Fibromyalgi

Begrebet "fibromyalgi", som er blevet populær siden 1970'erne takket være en række publikationer og N. Hugh Smyth Moldofsky (1977), foreslår at overveje denne lidelse som reumatiske, artikulær, inflammatorisk diffus inddragelse af skeletsystemet med den karakteristiske fænomener af smerte, stress, og muskelsvaghed.

En konsekvens af manglen på tegn på sygdommens inflammatoriske karakter var afvisningen af det tidligere udbredte udtryk "fibrositis" og dets erstatning med et bredere begreb "fibromyalgi".

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Fibromyalgi refererer til den hyppige form af patologi. Så i almindelig klinik praksis er det en af de tre hyppigste årsager til primær behandling til læger. De fleste læger noterer en stigning i forekomsten af fibromyalgi i de sidste 5 år. Således var der ved udgangen af 1994 6 millioner patienter registreret for amerikanernes fibromyalgi, hvoraf 4 millioner var kvinder. Ifølge forskellige forfattere forekommer fibromyalgi i 5% af tilfældene - hos patienter i almen praksis (Campbell, 1983) og ca. 2% - i befolkningen (Wolfe, 1993). Samtidig er 80-90% af dem kvinder, og den overvejende alder er 25-45 år. Sygdommens indtræden er normalt i det andet tredje årti af livet. Der er dog tilfælde af debut i barndommen. På samme tid passerer sygdommen ud af 15 børn med tegn på fibromyalgi med tiden i 11.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Årsager fiʙromialgii

Grundlaget for den kliniske beskrivelse af patienter med fibromyalgi er smerte, som er årsagen til at søge lægehjælp. Ømhed på samme tid kan være meget forskellige i naturen: med fokus på ledsmerter (hyppige klager over hævelse af et eller flere led, udspiling, bevægelse begrænsning), med fokus på den smerte af den aksiale skelet (som regel i nakke og lænd), med vægt på muskelsmerter, generaliseret sprængning, smerter (perifere ekstremiteter. Den mest levende metafor til at beskrive patienter med fibromyalgi er "Prinsessen på ærten" på grund af den ekstremt forhøjet opfattelse af enhver stimulus, herunder taktile. Ofte er disse mennesker smerten kan være forårsaget når grooming, skrive breve til at vaske vasketøj osv ..

Sygdomsforløbet er kronisk. Symptomer på fibromyalgi varer i år og årtier, med forbehold for svage udsving under påvirkning af visse faktorer. Langtidsovervågning af patienter med fibromyalgi i et prospektivt studie viste, at for 15 år de generelt positive dynamik er genstand for 50% beskrev deres symptomer tidligere, med 75% af patienterne i denne tid fortsatte modtagelse af en bestemt terapi.

Eksistensen af et stort antal mulige faktorer forbundet med fibromyalgi forudsætter isolering af både primær og sekundær fibromyalgi (som en manifestation af nogle primære lidelser).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Symptomer fiʙromialgii

De vigtigste symptomer på fibromyalgi: smerte (100%), stivhed (77%) og træthed (81,4%). Begyndelsen af fibromyalgi hos de fleste patienter er gradvis. Omkring halvdelen af patienterne rapporterede en diffus smertefølelse i barndommen i barndommen. Men sygdommens debut er hyppigere forbundet med følelsesmæssige faktorer, stress, ændringer i familien samt andre begivenheder: traumer, kirurgi mv.

De hyppigste symptomer på fibromyalgi er smertefulde fornemmelser, der forværres i en tilstand af træthed, spænding, overdreven fysisk aktivitet, umobilitet og afkøling. Smerterne lindres under indflydelse af varme, massage, mens man observerer regimet for motoraktivitet, hvile. Smerter er som regel bilaterale og symmetriske. Karakteristisk om morgenen med smerte og stivhed i hoved og nakke. Klager på kramper af kalvemuskler, paræstesi og sensation af raspiraniya i øvre og nedre ekstremiteter er ret almindelige. Træthed er en af de hyppigste klager. Ofte vågner patienten mere træt end før han går i seng.

Det mest karakteristiske for patienter med fibromyalgi er, at efter at palpation af triggerpunkter er reproduceret, er smerten reproduceret. Områder på andre steder end at finde punkter er ikke mere følsomme end hos raske mennesker. Fællesområder for placeringen af udløserspidserne er: cervikale punkter i området af tværgående processer af 4., 5., 6. Cervikal vertebrae; på grænsen af muskelunderlivet til højre og venstre trapezius muskler; i regionen af den anden kropsbrusk på hver side; i stedet for fastgørelsen af supraspinatus ved den mediale kant af scapula fra hver side; i muskelunderlivet af rhomboid, løfte scapula eller subacute muskler; 1-2 cm distal til albuens laterale epikondyle i området af senderen af den fælles extensor; i den øvre sidekvadrant af skinkerne; i lumbalinterstitiale ledbånd på begge sider af £ .4.5, SI i lændehvirvlerne; den mediale fede krop er proximal for ledningen, der krydser knæets ledbånd Ben punkter, især spidsen af acromion eller på et stort spyt.

Sammen med de beskrevne mest typiske klager over smerter, træthed og stivhed hos patienter med fibromyalgi indikerede et symptom på fysiske, mentale og andre lidelser, der fører generelt til en skarp fejljustering af disse patienter.

Søvnforstyrrelser er et af de hyppigste (74,6%) symptomer på fibromyalgi. De mest typiske klager er manglen på tilfredshed med søvn, bemærket af patienter om morgenen, hvilket gjorde det muligt at karakterisere søvn i fibromyalgi som "ikke-afhjælpende". Overnight søvn undersøgelse mønstre i patienter med fibromyalgi viser en dramatisk reduktion af dybe søvnfaser og muliggøre alfa-aktivitet i 5-en drøm, der er defineret som alfa sigma sove grund komplekser microarousal. Samtidig viser frekvensanalysen af EEG under søvn dominans af højfrekvente komponenter og et fald i effekten af lavfrekvensoscillationer i det samlede EEG-spektrum. Dette synes generelt at være en afspejling af forstyrrelsen af de homeostatiske cirkadiske mekanismer for søvnregulering og kan være relateret til symptomerne på sygdommen, der manifesteres i vågenhed.

Hovedpine er også et hyppigt symptom på fibromyalgi og findes generelt hos 56% af patienterne: hos 22% - migræne i 34% - i spændingshovedpine. Intensiteten af sidstnævnte er stor. Faktoren af korrelationen mellem sværhedsgraden af hovedpine og intensiteten af de vigtigste manifestationer af fibromyalgi er vigtig.

Blandt patienter med fibromyalgi bemærker 30% forekomsten af tegn på fænomenet Raynaud. Graden af dets manifestationer kan også være forskellige - fra mild paræstesi og afkøling af de distale dele af lemmerne, men det overvældende flertal af patienter viser en ekstrem grad af dets manifestationer. Hos 6% af patienterne kan karpaltunnelsyndrom diagnostiseres.

Karakteristisk for patienter med fibromyalgi er subjektive følelser af sprængning og stramning af væv, som oftest noteres i hænderne og i knæområdet.

Tilstedeværelsen af de vigtigste syndrom - "muskelsmerter" - gør det nødvendigt at gøre nogle forskel i "fibromyalgi" og begrebet "Myofascial syndrom." Sammen med de mange ligheder - arten af smerte, begrænsning af bevægelse, den dominerende forekomst blandt kvinder, etc. -. Kun for fibromyalgi er kendetegnet ved en sådan diffus udbredelse, intensitet og reproducerbarhed lokal smerte, karakteristisk mønster af psyko-vegetative forstyrrelser (høj visning af søvnforstyrrelser, falsk angina, angst, depression lidelser, irritabel tarmsyndrom osv.). I myofasciale syndrom findes de listede fænomener oftere end i befolkningen.

Er enstemmig anerkendelse af de fleste forfattere studerer fibromyalgi, en væsentlig rolle i den psyko-vegetative forstyrrelser symptom på fibromyalgi. Disse omfatter primært :. Migræne, spændingshovedpine, søvnforstyrrelser, forstyrrelser i hyperventilation, "panikanfald" falsk angina, synkope, etc. Samtidig fleste forskere påpeger den høje repræsentation af psykopatologiske fænomener i fibromyalgi. Personlighedsforstyrrelser generelt findes i 63,8%, depressive sygdomme - 80% (mod 12% af befolkningen), angst - i 63,8% (16%). Talrige undersøgelser bekræfter de kliniske observationer, der angiver den vigtige rolle, psykiske lidelser i tilblivelsen og udviklingen af fibromyalgi.

Synspunkter om arten af fibromyalgi er meget tvetydig og gennemgik en betydelig transformation fra betragtning af den ledende rolle smitstoffer, immun- og endokrine mekanismer til at anerkende den centrale rolle af overtrædelser af de fysiologiske mekanismer smertemodulation og psykiatriske lidelser (depression, somatisering). I betragtning sammen alle eksisterende koncepter, kan du rydde chance kun krav om følgende: fibromyalgi - en neurotransmitter dysregulering operation: serotonin, melatonin, noradrenalin, dopamin, substans P, der hjælper med at kontrollere smerte, humør, søvn og immunforsvaret. Dette forklarer den uomtvistelige kliniske tegn på høj kompatibilitet klinisk fænomener (smerte, søvnforstyrrelser, migræne, depression, angst).

[17], [18], [19]

Diagnosticering fiʙromialgii

De første forsøg på at etablere diagnostiske kriterier for primær fibromyalgi blev taget H.Smyth (1972) og Wolfe. (1990). Efterfølgende disse foreløbige data er afspejlet i en mere generel form i diagnostiske kriterier for American College of Rheumatology (1990), som nu er den mest udbredte. For det første, fibromyalgi identificeret som muskuloskeletale sygdom spontant diffus smerte og lokal smerte samtidigt reproduceret fra bestemte steder benævnt tærskelprocent (TP). For det andet skal smerte reproduceres ved palpation af mindst 11 af de 18 beskrevne karakteristiske triggerpunkter. Varigheden af de beskrevne symptomer skal være mindst tre sidste måneder. Undersøgelsen af triggerpunkter er ekstremt vigtig og kræver en vis viden om deres nøjagtige placering. Hvis patienten har et symptom på fibromyalgi og er ikke et tilstrækkeligt antal "positive" triggerpunkter, i dette tilfælde har vi kun kan tale om de "mulige fibromyalgi." For det tredje bør der være et karakteristisk symptomkompleks af vegetative, mentale og somatiske lidelser beskrevet nedenfor.

Dette syndrom betragtes normalt som primært, men fibromyalgi kan ledsage mange reumatologiske sygdomme. I dette tilfælde udelukker tilstedeværelsen af en anden klinisk skitseret sygdom hos patienten ikke muligheden for at bestemme fibromyalgi hos ham. En anden nødvendig betingelse for diagnosticering af primær fibromyalgi er tilstedeværelsen af normale laboratorieresultater.

[20], [21], [22]

Behandling fiʙromialgii

Tilnærmelser til behandling af fibromyalgi bør være strengt individuelle. En kvalificeret klinisk evaluering af de vigtigste symptomer på fibromyalgi er påkrævet: psykiske lidelser, smerte syndromets sværhedsgrad, tilstanden af udløserspidserne. Der er flere områder af terapeutisk behandling af fibromyalgi.

1. Benzodiazepiner har generelt en relativ indikationer af fibromyalgi (undtagen alprazolam), da de sammen med nogle kliniske effekt medfører en reduktion af det 4. Etape af søvn og kan forny symptomerne på fibromyalgi. Alprazolam er ordineret i en dosis på 0,25-1,5 mg pr. Nat. Det har særlig effektivitet, hvis den kombineres med en høj dosis ibuprofen (2.400 mg). Clonazepam (0,5-1 mg pr. Nat) er særligt effektiv i natkramper.
2. Tricykliske antidepressiva har signifikant effekt ved behandling af fibromyalgi (amitriptylin 25-50 mg pr. Nat, cyclobenarin 10-30 mg). Ved langvarig brug er der en forbedring i søvn, nedsat smerte og muskelafslapning. Bivirkninger af tricykliske antidepressiva er velkendte, men hos patienter med fibromyalgi er de meget sjældent beskrevet.
3. Serotoninforstærkende lægemidler er kendetegnet ved en ret høj effektivitet ved behandling af fibromyalgi, især i tilfælde af høje niveauer af depressive lidelser. Forberedelser af denne gruppe (Prozac 20 mg om morgenen) kan dog forårsage søvnløshed, så det anbefales at kombinere det med tricykliske antidepressiva. Sertralin (50-200 mg) kan være effektiv hos nogle patienter. Paxil (5-20 mg) er den mest potente i denne gruppe.
4. Muskelrelaksantia: norfleks (50-100 mg 2 gange dagligt) har en central analgetisk virkning Flexer etc. Disse stoffer er mere effektive til behandling af fibromyalgi i kombination med tricykliske antidepressiva ..
5. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (relafen, voltaren, ibuprofen osv.) Kan være effektive til behandling af fibromyalgi. Måske deres brug i form af cremer, salver.

Fysioterapeutisk behandling af fibromyalgi i sygdommens lange forløb er ineffektivt. Der er observationer, der angiver den gavnlige virkning på disse patienter af regelmæssig aerob træning.

Sammen med farmakoterapi er effektiviteten af forskellige modifikationer af psykoterapi ret høj.