Torsion af benet i æggestokkens tumor

Torsion af benene kan være modtagelige for tumorer af forskellig histologisk struktur (epithelial, strom i kønsorganerne, teratomer), ikke svejset til naboorganer og har en udtalt stamme. Som regel er disse godartede og borderline-neoplasmer, men maligniteter kan også forekomme.

Vridning af anatomiske og / eller kirurgisk ovarietumor skaft (med vridning i disse formationer indbefatter æggeleder, i det mindste - kirtlen, tarmslynger) ledsages af udviklingen af akutte lidelser i tumoren og levere den hurtige udvikling af nekrotiske processer.

Epidemiologi

En "akut" underliv i gynækologisk praksis kan være en konsekvens af vridningen af mesenteriet af en patologisk ændret eller uændret tubal og ovarie. Men meget oftere er der en vridning af foden af tumoren (cystom) eller en tumorlignende, oftere retentiv dannelse (cyste) i æggestokken. Denne komplikation ses hos 10-20% af patienterne med denne patologi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Årsager torsion af æggestokkene

Torsion ben tumor eller en æggestokkene cyste kan være forbundet med en ændring i kropsstilling, fysisk stress, forbedret tarmperistaltikken, et overløb af blæren, overgangen fra en pelvic cyste i maven, en lang bevægelige ben cyster. En bestemt rolle i denne komplikation kan spille en stigning i blodtrykket i blodårenes ben og cysten eller i selve uddannelsen. Det er kendt, at sammenlignet med raske kvinder diagnosticeret med æggestokkene cyste og cystoma afslørede en stigning i blodtilførsel intensitet, langsommere blodgennemstrømning, venøs stase på baggrund af reduceret vaskulær tonus på den ramte side.

Disse komplikationer er mere almindelige hos piger, piger og unge kvinder. Typisk er den relative frekvens af torsion af cystebenet hos børn og selv hos nyfødte.

Ofte forekommer torsionen af benet i æggestokkens neoplasma under graviditet og i postpartumperioden.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Patogenese

Tumorets anatomiske ben består af et langstrakt ligament, der hænger i æggestokken, dets eget ligament af æggestokken og mesoovarius. I benet er blodkar, der fodrer tumoren (æggestokkar, anastomose med livmoderarterien), såvel som lymfekar og nerver. Kirurgisk ben er en uddannelse, der skal krydses under operationen, når tumoren fjernes. Oftest i det kirurgiske ben, ud over den anatomiske, er et overgroet æggeleder.

En række forfattere anser at dreje cysteens drejning omkring sin pedicle ved 90 °, andre - en drejning på 120 ° - 180 °. Det er imidlertid svært at acceptere en sådan mekanisk tilgang, da graden af vridning endnu ikke bestemmer sværhedsgraden af sygdommens klinik. Undertiden selv ved relativt små cyster ben snoning (ved 90-120 °) udtrykte sygdomssymptomer forekommer, hvorimod ved en stort set vridning (nogle gange endda op til 360 °) sygdomstegn kan være fraværende eller ikke udtrykkes tilbage.

Torsion af foden af æggestokkene kan forekomme pludseligt (akut) eller gradvist, er fuldstændig eller delvis. Patologiske ændringer i tumoren med vridning af benene afhænger af den hastighed, hvormed tumoren roterer langs aksen og på graden af vridning. Hvis vridningen er langsom, og det er ikke komplet, derefter først af alle de observerede i de tyndvæggede, lav stabilitet venerne i benene på grund af kompression af ophøret og udstrømning af blod ændringer, mens den elastiske arterie forsyner tumoren fortsat arterieblod. Som et resultat opstår udtalt venetisk overbelastning: tumoren vokser hurtigt i størrelse, og ofte er der blødninger i dets parenchyma. Tumoren ændrer dramatisk sin farve, den glansede perlefarvede overflade bliver gulbrun, kobberrød eller blå-lilla. Sommetider bryder tumorvæggen, hvilket resulterer i blødning i maveskavheden. Torsion af tumorens fod, ledsaget af klemmer af arterierne, fører til nekrotiske forandringer i tumorens væv og endog til peritonitis.

[15], [16], [17], [18], [19]

Symptomer torsion af æggestokkene

Symptomer på torsion af cysten eller cystom er praktisk taget uafhængige af ovarie-neoplasmens art og er ret karakteristiske. Sygdommen starter som regel med svær smerte i underlivet, ledsaget af kvalme og opkastning. Smerterangfaldet falder undertiden sammen med fysisk aktivitet, en skarp bevægelse. Kropstemperaturen i de første timer af sygdommen forbliver normal, leukocytreaktionen er ikke udtrykt.

Når benene er delvist snoet, er alle fænomenerne meget mindre udtalte og kan forsvinde selv uden behandling. I fremtiden kan torsionen af cysteens ben være et uventet fund på operationen for ovariecyster eller en anden abdominalsygdom.

Når cysterens ben er fuldstændig snoet, er blodforsyningen og ernæringen af tumoren alvorligt svækket. Klinisk manifesteres dette af et billede af en "akut" abdomen. Patienten tager en tvungen stilling i sengen på grund af alvorlige smerter. Når palpation afslørede spændinger i den fremre abdominale væg, et positivt symptom på Shchetkin - Blumberg, intestinal parese, afføring, mindre ofte - diarré. Kropstemperaturen kan stige, pulsen er hyppig, hudens hud og slimhinder, koldsved opdages. Ved vaginal undersøgelse findes en tumor i området af livmoderbøjlerne; Forsøg på at skifte det forårsager en skarp smerte. Et vigtigt diagnostisk tegn på vridning af cystom er en stigning i sin størrelse, hvilket er af stor betydning. Det er dog kun muligt at opdage dette kun i tilfælde, hvor patienten er under medicinsk tilsyn af en læge. Sådanne patienter har brug for akut operation - fjernelse af tumoren.

Den sjældne torsion af livmoderbøjlerne er også manifesteret af billedet af den "akutte" mave. Der er altid smerter i maven og / eller ryggen, som vokser gradvist, men kan være pludselige. Hos 50% af kvinder er smerten akut; undertiden går i kedelig og vedholdende, ofte lokaliseret i højre eller venstre nedre kvadrant i underlivet. Kvalme og opkast er noteret hos 2/3 af patienterne, der er færre krænkelser af urinvejen og en følelse af tyngde i underlivet.

Ved en objektiv undersøgelse findes tegn på moderat forgiftning: kropstemperaturen overstiger ikke 38 ° C; takykardi inden for 100 slag / min.

Når palpationens palpation afslører nogle spændinger i musklerne i den fremre abdominalvæg og ømhed i de nedre dele. Hyppige symptomer på irritation af peritoneum. Peristaltiske tarmlyde høres godt.

Forstørrede vedhæng kan palperes hos ca. 1/3 af patienterne. I 70% af patienterne er ømhed i bihulebøjlen afsløret. Sårheden i den bageste vaginale hvælving er ikke karakteristisk, i modsætning til endometriose eller ektopisk graviditet. Der kan være bilateral smerte i appendagesområdet, når livmoderhalsen er fordrevet.

Diagnosticering torsion af æggestokkene

Diagnosen adnexale torsion er sjældent etablere sig. Flere undersøgelser har vist, at kun 18% af tilfældene blev diagnosticeret korrekt og til tiden. Laboratorie- og hardwarestudier bidrager kun lidt til at afklare diagnosen. Leukocytose ofte når 16 - 10 ⁶ / l, mens overskridelse af disse værdier - ca. 20% af patienterne. Ultralydsundersøgelse ikke give yderligere diagnostiske oplysninger, hvis pridatkovye uddannelse håndgribelig, men hjælper med at identificere dem i 80 % af patienter, som ikke bestemt af vaginal undersøgelse. Udskillelsesvej pyelografi kan indikere kompression blære eller urinleder og fortrængningen bruges også til at udelukke urolithiasis. Barium enema kan være involveret med tumordannelse for at undgå den primære sygdom i colon. Tilstedeværelse af serøs-blodig væske punktering bageste vaginalhvælvingen normalt ikke giver flere oplysninger. Derfor mener vi, at optagelse af kvinder på hospitalet med et billede af akut mave og tumordannelse, beliggende i bækkenet, det er næppe egnet ultralyd, røntgen og bag punktering vaginal hvælving, der spænder over starten på operationen.

[20], [21], [22]

Differential diagnose

Differentialdiagnosen af torsion ben cyste eller æggestokkene cystoma tilbringe med nedsat tubal graviditet, betændelse af vedhængene, apopleksi ovariecancer, renal kolik, blindtarmsbetændelse og akut tarmobstruktion.

For ektopisk graviditet karakteriseret menstruation forsinke fremkomsten af mørke blødning fra kønsorganerne; dominere symptomerne på intern blødning og sammenbrud, snarere end fænomenet irritation af peritoneum. Stor værdi i differentialdiagnosen er arten af smerte og deres lokalisering. Når røret er brudt, er de normalt skarpe og stærke og med tubal abort - kramper. Smerter bestråler næsten altid i endetarm og ekstern genitalareal, mindre ofte - i skulder og kraveben (frenicus-symptom). Det er ofte nyttigt i dette tilfælde at foretage en graviditetstest.

Tubo-ovarieabcesser eller salpingit karakteriseres som regel af mere udtalt feber og leukocytose, bilaterale smerter i livmoderbøjlerne såvel som purulente sekret fra kønsorganerne. I punktum fra maveskavheden er pus eller serøs væske detekteret.

Apopleksi af æggestokken observeres oftest midt i menstruationscyklussen (på tidspunktet for ægløsning) eller i fase II af cyklussen. Det kliniske billede er ikke meget forskelligt fra symptomatologien af ektopisk graviditet.

Med urolithiasis findes bælgmasserne ikke i bækkenområdet, og erythrocytter kan findes i undersøgelsen af urin. I nyrekolik er smerte sædvanligvis bestrålet nedad, dysuriske lidelser og ømhed observeres i lændehvirvelområdet i lænderegionen. Excretory pyelography i dette tilfælde er en effektiv diagnostisk procedure.

Differentiel diagnostik af torsionen af cystebenet eller cystom af den rigtige æggestok og akut blindtarmbetændelse kan frembyde visse vanskeligheder . Det bør tages i betragtning, at med akut blindtarmbetændelse begynder smerte normalt i den epigastriske region; appendikulære symptomer (rovzinga, Sitkovskogo osv.) er positive, med vaginal undersøgelse af patologiske forandringer fra livmoderen og appendages der.

Ved akut intestinal obstruktion er der krampesmerter i maven, afføring og gasretention, flatulens, en hyppig, temperaturførende puls, tørt tunge. Klinisk diagnose bekræftes ved røntgenundersøgelse af patienten (vandrette væskeniveauer i de hævede tarmsløjfer).

Fejl ved diagnosticering af torsion af livmoderbøjlerne kan forklares ved denne sygdoms komparative sjældenhed, og også ved, at mange andre sygdomme har et lignende klinisk billede. Ultralydsundersøgelse og punktering af den bageste vaginale fornix bør anvendes til at udelukke andre patologiske tilstande hos patienter med uudprøvet symptomatologi. Tilstedeværelsen af tumor-lignende formationer i livmoderen, ledsaget af smerte, akut abdominale begivenheder, eller i tilfælde af vage diagnose at præcisere synes nødvendigt at laparoskopi eller laparotomi arten af sygdommen.

[23], [24], [25], [26]

Behandling torsion af æggestokkene

Patienter med en diagnose af torsion af benene af cysten eller ovariecyster er genstand for akut operation. Mere foretrukket blandt andre operative tilgange er længdeafsnittet, da det muliggør revision af abdominale organer. Efter åbning af bughulen, før man går videre til yderligere intervention, bør nøje undersøge livmoderen, begge æggestokke, æggelederne, at bestemme status af bughinden, tilstedeværelsen af sammenvoksninger, og så videre. D. Det er nødvendigt at få en klar idé om uddannelse stammer fra æggestokken.

Doktorens hovedopgave på operationstidspunktet er at bestemme maligniteten af processen, da mængden af kirurgisk indgreb primært afhænger af dette. Til dette formål, sammen med en omhyggelig undersøgelse af bækken organer og bughulen, er det nødvendigt at inspicere den ydre og indre overflade af tumoren kapslen og dens soderzhimoe- ydre overflade af kapslen kan være glat og ikke forårsager tvivl godartede natur af tumoren, mens snittet kan at afsløre tegn på malignitet (skrøbelig, let blødende "papiller", "marmor" type tumor osv.). I tilfælde af forskellige komplikationer mister æggestokken sin karakteristiske udseende på grund af nekrotiske ændringer eller udstrømningen af indholdet i bukhulen. Dette komplicerer væsentligt diagnosen og fører til udvælgelsen af en utilstrækkelig mængde af kirurgi end i elektiv kirurgi for tumorer i æggestokkene med ukompliceret ofte.

Når diagnosen af kræft i æggestokkene volumen kirurgi, uanset patientens alder skal være radikal - pangisterektomiya og resektion af større omentum. Undtagelsen kan være ældre patienter med alvorlige kroniske somatiske sygdomme, som er lavet supravaginal hysterektomi med lemmer og resektion af større omentum eller fjernelse af livmoderen på begge sider og resektion af større omentum. Unge kvinder med malign neoplasma af ovarie 1 trin kan udføres i en konservativ operation skærm fjerne vedhæng fra den syge æggestok resektion og en anden, visuelt ændres, efterfulgt af grundig observation af disse patienter over en årrække.

Med en godartet tumor afhænger kirurgenes taktik af tumorens struktur, tilstanden af den anden ovarie og livmoderen. Patientens alder osv. I mangel af tillid til tumorens karakter under nødintervention, afgøres spørgsmålet om operationens omfang individuelt. Hos unge kvinder under 40 år med unilateral æggestokkeskader og normal størrelse af livmoderen udføres en side fjernelse af livmoderbøjlerne og resektion af den anden æggestok for at udelukke læsionen ved sin tumorproces. Hos patienter over 40 år udvides volumenet af kirurgisk indgreb, da risikoen for en tumor i venstre æggestokke hos kvinder i ældre aldersgrupper er særlig høj.

Når man drejer benene på en tumor, skal den afskæres, ikke løsrives, så meget som muligt over torsionsstedet. Denne taktik skyldes det faktum, at blodpropper er dannet i tumorens ben, som, når de skrues af, kan adskilles og komme ind i den generelle blodbanen.

Den ugunstige forløb af den postoperative periode efter nødintervention for en æggestokkum er noget hyppigere end efter rutinemæssige kirurgiske indgreb. Dette kan forklares ved tilstedeværelsen af inflammatoriske og degenerative ændringer i det komplicerede forløb af æggestokkens tumor samt ved umuligheden af et godt forberedelse af patienten til operation i nødforhold.