hos patienter med HIV-infektion. Disse symptomer på kattekratsesygdom skelnes ofte under navnet "bacillær angiomatose", som kan karakteriseres som en generaliseret form for godartet lymforetikulose. I dette tilfælde udvikler hudens angiomatose sig i form af enkelte eller flere smertefri papler af rød eller lilla farve, fra punktformede til større, tilfældigt placeret på forskellige dele af kroppen, lemmer, hoved og ansigt. Senere øges paplerne i størrelse (til størrelsen af lymfeknuder eller små tumorer, der ligner hæmangiomer) og kan stige op over huden som svampe. Nogle af dem bliver purulente og ligner pyogene granulomer. Nogle gange udvikles læsioner i form af plaques med et hyperkeratose- eller nekrosecenter. Mange vaskulære udvækster bløder. Med en dybere subkutan placering af vaskulære udvækster opstår knuder, hvis størrelse kan nå flere centimeter. De er også placeret på enhver del af kroppen, ofte diffust i hele kroppen eller hovedet. En kombination af overfladiske og dybere subkutane vaskulære udvækster er mulig, såvel som skader på karrene i indre organer og knogler, op til udtalt osteolyse. Bacillær angiomatose forekommer med feber, udtalt forgiftning. En signifikant stigning i ESR og leukocytose er karakteristisk.

Nogle forfattere skelner bacillær lilla hepatitis (bacillær peliosis hepatitis) som en uafhængig form af sygdommen, men det er mere korrekt at betragte denne form som en variant af forløbet af bacillær angiomatose, hvor tegn på skade på leverparenkym dominerer. På grund af skader på små leverkar dannes der blodfyldte cystiske formationer i dem, som komprimerer levercellerne. Som følge heraf udvikles blodstagnation, og leverfunktionen nedsættes. Klager omfatter kvalme, diarré, oppustethed på baggrund af feber og kulderystelser. Undersøgelse afslører hepatosplenomegali, anæmi, trombocytopeni, øget aktivitet af leverenzymer i blodserum, og histologisk i leverbiopsier - flere dilaterede kapillærer og blodfyldte hulrum i parenkym.

Hvordan diagnosticeres kattekratsyge?

Diagnosen kattekradssyge stilles ud fra sygdommens symptomer: en historie med primær påvirkning, der opstod efter kontakt med en kat flere dage eller uger før sygdommens indtræden, forstørrelse af den regionale lymfeknude.

Diagnosen kan bekræftes ved resultaterne af en bakteriologisk blodprøve, såvel som histologisk: papul- eller lymfeknudevæv undersøges, og de farves med sølv ifølge Warthing-Starry for at bestemme ophobningen af bakterier. Ved bacillær angiomatose findes indlejrede ophobninger af patogenet i massive perivaskulære eosinofile infiltrater. Elektronmikroskopi viser tydeligt pleomorfe stave med en trelags gramnegativ membran. Serodiagnostik anvendes: det gør det muligt at detektere antistoffer i blodet (og en stigning i deres titer) mod et specifikt antigen af mikroorganismen (RIF og ELISA). Molekylære genetiske metoder ved hjælp af PCR er blevet udviklet.

Differentialdiagnose af kattekradsesygdom

Differentialdiagnostik af kattekratssyge udføres ved tuberkulose i lymfeknuderne, tularæmi, bakteriel lymfadenitis og andre sygdomme. I alle tilfælde er det nødvendigt at tage hensyn til den karakteristiske anamnese. Ved bacillær angiomatose eller alvorlige systemiske læsioner udføres differentialdiagnostik af kattekratssyge også ved Kaposis sarkom (obligatorisk histologisk undersøgelse).

Differentialdiagnose af kattekradsesygdom

Tegn	Kattekradsesygdom	Tuberkulose af lymfeknuderne	Kutan bubonisk tularæmi	Bakteriel lymfadenitis
Lymfeknuder	Regional lymfadenitis, smerter, ødem, hyperæmi i huden, processen er ensidig	Lymfeknuderne i den cervikale gruppe er oftest forstørrede. Fisteldannelse er mulig.	Regional lymfadenitis	Skarp smerte, hyperæmi i huden, fluktuation, lymfangitis
Primær effekt	Papule eller ridse et par dage før lymfadenitis	Fraværende	Smertefrit mavesår med ardannelse	Fraværende
Udslæt	Med udviklingen af bacillær angiomatose kan enkelte eller flere smertefri papler af rød eller lilla farve opstå, fra små til meget store, som efterfølgende øges i størrelse. Nodulære elementer og blødning er mulige.	Fraværende	På sygdommens højdepunkt kan der forekomme allergisk udslæt (erytem, petekkier, vesikler; efterfulgt af pityriasis-lignende eller lamellær afskalning)	Fraværende
Feber, forgiftning	Mulig med suppuration af lymfeknuden	Ingen	Udtrykt fra den første sygedag	Mulig med suppuration af lymfeknuden

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Indikationer for konsultation med andre specialister

Ved udvikling af bacillær angiomatose er en konsultation med en dermatovenerolog indiceret til differentialdiagnostik med Kaposis sarkom og andre hudlæsioner; i tilfælde af suppuration af en lymfeknude, en konsultation med en kirurg; i tilfælde af den okulære form af sygdommen, en konsultation med en øjenlæge. Ved udvikling af endokarditis hos nogle patienter, selv på baggrund af langvarig (4-6 måneder) intravenøs administration af antibiotika, kan udskiftning af ventilen være nødvendig.

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Indikationer for indlæggelse er behovet for differentialdiagnose med lymfadenopatier af andre ætiologier, bacillær angiomatose.

Hvordan behandles kattekratsyge?

Regime og kost

Hjemmetilstand.

Der er ikke behov for en særlig diæt.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Lægemiddelbehandling af kattekradsesygdom

I typiske tilfælde udføres symptomatisk behandling af kattekratssyge; i tilfælde af suppuration af lymfeknuden udføres dens punktering med fjernelse af pus. Det anbefales ikke at åbne lymfeknuden, da der kan dannes fistler, som ikke heler i op til et år eller mere. I klinisk praksis, især i tilfælde af suppuration af lymfeknuder, bacillær angiomatose, anvendes ciprofloxacin i en dosis på 0,5-1,0 g to gange dagligt, azithromycin 0,5 g én gang dagligt, rifampicin 0,9 g/dag i to doser. Varigheden af antibiotikabehandlingen er 2-3 uger. Doxycyclin, tetracyclin, roxithromycin, norfloxacin anvendes også. I tilfælde af knogleskade anbefales kombineret brug af fluorquinoloner og rifampicin. Ud over antibiotika ordineres patienter med HIV-infektion antiretroviral behandling mod kattekratssyge (som angivet).

Omtrentlige perioder med uarbejdsdygtighed

Varigheden af invaliditeten afhænger af klinisk bedring.

Klinisk undersøgelse

Kun patienter med HIV-infektion gennemgår en lægeundersøgelse.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Hvordan forebygger man kattekradsesygdom?

Der er ingen specifik forebyggelse mod kattekradsesyge. Det anbefales at fjerne kløer, især for killinger, og at desinficere katte. Ved pleje af katte er det nødvendigt at overholde reglerne for personlig hygiejne. Katte bør ikke være udendørs. Bidsår og ridser behandles med jod eller brillantgrøn tinktur.