Scarlet feber hos børn

Scarlet feber er en akut infektionssygdom med symptomer på generel forgiftning, ondt i halsen og udslæt på huden.

Scarlet feber hos voksne har sine egne særpræg.

[1], [2], [3]

Årsager skarlagensfeber hos et barn

Scarlet feber er forårsaget af gruppe A streptokokker, der producerer exotoksiner, men antitoksisk immunitet spiller en afgørende rolle i forekomsten af skarlagensfeber. Hvis der ikke er antitoksisk immunitet på tidspunktet for infektion, forekommer der skarlagensfeber, i nærværelse af antitoksisk immunitet, andre former for sygdommen: angina, faryngitis.

[4], [5]

Patogenese

Udviklingen af det kliniske billede af skarlagensfeber er forbundet med de toksiske, septiske og allergiske virkninger af streptokokker.

• Den giftige linje manifesteres af symptomer på generel forgiftning: feber, udslæt, hovedpine, opkastning.
• Den septiske patogeneselinie manifesteres ved purulente og nekrotiske ændringer på stedet for indgangsportene og purulente komplikationer.
• Den allergiske patogeneselinie skyldes sensibilisering af kroppen til beta-hæmolytiske streptokokker.

[6], [7], [8], [9]

Symptomer skarlagensfeber hos et barn

Inkubationstiden for skarlagensfeber er 2-7 dage. Scarlet feber symptomer begynder at vises skarpt, med stigende kropstemperatur, der er smerter i halsen ved indtagelse, hovedpine, der er en enkelt opkastning. Et par timer efter sygdommens begyndelse forekommer symptomer på skarlagensfeber på ansigtet, bagagerummet, lemmerne, der er symptomer på pinkish udslæt mod baggrunden af hyperæmisk hud. På ansigtet er udslætet placeret på kinderne, men den nasolabiale trekant er fri for udslæt. Udseendet af patienten er typisk: øjnene er skinnende, ansigtet er lyst, lidt edematøst, de flaringende kinder er i skarp kontrast til den blege nasolabial trekant (Filatovs trekant). I de naturlige folder i huden på siderne af torsoen udslæt mere mættet, især i maven, på flexor overflade af ekstremiteterne, i armhulerne, albuer og groin folder. Der er ofte mørke røde bånd som følge af koncentrationen af udslæt og hæmoragisk imprægnering (et symptom på Pastia).

Individuelle elementer i udslæt kan være miliær, i form af små, med pinhovedbobler med en klar eller uklar væske. I mere alvorlige tilfælde kan udslæt tage en cyanotisk skygge, og dermografi er intermitterende og mild. Med skarlagentfeber øges kapillærernes permeabilitet, hvilket let kan påvises ved anvendelse af en tourniquet. Udslætet varer normalt 3-7 dage og forsvinder ikke efter pigmentering.

Efter udslæt af udslæt i slutningen af 1 st - begyndelsen af 2. Uge af sygdommen begynder peeling. På ansigtet skrælmer huden i form af ømt skalaer. På bagagerummet, halsen, øreskaller, skrælning er utroligt. Det er mere rigeligt efter et miliært udslæt. For skarlagensfeber er typisk lamellær peeling på palmer og såler. Det manifesterer sig først som revner i huden ved spidsens frie kant og spredes derefter fra fingerspidserne til håndfladen og sålen. Huden på ekstremiteterne exfolierer lagene. På nuværende tidspunkt med scarlet feber er skaleringen mindre udtalt.

Et af de permanente og kardinale symptomer på skarlagensfeber er en ændring i oropharynx. Lyse afgrænsede hyperemi af tonsiller, buer, tunge strækker sig ikke til slimhinden i den hårde gane. På sygdommens første dag er det ofte muligt at se et punkt enanthem, som kan blive hæmoragisk. Ændringer i oropharynx er så udtalte, at de er udpeget, ifølge NF. Filatova, som en "ild i halsen", "glødende ondt i halsen".

Angina med skarlagensfeber er catarrhal, follikulær, lacunar, men er særligt karakteristisk for denne sygdom, nekrotiserende angina. Afhængig af sværhedsgraden af nekrose kan være overfladisk, i form af separate holme eller dybe, der helt dækker overfladen af mandlerne. De kan spredes og ud over mandlerne: buen, tungen, slimhinden i næse og hals. Nekrose er ofte snavset grå eller grønlig. De forsvinder langsomt inden for 7-10 dage. Katarre og follikulær angina forekommer efter 4-5 dage.

I overensstemmelse med sværhedsgraden af oropharynx er regionale lymfeknuder involveret i processen. De bliver tætte, smertefulde på palpation. Tonsillar og anterolaterale lymfeknuder er først og fremmest forøget.

Sproget i begyndelsen af sygdommen temmelig tør, tykt coated grå-brun skær, med 2-3 dages begynder at rense spidsen og siderne, bliver det lyse rødt, med fremspringende fremtrædende hævede papiller, der skaber sin lighed med en hindbær "hindbær", "papillær" , "Scarlet feber" sprog. Dette symptom er tydeligt påvist mellem 3. Og 5. Dag, og derefter dæmpes sprog, men i lang tid (2-3 uger) formår at se det forstørrede papiller.

Typisk er forgiftning manifesteret af en stigning i kropstemperatur, letargi, hovedpine, gentagen opkastning. I alvorlige tilfælde stiger kropstemperaturen til 40 ° C, der er alvorlig hovedpine, flere opkastninger, letargi, undertiden ophidselse, delirium, kramper, meningeal symptomer. Moderne skarlagensfeber ledsages ofte ikke af forgiftning ved normal kropstemperatur.

Hvid autographism af skarlagensfeber i begyndelsen af sygdommen har en aflang skjult (10-12 min) og kortere (1-1,5 min) eksplicit periode (i en rask person den latente periode varer 7-8 minutter og en klar - 2,5-3 minutter) . I fremtiden er den latente periode forkortet, det oplagte bliver mere vedholdende.

I perifert blod bemærkes neutrofile leukocytose med et skifte til venstre; ESR er forbedret.

Forms

Scarlet feber er opdelt efter type, sværhedsgrad og flow. Af type skelne mellem typisk og atypisk skarlagensfeber.

• For en typisk attribut formularer med alle de karakteristiske skarlagensfeber symptomer: forgiftning, ondt i halsen og udslæt.

Typiske former er opdelt i lys, medium og tung. Sværhedsgraden bestemmes af sværhedsgraden af symptomer på intussikation og lokale inflammatoriske ændringer i oropharynx. I de senere år er skarlagensfeber i de fleste tilfælde sket i mild form, mindre ofte - i middelaldrende. Tungformularer observeres næsten ikke.

• Ved atypisk omfatter slettes letteste form, med milde kliniske manifestationer samt ekstrafaringealnuyu formular (brændingen, sår og postpartum) med et primært fokus er oropharynx. Med ekstrafaryngeal scarlet feber vises udslæt og er mere intens ved indgangen, der er symptomer på forgiftning: feber, opkastning. Angina er fraværende, men der kan være mild hyperæmi i slimhinden i oropharynx. Regional lymfadenitis forekommer i indgangen til indgangsportene og er mindre udtalt end med typisk scarlet feber.
• At atypiske kan omfatte de mest alvorlige former - hæmoragisk og hypertoksisk.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Diagnosticering skarlagensfeber hos et barn

I typiske tilfælde er diagnosen skarlagensfeber hos et barn ikke svært. Pludselig akut debut, feber, opkastning, smerter i halsen, når synke, afgrænsning hyperæmi buer, mandler, drøbel, punctulate lyserødt udslæt på huden hyperæmiske baggrund, bleg nasolabiale trekant, de øgede regionale lymfeknuder i halsen som grundlag for klinisk diagnose af skarlagensfeber. Helper metode kan tjene som et mønster af perifert blod: leukocytose med en lille forskydning mod venstre, og øget blodsaenkningsreaktion.

Vanskeligheder ved diagnosticering af skarlagensfeber forekommer med slettede former og sent indlæggelse af patienten på et hospital.

Med de udslettede former for skarlagensfeber har oropharynks begrænsede hyperæmi, fænomenet lymfadenitis, hvid dermografi og billedet af perifert blod diagnostisk betydning.

Ved patientens forsinkede indtagelse er de langvarige symptomer diagnostisk vigtige: en "crimson" tunge med hypertrofierede papiller i tungen, petechiae, tørhed og skrælning af huden. Meget vigtig i sådanne tilfælde er epidemiologiske data - kontakt af barnet med patienten med andre former for streptokokinfektion.

Til laboratorie bekræftelse af diagnosen for skarlagensfeber er det vigtigt at skelne beta-hæmolytiske streptokokker i afgrøder af slim fra oropharynx, samt bestemmelse af titer antistreptolisin-O, andre enzymer og streptococcus antitoksiner. Pseudotuberculosis differentieres med skarlagensfeber, yersiniose, stafylokokinfektion ledsaget scarlatiniform syndrom toksikoallergicheskie tilstand, mæslinger, fulminant meningokokæmi, enterovirus eksantem et al.

[16], [17], [18]

Behandling skarlagensfeber hos et barn

Patienter med skarlagensfeber indlægges til kliniske og epidemiologiske indikationer.

• Hospitalisering er obligatorisk i svære former for skarlagensfeber, og når det er hjemme, er det umuligt at isolere patienten og skabe betingelser for hans behandling. Patienter med skarlagensfeber placeres i kasser eller afdelinger for 2-4 personer og fylder dem samtidigt. Det er umuligt at tillade kontakter mellem nyankomne patienter og konvalescenter. Udskrivningen fra hospitalet er lavet i henhold til kliniske indikationer efter afslutningen af antibiotikabehandlingen, normalt på syvende og tiende dag efter sygdommens begyndelse.
• Patienter med milde og moderate former behandles hjemme. Når du behandler hjemme, skal du isolere patienten i et separat rum og overholde hygiejne- og hygiejnebestemmelser, når du plejer patienten (nuværende desinfektion, individuelle retter, husholdningsartikler osv.). Det er nødvendigt at overvåge overholdelsen af sengeluften i den akutte periode af sygdommen. Kosten skal være fuld, med nok vitaminer, mekanisk sparsommelig, især i de tidlige dage af sygdommen.

Med scarlet feber er behandling med antibiotika indikeret. I mangel af kontraindikationer er det valgte antibiotikum stadig penicillin. Varigheden af antibiotikabehandling er 5-7 dage.

Specifik baktericid virkning mod gram-positive cocci er besat af tomicid. Lægemidlet bruges eksternt til at skylle halsen 10-15 ml 5-6 gange om dagen.

Ved behandling af skarlagensfeber hos et barn derhjemme giver phenoxymethylpenicillin inde fra beregningen af 50 000 IE / kg pr. Dag i 4 receptioner. På et hospital er det mere hensigtsmæssigt at indgive penicillin intramuskulært i 2 doser. I svære former øges den daglige dosis penicillin til 100 mg / kg og mere eller overføres til behandling med tredje generation cefalosporiner. Samtidig med antibiotika ordinerer probiotika (acipol, etc.).

Forebyggelse

Specifik profylakse af skarlagensfeber er ikke udviklet. Forebyggende foranstaltninger omfatter tidlig påvisning og isolering af patienter med skarlagensfeber og enhver anden streptokokinfektion. Ifølge vejledning af tilfælde af skarlagensfeber er isoleret 7-10 dage fra starten af kliniske manifestationer, men i en institution er bemyndiget til at sende rekonvalescenter efter 22 dage fra starten af sygdommen på grund af muligheden for forskellige komplikationer. Patienter med andre former for streptokokinfektion (angina, faryngitis, streptodermi osv.) I fokus af skarlagensfeber isoleres også i 22 dage.

Til specifik forebyggelse af skarlagensfeber og andre respiratoriske streptokokinfektioner blandt kontaktpersoner er anvendelsen af thymicid indikeret. Tomicid anvendes i form af skylninger (eller vanding) i halsen. Ved en skylning anvendes 10-15 ml af lægemidlet eller 5-10 ml til vanding af halsen. Lægemidlet anvendes efter måltider 4-5 gange om dagen i 5-7 dage.

Fordi skarlagensfeber øjeblikket forekommer næsten udelukkende i form af lys og forhindrer komplikationer, især ved behandling af antibakterielle lægemidler og adhærens, kan disse perioder med isolation dekretiruemye syg med skarlagensfeber reduceres. Efter vores mening bør patienter med skarlagensfeber isoleres ikke mere end 10-12 dage efter sygdomsbegyndelsen, hvorefter de kan optages til det organiserede hold.

[19]

Vejrudsigt

Prognosen er gunstig for rationelt administreret terapi (tidlig penicillinbehandling under forhold, der udelukker reinfektion), sygdomsforløbet er glat, komplikationer er sjældne.

[20], [21], [22],