Bartonella bacillus hos mennesker: Hvor skal man teste, hvordan skal man behandle?

Bakterien Bartonella er en hæmotrofisk mikroorganisme, der tilhører slægten med samme navn Bartonella, som igen er en repræsentant for klassen af alfa-proteobakterier.

Bakterien påvirker humane erytrocytter; i kroniske tilfælde lider endotelvævet i mikrocirkulationssystemet også. Kilden til infektion kan være syge dyr (eller bærere), oftest gnavere, hunde, katte eller aber.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Struktur bartonellae

Bartonella tilhører gram(-)-bakterier, og under mikroskopet ligner den en forkortet stav med omtrentlige dimensioner på 0,4 gange 2 mm. I det berørte vævssnit kan bakterien se buet, lille og pleomorf ud. Mikroorganismer har en tendens til at samles i små grupper (klynger).

Runde sorter af Bartonella har diametre på omkring halvanden millimeter. De kan have flageller og en trelagsstruktur med en lille genomstørrelse.

Bartonella formerer sig ved simpel tværgående deling.

I øjeblikket kendes 25 sorter af Bartonella, men kun halvdelen af dem kan udgøre en fare for mennesker.

Den mest almindelige Bartonella hensleyi, som forårsager akut kattekradssyge, lymfadenopati og angiomatose, kan dyrkes på komplekse blodmedier. Bartonella hensleyi betragtes som en obligat aerob bakterie på grund af sin ernæringsmæssige natur. Bakterierne kan erhverves gennem kontakt med hudlæsioner eller gennem øjets slimhinde.

Bartonella quintana kan forårsage skyttegravsfeber eller endokarditis. Denne type bakterier overføres af lus, mus, ektoparasitter og fnatmider.

Bartonella bacilliformis er årsagen til Carions sygdom. Den spredes af myg og, mindre almindeligt, mus.

Bartonella claridgei kan forårsage manifestationer af angiomatose, vedvarende feber, lymfadenopati. Bakterien overføres via bærere - katte.

Bartonella elizabeth forårsager betændelse i endokardiet, selvom bæreren af denne type bakterier ikke er blevet identificeret.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Livscyklus bartonellae

Når Bartonella er i værtens krop, fortsætter den sin udvikling over cellulære strukturer, trænger ind i erytrocytter og vaskulært endotel samt det endokardielle lag. Et typisk træk ved Bartonella er dens evne til at aktivere cellulær proliferation af endotelet og forstørrelse af kapillærer, hvilket kan forårsage overdreven proliferation af blodkar.

Bartonellas ernæringsmetode er aerob-hæmatotrofisk. Før bakterien kommer ind i pattedyrsorganismen, kan den dyrkes inde i insekter (lus, myg, lopper) eller på et næringsmedium med fast eller halvflydende konsistens, med tilsætning af op til 10% blodelementer.

Bartonella kan forblive levedygtig i lusesekreter i ret lang tid – op til 13-12 dage. Samtidig oplever lusene ingen symptomer fra bakterierne.

Bartonella kan overleve i kattes eller hundes kroppe i mere end 12 måneder, og i insekter hele livet.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomer

Inkubationsperioden for infektion med Bartonella varierer fra 15 til 40 dage, sjældnere – op til 90-100 dage.

Sygdommen forløber typisk i to stadier. I den akutte periode (det såkaldte Oroya-feberstadium) stiger temperaturen til 39° og endda 40°C, og feberen aftager ikke i 2-4 uger, hvorefter symptomerne langsomt aftager.

Ud over febertilstanden observeres også andre symptomer:

• generel forgiftning;
• overdreven svedtendens;
• stærke smerter i hovedet, musklerne, leddene, knoglerne;
• søvnforstyrrelser;
• deliriske og apatiske tilstande;
• tab af appetit;
• dyspepsi.

Blødninger kan forekomme på hudoverfladen. Sklera kan være gul på baggrund af en forstørret lever.

I alvorlige tilfælde kan sygdommen være dødelig (hos omkring 20% af patienterne). Det mest gunstige udfald forventes ved indtræden af den latente fase, som efter 90-180 dage omdannes til en periode med hududslæt (stadiet med peruvianske vorter). Denne periode er karakteriseret ved dannelsen af pletter, tuberkler, knuder på huden: denne fase kan vare 8-12 uger.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnosticering

Diagnostiske procedurer udføres efter indlæggelse på hospitalets afdeling for infektionssygdomme.

Ofte kan en Bartonella-infektion mistænkes, hvis patienten angiver nylig kontakt med et dyr (især hvis der var ridser eller bid).

For at bekræfte diagnosen vil lægen helt sikkert ordinere yderligere tests. For eksempel kan du sende blod, vævselementer eller udflåd fra pustler og papler til analyse for Bartonella.

Dyrkning af Bartonella på et specielt næringsmedium er faktisk vanskelig og varer mindst 14 dages inkubation (nogle gange op til halvanden måned) før den første isolering. Derudover, hvis bakterien ikke er til stede i blodet, bliver isoleringen endnu vanskeligere.

I de fleste tilfælde er den mest informative diagnostiske test serologi for Bartonella, eller mere præcist for dens antistoffer. Der er to måder at udføre en serologisk test på - enzymimmunoassay og fluorescensanalyse. Hvis specialister opdager IgM-antistoffer under undersøgelsen, indikerer dette et akut forløb af patologien. Sådanne antistoffer kan være i blodbanen i mere end tre måneder fra infektionsøjeblikket. IgG-antistoftypen kan kun bestemmes 6-7 måneder efter infektionsøjeblikket. Hos omkring en fjerdedel af patienterne kan IgG-antistoffer forblive i blodbanen i mere end 12 måneder.

Hovedformålet med diagnostik er at detektere Bartonella i patientens vævsstrukturer. Som regel anvendes følgende hovedstadier af polymerasekædereaktionen til diagnostik:

• amplifikation af 16S rRNA-genet;
• amplifikation af citratsyntasegenet;
• stimulering af det bakterielle HtrA-gen.

Analysen for Bartonella er meget specifik, men specialister i infektionssygdomme fastslår dens følsomhed til at være omkring 43-76%. Isoleringen af Bartonella fra de udtagne elementer under PCR-reaktionen svarer til niveauet af teknisk isolering af kulturen.

I Ukraine udføres Bartonella-testning af så kendte laboratorier som Sinevo og Dila.

I Rusland accepterer Helix, en laboratorietjeneste, Bartonella-tests.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Behandling

• For at behandle infektion forårsaget af Bartonella ordineres antibiotikabehandling i alle tilfælde:
• tager chloramphenicol 500 mg op til 4 gange dagligt;
• streptomycininjektioner 500-1000 mg dagligt;
• tager tetracyklin-antibiotika 200 mg op til 4 gange dagligt.

I den akutte fase af Bartonella anvendes intravenøse infusioner af novarsenol med succes - 300-450 mg en eller to gange om ugen.

Derudover kan fluorquinolonlægemidler ordineres - for eksempel tarivid 200 mg to gange dagligt som en intravenøs infusion (i 4 dage), efterfulgt af oral administration af lægemidlet (i en uge).

Som adjuverende behandling er det passende at anvende blodtransfusioner, antianæmiske lægemidler og medicin til at understøtte leverfunktionen. Sådanne lægemidler kombineres ofte med vitaminbehandling (tocopherol, ascorbinsyre, cyanocobalamin, folsyre), indtagelse af cytochrom-C, cyto-MAC osv.

I tilfælde af infektion af hududslæt ordineres antiseptiske opløsninger og antibakterielle salver, proteolytiske enzympræparater.

Forebyggelse bartonellae

Forebyggende foranstaltninger omfatter begrænsning af personlig kontakt med gnavere, herreløse katte og hunde og forbud mod at tillade dem i huset. I tilfælde af utilsigtet kontakt skal du vaske dine hænder med vaskemiddel under rigeligt rindende vand. Hvis der er ridser og skrammer på huden, skal du behandle dem med en opløsning af hydrogenperoxid eller en anden alkoholopløsning.

Profylaktisk brug af antibiotika anses for upassende, ligesom profylaktisk behandling af dyr.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Vejrudsigt

I de fleste tilfælde er prognosen for patienter med Bartonella-infektion relativt god, medmindre patienten af en eller anden grund ikke modtager lægehjælp. Tegn på infektion kan undertiden vare i flere måneder, og komplikationer udvikler sig kun i ekstreme tilfælde. Efter korrekt antibiotikabehandling elimineres Bartonella sporløst og uden tilbagefald.

[ 25 ], [ 26 ]