Mellemørebetændelse ved skarlagensfeber

Skarlagensfeber-ørebetændelse forekommer oftest i barndommen mellem 3 og 5 år og tegner sig for cirka 20-25% af tilfældene af skarlagensfeber.

Det kan forekomme i begyndelsen af sygdommen, på højdepunktet af dens udvikling med en udtalt inflammatorisk-nekrotisk reaktion i halsen og næsen, samt 2-3 uger senere i perioden med afskalning og helbredelse.

Skarlagensfeber er en akut infektionssygdom forårsaget af beta-hæmolytisk streptokok gruppe A - Str. pyogenes, - der opstår cyklisk med forgiftning, ondt i halsen, småpunktsudslæt på huden og mulige komplikationer af hæmatogen natur (svær lymfadenitis, otitis, mastoiditis, bihulebetændelse osv.). Den primære smittevej for patogener er luftbåren. Infektion forekommer fra patienter med skarlagensfeber (under hele sygdomsperioden), streptokokbetændelse i halsen og nasopharyngitis, fra bærere af beta-hæmolytisk streptokok gruppe A.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomer på otitis i skarlagensfeber

Der er tre former for skarlagensfeber-otitis: tidlig hyperakut, nekrotisk og sen.

Tidlig form

I denne form opstår mellemørebetændelse på den første eller anden dag efter sygdommens begyndelse ad den hæmatogene vej i den hypertoksiske form af skarlagensfeber i fasen af skarlagensfeber-enantema. Tegn på mellemørebetændelse maskeres af de lyse symptomer på den underliggende sygdom og tiltrækker ikke forældrenes opmærksomhed i et stykke tid. Kropstemperaturen stiger til høje værdier (39-40 °C), den generelle tilstand indikerer dyb forgiftning af kroppen, den inflammatoriske proces dækker alle dele af mellemhjernen uden nogen særlige eksterne lokale tegn på sygdommen. Ofte spreder infektionen sig hurtigt til hjernemembranerne og hjernens substans med udviklingen af meningoencephalitis. Sygdommens udvikling sker så hurtigt, at ethvert kirurgisk indgreb er umuligt. I de fleste tilfælde ender denne form for skarlagensfeber-mellemørebetændelse med døden.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Nekrotisk form for otitis

Det er en alvorlig form for tidlig skarlagensfeber-ørebetændelse. Den ætiologiske faktor er oftest hæmolytisk streptokok. Debutten er ikke så pludselig og fremadskridende hurtigt som i den tidligere form, altid ledsaget af udtalte destruktive ændringer i trommehinden; trommehinden er uklar, dens hyperæmi er ikke så udtalt, er fokal, perforation sker hurtigt og dækker hele trommehinden. Under paracentese møder nålen ingen modstand, og det ser ud som om den penetrerer blødt papir. Den nekrotiske proces dækker hørebenene, som kan falde ud gennem en omfattende perforering af trommehinden i form af sekvestrer. Den samme proces ødelægger den mediale væg af trommehulen og ansigtskanalen, hvilket forårsager udvikling af akut purulent labyrinthitis og lammelse af ansigtsnerven. Purulent udflåd er ikke rigeligt, mørkegult, stinkende. Spredningen af den nekrotiske proces stopper spontant og er begrænset til en afgrænsningszone svarende til de grænser, der er karakteristiske for kirurgisk indgreb (for "naturlig" RO).

Denne form for mellemørebetændelse er karakteriseret ved betydelig og vedvarende hørenedsættelse, mere udtalt end ved banal mellemørebetændelse. Ved denne form observeres også toksisk skade på vestibulærapparatet, manifesteret ved tegn på induceret labyrintsygdom (svimmelhed, spontan nystagmus, kvalme, opkastning). Forstyrrelser i labyrintfunktionerne, når de først opstår, forbliver vedvarende.

Sen form for skarlagensfeber-otitis

Det er mere almindeligt end andre former. Det opstår i rekonvalescensperioden efter den underliggende sygdom. Symptomerne og sygdomsforløbet svarer til almindelig akut mellemørebetændelse.

Med hensyn til auditiv funktion er prognosen ugunstig for de to første former. Bilateral øreskade fører til døvhed, og hvis den opstår før 3-årsalderen, fører den til døvstumhed.

Behandling af otitis i skarlagensfeber

Behandling af otitis med skarlagensfeber består i at udføre paracentese så tidligt som muligt og ordinere massive doser antibiotika (penicillin), hvis brug fortsætter efter bedring i flere dage. I tilfælde af intolerance over for penicillinpræparater ordineres erythromycin og oleandomycin.

Ved mistanke om mastoiditis - antrotomi og mastoidektomi, hvor der sikres pålidelig dræning af det postoperative hulrum og hyppig skylning gennem et drænrør med en opløsning af penicillin, bicillin-3, furacilin. Sengeleje, fuldstændig ernæring beriget med vitaminer, rigelig væskeindtagelse, hyposensibilisering og afgiftning under behandling med immunkorrektionsmidler (thymalin).

Forebyggelse af otitis i skarlagensfeber

Ved skarlagensfeber bør tidlig behandling af den underliggende sygdom med ovennævnte midler og desinficeringsprocedurer for svælg og næsesvælg ikke anbefales, mens hyppig tvungen gurgling af svælget ikke anbefales, da det bidrager til ødelæggelse af mikrotromber og deres spredning ad hæmatogen vej. Gurgling af svælget erstatter effektivt at drikke rigeligt med varm te med citron- eller ascorbinsyre, hybenafkog. Efter bedring er kontrolblod- og urinprøver obligatoriske.

Prognose for mellemørebetændelse med skarlagensfeber

I dag er alvorlige former for skarlagensfeber-otitis ekstremt sjældne takket være brugen af meget aktive antibiotika og forekommer som regel hos svækkede personer, der lider af generelle sygdomme, der forringer immuniteten (blodsygdomme, HIV-infektion, stofmisbrug osv.).

Livsprognosen for den tidlige form for skarlagensfeber-otitis er meget alvorlig. Sygdommen kan kun stoppes med rettidig erkendelse af sygdommen, massiv antibiotikabehandling og tidlig paracentese. Den nekrotiske form er også livstruende med komplikationer, der kan føre til meningoencephalitis, tromboflebitis i sinus sigmoideum og sepsis, hvilket fører til et ugunstigt udfald. Prognosen for den sene form er den samme som for almindelig akut mellemørebetændelse.