Personlighedsforstyrrelser

Personlighedsforstyrrelser omfatter alle livets sfærer og stabile adfærdsmæssige træk, der forårsager udpræget nød og forstyrrelse af funktionen. Der er 10 separate personlighedsforstyrrelser, der er grupperet i tre klynger. Diagnosen er baseret på kliniske data. Behandlingen bruger psykoterapi og undertiden medicinsk terapi.

Personlige træk er træk, opfattelse, respons og holdning, som er relativt stabile i tid og i forskellige situationer. Personlige træk bliver almindeligvis fra sen ungdom til en tidlig voksen, og selv om mange træk forbliver uændrede i livet, kan nogle falme eller ændre sig med alderen. Tilstedeværelsen af personlighedsforstyrrelse kan siges i tilfælde af at disse træk bliver så stive og disadaptive, at de forstyrrer funktionen. Psykologiske coping mekanismer med stress (psykologisk forsvar), som ubevidst bruger alt fra tid til anden, er mennesker med personlighedsforstyrrelser ofte umodne og utilstrækkelige.

Personer med personlighedsforstyrrelser er ofte i en frustrationstilstand og kan endda forstyrre deres vrede hos andre (herunder læger). De fleste er bekymrede over deres liv, har problemer med arbejde og i at håndtere mennesker. Personlighedsforstyrrelser kombineres ofte med humørsygdomme, angst, stofmisbrug og spiseforstyrrelser. Patienter med alvorlige personlighedsforstyrrelser har stor risiko for hypokondrier, vold og autodestruktive adfærd. I familien kan de føre en modstridende, afbrudt, alt for emotionel, grusom eller uansvarlig uddannelse, der fører til udvikling af fysiske og somatiske problemer i deres børn.

Ca. 13% af befolkningen har personlighedsforstyrrelser. Antisocial personlighedsforstyrrelse forekommer hos ca. 2% af befolkningen, med en høj prævalens blandt mænd end blandt kvinder (6: 1). Borderline personlighedsforstyrrelse forekommer hos ca. 2% af befolkningen, blandt kvinder mere end blandt mænd (3: 1).

[1], [2], [3]

Diagnose og klassificering af personlighedsforstyrrelser

Emosionelle reaktioner hos patienten, hans syn på årsagerne til hans problemer, andres holdning til ham - alt dette kan give information om lidelsen. Diagnosen er baseret på observation af gentagne adfærd eller opfattelser, der forårsager nød og forstyrrelser i social funktion. Patienten er normalt ikke tilstrækkeligt kritisk til disse adfærd, derfor er det bedre at starte med den første evaluering med information fra personer, der er i kontakt med patienten. Ofte kommer mistanken om at have en personlighedsforstyrrelse af en følelse af ubehag i lægen, normalt hvis lægen begynder at føle vrede eller spændinger.

Ifølge fælles kriterier (DSM-IV) og statistiske håndbog for diagnosticering af psykiske lidelser, fjerde udgave, lægges der vægt på at undersøge den mulige indflydelse af andre psykiske eller fysiske lidelser (for eksempel depression, stofmisbrug, hyperthyroidisme) funktioner på patientens adfærd. I DSM-IV skelnes der 10 forskellige personlighedsforstyrrelser, som er opdelt i 3 klynger: A - usædvanlig / excentrisk; B - Imponerende / omskiftelige og C - ængstelige / frygtelige.

Kopimekanismer 

Mekanisme	Definition	Resultat	Personlighedsforstyrrelser
Fremspring	Tildele dine egne ubevidste følelser til andre	Det fører til fordomme, afvisningen af tætte forbindelser på grund af paranoide mistanker, overdreven opmærksomhed mod ekstern fare og indsamling af uretfærdigheder	Typisk for paranoid og schizotypisk personlighed forekommer hos mennesker med en borderline, antisocial eller narcissistisk personlighed i en akut stress situation
Spaltning	Opfattelse eller tænkning er af typen sort og hvid, alt eller ingenting, når alle mennesker er opdelt i gode frelser og forfærdelige skurker	Det hjælper med at undgå ubehag fra en følelse af ambivalens (for eksempel at opleve kærlighed og ikke lide for en og samme person), usikkerhed og hjælpeløshed	Typisk for borderline personlighed
Handling udenfor	Umiddelbare adfærdsmæssige manifestationer af ubevidste ønsker eller motiver, som gør det muligt for en person at undgå bevidsthed om den samtidig smertefulde eller behagelige påvirkning	Fører til en bred vifte af kriminelle, udslæt, urimelige og tilhørende use stof aktiviteter, der kan blive så sædvanligt, at hovedpersonen er uvidende og befriet fra følelsen af, at handlingen initieret af dem	Meget almindelig hos mennesker med en antisocial, cyklotymisk eller borderline personlighed
Retning af aggression mod sig selv	Vredens retning er ikke på andre, men på sig selv; Hvis det er direkte, kaldes det selvskader, hvis det indirekte, så ved passiv aggression	Internalisering af følelser om andres fejl involvering i en fjollet, provokerende clownery	Lies i grundlaget for en passiv-aggressiv og deprimeret person; er dramatisk hos patienter med en borderline personlighed, der udviser vrede mod andre i form af selvskade
Fantasier	Tendensen til at bruge imaginære relationer og ens eget trossystem til at løse konflikter og befri sig fra ensomhed	Leder til excentricitet og undgåelse af intimitet	Anvendes af personer med en undgået eller schizoid personlighed, der i modsætning til patienter i psykose ikke er sikre på virkeligheden og ikke handler i overensstemmelse med deres fantasier
Hypokondri	Brug somatiske klager til at tiltrække opmærksomhed	De kan få andre opmærksomhed; kan vise vrede hos andre, der ikke har mistanke om dette	Anvendes af personer med afhængig, hysteroid eller borderline personlighed

[4], [5], [6], [7], [8],

Klynge A

Patienter tilhørende klynge A har tendens til at være løsrevet og mistænkelig.

Den paranoide personlighed har sådanne egenskaber som koldhed og afstand i forhold, med behovet for at kontrollere situationen og en tendens til jalousi, hvis vedhæftet fil er dannet.

Mennesker med denne lidelse er ofte hemmelige og mistroiske. De har tendens til at være mistænksomme for forandring, de ser ofte fjendtlige og onde motiver i andres handlinger. Normalt er disse uvenlige motiver et projektion af deres egen fjendtlighed overfor andre mennesker. Deres reaktioner sommetider overrasker eller skræmmer andre. De kan bruge den resulterende vrede af andre og afvisning af dem (dvs. Projektiv identifikation) for at bekræfte deres egen opfattelse. Paranoide mennesker har tendens til at opleve fair indignation og ofte træffer retssager mod andre. Disse mennesker kan være højt kvalificerede og samvittighedsfulde, selv om de normalt har brug for relativ isolation for arbejde. Denne lidelse skal differentieres fra paranoid skizofreni.

Den schizoide personlighed er præget af indadvendelse, social frigørelse, isolation, følelsesmæssig koldhed og distancering. Sådanne mennesker absorberes normalt i deres egne tanker og følelser og undgå tætte, intime relationer med andre mennesker. De er stille, tilbøjelige til at drømme, foretrækker teoretisk begrundelse for praktiske handlinger.

Schizotypal personlighed, ligesom skizoid personlighed, herunder social tilbagetrækning og følelsesmæssig kulde, men også usædvanligt tænkning, perception og kommunikation, såsom magisk tænkning, clairvoyance, ideer reference eller paranoid tænkning. Disse uligheder foreslår skizofreni, men ikke så udtalt som at opfylde dets kriterier. Det menes, at mennesker med en schizotyp personlighed har et latent udtryk for gener, der forårsager skizofreni.

Cluster B

Disse patienter har tendens til at være følelsesmæssigt ustabile, impulsive, indtagelige.

Borderperspektiviteten er præget af ustabil selvoplevelse, humør, adfærd og forhold til andre. Sådanne mennesker har en tendens til at tro, at de ikke modtog tilstrækkelig pleje i barndommen, og følgelig føler sig tomhed, vrede og klager over opdragelse. Som følge heraf søger de konstant bekymringer og er følsomme overfor følelsen af hendes fravær. Deres forhold til mennesker er tilbøjelige til drama og mætning. Når de føler sig omhyggelige, ser de ud som ensomme vagabondter, der søger hjælp fra depression, stofmisbrug, spiseforstyrrelser, tidligere sygdomsbehandling. Når de er bange for at miste en person, der plejer dem, viser de ofte utilstrækkelig, udtrykt vrede. Sådanne humørsvingninger er sædvanligvis ledsaget af ekstreme ændringer i deres syn på verden, sig selv og andre, for eksempel fra dårligt til godt, fra had til kærlighed. Når de føler sig alene, observeres dissociation eller markeret impulsivitet. Deres virkelighedskoncept er så svagt, at de kan udvikle korte episoder med psykotiske lidelser, såsom paranoide vrangforestillinger eller hallucinationer. De bliver ofte autodestruktive og kan forårsage selvskader og forsøge selvmordsforsøg. De er oprindeligt tilbøjelige til at kræve særlig opmærksomhed, men efter gentagne kriser, uklare uberettigede klager og manglende evne til at følge terapeutiske anbefalinger, opfattes de som klager, der undgår assistance. Borderline personlighedsforstyrrelser har tendens til at blive mindre udtalte og stabilere med alderen.

Den antisociale personlighed er præget af en grov tilsidesættelse af andres rettigheder og følelser. Mennesker med en antisocial personlighedsforstyrrelse udnytter andre mennesker til materiel gevinst eller personlig fornøjelse. De frustrerer nemt og tolererer ikke stressstilstanden. De er præget af impulsive og uansvarlige ydre manifestationer af deres konflikter, undertiden ledsaget af aggression og vold. De kan ikke forudse konsekvenserne af deres adfærd og oplever normalt ikke senere skyld og anger. Mange af dem har en veludviklet evne til aktivt at rationalisere deres adfærd og beskylde det på andre mennesker. Svig og bedrag bedømmer deres forhold til andre. Straffe fører sjældent til en ændring i deres adfærd og forbedret lovlydighed. Antisocial personlighedsforstyrrelse fører ofte til alkoholisme, stofbrug, promiskuitet, manglende opfyldelse af forpligtelser, hyppige forskydninger, vanskeligheder med at overholde loven. Forventet levetid reduceres, men lidelsen bliver mindre intens og kan stabilisere sig med alderen.

Narcissistisk personlighed er præget af majestæt. Sådanne mennesker har en overdrevet følelse af deres egen overlegenhed og forventer en respektfuld holdning. Deres forhold er præget af behovet for beundring fra andre, de er yderst følsomme for kritik, fiasko og tab. Hvis sådanne mennesker står over for en manglende evne til at overholde en høj mening af sig selv, kan de blive rasende eller dybt deprimerede og selvmordssygdomme. De tror ofte, at de omkring dem misunner. De kan udnytte andre, fordi de tror, at deres overlegenhed berettiger det.

Hystrionisk (hysteroid) personlighed er karakteriseret ved en iøjnefaldende søgning efter opmærksomhed. Sådanne mennesker lægger også stor vægt på deres udseende og opfører sig teatermæssigt. Manifestationer af følelser i dem virker ofte overdrevne, umodne og overfladiske. Derudover kræver de ofte velgørende og erotisk opmærksomhed fra andre. Forholdet til andre mennesker er normalt let at etablere, for stor betydning er knyttet til seksualitet, men der er en tendens til overfladiskhed og kortvarige kontakter. For deres forførende adfærd og tendens til at overdrive somatiske problemer [v. E. Hypokondrier] skjuler ofte de grundlæggende ønsker om afhængighed og beskyttelse.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Cluster C

Sådanne patienter er tilbøjelige til nervøsitet og passivitet eller stivhed og bekymring.

Den afhængige person er karakteriseret ved at skifte ansvar til andre. Sådanne mennesker kan adlyde andre for at opnå deres støtte. For eksempel tillader de de behov hos de mennesker, som de afhænger af at dominere deres egne. De mangler selvtillid og udtrykker en følelse af, at de selv ikke i tilstrækkelig grad kan tage sig af sig selv. De tror, at andre mennesker er mere i stand til og tilbageholdende med at udtrykke deres frygt for, at deres iværksætteri vil fornærme de mennesker, de er afhængige af. Afhængighed i andre personlighedsforstyrrelser kan være skjult bag oplagte adfærdsforstyrrelser; for eksempel maskerer hysteroid eller borderline den underliggende afhængighed.

Undgå personlighed er præget af overfølsomhed over for afvisning og frygt for at starte et nyt forhold eller noget nyt på grund af risikoen for fiasko eller skuffelse. På grund af det udtrykte bevidste ønske om kærlighed og godkendelse oplever sådanne mennesker ofte nød på grund af isolation og manglende evne til at opretholde behagelige relationer med andre. De reagerer med afstand selv til små tips om afvisning.

Obsessiv-kompulsiv personlighed er præget af samvittighedsfuldhed, nøjagtighed og pålidelighed, men manglen på fleksibilitet gør det ofte muligt for sådanne mennesker ikke at tilpasse sig forandringer. De tager ansvaret seriøst, men da sådanne mennesker hader fejl og ufuldstændighed, bliver de anbragt i detaljer og glemmer målet. Som følge heraf har de problemer med at træffe en beslutning og afslutte opgaven. Sådanne problemer gør ansvaret en kilde til angst, og sådanne patienter modtager sjældent meget tilfredshed med deres succeser. De fleste obsessive-kompulsive træk er adaptive, hvis de udtrykkes moderat. Personer med sådanne personlige træk kan opnå en masse, især inden for videnskab og andre fagområder, hvor orden, perfektionisme og udholdenhed er ønskelige. Imidlertid kan de føle sig utilpas, når følelser, interpersonelle relationer og situationen går ud af kontrol, eller når man skal stole på andre mennesker, eller når begivenheder er uforudsigelige.

Andre typer personlighed. Nogle typer af personlighed er beskrevet, men ikke klassificeret som en lidelse i DSM-IV.

Passiv-aggressiv (negativistisk) personlighed giver normalt indtryk af dumhed eller passivitet, men bag en sådan adfærd ligger ønsket om at undgå ansvar, kontrol eller straf fra andre. Passiv aggressiv adfærd bekræftes ved udsættelse, manglende evne, urealistiske udsagn om hans hjælpeløshed. Ofte er sådanne mennesker, der accepterer at udføre opgaven, ikke lyst til at udføre det, og så smider de færdiggørelsen af opgaven umærkeligt. Denne adfærd indikerer normalt en benægtelse eller latent fjendtlighed eller uenighed.

Cyclotim personlighed svinger mellem ivrig munterhed og despondency og pessimisme; hvert humør varer en uge eller mere. Det er karakteristisk, at rytmiske humørsvingninger er regelmæssige og observeres uden en pålidelig ekstern årsag. Hvis disse egenskaber ikke krænker social tilpasning, betragtes cyclothymi som et temperament og er til stede i mange begavede og kreative mennesker.

Depressiv personlighed er præget af konstant sullenness, angst og skygge. Sådanne mennesker har et pessimistisk perspektiv, der bryder deres initiativ og disheartens andre. Selvtilfredshed virker ufortjent og syndig. De betragter ubevidst deres lidelse som dommens emblem, der er nødvendigt for at tjene andre menneskers kærlighed eller gavn.

[15], [16], [17], [18], [19]

Behandling af personlighedsforstyrrelser

Selvom behandlingen varierer afhængigt af typen af personlighedsforstyrrelse, er der nogle generelle principper. Familie og venner kan handle på en sådan måde, at de enten forbedrer eller reducerer patientens problemadfærd eller tanker, så deres engagement er nyttigt og ofte nøglen. Det er nødvendigt at gøre tidlige forsøg på at hjælpe patienten til at se, at problemet ligger i sig selv. Et andet princip er, at behandlingen af personlighedsforstyrrelser tager lang tid. For at en person skal kunne realisere sine psykologiske forsvar, overbevisninger og karakteristika ved maladaptiv adfærd, er det normalt nødvendigt at gentage konfrontationen i langvarig psykoterapi eller i kollision med andre mennesker.

Da personlighedsforstyrrelser er yderst vanskelige at helbrede, er det vigtigt, at terapeuten har erfaring, entusiasme og forståelse af de forventede områder af følelsesmæssig følsomhed og sædvanlige coping mekanismer hos patienten. Venlig indstilling og anbefalinger i isolation påvirker ikke personlige lidelser. Behandling af personlighedsforstyrrelser kan omfatte en kombination af psykoterapi og medicinbehandling. Imidlertid er symptomerne normalt ikke særlig modtagelige for lægemiddelkorrektion.

Aflastning af angst og depression er en prioritet, ligesom lægemiddelbehandling. Reduktion af ekstern stress kan også hurtigt reducere disse symptomer. Disadaptiv adfærd, karakteriseret ved hensynsløshed, social isolation, manglende tillid, følelsesmæssige udbrud, kan ændre sig i løbet af månederne. Undertiden er gruppeterapi og adfærdskorrektion, der udføres hjemme eller på et daghospital, effektiv. Deltagelse i selvhjælpsgrupper eller familieterapi kan også hjælpe med at ændre socialt uønsket adfærd. Ændringer i adfærd er vigtigst for patienter med borderline, antisocial eller undgår personlighedsforstyrrelse. Dialektisk adfærdsterapi (DPT) har vist sig effektiv i borderline personlighedsforstyrrelse. DPT, som inkluderer ugentlig individuel psykoterapi og gruppeterapi, samt telefonisk kontakt med en læge mellem planlagte sessioner, hjælper patienten med at finde den forståelse af deres adfærd og lærer sine problemløsende færdigheder og adaptiv adfærd. Psykodynamisk terapi er også yderst effektiv hos patienter med borderline og undgår personlighedsforstyrrelser. En vigtig bestanddel af en sådan behandling er at hjælpe en patient med en personlighedsforstyrrelse for at omdanne deres følelsesmæssige tilstand og tænke på indflydelsen af deres adfærd på andre.

Løsning af problemer med interpersonelle relationer, såsom afhængighed, mistillid, arrogance, manipulerende, tager normalt mere end et år. Grundlaget for effektive ændringer i interpersonelle relationer er individuel psykoterapi, som hjælper patienten med at forstå kilderne til hans problemer i forhold til mennesker. Lægen skal gentagne gange påpege de uønskede konsekvenser af patientens tanker og adfærd, og opstiller også regelmæssigt rammerne for patientens adfærd. Sådan behandling er nødvendig for patienter med en hysteroid, afhængig eller passiv aggressiv personlighedsforstyrrelse. Nogle patienter med personlighedsforstyrrelser, herunder forskellige præferencer, forventninger og overbevisninger (dvs. Narcissistisk eller obsessiv-kompulsiv type) anbefales psykoanalyse, normalt i 3 år eller mere.