Purulente gynækologiske sygdomme

Inflammatoriske sygdomme i kønsorganer, der udgør 60-65% blandt ambulante patienter og op til 30% blandt patienterne, er en af de vigtigste medicinske problemer og har en betydelig indvirkning på millioner af kvinder i den fødedygtige alder.

I de senere år er væksten af inflammatoriske sygdomme hos kønsorganerne i alle verdens lande steget med 13% hos kvinder i den reproduktive periode og 25% hos kvinder med IUD, og hyppigheden af tubo-ovarie-inflammatorisk ætiologi steg tre gange. Ifølge forskningen var deres andel i strukturen af alle former for inflammation i kønsorganerne 27%.

Desværre skal det bemærkes, at der i den nationale litteratur er praktisk taget ingen statistiske data om hyppigheden af purulente sygdomme i regionerne og i Ukraine som helhed.

Ifølge nogle data ligger inflammationen i de indre kønsorganer i området fra 17,8 til 28% i gynækologiske hospitalers struktur.

Ifølge læger lider 1 million amerikanske kvinder hvert år af inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne.

Incidensen af bækkenbetændelsesbetændelse er 49,3 pr. 10.000 kvinder. Inflammatoriske sygdomme indtager ikke kun en ledende stilling i strukturen af gynækologisk morbiditet, men er den hyppigste årsag til indlæggelse af kvinder i reproduktiv alder og skaber store medicinske, sociale og økonomiske problemer i hele verden.

Den inflammatoriske proces og dens konsekvenser ofte irreversibile mutilere ikke kun reproduktive, men også nervesystemet, der i høj grad påvirker patientens psykomotionelle status.

Selv virkningerne af banal salpingitis forbliver ret alvorlige: infertilitet og ektopisk graviditet.

Forskningsdata viser, at 15% af patienterne med bekkenbetændelsessygdomme ikke reagerer på behandling, 20% har mindst et tilbagefald, og 18% bliver ufrugtbare.

Det er blevet afsløret, at 15% af patienterne med inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne kræver hospitalsindlæggelse, mere end 20% kan efterfølgende blive infertile, og mindst 3% vil blive truet af en ektopisk graviditet.

Forskere undersøgte efterfølgende de treårige virkninger af akut inflammation i livmoderen: 24% af patienterne led i bækken smerter i 6 måneder eller mere efter behandling, 43% havde forværringer af inflammatorisk proces og 40% var infertile.

Kronisk anovulering som et resultat af den inflammatoriske proces kan efterfølgende føre til forekomsten af tumorvækst.

Ifølge observationer er patienter med inflammatorisk sygdom i bækkenorganerne 10 gange mere sandsynlige end sunde, kronisk smertesyndrom ses 6 gange oftere - endometriose, de bliver 10 gange oftere drevet til ektopisk graviditet og 8 gange oftere end i befolkningen fjernes livmoderen.

Inflammatoriske, purulente tubo-ovarieformationer udgør en fare for patientens liv, især hvis de er komplicerede af sepsis. Dødelighed hos patienter med purulente sygdomme i indre kønsorganer, ifølge udenlandske forfattere, er 5-15%.

En vigtig faktor er de økonomiske omkostninger forbundet med selve sygdommen og dens konsekvenser.

Ifølge G.Newkirk (1996) har hver tiende kvinde i USA reproduktive bækkenorganer under reproduktiv alder, og hver fjerde af dem har nogle alvorlige komplikationer. De medicinske omkostninger ved behandling af sygdommen og dens konsekvenser, herunder infertilitet, ektopisk graviditet eller kronisk smerte, er over 5 milliarder dollar om året.

Akutte inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne er det vigtigste gynækologiske problem for sundheden hos kvinder i den fødedygtige alder i USA. Regnskaber for de direkte og indirekte udgifter til mere end en million patienter, der er tvunget til at konsultere gynækologer hvert år, henviser M.Quan (1994) til et beløb på over 4,2 mia.

I forbindelse med stigningen i forekomsten af omkostninger i forbindelse med behandling af inflammatoriske sygdomme, bør i 2010 være ca. 10 milliarder dollars i USA.

I de senere år er der dog konstateret positive tendenser i en række lande for at reducere alvorligheden af dette problem.

Forebyggende foranstaltninger til bekæmpelse af gonorrheal og chlamydial infektion sammen med forbedret diagnose og behandling har reduceret forekomsten af bækkenbetændelsessygdomme hos specifik ætiologi og deres alvorlige komplikationer.

Der er rapporter om, at bemærkelsesværdige fremskridt i behandlingen af tubo-ovarieabcesser, herunder en signifikant reduktion i dødeligheden, i de seneste 20 år har været vidne til. På trods af at kirurgisk indgriben stadig er nødvendig i 25% af tilfældene, reducerede kombineret brug af konservative og kirurgiske metoder (for eksempel unilateral adnexektomi og brug af bredspektret antibakterielle lægemidler) behovet for hysterektomi.

Imidlertid er hyppigheden og sværhedsgraden af purulente inflammatoriske sygdomme og deres komplikationer, herunder infertilitet, talrige intrauterine infektioner og eventuelt dødsfald fra ektopisk graviditet, perforering af Tubo-ovarie abscesser samt risikoen for kombinerede læsioner immundefekt og hepatitisvirus tvunget til at lede efter nye og effektive metoder til deres behandling.

Årsager til purulente gynækologiske sygdomme

Grundlaget for udvikling og dannelse af inflammatoriske sygdomme er et sæt indbyrdes forbundne processer, der spænder fra akut inflammation til komplekse destruktive vævsændringer.

Den vigtigste udløsende faktor for udviklingen af betændelse er selvfølgelig mikrobiell invasion (mikrobiell faktor).

På den anden side spiller de såkaldte provokerende faktorer en vigtig og til tider afgørende rolle i den purulente process ætiologi. Dette begreb omfatter fysiologisk (menstruation, fødsel) eller iatrogen (abort, IUD, hysteroskopi, hysterosalpingografi, kirurgi, IVF) svækkelse eller beskadigelse af barriere mekanismer, hvilket bidrager til dannelsen af indgangen til patogen mikroflora og dens yderligere spredning.

Derudover er det nødvendigt at understrege baggrunden for baggrundssygdomme og andre risikofaktorer (ekstragenital sygdomme, nogle dårlige vaner, visse seksuelle tilbøjeligheder, socialt beslægtede forhold).

Analyse af resultaterne af talrige bakteriologiske undersøgelser inden for gynækologi udført i løbet af de sidste 50 år har vist en ændring af mikrober - de årsagssygdomme, der er forbundet med sådanne sygdomme gennem årene.

Årsager til purulente gynækologiske sygdomme

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Patogenese af purulente gynækologiske sygdomme

I øjeblikket er inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne af multimikrobiel oprindelse baseret på den komplekse interaktion mellem synergistiske smitsomme stoffer.

Den kvindelige krop har i modsætning til hanen et åbent maveskavrum, som gennem vagina, livmoderhalsen, livmoderhulen og æggelederne kommunikerer med det ydre miljø og under visse omstændigheder kan infektionen trænge ind i bukhulen.

To patogenese varianter er beskrevet: den første er opadgående flora infektion i de nedre dele af kønsorganerne, den anden er spredningen af mikroorganismer fra ekstragenital foci, herunder fra tarmene.

På nuværende tidspunkt hersker teorien om den stigende (intracanalikulære) infektionsvej.

Beskadigede væv (mikro- og makrodamager under invasive indgreb, operationer, fødsel osv.) Er indgangen til infektionen. Anaerober penetrerer fra de nærliggende økologiske nicher af slidhinderne i vagina og livmoderhalsen, og også dels fra tyktarmen, ydre genitalorganer, hud; multiplicere, sprede og betingede den patologiske proces. Den stigende infektionsvej er også karakteristisk for andre former for mikroorganismer.

Pathogenese af purulente gynækologiske sygdomme

[7], [8], [9]

Diagnose af purulente gynækologiske sygdomme

Perifer blodtal afspejler sværhedsgraden af den inflammatoriske proces og dybden af forgiftning. Hvis således i trin akut inflammation karakteristiske ændringer er leukocytose (hovedsagelig på grund stikke og unge former af neutrofiler) og øget ESR, derefter fritagelse for inflammation er bemærkelsesværdigt i den første reduktion i antallet af erytrocytter og hæmoglobin, lymfopeni under normale parametre neutrofil formel og stigning i ESR.

Objektive laboratoriekriterier for alvorligheden af forgiftning betragtes som en kombination af laboratorieparametre såsom leukocytose, ESR, mængden af protein i blodet, niveauet af mellemmolekyler.

En mild grad af forgiftning er typisk for patienter med kort proces og ukomplicerede former, og en alvorlig og moderat grad er typisk for patienter med såkaldte konglomerattumorer med remitterende forløb og kræver langvarig konservativ behandling.

Det kliniske forløb af den purulente proces bestemmes i høj grad af immunsystemets tilstand.

Diagnose af purulente gynækologiske sygdomme

[10], [11]

Behandling af purulente gynækologiske sygdomme

Taktikken for behandling af patienter med purulente inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne bestemmes i høj grad af aktualiteten og nøjagtigheden af diagnosticering af procesens art, omfanget af dets spredning og vurderingen af den reelle risiko for udvikling af purulente komplikationer, medens den kliniske tilgang er den vigtigste og det endelige mål er en rettidig og fuldstændig eliminering af denne proces. Også forebyggelse af komplikationer og tilbagevenden.

Derfor er værdien af den korrekte og vigtigst rettidige diagnose hos disse patienter vanskelig at overvurdere. Begrebet diagnose af purulente læsioner (klinisk gennemtænkt og instrumentelt bekræftet bestemmelse af stadierne af proceslokalisering og suppurationsstadiet) bør danne grundlag for en vellykket behandling.

Behandling af purulente gynækologiske sygdomme