Pyosalpinx og tubo-ovarieabscesser

Pyosalpinx er en samling af pus i æggelederen under salpingitis.

En tuboovariær absces er et hulrum i området omkring æggelederen og æggestokken, der indeholder pus og er adskilt fra det omgivende væv af en pyogen membran. Et udtalt klinisk billede observeres, når abscessen brister, og dens indhold kommer ind i bughulen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptomer pyosalpinx og tubo-ovarieabsces.

• smerter i underlivet før indlæggelse på hospitalet;
• generaliseret smerte i hele maven, når pus kommer ind i bughulen;
• bestråling af smerte til den øvre kvadrant af maven, nedre ryg;
• øget smerte ved bevægelse;
• tvungen kropsstilling;
• kulderystelser, takykardi, nedsat blodtryk;
• generel utilpashed, svaghed, appetitløshed;
• kvalme, opkastning, diarré;
• feber (38-40° C);
• purulent vaginal udflåd;
• positive symptomer på peritoneal irritation;
• øget smerte med forskydning af livmoderhalsen;
• palpation af en tumorlignende formation på den ene eller begge sider af livmoderen, smertefuld, med uklare konturer.

Diagnosticering pyosalpinx og tubo-ovarieabsces.

Når man stiller en diagnose, er det nødvendigt at tage højde for:

• anamnesedata (tilstedeværelse af inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne i fortiden, fokus på kronisk infektion hos kvinder);
• objektive undersøgelsesdata, der gør det muligt at identificere en purulent-inflammatorisk proces i bækkenet; under laboratorieblodprøver bestemmes leukocytose med et skift mod polymorfonukleære celler, en stigning i LII til 10, ESR til 30 mm/t og undertiden moderat anæmi.

Laparoskopi gør det muligt at bekræfte diagnosen og i nogle tilfælde udføre kirurgisk behandling.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnose af pyosalpinx og tuboovariær absces:

• intrauterin eller ektopisk graviditet;
• torsion af ovariecystadenompedikelen eller den subserøse myomatiske knude i livmoderen;
• appendikulært infiltrat.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling pyosalpinx og tubo-ovarieabsces.

Præcis diagnose og udelukkelse af abscesvægsruptur er yderst vigtig for valg af behandling.

I de indledende stadier udføres konservativ terapi, herunder:

• sengeleje;
• korrektion af vand- og elektrolytbalanceforstyrrelser, immunmodulatorer;
• beroligende midler, desensibiliserende midler;
• intravenøse antibiotika, metronidazol;
• hvis der er en spiral til stede, skal den fjernes;
• dræning af inflammatoriske formationer og bækkenabcesser.

Indikationer for kirurgisk behandling:

• manglende effekt fra intensiv konservativ terapi inden for 4 timer efter dens implementering;
• perforation af pyosalpinx eller tubo-ovarie absces, diffus peritonitis;
• infektiøst toksisk chok.

Omfanget af den kirurgiske behandling bestemmes individuelt. Ekstirpation eller supravaginal amputation af livmoderen med ensidig eller tosidig fjernelse af vedhæng udføres i følgende kliniske situationer:

• i tilfælde af patientens alvorlige tilstand og dannelse af flere intraabdominale abscesser;
• med diffus purulent peritonitis;
• i tilfælde af primær involvering af livmoderen i processen (efter fødsel, aborter, spiral);
• ved bilaterale tubo-ovarieabcesser i bækkenet.

I ung alder bør hysterektomi være undtagelsen snarere end reglen. Den mindst mulige mulighed for at bevare ovarievæv bør udnyttes.