Akutte mavesmerter hos et barn

Maveorganerne er innerveret på to måder. Følgelig dannes visceral smerte i selve vævet og spredes fra den viscerale pleura langs grenene af det autonome nervesystem. Følelsen af somatisk smerte kommer fra bughulens væg og parietal peritoneum, forsynet af grene af centralnervesystemet.

Hovedårsagerne til visceral smerte er: hurtig stigning i trykket i hule organer, spænding af kapslen, intens muskelkontraktion. Viscerale smerter er af natur klemmende, stikkende eller gennemtrængende og kan ledsages af kvalme, opkastning, bleghed, svedtendens og angst hos patienten. De intensiveres i hvile og lindres ved at vende sig i sengen og gå. Små børn "sparker med benene" af sådanne smerter. Viscerale smerter manifesterer sig oftest ved tarmkolik.

Somatiske smerter opstår, når peritoneum eller mesenterium er irriteret. Det er karakteriseret ved konstant smerte, lokaliseret på det sted, hvor den største læsion er (for eksempel højre underliv ved blindtarmsbetændelse), hvor smerten svarer til det berørte organs neurosegment. Somatiske smerter kommer fra parietalperitoneum, bughulens væg, fra det retroperitoneale rum. Af praktiske årsager er det berettiget at opdele smerter i akut ("akut abdomen") og kronisk eller kronisk tilbagevendende.

En patient med mavesmerter kræver kontakt mellem en terapeut (børnelæge) og en kirurg - konstant eller episodisk (men ikke mindre vigtigt). Ved analyse af smerte bør lægen afklare følgende spørgsmål:

1. smertens begyndelse;
2. betingelser for dens udseende eller intensivering;
3. udvikling;
4. migration;
5. lokalisering og stråling:
6. smertens natur;
7. intensitet;
8. Varighed:
9. betingelser for smertelindring.

Akut smerte fortolkes ud fra kriterierne for dens debut, intensitet, placering af forekomsten og patientens generelle tilstand. Et præcist svar på disse spørgsmål er vigtigt for differentialdiagnostik af kirurgiske og terapeutiske akutte mavesmerter. Et sådant valg er altid vanskeligt og ansvarligt. Selv efter et tilsyneladende endeligt svar på spørgsmålet til fordel for terapeutisk smerte, dvs. ikke-kirurgisk, terapeutisk behandling, skal lægen konstant vende tilbage til problemet med differentialdiagnostik af kirurgisk og terapeutisk smerte. Akut smerte kan trods alt være starten på en ny sygdom (for eksempel blindtarmsbetændelse) eller en uventet manifestation af en kronisk sygdom (penetration af mavesår).

Udtrykket "akut abdomen" antyder intense mavesmerter, der opstår pludseligt og varer ved i flere timer. Sådanne smerter har ofte en uspecificeret ætiologi og opfattes, baseret på det lokale og generelle kliniske billede, som en akut kirurgisk situation. Hovedsymptomet på kirurgisk "akut abdomen" er intense, kolikagtige eller langvarige smerter, normalt ledsaget af ileus og/eller symptomer på peritoneal irritation, hvilket adskiller dem fra terapeutisk patologi.

Ved koliklignende viscerale smerter (smerter på grund af kolelithiasis, mekanisk ileus) vender patienterne sig forover i smerte og vender og drejer sig i sengen.

Ved somatiske smerter (peritonitis) er patienterne ubevægelige og ligger på ryggen. Muskelbeskyttende bevægelser, Shchetkin-Blumberg-symptomer og smerter ved perkussion på det sted, hvor peritoneum er størst irritation, bestemmes. Til yderligere differentialdiagnostik er det nødvendigt at perkusere leverområdet (der er ingen sløvhed i pneumoperitoneum), auskultere tarmlyde ("død stilhed" ved peritonitis, høje metalliske lyde ved mekanisk ileus) og udføre rektal og gynækologisk undersøgelse. Lokale tegn ledsages af generelle symptomer: feber, leukocytose med neutrofili og toksisk granularitet, opkastning, luft i maven og afføringen, takykardi, trådagtig puls, tør tunge, uudholdelig tørst, ekssicose, indsunkne øjne og kinder, spids næse, pletvis hyperæmi i ansigtet, angst, koldsved og blodtryksfald. Disse generelle ændringer indikerer både kirurgisk patologi og processens forekomst og sværhedsgrad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]