Nyresygdomme

Uretero-nefralny syndrom frembringes, når nyre og ureter sygdom, men kan være forårsaget af sygdomme i de lavere niveauer af den urogenitale system, såsom forstyrrelser på grund mochevyvedeniya og stigende infektion. Der er ingen tvivl om, at diagnosticering og behandling af nyre- og ureter skal beskæftige sig med urologer, men oftere, især i de abdominale, peritoneale og smertesyndromer samt abdominal trauma de ankommer i kirurgiske hospitaler, hvor der altid er en urologisk tjeneste.

Nyresygdomme er mange, kirurger og urologer skal ofte møde diagnosen urolithiasis og pyelonefrit eller en kombination af dem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Nyresten

Urolithiasis er en kronisk nyresygdom præget af forstyrrelse af metaboliske processer i kroppen med dannelse af sten i hulrumssystemet, urinblære, blære, prostata og urinrør fra salt og organiske urinforbindelser.

Stones ofte lokaliseret til højre, i 40-50% af tilfældene i bækkenet, i 30% af tilfældene er opdaget under kolik eller ureter hydronefrose, i kopper og blære inden 12-15% af tilfældene. Ifølge deres kemiske sammensætning er de: oxalat, fosfat, urat, cystin, protein og blandede strukturer. I størrelse: sand, lille (op til 0,5 cm), medium (op til 1 cm), stor og koral. I 90-95% af tilfældene ledsages urolithiasis af udviklingen af progressive pyelonefritis, hydronephrosis, pyelonephrosis og undertiden paranefrose.

Det kliniske billede af denne nyresygdom er heterogen. Sten i en inert tilstand vises muligvis slet ikke; når pyelonefritis forbinder smerte og en følelse af tyngde i nedre ryg udvikler sig, udsender ofte smerten til underlivet, benet; passage af sand eller sten på urineren ledsages af udviklingen af renal kolik, og i nærværelse af samtidig pyelonefrit er kliniske manifestationer lysere. Renal kolik ledsages af skarpe kramper i lænderegionen, bestråling i lysken, kønsorganer, lår. Diagnose af nyresygdom forårsager normalt ikke vanskeligheder, men nogle gange er det nødvendigt at skelne med patologien i abdominale organer. Til dette kan du bruge teknikkerne: Barsova - med kolikspraying i taljen med chlorethyl forårsager smertestimulering; Lorina-Epstein - når du nipper til en testikel, er der en kraftig stigning i smerten i den tilsvarende halvdel af maven og lændehvirvelområdet; OPshanetskii - palpering af maven af patienten i stående i en bøjet stilling ikke detekteres når kolik symptomer på irritation af bughinden, og lokalisering proces i bughulen af denne test er positiv.

I undersøgelsen af urin træk ved sygdommen er renal microhematuria tilstedeværelse eller overvægt af leukocytter erythrocytter i urinanalyser for nechyporenko og Addis Kakovskomu. For at bekræfte diagnosen er det nok at gennemføre ultralyd, gennemgå og udskille urografi. I tilfælde af komplikationer (hydronephrosis, pionephrosis, paranefrosis) udvides komplekset, men udføres kun af en urolog.

Pyelonefritis

Pyelonefritis er en uspecifik nyresygdom, der er præget af betændelse i interstitium i skål- og bækkensystemet. Pyelonephritis - overvejende sekundær patologiske proces (80%), udvikling i strid med opstigningen passage af urin fra de underliggende infektion afdelinger. Skelne skarpe og kronisk pyelonefritis (ensidig og bilateral).

Nyresygdomsklinik afhænger af omfanget af vævsskade, mikrofloraens virulens, patientens alder og organismens reaktivitet. Der er smerter i lænderegionen med bestråling i suprapubic og inguinalområdet, låret, ofte hyppige og smertefulde vandladning (pollakiuria). Smerte syndrom ledsages af en forbigående chill og feber. Diagnosen af denne nyresygdom er baseret på klinisk billede og urin og blodprøver. Med ultralyd kan der være en stigning i skål- og bækkenes størrelse og udvidelse. Urografi i den akutte periode udføres ikke.

Kronisk pyelonefritis dannes efter tre måneders akut kursus. Det kliniske billede af sygdommen nyrer forskelligartede og atypiske, men mest markante tilbagevendende smerte i lænden, fænomenet blærebetændelse, svaghed, utilpashed, bleghed og pastaagtige ansigt, ømhed, positiv symptom Pasternatskogo. Til diagnosticering af nyresygdomme skal identificeres: leukocyturi (hvis urinanalyse viser behov undersøgelse nechyporenko eller Addis Kakovskomu) bakteriuri, tilstedeværelsen af proteinegenskaber pyelonephritis ultralyd og urografi (ekspansion hulrum system).

I dette tilfælde afsløres også form af kronisk pyelonefrit: bølget, latent, hæmaturisk, kalkulært, rørformet, anæmisk. Disse samme undersøgelser kan afsløre dannelsen af en nyresygdom, såsom hydronephrosis. I nærvær af kronisk pyelonefritis skal du huske om en bestemt infektion.

I overgangen fra nyrevæv inflammation (når carbuncle, purulent eller pyonephrosis perinefrite) i perirenale fedt udvikler paranephritis (mikroflora skid sjældent sker ved hematogen). Purulent proces i perirenalt væv udvikler sig meget hurtigt, men i betragtning af tilstedeværelsen af tværgående forbindende broer, skålen har en begrænset karakter af processen (sædvanligvis høj), selv om det i nogle typer af mikroflora kan generaliseres. Et særpræg ved denne nyresygdom er en skarp og progressiv vægtning af patientens tilstand på grund af udviklingen af forgiftningssyndromet mod den allerede eksisterende nyresygdom. Smerter er skarpe, særlige for enhver purulent inflammation, men kan også forekomme i form af renal kolik. Smerter i lænden og i den øvre kvadrant, især når en dyb indånding og hoste på grund subdiaphragmatic involvering i væv, undertiden dannet i pleurahulen effusion.

Diagnose af nyresygdom

Diagnosticering af nyresygdom baseret på tilstedeværelsen af typiske billede (tilgængelig dannelse sygdom forgiftning syndrom, typisk smertesyndrom). Ved undersøgelse, det markerede dejagtig hud i lænden, musklerne spændte og smertefulde ved palpation, refleks spinal krumning i den ramte side, bøjning på hofte og knæ lemmer (psoas tegn) for begrænset mobilitet på grund af smerter. Symptomer udtales Pasternatskogo (smerte på slagtøj i lænden) og Yisrael (smerte med tryk i lumbal trekant). Bekræfte diagnosen ultralyd og almindelig radiografi af bughulen (nyren sænkes, membranen kuppel er høj, phrenic sinus udvider sig ikke, skyggen er sløret, ikke konturerede lænde muskler)

Ureter (ureter), som er et cylindrisk, lidt fladt muskulosepitelrør med en diameter på 6-15 mm, forbinder nyrens bækken med blæren. Der er tre niveauer af anatomisk indsnævring: den oprindelige, iliac og i overgangen til bækkendelen, hvor oftest forekommer overtrædelsen af sten, dannelsen af strengninger.

Fra urinets patologi er urolithiasis oftest bemærket, hvilket fremgår af udviklingen af nyrekolikum. Når stenen er fjernet stopper processen. Når krænkelse udvikler hydronephrosis på grund af krænkelse af urinpassagen og efterfølgende dets strenge. Inflammatorisk ureter sygdom (ureterity, pieloureterity) mere nedstrøms ved indlæggelsen mikroflora nyrevæv eller lymfekar, men kan være opad eller pyelonephritis pieloureterit mens læsioner af nyrebækkenet.

Skader på urinlederen (åben, lukket, delvis og fuldstændig) er opdelt i fire grupper efter deres oprindelse: traumatisk (åben og lukket); operativ (især med operationer på bækkenorganerne); i endoveziske undersøgelser (kateterisering og retrograd urografi); når stenen er fjernet af ekstraktionsanordninger. I de tidlige dage kan det ikke ses, men i fremtiden afhængigt af niveau og type skader ledsaget af udvikling af peritonitis, periureteritis: parainfritis; urinvandsprøver, urinfistler ureterisk stricture (diagnose er kompliceret, kræver involvering af en erfaren urolog).

Misdannelser og tumorer i urinlederen er relativt sjældne, deres diagnose er kompleks og skal udføres af en urolog, at formoder, de kan være i dannelsen af uretero-nefralnogo syndrom, samt tilstedeværelsen af samtidig nyresygdom.

Uretero-nefral syndrom ledsages af et karakteristisk klinisk billede. Smerter under somatisk patologi og skader konstanter spasmer eller funktionelle somatiske (sædvanligvis urolithiasis) patologi kramper som kolik, udstrålende fra lænden i underlivet: fra den øverste ureter i cøliaki eller iliac region; fra den midterste sektion til inguinal; fra nederste del til kønsorganer og lår. Mulig dysuri, oliguri, anuria. I undersøgelsen urin er karakteriseret ved: leukocyturi (især i inflammatoriske sygdomme, er det ønskeligt at gennemføre en bakteriologisk undersøgelse), tilstedeværelsen af hæmaturi (især urolithiasis, tumorer, traumer), tilstedeværelsen af protein (især højt indhold af patologien), salte cylindre. Påvisningen af disse symptomer er en indikation for yderligere specificering af lokal diagnose af nyresygdom. Den nemmeste metode er besværlig og ultralydsundersøgelse (gør det muligt at identificere den situation, patologi parenkym, bækken, tilstedeværelse af sten, misdannelser) ved ultralyd ikke diagnosticeret. Undersøgelse urografi afslører positionen, tilstedeværelsen af sten i bækkenet, men ikke kan påvises urat, ksanitovye og cystin sten, men de udgør mere end 10% af urolithiasis. Tilgængelige ekskretionsorganerne urografi hjælp urokontrastov: afslører hydronefrose, tilstedeværelse af sten, forsnævringer, misdannelser, visse typer tumorer. Cystoskopi cystochromoscopy og retrograd urografi informativt for diagnosticering af nyresygdom, er enkle og nemme, men de kan kun udføre en kirurg eller urolog, forbi specialisering i urologi. Hvis en tumor er mistænkt, er der vist en magnetisk resonansbilleddannelse. Andre metoder, og der er mange, for nylig eller venstre; eller anvendes strengt i henhold til indikationerne.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]