Punktering af pleurale hulrum

Pleural punktering forstås som en procedure, hvor en laceration af pleuralhulen udføres for at diagnosticere eller udføre en terapeutisk manipulation, der kan redde en persons liv. Hyppigst brugt i tilfælde af at en person har akkumuleret pleuralvæske eller effusion. Pleural punktering er ofte nødvendig for ødemer, sår, alvorlig betændelse og hjerteødem.

Formålet med pleurale punktering

Det hele afhænger af hvilket formål lægen forfølger ved at udføre proceduren. I diagnosen undersøges de indre organer, flydende medier tages til yderligere analyse. Dette giver en chance for fuldt ud at studere patologien, at foretage yderligere laboratorie- og instrumentelle undersøgelser. Hvis lægen mistænker en ondartet neoplasma, udføres en biopsi, hvor det biologiske materiale samles til yderligere histologisk undersøgelse. Til terapeutisk punktering tilgodeses, hvis der er behov for at have en terapeutisk effekt på en person, for eksempel indførelsen af medicin, lufteliminering. Effektiviteten af terapi øges dramatisk, for med denne metode injiceres lægemidler direkte ind i det betændte område, hvilket øger nøjagtigheden og biotilgængeligheden af ethvert middel, forøgelseshastigheden øges, og behovet er dosis reduceret signifikant.

Indikationer for proceduren

Hovedindikationen er akkumulationen af væskeeksudat i pleurhulen. Diagnosen er baseret på ultralyd, perkussion og radiografisk undersøgelsesdata.

Nødvendigt udført med betændelse i pleura, intrapleural blødning, alvorlig hævelse. Nogle gange opstår der behov for ledning, når der er udslip på baggrund af hjertesvigt.

pleura punktering i pneumothorax

Hvis en person udvikler pneumothorax, skal punkteringen udføres straks. Det udføres i henhold til standardproceduren uden forskelle og begrænsninger. Den eneste undtagelse er, at væsken og luften evakueres fra hulrummet ved hjælp af en speciel sprøjte eller pleuroasciration.

Nogle gange er der kun behov for luftdræning. For eksempel med luftpneumothorax, hvis en person inhalerer, kommer luft kontinuerligt ind i pleurhulen. Omvendt dræning er ikke tilvejebragt, så røret er ikke fastspændt, efter at operationen er udført. Patienten har brug for indlæggelse.

[1],

Pleural punktering med hydrothorax

Hydrothorax er en alvorlig tilstand, hvor pleurvæske akkumuleres i pleurhulen. Det kan både være en transudat og et exudat. En anden patologisk væske kan også akkumulere, inklusiv blod. Væsken kan akkumulere i tilfælde af at en person er skadet eller med en intensiv inflammatorisk proces. Nogle gange kan en tumor stimulere overdreven væskeproduktion. Det anbefales at udsætte den pumpede væske for histologisk, bakteriologisk analyse for at vurdere dets sammensætning, grundlæggende parametre. Dette er en vigtig diagnostisk procedure, der gør det muligt at tænke klart om taktik og strategi for videre behandling. Efter fjernelse af væsken skal pleurhulrummet skylles grundigt. For at tilvejebringe terapeutisk virkning introduceres de nødvendige lægemidler, antiseptiske lægemidler.

pleura punktering i pleura

Det er nødvendigt, ofte selv presserende, især når mængden af betændelse er massiv. Sørg for at blive udført, når der er svær dyspnø. Hvis medianskyggen på roentgenogrammet er forskudt, er det også nødvendigt at udføre en punktering. I en nødsituation er det ikke nødvendigt at foretage en foreløbig undersøgelse, ligesom træningen praktisk talt ikke gennemføres. Hovedformålet med proceduren er at reducere mængden af væske.

Pleural punktering med eksudativ pleurisy

Under exudativ lungehindebetændelse menes en form for betændelse, der er ledsaget af en intens ophobning af væske. Under operationen anvendes specielle værktøjer, der suger op indholdet, vasker hulrummet med antiseptiske opløsninger. Der introduceres også særlige lægemidler. Fremgangsmåden udføres, mens patienten er i siddestilling. Hvis patienten føler sig utilpas. Eller er i alvorlig stand, er det tilrådeligt at lægge det på en sund side. Fra hovedsiden går driftsbordet lidt ned, hvilket hjælper med at forhindre udviklingen af luftemboli.

Indikationer for pleural punktering ved kronisk hjertesvigt

Patienter, der lider af forskellige patologier i hjertet og vaskulærsystemet, udgør en risikogruppe for udvikling af pleural effusion. Operationen kan udføres hurtigst muligt eller på en planlagt måde. Med den planlagte punktering udført forbehandling, som omfatter et elektrokardiogram og andre undersøgelser af hjerte og blodkar, som gør det muligt at forberede kroppen til at undgå mange komplikationer såsom hemothorax, hydrothorax. Manipulation til en person med hjertesvigt er nødvendig, hvis der opstår smerte under dyb inspiration og udånding, en stærk hoste, en følelse af sprængning og brænding. Fremkomsten af hyppige hoste refleks og asymmetrisk forskydning af brystet respirationssvigt og mediastinale skift, er et tegn på, at personen er dannet lungehindevæske, og kræver øjeblikkelig handling. Udviklingen af alvorlige ødemer og stagnerende fænomener, empyema, kræver en hurtig fjernelse af væske. Lokal administration af medicin udføres.

Forberedelse

Psykologisk forberedelse til proceduren er afgørende. Dette er sygeplejerskens ansvar. Det bør forklare essensen, tilpasse det til et positivt resultat, bevare tilliden til det.

Det er vigtigt at være venlig og sød for patienten, der viser respekt for ham og henviser til hans navn og patronymic. Hvis en person kender procesens essens, repræsenterer det groft, hvordan og i hvilken rækkefølge det vil passere, det vil være meget lettere at overføre. Uvidenhed forårsager altid mere frygt og panik. Patienten bør forstå, hvad resultater lægen planlægger at opnå, og for hvad der faktisk er en procedure, der er nødvendig. Patienten skal gennemgå forundersøgelser, termometri.

En obligatorisk fase er præmedicin, hvor patienten er forberedt på bedøvelse. En anæstesiolog konsulteres. Han undersøger patienten, gennemfører de nødvendige laboratorietest og vælger derefter passende lægemidler.

Metoder til pleural punktering

Der er mange forskellige metoder, hvormed du kan fjerne pleurvæske fra hulrummet. Hver af dem har sine fordele og ulemper. Den mest almindelige metode er thoracocentese, som primært anvendes til alvorlige hvirveldyr, pneumothorax og blodakkumulering i selve hulrummet. Også brugt dræningshulrum, metoden for Bylau. Også aktiv dræning udføres ved hjælp af en pumpe pære, flow-aspirerende dræning.

[2], [3], [4], [5]

Diagnostisk pleurale punktering

Har fundet bred anvendelse på forskellige områder af medicin: den bruges af reumatologer, traumatologer, pulmonologer. Onkologer skal også anvende denne procedure ganske ofte. Det gennemføres til rettidig afsløring af patologi, samt indsamling af biologisk materiale til videre forskning. Et væskeindtag og en biopsi udføres, hvor et stykke væv tages til yderligere histologisk undersøgelse. Et væske kan være en transudativ, ikke-eksudativ patologi, der forårsager en inflammatorisk proces. Til dette formål undersøges tætheden af de opnåede biologiske prøver og andre parametre. Efter ekstraktion af biomaterialet underkastes den yderligere biokemisk analyse. Hvis en smitsom proces mistænkes, udføres en bakteriologisk, virologisk analyse. Hvis der er en mistanke om, at en onkologisk proces udvikler sig, udføres en histologisk undersøgelse.

Diagnostiske undersøgelser gennemføres ret ofte, da de er præget af højt informationsindhold. Om nødvendigt undersøges det intracavitære blod, lymfe, pus, luft. Hvis der er blødning eller mistænksomhed for dets forekomst, tages der også en prøve (tag en prøve, overvåge den). Dette letter livet med alvorlige pleurale læsioner, der ofte sparer en patients liv. Ofte bliver en diagnostisk punktering først udført, som, når en patologi er detekteret, bliver en terapeutisk manipulation.

[6], [7], [8], [9], [10]

Punktering og kateterisering af pleurale hulrum

Det udføres med purulent-inflammatoriske processer for at eliminere exudat, transudat, blod og luft.

Kits til pleurale punktering

Apoteker sælger færdige kits, der indeholder alt, hvad du behøver for at gennemføre en punktering. Bunden af sættet er repræsenteret af en sprøjte og nåle. Sprøjtemængden og nålens diameter varierer, så du skal tydeligt vide, hvad der er nøjagtigt for proceduren. Sættet er også udstyret med specielle klemmer, som bruges til at forhindre luft i at komme ind i pleura. Hvert sæt indeholder 2 rør til indsamling af biomateriale, en bakke med et sæt nødvendige værktøjer. De er normalt repræsenteret af pincet, tamponer, waddesticks. Også i kitsne er inkluderet de enkleste forberedelser til hudbehandling og førstehjælp.

Plyevrofiks

Den indeholder en sprøjte, nåle med forskellige diametre, klemmer, reagensglas til indsamling af biologisk materiale, pincet, tamponer og bomuldspindler.

Engangssæt til pleural punktering

Et sæt er designet til realisering af thoraconcentrationer, punkteringer. De anvendes hovedsagelig, når der er væske i pleurhulen, udviklingen af purulente patologier. Sættet er repræsenteret af en bakke med værktøjer, sprøjter og punkteringsnåle. Nogle gange er kittene udstyret med en opløsning af novocain til anæstesi, alkohol, forskellige medicinske forsyninger.

Instrumenter til pleural punktering

I dag fremstiller lægemiddelindustrien mange sæt, som indeholder alle de nødvendige værktøjer til proceduren, samt nogle medicinske produkter og medicin. Fordelen ved sådanne sæt er, at de henholdsvis er engangsforsyning, hvilket signifikant reducerer risikoen for infektion.

Nåle til pleurale punktering

Nålens diameter varierer sædvanligvis bredt. Er beregnet til tilslutning til en sprøjte. Forbindelsen er lavet gennem gummi rør. Sæt til engangsbrug er beregnet.

Teknik pleural punktering

Først og fremmest er det nødvendigt at give patienten en behagelig position. Lægen kan bede patienten om at hæve armen, som vil udvide det intercostale rum. Hvis patienten er i alvorlig tilstand, udføres proceduren i liggende stilling.

Algoritme til pleural punktering

Ikke alene lægen, men også sygeplejersken tager del i manipulationen, da patienten har brug for støtte og specielt forberedelse til proceduren. En læge har også brug for hjælp, da det er næsten umuligt for en person at udføre en sådan procedure. Den første obligatoriske handling er dekontaminering af webstedet, som vil blive genstand for punktering. Til dette formål anvendes forskellige antiseptiske midler. Samtidig viste den sædvanlige opløsning af jod eller chlorhexidin sig at være den bedste. Det behandlede område tørres derefter med en serviet.

Punkteringsstedet bedøves, hvilket kan opnås ved administration af novokain. Derefter udfører lægen en pleural punktering ved hjælp af en nål designet til pleural punktering. Det er obligatorisk at bruge et gummibeslag til at tappe, hvilket sikrer luftudløbet og forhindrer det i at komme ind i pleura i pleura. Hvor præcis punkteringen skal udføres, bestemmer lægen på grundlag af diagnosen. Ved hver sygdom er punkteringsstedet individuel, i de fleste tilfælde bestemt ved lokalisering af væsken eller den inflammatoriske proces. Hvis der i løbet af proceduren begyndte at fremstå væske, som blod eller skum, skal du omgående afslutte proceduren, trække nålen ud.

Når alt fluid er pumpet ud, trækkes nålen ud med fine bevægelser, punkteringszonen presses med en finger og derefter behandles med antiseptiske opløsninger. Proceduren slutter med anvendelse af en steril tampon og en steril dressing. Hvis der opstår komplikationer, kan det være nødvendigt med genoplivning, men det sker meget sjældent.

[11], [12], [13]

Punkteringssted for pleurale punktering

Valget bestemmes af lægen, afhænger af sygdommen og målet. Hvis det er nødvendigt at fjerne luft, skal du bruge i 2-3 mellemrum mellemrum. Hvis væskefjernelse er planlagt, udføres det i 7-8 interkostale området. For at forhindre brud på blodkar udføres nødvendigvis på den øvre kant af ribbenene.

Pleural punktering langs kanten af ribben

Traditionelt er punkteringsstedet den øvre kant af ribben, fordi den indeholder mindste antal skibe og nerver. Punktering foretages med en nål ca. 1 mm i diameter. Først trækkes et bedøvelsesmiddel ind i nålen, en pæn punktering udføres, og lægemidlet injiceres ved punkteringsstedet. Så trækkes nålen ud. Indfør gradvis en anden nål, en større diameter, som er fastgjort til sprøjten. Gennem denne sprøjte udføres punkteringen og pumpningen ud af væsken. Efter proceduren trækkes nålen ud med en pæn bevægelse. Punktstedet behandles med et bedøvelsesmiddel.

Pleural puktsiya Bulan

Dette er en metode, der bruges til at dræne pleurhulen. Metoden er opkaldt efter pioneren. Siddende patienten skal have sine arme krydset foran brystet, hovedet sænkes på dem. Benene er på et specielt stativ, ryggen skal være flad. Punktet udføres i den nederste del ved bunden af lungen og gør det muligt at fjerne væsken fra dens membrandel.

Et specielt sæt bruges til at udføre proceduren, som omfatter en steril bakke, Bobrovs apparat, en klemme, pincet, saks, en silketråd. Ved arbejde anvendes fingerspidser gummi og handsker. En opløsning af furacilin anvendes også.

Pleural punktering hos børn

Algoritme procedurer og træning for børn er ikke forskellige fra dem for voksne. Den eneste forskel er, at der kan kræves en lavere dosis af lægemidlet til analgesi og præmedicin. Nål med mindre størrelser anvendes. Procedurens varighed kan være kortere. Dybden af punkteringen er meget mindre end hos voksne, hvilket skyldes de anatomiske egenskaber i barnets krop. Generel anæstesi anvendes. Særligt vigtigt er den psykologiske forberedelse og støtte fra en lille patient.

Kontraindikationer til proceduren

Proceduren er kontraindiceret i hæmofili - en overtrædelse af blodproppens proces. I akut rækkefølge, hvis patientens liv afhænger af dette, er der ingen kontraindikationer, det udføres selv i den ubevidste tilstand.

[14], [15]

Komplikationer efter proceduren

Kan få alvorlige konsekvenser og komplikationer. Men nogle gange er det den eneste måde at redde en patients liv på. Farlig udvikling af pneumothorax, luftemboli, hvor der er blokering af blodkar med en lufttrombose. En person kan begynde at spytte blod. Ved sløv præstation er der stor risiko for maveskade. Dette er indikeret af en koldsweet, der udstikker på panden af en person, et svimmel hoved. Afslut en sådan tilstand kan tilstoppede blodkar. Nogle gange er der situationer, hvor det heller ikke er muligt at udføre en procedure, fordi en livstruende tilstand kan forekomme, hvor fjernelse af lungen er den eneste måde at redde livet på.

Komplikationer er meget hyppige, men statistikker viser stadig, at denne procedure ikke kan annulleres, da der ikke findes alternativer til det. Det giver mulighed for at redde mange liv. På grund af sin nærhed er det muligt at stikke lungen, membranen eller et andet organ i nærheden. Der kan være intrapleural blødning eller luftemboli af blodkar. Fra punkteringsstedet kan blødning forekomme. Hvis der er nogen, den mindste komplikation, skal du straks stoppe manipulationen. Nålen fjernes hurtigt, patienten skal tage en liggende stilling. Urgent har brug for en kirurgs hjælp.

[16],

Pas efter proceduren

Det skal være under tilsyn af læger mindst 24 timer efter proceduren. Ved afslutningen af manipulationen leveres lægen til sygehuset på en gurney. I tilfælde af komplikationer er han i intensivafdelingen.

[17], [18], [19], [20]

Anmeldelser

Hvis du analyserer anmeldelser, kan de være både positive og negative. Mange har alvorlige nok komplikationer, hvorefter patienten er i intensivafdelingen. I andre går proceduren uden komplikationer, patientens tilstand forbedres dramatisk. Hvis proceduren udføres med et diagnostisk formål - meget informativ, udvikler sig ofte til en helbredende.

Hvis du analyserer lægernes meninger om proceduren, kan du bemærke: de bliver ofte tvunget til at ty til denne procedure, især i nødsituationer, når der er en trussel mod livet. Overvej denne metode radikalt, men meget effektiv, på trods af ikke særlig høj risiko for komplikationer. Der er ikke noget andet alternativ til denne metode.

Eksperter bemærker, at pleura tykker i mange tilfælde efter en sådan intervention. Dette fører til et kraftigt fald i luftvejsvolumenet. Nogle gange er det muligt kun at genoprette normal vejrtrækning ved hjælp af en særlig operation - afkortning. Under denne operation fjernes en del af pleura.

Hvis vi analyserer svarene fra praktiserende læger, kan vi konstatere følgende væsentlige komplikationer: synkope og sammenbrud, der opstår som følge af virkningen af lokalbedøvelse, på grund af det kraftige fald i intrapleuralt pres, ændringer i vaskulær tone.

Pneumothorax udvikler sig, når fartøjerne er tætte i tilfælde af brud på selve systemets hermetik og også som følge af lungeskade med en nål. Der er en skarp smerte, åndenød, tryk og brændende fornemmelse i brystområdet. Åndedrættet er svækket eller slet ikke hørbart.

Ofte er der en overgang af serøs pleurisy til purulent. Samtidig forværres patientens tilstand kraftigt, forgiftning forekommer. Ekssudatet bliver grumset, et purulent bundfald fremkommer.

Ofte er der intrapleural blødning fra de intercostale fartøjer. Hvis pleurale punktering ikke udføres korrekt, kan du skade leveren, milten. Ofte er der en skade på det hule organ, udviklingen af diafragmatisk brok. Der er blødning i bukhulen. Du kan diagnosticere med ultralyd og nødlaparoskopi. Ved alvorlig skade udføres hæmostase eller laparoskopi afhængigt af sværhedsgraden af patologien.