Ovarie-apopleksi

Apoplexy er bruddet af æggestokken, som ofte opstår i midten eller i anden fase af menstruationscyklussen.

Kirurgisk behandling er ikke tilgængelig for alle patienter med en lignende sygdom. Nogle af dem på grund af tvetydigheden af det kliniske billede sætter andre diagnoser, så tilsyneladende overskrider frekvensen af denne patologi de angivne tal.

[1], [2],

Epidemiologi

Apopleksi af æggestokken er sjælden. Blandt kvinder, der drives til intern blødning, findes en ovariebrud i 0,5-3% af tilfældene.

[3], [4],

Årsager apopleksi af æggestokken

Muligheden for blødning fra æggestokken er allerede indeholdt i de fysiologiske forandringer, der forekommer i det hele menstruationscyklussen. Ægløsning kraftfulde vaskularisering skør luteum væv hyperæmi præmenstruelle ovarie - som alle kan forårsage dannelse af hæmatom, svækket vævsintegritet og blødning i bughulen, hvis volumen er varieret - fra 50 ml til 3,2 liter. Disponerende faktorer omfatter æggestokkene apopleksi overført inflammationer lokaliseret i det lille bækken, sklerotiske forandringer fører til ovarievæv og blodkar, kongestiv hyperæmi og åreknuder. Den rolle, som endokrine faktorer er, er ikke udelukket. Blødning fra æggestokken kan bidrage til blodsygdomme med en krænkelse af dens koagulation. I de sidste 10-15 år set en stigning i æggestokkene blødning forbundet med langvarig brug af antikoagulerende patienter efter hjerteklapprotese.

Ovariebrud kan forekomme i forskellige faser af menstruationscyklusen, men i de fleste tilfælde - i den anden fase er denne patologi derfor i moderne litteratur ofte betegnet med begrebet "ruptur af den gule krop.

Rupture af den gule krop kan forekomme med livmoder- og ektopisk (ektopisk) graviditet. Ca. 2/3 af tilfældene påvirker den rigtige æggestok, som mange forfattere forklarer ved den topografiske nærhed af tillægget. Der er andre hypoteser: nogle forklarer denne kendsgerning ved forskellen i den venøse arkitektur i højre og venstre æggestokke.

Hovedårsagerne til ovariepropoxi:

• Neuroendokrine lidelser.
• Inflammatoriske processer.
• Anomalier af kønsorganernes stilling.
• Skader på maven.
• Fysisk stress.
• Seksuelt samleje.
• Neuropsykiatrisk stress.
• Cystisk ovarie degeneration.
• Persistens af den gule krop.

[5], [6], [7]

Symptomer apopleksi af æggestokken

Det førende symptom på ovariepropeksi er akut, intensiverende smerter i underlivet og stigende symptomer på intra abdominal blødning med uforstyrret menstruationsfunktion.

• Pludselig smerter i smerter, for det meste ensidige, ofte med bestråling i den epigastriske region.
• Positivt frenicus-symptom.
• Svag spænding i underlivets undervæg.
• Svaghed, koldsved, kvalme, opkastning.
• Tegn på stigende anæmi (takykardi, acrocyanose, pallor).
• De voksende symptomer på hæmoragisk shock.

Apopleksi af æggestokken rammer oftere kvinder i reproduktiv alder med en tofaset menstruationscyklus. Der er 3 kliniske former for sygdommen: anemisk, smertefuld og blandet.

I det kliniske billede af anemiske former for ovarieapoplexi dominerer symptomer på intraperitoneal blødning. Sygdommens begyndelse kan være forbundet med skader, fysisk stress, samleje mv, men kan begynde uden en synlig årsag. Akutte intense smerter i underlivet forekommer i anden halvdel eller i midten af cyklen. I en tredjedel af kvinderne foregår angrebet af en ubehag i bukhulen og fortsætter i 1 til 2 uger. Smerter kan være placeret over pubis, i højre eller venstre iliac regioner. Ofte udsender smerten i anus, de ydre genitalier, sacrummet; kan observeres frenicus-snmptom.

Et smertefuldt angreb ledsages af svaghed, svimmelhed, kvalme, undertiden opkastning, koldsved, besvimelse. Ved undersøgelse lægges der vægt på hud- og slimhindebetændelse, takykardi ved normal kropstemperatur. Afhængigt af størrelsen af blodtabet falder blodtrykket. Underlivet er blødt, kan være lidt opblødt. Muskelspændingen i mavemuren er fraværende. Palpation af maven afslører diffus ømhed over hele den nederste halvdel af den eller i en af iliac regionerne. Symptomer på irritation af peritoneum er udtrykt i forskellige grader. Percussion af maven kan afsløre tilstedeværelsen af fri væske i maveskavheden. Inspektion i spejlet giver det sædvanlige billede: Normal farve eller bleg slimhinde i vagina og exacervix, hæmoragisk udledning fra livmoderhalskanalen er fraværende. Ved bimanuel undersøgelse (ret smertefuldt) bestemmes den normale størrelse af livmoderen, nogle gange en forstørret sfærisk smertefuld ovarie. Ved signifikant blødning er der fundet en overhængning af vaginaens bageste og / eller laterale buer. I den kliniske analyse af blod råder et billede af anæmi, hvide blod ændres sjældnere.

Det er let at se, at den anæmiske form for brud på æggestokken har en stor lighed med klinikken for svækket ektopisk graviditet. Manglende forsinkelse af månedlige og andre subjektive og objektive tegn på graviditet har tendens til at veje skalaen til fordel for ovarieapoplexi, men deres beviser er meget relative. Hjælp definere differentialdiagnose af chorion hormon og laparoskopi, men deres adfærd nødvendigvis, fordi tilstedeværelsen af indre blødninger får lægen for at gå videre til en nødsituation laparotomi, i hvilket tidsrum, og sæt den endelige diagnose.

Smertefuld form for apopleksi af æggestokken observeres i tilfælde af blødning i follikelens eller det gule legems væv uden blødning eller med en let blødning i bukhulen.

Sygdommen begynder akut med et angreb af smerter i underlivet, ledsaget af kvalme og opkastning på baggrund af normal kropstemperatur. Der er ingen tegn på intern blødning: patienten har en normal farve på hud og slimhinder, pulsfrekvensen og blodtrykstallene ligger inden for det normale område. Tungen er fugtig, ikke belagt. Underlivet er ofte mildt, men der kan opdages spændinger i musklerne i abdominalvæggen i ileum. Palpation af maven er smertefuld i de nederste dele, oftere til højre; der er også moderat udtrykte symptomer på peritoneal irritation. Fri væske i bukhulen kan ikke påvises. Der er ingen blodig udledning fra kønsorganerne. Ved intern gynækologisk undersøgelse bestemmes den normale størrelse af livmoderen, hvis forskydning forårsager smerte og en lidt forstørret, rund smertefuld ovarie. Vaginale hvælvinger forbliver høje. Patologisk udledning fra kønsorganerne er fraværende.

Diabetisk billede ligner en klinik med akut blindtarmbetændelse, som forekommer oftere end apopleksi i æggestokken, så patienten kan sendes til et kirurgisk hospital. Differentiere disse sygdomme kan være af følgende grunde. Med blindtarmbetændelse er der ingen forbindelse med faser af menstruationscyklussen. Smerten begynder med den epigastriske region og dernæst ned i højre iliac. Kvalme og opkast er mere envis. Kropstemperaturen stiger. Der er skarp ømhed på McBurney og andre symptomer på appendicitis. Spændingen af musklerne i bukvæggen i den højre ileal region er markant udtrykt. Her bestemmes klare symptomer på irritation af peritoneum. Intern gynækologisk undersøgelse afslører ikke patologien i livmoderen og appendages. Den kliniske analyse af blodet er ganske vejledende: leukocytose, neutrofili med et skifte af formlen til venstre.

I tvivlsomme tilfælde kan du ty til en punktering af endetarmen i livmoderen gennem den bageste vaginale hvælving. Når ovariebruddet, blod eller en serøs blodig væske opnås.

Differentiel diagnose af appendicitis og apopleksi hos ovarier er af afgørende betydning for udviklingen af yderligere taktik til patientstyring. Appendicitis kræver ubetinget kirurgisk behandling, og med apopleksi - konservativ terapi er mulig. I flertydige tilfælde kan diagnosen etableres via laparoskopi, og hvis dette ikke er muligt til fordel for mager rationel og præcis diagnose af blindtarmsbetændelse sæt under laparotomi.

[8], [9], [10], [11]

Forms

Ifølge det kliniske kursus:

• anæmiske;
• smerte;
• blandet form

Af tyngdekraften:

• let;
• mid-vægt;
• alvorlig

[12], [13]

Diagnosticering apopleksi af æggestokken

Diagnostik af ovarieapoplexy er baseret på:

• vurdering af arten af klager
• gennemføre en generel undersøgelse af patienten
• brug af særlige yderligere teknikker (pelvic ultralyd, gør det muligt at afsløre tilstedeværelsen af fri væske og punktering posterior vaginal hvælving, hvori blodet kan opnås med flydende eller blodpropper).

Den moderne diagnosemetode er laparoskopi.

En klinisk blodprøve afslører ikke signifikante abnormiteter, nogle gange findes en mild leukocytose uden udtalt neutrofile skift.

[14]

Differential diagnose

Differentiel diagnose for denne patologi skal udføres med sådanne sygdomme som;

• graviditet uden for livmoderen;
• akut adnexitis;
• akut blindtarmsbetændelse;
• vridning af æggestokkens ben eller en subserøs fibromatøs knudepunkt;
• urolithiasis.

Behandling apopleksi af æggestokken

Behandling af apopleksi af æggestokken afhænger af graden af intra abdominal blødning.

I mild form - konservativ behandling (kold på undersiden af maven, sengeluft, observation, undersøgelse).

Den mellemstore og svære form er kirurgisk behandling.

Som forberedelse til operationen kræves:

• udførelse af genopfyldning af mængden af cirkulerende blod;
• intravenøs administration af blodsubstitutter og blod
• laparoskopi (laparotomi) - evakuering af blod, koagulering af blødende æggestok;
• resektion af æggestokken.

Den anæmiske form af sygdommen kræver kirurgisk behandling, hvis volumen kan være anderledes. Hvis der er et brud på den gule krop, skal den sys med hæmatostatiske Z-formede suturer, der pålægges inden for det friske æggestofvæv. At skære vævet af den gule krop bør ikke være for at undgå ophør af graviditeten.

Den mest typiske operation er resektion af æggestokken, det er muligt hos 95% af patienterne. Fjern æggestokken helt i disse tilfælde, når hele sit væv er gennemblødt i blod. I de sjældne tilfælde, hvor blødning fra æggestokken komplicerer langvarig behandling med antikoagulantia efter protetiske hjerteklapper, skal der til pålidelig hæmostase anvendes til fjernelse af appendages. Forebyggelse af blødning fra den gula krop af det resterende æggestok hos sådanne kvinder er af stor kompleksitet, fordi den anbefalede undertrykkelse af ægløsning i sådanne tilfælde kræver udnævnelse af midler, som har trombogene egenskaber.

I de senere år er det blevet muligt at udføre sparsomme operationer med anvendelse af laparoskopi, hvor evakuering af blod, der strømmer til maveskavheden og koagulering af blødningsområdet af æggestokken, udføres.

Smertefuld form for apopleksi af æggestokken uden kliniske tegn på øget indre blødning kan behandles konservativt. I sådanne tilfælde foreskrives hvile, kulde på underlivet og præparater af hæmostatisk virkning: 12,5% opløsning af etamzilat (dicinon) 2 ml 2 gange dagligt intravenøst eller intramuskulært; 0,025% opløsning af adroxon i 1 ml pr. Dag subkutant eller intramuskulært; vitaminer; 10% calciumchloridopløsning i 10 ml intravenøst.

Konservativ behandling af apopleksi af æggestokken bør udføres på et hospital under døgnet overvågning af medicinsk personale.

Apopleksi i æggestokkene hos kvinder, der lider af blodsygdomme med hæmostasedefekter (Autoimmun trombocytopeni, von Willebrands sygdom og så videre. P.), Du bør forsøge at behandle med konservative metoder. Efter konsultation af en specialist-specifik terapi udført hematologist underliggende sygdom: kortikosteroider, immunosuppressiva - med autoimmun thrombocytopeni, infusion af antihæmofil kryopræcipitat eller plasma - hvis Vellebranta sygdom, etamzilat (Dicynonum) - i begge tilfælde. En sådan konservativ terapi rettet mod at korrigere blodkoagulationsforstyrrelser er normalt ret effektiv.