Scarlatina: symptomer

Skarlagensfeber, hvis symptomer har været kendt af menneskeheden i mange århundreder, er en farlig sygdom forårsaget af streptokokker - Streptococcus pyogenes, som tilhører gruppen af hæmolytiske streptokokker. Denne type bakterier kan også fremkalde kronisk halsbetændelse, der udvikler sig til gigtsygdomme, streptodermi, glomerulonefritis. I modsætning til virusinfektioner - mæslinger, røde hunde, er skarlagensfeber en sygdom af bakteriel ætiologi, og derfor har den ret specifikke symptomer. I lang tid blev skarlagensfeber ikke differentieret fra lignende sygdomme ledsaget af udslæt, og først i slutningen af det 17. århundrede blev sygdommen undersøgt og beskrevet i detaljer. På grund af det karakteristiske symptom - den lyse røde farve på tungen og mundslimhinden, den lilla farve på det småpunktsudslæt, blev sygdommen kaldt skarlagensfeber.

Skarlagensfeber har ret typiske symptomer, men de kan variere afhængigt af mekanismen for overførsel af den bakterielle infektion.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Infektionsmåder med skarlagensfeber, mekanisme for sygdomsudvikling

Ved skarlagensfeber forekommer streptokokinfektion på to måder - luftbåren og husholdningsinfektion, så sygdommen kan sprede sig ekstremt hurtigt. Kilden til infektion er kun en person, der kan være en skjult bærer af streptokokker og frigive bakterier i miljøet i lang tid uden at vise nogen åbenlyse kliniske symptomer på sygdommen. Ifølge statistikker kan mere end 15% af personer, der lider af kronisk ondt i halsen, være potentielle bærere af skarlagensfeber. Kontakt-husholdningsruten er også almindelig - gennem mad, legetøj, husholdningsartikler, beskidte hænder. Skarlagensfeberens snigende karakter er, at en person efter helbredelse ikke erhverver et stabilt immunrespons på infektionen, så tilbagefald er mulige, hvis man er smittet med en anden type streptokok. Det menes, at inkubationsperioden for skarlagensfeber ikke overstiger ti dage, hvoraf de første to dage er de farligste med hensyn til spredning af infektion.

Klassificering af sygdommen

Skarlagensfeber skelnes normalt fra sygdommens form og sværhedsgrad. Denne klassificering blev vedtaget for mere end tyve år siden og hjælper med at bestemme sygdommens art mere præcist for effektivt at kunne håndtere den og minimere mulige komplikationer.

Form:

• Typisk form for sygdommen.
• En atypisk form af sygdommen, som kan være uden hudmanifestationer (udslæt), kan have en hæmoragisk form, og en ekstrabukkal form (infektion uden for nasopharynx) er også mulig.

Sygdommens sværhedsgrad kan være som følger:

• Mild sværhedsgrad.
• Moderat sværhedsgrad, med tendens til en mere alvorlig form.
• Svær form, hypertoksisk, ledsaget af sepsis.

Skarlagensfeber udvikler sig og forløber også forskelligt og kan være således:

• Akut form af sygdommen.
• En langvarig, kronisk form af sygdommen.
• Skarlagensfeber, der ikke har komplikationer og ikke ledsages af allergiske reaktioner.
• Skarlagensfeber, hvis symptomer indikerer komplikationer og allergiske reaktioner.

Komplikationer kan omfatte følgende:

• Allergiske former for komplikationer – myokarditis, nyresygdomme (nefritis), lymfadenitis, synovitis (inflammatorisk proces i leddene).
• Purulente patologier.
• Sepsis og bakteriel emboli – septikopyæmi.
• En kombination af flere patologier, der udvikler sig efter skarlagensfeber.

Kliniske manifestationer af skarlagensfeber er grupperet efter sygdommens former og sværhedsgrad. Der er typiske tegn på sygdommen, og der beskrives også forskellige manifestationer af skarlagensfeber, hvis symptomer varierer afhængigt af lokaliseringen af den infektiøse proces.

Skarlagensfeber har følgende symptomer:

• Hurtig udvikling af sygdommen, akut form.
• Hypertermi er en stigning i temperaturen til 39-40 grader.
• Forgiftning af kroppen, ledsaget af kvalme og opkastning (giftig form).
• Angina pectoris, svær ondt i halsen.
• Klar rød, lilla tunge.
• Karakteristisk hvid hudfarve i den nasolabiale trekant på baggrund af ansigtseksantem.
• Betændelse i lymfeknuderne - lymfadenitis.
• Karakteristisk udslæt på den første eller anden dag.
• Afskalning af hud på håndflader og fødder.

Afhængigt af inkubationsvarigheden kan manifestationerne af skarlagensfeber være latente i klinisk forstand, men de kan være meget tydelige. Hvis skarlagensfeber ikke viser symptomer eller forløber i en mild, latent form, kan de første tegn på utilpashed være svær træthed, nedsat appetit, sjældnere - hovedpine og milde kulderystelser. Meget oftere viser skarlagensfeber symptomer pludseligt og i en akut form. I sådanne tilfælde, udover en kraftig stigning i kropstemperatur, slutter opkastning, ømme led, svær hovedpine og undertiden delirium sig til symptomerne. I løbet af de første 12 timer med sygdommens hurtige udvikling er hyperæmi af drøbelen, svær rødme af mandlerne, forstørrelse af lymfeknuder og plak på tungen allerede mærkbar. Kinderne er hyperæmiske, ofte i løbet af den første dag opstår et typisk skarlagensfeberudslæt, som begynder at dække huden med små, punktformede udslæt, der gradvist smelter sammen til rødlilla pletter. Udslættet spreder sig typisk fra den øvre del af halsen ned til brystet og over hele kroppen. Patientens ansigt bliver rødt med en "klassisk" hvid trekant i nasolabialtrekanten. Dette symptom blev først beskrevet og introduceret i klinisk diagnostisk praksis af den store læge, børnelæge Nil Fedorovich Filatov, efter hvem trekanten blev opkaldt - Filatovs symptom. Derudover var det Filatov, der påpegede den typiske kombination af halsbetændelse og skarlagensfeber, da han sagde følgende: "Skarlagensfeber uden halsbetændelse er praktisk talt usædvanlig, så det er ret risikabelt at diagnosticere den udelukkende baseret på udslættet." Efterhånden som infektionen udvikler sig, ledsages den af generel forgiftning af kroppen, som manifesterer sig i konstant kvalme, nogle gange opkastning, mens tungen er dækket af en karakteristisk grålig belægning, som forsvinder på sygdommens femte dag. Efter 4-5 dage bliver symptomerne på skarlagensfeber mere tydelige: tungen bliver lilla (skarlagenrød), lymfeknuderne øges i størrelse, lymfadenitis spreder sig ofte til den submandibulære region og baghovedet. Tungens røde farve varer ved i 15-20 dage. En blodprøve taget i de første dage af sygdommen viser en stigning i antallet af leukocytter, hvilket forklares af immunsystemets primære reaktion på infektion. Derefter vender leukocytterne tilbage til det normale, og niveauet af eosinofiler stiger som reaktion på allergisk forgiftning. Hvis skarlagensfeber ikke ledsages af purulente komplikationer, viser blodprøven efter en uge relativt normale indikatorer. Gradvist forsvinder udslættet, kropstemperaturen vender også tilbage til normal, og følgende tegn på skarlagensfeber optræder - afskalning af huden, som først er lokaliseret på håndfladerne, sjældnere på fødderne (fodsålerne). Afskalning af håndfladerne er et typisk tegn på infektion med streptokokker, som forårsager skarlagensfeber. Det er dette symptom, der undertiden præciserer diagnosen af sygdommen, hvis symptomer ligner klassisk halsbetændelse,når skarlagensfeber optræder i en latent, asymptomatisk form. Afskalningen kan være intens eller meget ubetydelig. Det afhænger af omfanget af eksantem (udslæt).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Andre typer af skarlagensfeber

Skarlagensfeber, hvis symptomer kan afhænge af sygdommens form, påvirker ikke kun svælget og mandlerne. Formerne og tegnene på skarlagensfeber kan være som følger:

• Skarlagensfeber, der udvikler sig uden for næsesvælget, er ekstrabukkal. Denne form for sygdommen er karakteriseret ved infektion i beskadiget hud (brandsår, traumatiske sår, eksem, streptoderma). Tegnene på ekstrabukkal skarlagensfeber adskiller sig ikke meget fra det typiske billede af sygdommen, med kun én forskel - lokaliseringen af udslættet, som begynder at sprede sig fra infektionsstedet (fra stedet for hudskade). De cervikale lymfeknuder øges ikke, svælget og mandlerne forbliver uændrede.
• Den latente form af sygdommen er typisk for voksne patienter. Skarlagensfeber, hvis symptomer er svagt udtrykte, ledsages af et blegt eksantem (udslæt), der hurtigt forsvinder. Trods de umanifesterede symptomer er denne type sygdom farlig på grund af dens latente forløb, som pludselig kan udvikle sig til en toksisk form. Det vigtigste diagnostiske kriterium kan være afskalning af håndfladerne i kombination med svage tegn på katarral angina og små hyperæmiske områder af huden.

Skarlagensfeber, hvis symptomer udtrykkes som toksiske, er den mest alvorlige form af sygdommen, heldigvis er den meget sjælden i dag. Den toksisk-septiske type skarlagensfeber er som regel typisk for voksne patienter. Denne form for sygdommen begynder hurtigt, kropstemperaturen stiger støt inden for 8-10 timer, hjertesvigt udvikler sig med et kraftigt fald i blodtrykket og et fald i pulsen. Skarlagensfeber i denne form er karakteriseret ved rigelige hæmoragiske udslæt, tegn på katarrhal tonsillitis, ukontrollerbar opkastning, diarré og delirium. I særligt alvorlige tilfælde er konvulsive syndromer mulige. Hvis akut lægehjælp ikke ydes rettidigt, kan patienten dø inden for 24 timer af generel omfattende forgiftning og hjertestop. Den toksisk-septiske form kan være en konsekvens af den septiske form, ikke diagnosticeres eller genkendes i tide. I den septiske form udviser skarlagensfeber følgende symptomer:

• Kraftig forstørrelse af mandlerne.
• Hvid belægning på mandler og tunge.
• Den karakteristiske purulente lugt fra deres nasopharynx.
• Slimudflåd med pus fra næsen.
• Vejrtrækningsbesvær, konstant åben mund.
• Alvorlig hævelse i det øvre ansigtsområde.
• Forstørrelse af lymfeknuderne i halsen, nogle gange til det punkt, hvor der dannes en tumor.
• Purulent udflåd fra ørerne.

Skarlagensfeber, hvis symptomer er velundersøgte, er farlig både som en uafhængig sygdom, der undertiden forløber meget alvorligt, og skarlagensfeber er også farlig på grund af dens komplikationer i form af nefritis, purulent otitis, kardiopatologier, lymfadenitis, gigt. Tidlig diagnose er den vigtigste måde at stoppe akutte symptomer rettidigt, reducere risikoen for, at sygdommen bliver alvorlig, og minimere de formidable komplikationer af skarlagensfeber.