Primær fibromyalgi

Primær fibromyalgi dannes af årsager, der endnu ikke er blevet fastslået eller specificeret af medicinen, men som en sygdom betragtes den som en uafhængig nosologisk enhed, i modsætning til en anden form for FMS - sekundær, som dannes på baggrund af den underliggende patologi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsager primær fibromyalgi

Navnene på primær FMS kan variere, da der stadig ikke er nogen systematisering af ætiologiske årsager, men fra 1977, takket være Smith og Moldovskys udvikling, begyndte man at systematisere de diagnostiske kriterier for fibromyalgi, som efterfølgende blev præciseret to gange - i 1981 (Yunus-kriterierne) og endelig - i 1990 af American College of Rheumatologists.

Det er tydeligt, at primær fibromyalgi har eksisteret, siden mennesker begyndte at blive syge. Pålidelige informative kilder fra antikken har naturligvis ikke overlevet, eller i det mindste er de endnu ikke fundet. Symptomer, der ligner dem ved FMS – fibromyalgi, er dog beskrevet i værker af lægevidenskabens grundlægger – Hippokrates. De første kliniske tilfælde af fibromyalgi blev officielt registreret først i slutningen af det 19. århundrede. Så, et årti senere, udkom en detaljeret artikel om lumbago i et videnskabeligt medicinsk tidsskrift, hvis forfatter var en fremragende engelsk neuropatolog, også kendt for at studere epilepsi og Parkinsons sygdom. William Gowers beskrev, udover lumbago, diffuse smerter i de periartikulære muskler i tilstrækkelig detaljer og kaldte dette syndrom fibrositis. Lidt senere fremlagde han også en version af en form for myositis, som senere blev kaldt Gowers-Welander-myopati.

I 1950'erne opstod Bolands teori om den psykogene ætiologi af fibromyalgi; forfatteren af versionen kaldte sygdommen psykogen gigt og forbandt dannelsen af smertesyndrom med stress og depression. I mere end to årtier diagnosticerede læger FMS som en psykosomatisk sygdom karakteriseret ved polyarthralgi, spredt over hele kroppen og uden en specifik organisk patologi.

Fra 1970'erne begyndte reumatologer at studere muskuloskeletale smerter mere grundigt, efterhånden som sygdommens udbredelse begyndte at vokse. En række publikationer af Smith og Moldovsky revolutionerede forståelsen af, hvad primær fibromyalgi er. Disse forskere identificerede forholdet mellem sygdommen og søvnforstyrrelser, og de var de første til at præsentere diagnostiske kriterier, som den dag i dag omfatter visse triggerpunkter (ømme - smertefulde) på kroppen.

I 1981 foreslog amerikanerne Yunus og Masi en samlet terminologi, der beskrev syndromsygdommen. Fra det øjeblik blev sygdommen kaldt fibromyalgi, og dens former blev defineret - primær fibromyalgi, såvel som sekundær. I 1993, på en konference afholdt i København, blev fibromyalgi, inklusive primær fibromyalgi, officielt anerkendt af hele det globale medicinske samfund som en separat nosologisk enhed, såvel som den mest almindelige faktor, der fremkalder kroniske muskelsygdomme.

Primær fibromyalgi er stadig en polyætiologisk sygdom, da der ikke findes et enkelt medicinsk koncept, der kan imødekomme de versioner og teorier, som forskere har foreslået. Opsummerende kan mangfoldigheden af ætiologiske varianter systematiseres i to hovedkategorier:

• Den primære årsag til sygdommens patogenese er en ændring i rækkefølgen af opfattelsen af smertefornemmelser.
• Den primære årsag til patogenesen af fibromyalgi er et smertefokus lokaliseret i triggerpunkter, som efterfølgende generaliserer sig til typiske symptomer på fibromyalgi - diffus smerte, søvnforstyrrelser, depression, nedsat fysisk aktivitet.

Der findes også et koncept, der beskriver en ubalance i neurokemisk kommunikation, især en mangel på serotoninniveauer, som ifølge forfatterne af versionen fremkalder dannelsen af fibromyalgisyndrom. Der er en teori om, at primær fibromyalgi er en konsekvens af genetiske lidelser og er arvet.

De resterende koncepter, som omfatter sygdommens traumatiske faktor, endokrine og infektiøse natur, relaterer sig mere til den anden form for FMS – sekundær fibromyalgi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomer primær fibromyalgi

Klinisk manifesterer symptomerne sig i følgende tegn og fornemmelser:

• Diffus smerte i bestemte områder af kroppen, som over tid bliver generaliseret og spreder sig i hele kroppen.
• Der opstår et fald i alle vitale funktioner, herunder intellektuel aktivitet, fysisk træthed og apati.
• Søvnløshed udvikler sig – en forstyrrelse i indsøvnprocessen, den midterste fase af søvnen forstyrres, om morgenen føler patienten sig træt, "nedbrudt".
• Tegn på depression øges, den depressive tilstand forværres med spredning af smerte i det periartikulære væv.
• En angsttilstand udvikler sig, op til forekomsten af kardiologiske symptomer - takykardi.
• Der er ingen stabilitet i blodtrykket, det bliver labilt.
• Stivhed, stivhed i musklerne.
• Der udvikles angiospasmsyndrom – Raynauds syndrom.
• Fordøjelsessystemets funktion er forstyrret - forstoppelse veksler med diarré.
• På grund af forstyrrelser i centralnervesystemets funktion kan der være manifestationer af kvælning og søvnapnø.
• Kvinder oplever uregelmæssigheder i menstruationscyklussen.
• Der opstår hovedpine, hvis symptomer ligner migræne.
• Forstyrrelser i spyt- og tårekirtlerne udvikler sig med symptomer svarende til Sjögrens syndrom.

Ifølge kriterierne foreslået af American College of Rheumatology kan følgende manifestationer betragtes som diagnostiske symptomer:

• Manifestation af myofascial smerte i tre måneder.
• De smertefulde fornemmelser er fordelt symmetrisk: venstre og højre, top og bund.
• Stivhed i tre eller flere anatomiske zoner defineret af American College of Rheumatology.
• Under palpation føler patienten smerter i 11 eller flere af de 18 punkter, som reumatologer foreslår:
  • Occipital region.
  • Cervikal region.
  • Midten af trapeziusmusklen.
  • Supraspinatus-musklen.
  • Området af det andet ribben (artikulation).
  • Lateral epikondyl af humerus.
  • Øvre kvadrant af balderne.
  • Den større trochanter af lårbenet.
  • Medial pude i knæleddet.

Behandling primær fibromyalgi

Behandling af primær såvel som sekundær fibromyalgi er ikke en let opgave i betragtning af sygdommens uklare ætiologi og manglen på en enkelt terapeutisk strategi, der er accepteret i det medicinske samfund. Det er indlysende, at primær fibromyalgi kræver mere omhyggelig opmærksomhed fra læger, da sygdommen stadig betragtes som uhelbredelig.

Blandt de mest effektive lægemidler til behandling af fibromyalgi nævner reumatologer tricykliske antidepressiva og antikonvulsiva, som påvirker excitabiliteten af hjernestrukturer og reducerer tærsklen for smerteopfattelse i nogen grad. SSRI'er - selektive serotonin genoptagelseshæmmere - anses stadig for at være ineffektive i behandlingen af FMS-lægemidler, men de ordineres som lægemidler, der forbedrer den generelle neuropsykiatriske tilstand. I de sidste fem år er metoden til behandling af fibromyalgi med lægemidlet Lyrica (pregabalin), godkendt af International Association for the Study of Pain, også blevet udbredt.

Som symptomatisk behandling er muskelafslappende midler indiceret, som administreres ved injektion eller tages oralt. Brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler er mulig, men deres effektivitet er lav og kortvarig; lokalbedøvelse med salver og opløsninger indeholdende novocain eller lidokain er meget mere effektiv.

Primær fibromyalgi kræver også lange forløb af psykoterapeutiske sessioner, undersøgelse af autogene træningsmetoder og afslapningsteknikker.

Sund fornuft, som er et bidrag fra patienten selv, vil også være nyttig. Da primær fibromyalgi kræver kompleks og langvarig behandling, skal patienten lære at leve med sin sygdom og ikke overdramatisere dens manifestationer. Derudover vil sund fornuft hjælpe med mere fornuftigt at udarbejde en daglig tidsplan, minimere risikoen for overdreven fysisk og psyko-følelsesmæssig stress, men streng sengeleje ved fibromyalgi er en direkte vej til forværring af symptomerne. Kompetent fordeling af dine ressourcer, doseret aktivitet, udførelse af simple aerobe øvelser og et sæt terapeutisk fysisk træning, overholdelse af reglerne for rationel ernæring forbedrer ikke kun effekten af terapeutiske handlinger, men også patientens livskvalitet betydeligt.