Stafylokokinfektion hos børn

Stafylokokinfektion er en stor gruppe af purulent-inflammatoriske sygdomme i huden (pyoderma), slimhinder (rhinitis, tonsillitis, conjunctivitis, stomatitis), indre organer (lungebetændelse, gastroenteritis, enterocolitis, osteomyelitis osv.), centralnervesystemet (purulent meningitis).

ICD-10-kode

• A05.0 Stafylokokfødevareforgiftning.
• A41.0 Sepsis forårsaget af Staphylococcus aureus.
• A41.1 Sepsis forårsaget af andre specificerede stafylokokker.
• A41.2 Sepsis forårsaget af uspecificerede stafylokokker.
• A49.0 Stafylokokinfektion, uspecificeret.

Epidemiologi af stafylokokinfektion

Kilden til infektion er patienter og bærere af patogene stafylokokstammer. De farligste er patienter med åbne, purulente foci (suppurerende sår, åbne bylder, purulent konjunktivitis, halsbetændelse), samt patienter med tarmlidelser og lungebetændelse. Efter bedring af mikrobiel fokus falder "kraften" hurtigt, og fuldstændig sanering kan forekomme, men meget ofte dannes en langvarig bærer uden kroniske infektionsfoci eller med sådanne foci.

Infektionen spredes via kontakt, mad og luftbårne dråber. Hos nyfødte og børn i de første levemåneder er kontaktsmittevejen dominerende. I disse tilfælde sker smitten gennem hænderne på sundhedspersonale, moderens hænder, linned og plejeartikler. Børn i det første leveår smittes ofte via fordøjelsesvejen gennem mælken fra en mor med mastitis eller revnede brystvorter eller gennem inficerede modermælkserstatninger. Hos ældre børn opstår smitten ved indtagelse af forurenet mad (kager, cremefraiche, smør osv.).

Klassificering af stafylokokinfektion

Der skelnes mellem generaliserede (sepsis og septikopyæmi) og lokaliserede former.

I de fleste tilfælde forekommer stafylokokinfektion i lokaliserede milde former (rhinitis, nasopharyngitis, pyoderma) med let udtalte inflammatoriske forandringer, uden forgiftning eller i form af en subklinisk form, hvor der slet ikke er synlige inflammatoriske foci, kun observeres en let subfebril temperatur- og blodforandringer. Hos spædbørn kan dette forårsage dårlig appetit og dårlig vægtøgning. Stafylokokker kan isoleres fra blodkultur.

Lokaliserede former er dog ikke altid en mild sygdom: i nogle tilfælde ledsages de af meget alvorlige kliniske symptomer med alvorlig forgiftning og bakteriæmi; derfor er det nødvendigt at differentiere dem fra sepsis.

Der kan være latente og asymptomatiske former, der faktisk ikke diagnosticeres, men de kan være farlige både for patienten og for de omkringliggende som infektionskilde. Tilsætning af enhver sygdom, oftest ARVI, ledsages i disse tilfælde af en forværring af stafylokokinfektion og forekomsten af undertiden alvorlige komplikationer.

Den mest almindelige lokalisering af stafylokokinfektion er huden og det subkutane væv (stafylodermi). Ved kutan stafylokokinfektion udvikles der hurtigt et inflammatorisk fokus med tendens til suppuration og en reaktion af regionale lymfeknuder, såsom lymfadenitis og lymfangitis. Hos ældre børn har stafylokokhudlæsioner normalt form af folliculitis, pyodermi, furunkler, karbunkler og hidradenitis. Hos nyfødte diagnosticeres vesikulopustulose, neonatal pemphigus og Ritters eksfoliative dermatitis. Når slimhinderne påvirkes, opstår et klinisk billede af purulent konjunktivitis og tonsillitis.

Årsager til stafylokokinfektion

Stafylokokker er grampositive, sfæriske mikroorganismer, normalt placeret i klynger.

Slægten Staphylococcus omfatter tre arter: gylden (S. aureus), epidermal (S. epidermidis) og saprofytisk (S. saprophyticus). Hver art af stafylokok er opdelt i uafhængige biologiske og økologiske typer.

Patogenesen af stafylokokinfektion

Indgangspunkterne er huden, slimhinderne i mundhulen, luftvejene og mave-tarmkanalen, øjenlågenes bindehinde, navlestrengen osv. På introduktionsstedet forårsager stafylokokker lokal inflammation med nekrose og suppuration.

Med reduceret modstandskraft i kroppen over for patogene stafylokokker, under påvirkning af den skadelige virkning af dets toksiner og enzymer, trænger patogenet og dets toksiner fra infektionsstedet ind i blodet. Bakteriæmi opstår, og forgiftning udvikles. Ved generaliseret stafylokokinfektion kan forskellige organer og væv (hud, lunger, mave-tarmkanal, skeletsystem osv.) blive påvirket. Som følge af generalisering kan sepsis og septikopyæmi udvikle sig, især hos nyfødte og børn i de første måneder af livet.

Årsager og patogenese af stafylokokinfektion

Symptomer på en stafylokokinfektion

Stafylokoklaryngitis og laryngotracheitis udvikler sig normalt hos børn i alderen 1 til 3 år på baggrund af akutte respiratoriske virussygdomme.

Sygdommens udvikling er akut, med høj kropstemperatur og hurtig udvikling af larynxstenose. Morfologisk set bemærkes en nekrotisk eller ulcerøs-nekrotisk proces i larynx og luftrør.

Stafylokoklaryngotracheitis ledsages ofte af obstruktiv bronkitis og ofte lungebetændelse. Det kliniske forløb af stafylokoklaryngotracheitis er praktisk talt ikke anderledes end laryngotracheitis forårsaget af anden bakterieflora. Der er kun signifikante forskelle med difteri-kryp, som er karakteriseret ved langsom udvikling, gradvis faseskift, parallel stigning i symptomer (hæshed og afoni, tør, grov hoste og gradvis stigning i stenose).

Symptomer på en stafylokokinfektion

Diagnose af stafylokokinfektion

Stafylokokinfektion diagnosticeres baseret på påvisning af purulente inflammationsfokus. Af afgørende betydning er påvisning af patogene stafylokokker i læsionen og især i blodet. Til serologisk diagnostik anvendes leddegigt med en autostamme og en museumsstamme af stafylokok. En stigning i antistoftiteren i sygdommens dynamik indikerer utvivlsomt dens stafylokokkarakter.

Behandling af stafylokokinfektion

Ved milde former for lokaliseret stafylokokinfektion er symptomatisk behandling normalt tilstrækkelig. Ved svære og moderate former anvendes kompleks terapi: antibiotika og specifikke antistafylokoklægemidler (humant antistafylokokimmunoglobulin, antistafylokokplasma, stafylokokanatoksin, stafylokokbakteriofag, terapeutisk stafylokokvaccine). Ifølge indikationer anvendes kirurgiske behandlingsmetoder, ikke-specifik afgiftningsterapi og vitaminbehandling. For at forebygge og behandle dysbakteriose anvendes bakterielle lægemidler (Acipol, Bifistim, Bifidumbacterin, Bificol Dry osv.) samt stimulerende terapi, der øger kroppens forsvarsmekanismer (Taktivin).

Diagnose og behandling af stafylokokinfektion

Forebyggelse af stafylokokinfektion

Grundlaget for forebyggelse af stafylokokinfektion er streng overholdelse af hygiejniske og antiepidemiske foranstaltninger (desinfektion af husholdningsartikler, korrekt rengøring af lokaler osv.), rettidig identifikation og isolering af patienter - smittekilder. Alle forebyggende og antiepidemiske foranstaltninger bør udføres særligt omhyggeligt på fødeklinikker (brug af engangslinnedsæt, personalets brug af masker osv.). Ud over at identificere og isolere patienter (mor eller barn) er det nødvendigt at identificere bærere af patogene polyresistente stammer af stafylokokker blandt plejepersonalet og fjerne bærere fra arbejdet, overvåge personalets overholdelse af hygiejniske regler for pleje af et barn, opbevaring af ernæringsblandinger, aseptisk vedligeholdelse af individuelle brystvorter, tallerkener og andre plejeartikler. Mindst 2 gange om året er fødeklinikker lukket for desinfektion og kosmetiske reparationer.

Forebyggelse af stafylokokinfektion

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]