Hepatitis C hos børn i det første leveår

Det er helt indlysende, at barnets erhvervelse af hepatitis C i det første år af livet højst sandsynligt er fra moderen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Årsager Hepatitis C hos børn i det første leveår

Årsager til hepatitis C hos børn i det første år af livet

Sandsynligheden for et spædbarn hepatitis B virus infektion fra mor har en form af HCV-infektion er høj, men når de mest naturligt forekommer overførsel af virus - i livmoderen, under fødslen eller efter fødslen, ved tæt kontakt - endnu ikke klart. Derudover er kliniske varianter af hepatitis C i denne aldersgruppe ikke undersøgt.

Hos spædbørn født til mødre med kronisk hepatitis C blev der i en række tilfælde observeret udvikling af hepatitis C. På samme tid blev babyer født med tilstedeværelse af anti-HCV og fravær af symptomer på hepatitis; i fremtiden, i den 6.-12. Måned i livet udviklede de hepatitis C i en anæmi med efterfølgende kronisering af processen.

T. Kuroki et al. (1993) fandt en høj forekomst (33%) af overførsel af HCV infektion til spædbørn fra mødre med HCV; mens forskere mener, at infektion af børn forekommer mest sandsynligt i fødslen eller i de første måneder af livet, når der er tæt kontakt mellem mor og barn.

Perinatal infektion med hepatitis C-virus er 7,2%, og i kombination med en moder CHC med HIV-infektion øges til 14,8%.

M. Giovannnini et al. (1990), der observerede 25 par-en anti-HCV-positiv moderfødt, viste alle babyer at have anti-HCV i blodserumet, der forsvinder i de næste 2-4 måneder af livet. Hos 11 børn i alderen 6-12 måneder optrådte anti-HCV igen, hvilket blev betragtet som serokonversion som følge af HCV-infektion. Ved undersøgelsen af anamnese blev det konstateret, at 6 ud af 11 børn i alderen 3-12 ugers levetid registrerede forøget ALT-aktivitet, som ikke blev givet behørigt opmærksomhed.

De præsenterede data er tvetydige, men alligevel vidner om, at vertikal transmission af hepatitis C-viruset fra moderen er mulig; med høj sandsynlighed for dannelse af primær kronisk hepatitis.

[9], [10], [11], [12], [13],

Symptomer Hepatitis C hos børn i det første leveår

Symptomer på hepatitis C hos børn i det første år af livet

Under klinisk tilsyn var der 41 børn i alderen 2 måneder til 1 år, der kom ind på klinikken med en diagnose af viral hepatitis. Således i 2 børn (4,9%) blev verificeret hepatitis A, i 15 (36,6%) - Hepatitis B, i 17 (41,5%) - Hepatitis C i 3 (7,3%) - cytomegalovirus hepatitis hos 4 (9,7%) - viral hepatitis med ukendt ætiologi. Således blev det ledende sted i strukturen af viral leverskader hos børn i det første år af livet optaget af hepatitis B og C.

Blandt 17 patienter med hepatitis C var 11 piger og 6 drenge børn i det første år af livet. Mor til 3 børn, der lider af stofmisbrug, mens i 2 kvinder, mens blev detekteret undersøgelser i blodet hos børn anti-HCV uden kliniske og laboratoriemæssige tegn på leverskade, og 9 børn født af mødre med kronisk hepatitis C, 1 barn - fra moderen, som gennem 2 uger efter fødslen blev serologisk bekræftet hepatitis C udviklet. Kun 4 børn var hos raske mødre. Alle babyer, bortset fra en, blev født fuldblodet med en legemsvægt fra 2800 til 4000 g.

Kan antages på grundlag af de tilgængelige epidemiologiske data, kilden til HCV-infektion hos 11 børn havde mødre, patienter med akut eller kronisk hepatitis C (9 pers.), og narkomaner (2 pers.) med latent HCV-infektion. Alle disse børn modtog ingen blodprodukter. Af de resterende 6 børn blev 3 sandsynligvis inficeret via blodprodukter, da de var i spædbarnsafdelingen i 2-3 måneder før hepatitis C, hvor ét barn fik blod og to fik plasma. I disse mødres mødre blev specifikke hepatitis C markører ikke detekteret. Yderligere to børn (mor nægtede dem) med fødslen kontinuerligt behandlet på hospitaler fik flere parenterale manipulationer, hvorigennem, tilsyneladende, og blev inficeret med hepatitis C-virus har en baby fra en sund mor var en henvisning til en enkelt blodprøver til klinisk analyse klinik.

Udviklingen af akut hepatitis forekommer hos 2 piger i alderen 3 og 4,5 måneder. Mor en af dem syg typisk hepatitis C 2 uger efter fødslen. Pigen blev syg efter 2,5 måneder efter sygdommens opståen hos moderen - varm, med en stigning i legemstemperatur til 38,3 ° C, og fremkomsten af blandness. Den næste dag markeret mørkfarvning af urin, og i den tredje stump - gulsot, skyldes som barnet har været indlagt på en klinik med en diagnose af hepatitis C-tilstand på hospitalet blev betragtet som moderat. Pigen var sløv, regurgitating. Hud og sclera var moderat icteric. Underlivet er hævet, smertefrit. Liver plotnovata konsistens palpering af hypochondrium udført på 3 cm, milt -. 1,5 cm i den biokemiske analyse af blodserum total bilirubin var 70 pmol / l, konjugeret - 50 pmol / l, ALT - 1520 IU, ACT - 616 ED, AP - 970 enheder, beta-lipoproteiner - 63 enheder, prothrombin indeks - 68%, indikatorer thymol - 11,8 enheder på studiet af blodserum markører for viral hepatitis blev fundet anti-HVs, anti-HBs, anti-HCV; HCV RNA blev ikke detekteret.

Ved ultralydscanning blev en moderat komprimering af leveren parenchyma med ekko til 1/3 af den maksimale normale galdeblære og en skarp forøgelse i bugspytkirtlen afsløret. Milten er lidt forstørret

Baseret på kliniske og serologiske data diagnosticeres hepatitis C, mild form, pankreatitis.

Tilstedeværelsen af antistoffer mod hepatitis B-viruset forklares ved transplacental transmission fra moderen, som havde dem i anamnesen.

Sygdommen var glat, i slutningen af den 2. Uge af indtræden af gulsot forsvandt, nedsat lever-, og i den biokemiske analyse af blod afslørede kun moderat forhøjet transaminase aktivitet: ALT - 414 enheder og ACT - 241 IU. I en tilfredsstillende tilstand er pigen tømt hjem.

I betragtning af, at moderen blev syg med akut hepatitis C efter 2 uger efter fødslen, og barnet - i 2,5 måneder efter sin mors sygdom, kan vi tænke på postnatal infektion gennem tæt kontakt i plejehjemmet, men det kan ikke udelukkes, og infektionen under fødslen (intrapartum) , da det vides at hepatitis C-viruset optræder i blodet i 2-4 uger før de første kliniske tegn på sygdommen.

Den anden pige, 4,5 måneder, mor-narkoman i 1 uge før fødslen havde hepatitis B. Pigen fra fødslen på grund af cerebrovaskulær modtaget parenteral behandling efter udskrivelsen kom til huset af barnet (mor afviste det), har udviklet sig tilfredsstillende, dårligt tilføjet til massen, i forbindelse med hvilken hun blev gentaget indlagt på hospitalet.

I øjeblikket er sygdommen begyndte med fremkomsten af gulsot, om hvilken pigen blev indlagt på vores hospital i moderat tilstand. Jeg var rastløs, jeg spiste dårligt. Hud og sclera var lidt icteric. Leveren fremgår ribbenskurvaturen på 1,5 cm, milten blev bestemt ved kanten af kystnære arch. Biokemisk analyse af blod: total bilirubin - 58 pmol / l, konjugeret - 30 pmol / l, ALT - 473 IU, ACT - 310 IU beta-lipoproteiner - 63 IU, prothrombin index - 64%, den indikatorer thymol - 10 enheder. Serologiske markører: HBsAg, anti-HCV.

I løbet af de følgende 3 dage var tilstanden støt forværret: eksitering blev erstattet af sløvhed, pigen reagerede ikke regelmæssigt på andre, isterisme i huden, sclera steg til moderat. Den voksende pastøsitet af vævene blev noteret. Vejrtrækning blev hyppig, overfladisk. Hjertetoner er forskellige, og stiger til 200 slag i minuttet. Underlivet er moderat oppustet. Leveren mindsket og blev palperet 0,5 cm fra hypokondrium. Pigen faldt i koma, og snart da fænomenerne for at stoppe vejrtrækning og hjerteaktivitet kom et dødeligt udfald. Samme dag blev en kraftig stigning i niveauet af bilirubin registreret i den biokemiske analyse - op til 236 μmol / l, halvdelen var ikke den konjugerede fraktion; aktiviteten af ALT og ACT faldt til henholdsvis 160 og 190 enheder. I den morfologiske undersøgelse blev akut massiv nekrose hos leveren diagnosticeret. Klinisk diagnose: kombineret hepatitis B og C, malign form, hepatisk koma med dødelig udgang.

I betragtning af de mange episoder af behandling på hospitaler, da den nyfødte periode, kan det antages, parenteral smitte med hepatitis C-virus hepatitis C-virus i pigen kunne blive smittet ved mødre med akut hepatitis B i 1 uge før fødslen.

Det tredje barn blev indskrevet på klinikken i en alder af 5 måneder på grund af en modertemperaturstigning på op til 39 ° C i 2 uger før, mørk urin og gulsot dukkede op.

Biokemisk blodprøve: totalt bilirubin - 113 μmol / l, konjugeret - 65 μmol / l, ALT - 530 ED, ACT - 380 enheder. Serologiske markører for hepatitis: HBsAg "-", anti-HBc IgM "-" anti-HCV "+", anti-HAV IgM "+", HCV RNA "-". Dette gav anledning til at diagnosticere hendes hepatitis A mod en baggrund for kronisk hepatitis C.

Fra historien om barnet vide, at han var født fuld sigt af det første rettidig levering, der vejer 4000 g, længde 54 cm. I en alder af en måned blev opereret for pylorusstenose (i dette tilfælde blodprodukter, der ikke modtages)

Ved adgang til klinikken blev barnets tilstand betragtet som tilfredsstillende. Hud og sclera - normal farve. På huden i den epigastriske region er en postoperativ ar 4 cm lang. Underlivet er blødt, smertefrit. Leveren komprimeres og stikker ud af hypokondrium med 2,5 cm,

Biokemisk analyse af blod: total bilirubin - 4 pmol / l, ALT - 177 IU, ACT - 123 IU, indikatorer thymol - 10 enheder. Serologiske markører af hepatitis; HBsAg "-", anti-HCV "+", anti-HAVIgM "-". HCV RNA "+".

Disse data har dannet grundlag for at diagnosticere barnets hepatitis C-infektion, som er tilbøjelige til at ske under fødslen, ikke i løbet af kirurgi for pylorusstenose, fordi operationen ikke var forbundet med transfusion af blodprodukter.

En anden 14 børn i alderen 3,5 måneder til 1 år havde primær kronisk hepatitis C. Ingen af dem havde en klar indtræden af sygdommen. De kom ind på klinikken på grund af langvarig hepatosplenomegali. I 3 af dem fra fødslen neurologiske symptomer blev observeret (hyperexcitabilitet, øget muskeltonus, hypertensiv syndrom) og serum påvistes anti-CMV IgM, hvilket gjorde det muligt at diagnosticere medfødt CMV-infektion. Yderligere neurologiske manifestationer faldt, men der var en forsinkelse i den psykomotoriske udvikling og fremskreden hepatolymalt syndrom samt øget aktivitet af AJTT og ACT. Progression af hepatolyensyndrom, øget aktivitet af transaminaser med gentagne biokemiske studier tillod mistanke om viral hepatitis. Ved adgang til klinikken var børnene trægte, havde nedsat appetit hos 3 af dem (med medfødt cytomegalovirusinfektion) var der en tydelig udtrykt forsinkelse i den psykomotoriske udvikling. To spædbørn havde enkelte telangiectasier på lemmerne, i et tilfælde - et udtalt venetisk netværk på underlivet. Alle palperede en tæt lever, der stakkede ud fra hypokondrium til 2,5-4 cm. I 8 børn stod milten 1-2 cm under ribbenmarginen.

Biokemisk blodprøve: aktiviteten af ALT og ACT fra 75 til 200 enheder, en stigning i alkalisk phosphataseværdien er 1,5-3 gange højere end normalt. Niveauet af bilirubin hos alle patienter var normalt, og der var praktisk talt ingen ændring i proteinspektret af serum. Ved ultralydscanning hos 7 patienter blev heterogeniteten af levervæv med ekko fra 1/3 til 1/2 maksimale afsløret. Alle børn i serum viste sig at have anti-NSO hos 7 børn. HCV-RNA blev også påvist.

Således blev flertallet (11 af 17 børn) inficeret med hepatitis C-virus fra mødre. I dette tilfælde blev tilstedeværelsen af akut og kronisk hepatitis fundet hos 6 mødre, og 2 andre mødre af anti-HCV optrådte i en parallel undersøgelse med børn.

Mest sandsynligt forekommer overførslen af HCV-infektion fra moderen til barnet i de fleste tilfælde under arbejdskraft, hvilket fremgår af forekomsten af kliniske symptomer på hepatitis C 2-3 måneder efter fødslen. 5 børn blev inficeret med hepatitis C efter fødslen (3 - som følge af transfusion af plasma og blod og 2 - med mange parenterale manipulationer).

Som det fremgår af observationer, hos 15 af 17 børn i det første år af livet udviklede hepatitis C som primær kronisk, med torpidstrøm og udsving i øget aktivitet af transaminaser. Kun hos 2 spædbørn optrådte hepatitis C i isterisk form og i en - i den fulminante variant som følge af blandet infektion med hepatitis B.

Hepnit C kan således forekomme hos børn i det første år af livet på grund af ante-, intra- og postnatal infektion. Ifølge undersøgelsen kan infektion under arbejdet betragtes som den mest udbredte, mens den vertikale måde af HCV-overførsel, hvis den er til stede, sandsynligvis er ekstremt sjælden.

Egne observationer og nogle få rapporter fra andre forskere viser, at hepatitis C hos børn i det første år af livet fortsætter som en primær kronisk proces. I den henseende behøver de en omhyggelig langtidsovervågning og udnævnelsen af interferonbehandling.