Skrumpelever

Cirrose - spredning af bindevæv i parenkymorganerne (lever, lunger, nyrer, etc.) ledsaget af en omlægning af deres struktur, fortykning og deformation.

Det forekommer skelsættende erstatning af normalt væv med arvæv krop: sklerose fortsætter til fibrose og cirrose, og derefter resultatet er hepatitis, proliferative betændelser, lidelser i mikrocirkulationen i vævsnekrose af forskellig oprindelse, forgiftning og andre bivirkninger.

[1], [2], [3], [4], [5]

Levercirrose

I skrumpelever ingen lydsystem, som ikke ville være involveret i processen, derfor det kliniske billede er polymorf, men der er almindelige symptomer, der afhænger af sværhedsgraden af leversygdom og skrumpelever ætiologi formular. Sygdommen udvikler sig gradvist, langsomt men stadigt skrider frem, med en forandring af forbedring og forværring af patienterne. I en tredjedel af tilfælde er cirrhose kun klinisk manifesteret i dekompensationstrinnet.

Kompenseret levercirrhose (latent form) opdages hyppigere under forebyggende undersøgelser, da de kliniske manifestationer er svage og af lille specificitet. Det vigtigste symptom er udvidelsen af leveren, dens kant er afrundet, komprimeret, svag eller smertefri. Splenomegali i dette stadium er sjældent detekteret og er et tegn på at starte portalhypertension, men mest sandsynligt med en superhepatisk blok. Mere bekymret for dyspeptiske lidelser: flatulens, forstoppelse, skiftevis med diarré. Det er karakteristisk asthenisk-vegetativ syndrom: sveden, rødmen af huden, kramper, takykardi, søvnløshed, kløe, paræstesi, tremor af fingrene, kramper i benene. I laboratorieundersøgelser, blod afvigelser fra normen endnu, men der er en tendens til dysproteinemia, reducere sedimentprøver, især sublimere, koagulations- prøver, hæve transaminaser, bilirubin, leverenzymer.

Subkompenseret cirrhose har allerede klare kliniske manifestationer. Forstyrret svaghed og træthed, irritabilitet, nedsat appetit, kvalme, opkastning, flatulens, bitterhed i munden, intolerance over for fede fødevarer, bagning, alkohol. Smerter stump, smerter i den rigtige hypokondrium og epigastrium. Karakteristiske vedvarende manifestationer: hepatomegali (leveren er forstørret, tæt, smertefuld på palpation, dens overflade er ujævn, kanten er afrundet); splenomegali. Ofte er der en subfebril tilstand, huden er tør, gullig-grå i farve. På den øverste halvdel af stammen og halsen dannes telangiectasier, huden på palmerne af erytem ("palmer"). Ofte er der næseblødninger. Kan forekomme de første tegn på portal hypertension induceret intrahepatisk blok: åreknuder i kroppen og i spiserøret, som regel uden blødning, er ascites endnu ikke defineret, men ultralyd afsløret. Asthenisk-vegetativt syndrom forværres, søvnforstyrrelser erhverver et karakteristisk træk: søvnløshed om natten og døsighed i løbet af dagen. Hud kløe og paræstesi bliver udtalt, især om natten. Forøg gradvist fænomenet psyko-organisk syndrom i form af reduceret hukommelse, inerti tænkning, afhængighed på detaljer, vrede og mistro, tendens til konflikter og hysteri.

Laboratorieændringer udtrykkes tydeligt: dysproteinemia forekomme på grund af hypoalbuminæmi og hypergammaglobulinæmi, reducerede sedimentprøver, især sublimere, koagulation prøver med nedsat fibrinogen, prothrombin osv Grow indikatorer konjugeret bilirubin, transaminaser, leverenzymer ..

Decompenseret levercirrhose ledsages af en forværring af alle ovennævnte symptomer og laboratorieændringer. Udvikling af svær svaghed, opkastning, diarré, vægttab, muskelatrofi. Karakteristiske manifestationer af portalhypertension: parenkymal gulsot, ascites, åreknuder i stammen, spiserør og mave, ofte med blødning. Gradvis udvikle adynami, konstant døsighed, frustration af bevidsthed, helt op til koma. Udvikler et hepatorenalt syndrom. Ofte er en infektion forbundet med udviklingen af lungebetændelse, peritonitis, sepsis, tuberkulose.

Afhængig af den etiologiske form af levercirrhose, afsløres andre specifikke manifestationer, som giver dem mulighed for at differentiere.

Alkoholcirrhose i leveren - udvikler sig ofte hos mænd, men det er vanskeligere for kvinder. For udvikling af cirrose er der ikke behov for massiv alkoholforgiftning, og typen af drikkevarer, cirrose kan udvikle sig selv med regelmæssig brug af kun øl. Ved regelmæssig brug af alkoholisk (ikke at forveksle med inebriety, hvor ingen alkoholmisbrug) mandlige 50 ml alkohol og kvinde - 20 ml alkohol pr dag skrumpelever garanteres i løbet af de næste 10 år.

Specifikke manifestationer af det: Tidligere hårtab på hovedet, ned til alopeci, mangel på hår i armhulene og skammen, mænd har ofte gynækomasti og testikelatrofi; kan udvikle polyneuritis, atrofi af musklerne i skulderbæltet, Dupuytren's kontraktur. Ansigtet er blødt, hudfarven er ujævn, med blålige pletter og en næse, ofte er huden knold. Teleangiectasia og erytem i palmerne er ikke udtrykt, men neglene er ofte hvide i farve. Portal hypertension udvikler sig i 100% af tilfældene i de tidlige perioder.

Aktive former af levercirrhose polietiologichesky betegner en gruppe, der kombinerer tilstedeværelsen af kronisk hepatitis, mod hvilken udvikle skrumpelever. Hyppigst det forekommer aktiv cirrhosis midt hepatitis B og C samt lang tids brug af hepatotoksiske lægemidler, herunder lægemidler (chlorerede carbonhydrider, biphenyler, phosphor, methotrexat, vegetabilske gifte, halothan, isoniazid, inhibitorer, MAO, methyldopa, nitrofuraner og andre);

Aktiv levercirrhose forårsaget af viral hepatitis er mere almindelig hos mænd. Markører af denne form for hepatitis er: overfladeaktivt antigen til hepatitis B-virus - HBsAg og kerneantigen HBcAg. De manifesteres af en stigning i kropstemperaturen, sår forårsaget af forekomsten af talrige telangiectasier, gulsot, er væksten af aminotransferaser 5-10 gange højere end normalt.

Aktiv cirrhose i leveren af autoimmun genese udvikler oftere hos kvinder, det kan også være forårsaget af viral hepatitis, men er karakteriseret ved en kombination med andre autoimmune systemiske sygdomme. Kurset er meget aktiv, dekompensation og portalhypertension udvikles meget hurtigt. I undersøgelsen af blod afsløres autoimmune lidelser, høj gamma-globulinæmi, hyperproteinæmi.

Primær galde cirrhose udvikler sig hovedsageligt hos kvinder i overgangsalder. Det begynder gradvist med hud kløe, værre om natten, udvikling er meget langsom, gulsot og kompensation synes sent, portalen hypertension er næsten ikke observeret. Cirrhosis kombinerer ofte med Shergen og Rhinen. Ofte dannes osteoporose, op til spontane brud på knoglerne, hovedsageligt hofte og rygsøjlen.

Sekundær galde cirrhose er dannet på baggrund af cholangitis, cholestasis, cholangiolitis: kuldegysninger, feber, leukocytose, gulsot, smertesyndrom.

Karakteristisk forøgelse af aktiviteten af alkalisk phosphatase, 5-nucleotiaz, hyperlipidæmi. Decompensation udvikler sig sent.

Taktik: observation og behandling af en gastroenterolog i kirurgisk behandling behøver patienten kun hvis der er spiserør eller mavesår. Ved portalhypertension er spørgsmålet om undersøgelse og kirurgisk behandling bestemt individuelt i centrum for hepatologi.

[6], [7], [8], [9], [10]

Lungernes cirrose

Fibrose (fibrose, cirrose) - udvikling af arvæv i lungen med nedsat funktion er resultatet (udfald) kronisk inflammation og bivirkninger (støv, trækul og andre allergener.). Lungefibrose anses reversibel form for ardannelse i lungerne, såsom bronkitis, bronkiektasi Lung og mest især i engelsk litteratur betragtes som et symptom på en proliferativ regenerator inflammation. Ved dannelsen af irreversibel degenerering anvendes termerne pneumofibrose eller pneumocirrose.

Disse uoverensstemmelser gjorde det vanskeligt at klassificere sclerotiske processer i lungerne:

1. Ved ætiologi cirrhosis af lungen er opdelt i: infektiøs specifikke (metatuberkulezny syfilitisk, mykotiske, parasitiske); uspecifik (pyogen og viral); posttraumatisk, herunder efter aspiration, fremmedlegemer, forbrændinger; toksisk; pnevmokonioticheskie; dystrofisk (med strålingspneumonitis, amyloidose, nedbrydning); allergisk ekzogenty (medicinsk, svampe-, etc.) og endogene (fibroserende alveolitis Hashena-Rich s, Goodpastures, Kartagener, med collagensygdomme, eller når gemosideroze eosinofil pneumoni, Wegeners granulomatose, sarcoidose og Boeck et al.); kardiovaskulær (med hjertesygdomme ledsaget af pulmonal hypertension, vaskulære lidelser i den lille cirkel af blodcirkulation).
2. Ifølge patogenesen er der: inflammatoriske sklerotiske processer (bronchogen, bronchoektatisk, bronchiolær, postpneumonisk, pleurogen); atelectaceous (for fremmedlegemer, lang atelektase af lungen, bronchogen carcinom); lymfogen (hovedsagelig kardiovaskulær ætiologi); Immun (med begrænset eller diffus alveolitis).
3. Morfologisk skelne diffuse processer (mesh, Lymphogenous, alveolære, miofibroz, bronkioler og små bronkier) og lokale (inflammatorisk, fibroatelektaticheskie, dysplastiske allergisk granulomatøs).
4. Ifølge tilstanden af lungefunktion kan lungcirrhose forekomme uden at forstyrre lungefunktionen og med obstruktiv ventilation i henhold til obstruktiv, restriktiv og blandet type; med lunghypertension og uden det.
5. Med løbet af cirrhosis kan det være progressivt og ikke-progressivt.

I betragtning af, at de sklerotiske forandringer i lungerne er resultatet eller manifestation af mange sygdomme i lunge- og hjerte-kar-systemet, specifikke manifestationer af denne patologi er ikke, men det skal identificeres som en alvorlig komplikation, der kan producere komplikationer under kirurgisk patologi, anæstesi og i den postoperative periode. Den førende manifestation af sclerotiske processer er en krænkelse af ventilation. I den obstruktiv type er udviklingen af emfysem, lunger noteret, med restriktiv og blandet type, gasudveksling med dannelsen af hypoxisk syndrom og respirationssvigt forstyrres.

Bekræfter diagnosen X-stråler og lunge billeddannelse eller spirography spiroanaliz (undersøgelse af den respiratoriske funktion ved hjælp af særlige indretninger spiroanalizatrrov, hvis arbejde er baseret på fremgangsmåden af pneumotachografen), KHS undersøgelse, bronkoskopi. Mindre almindeligt anvendte scintigrafi med iod-131, bronchografi, angiopulmonografi.

Taktik: afhænger af den underliggende sygdom - enten en henvisning til en tuberkulose-dispensary eller til en afdelingen for pulmonologi eller til en thoraxkirurgisk afdeling. Ved hospitalsindlæggelse i kirurgiske eller traumatologiske afdelinger bruger aktiv taktik til at udføre sådanne patienter, anæstesi udføres med øget forsigtighed i mængden af ventilation for at forhindre brud på stiv eller emfysem lunge.

[11], [12],

Nyrernes skrumpleveri

Nefrosklerose (fibrose, cirrose) - parenchymale renal udskiftning af bindevæv, hvilket resulterer i deres komprimering eller folder dysfunktion der udvikler sig i forskellige sygdomme og renale kar.

Ifølge patogenesen er der 2 former for sklerotiske ændringer: en primærkrøllet nyre og en anden krøllet nyre. Afhængigt af fremkomsten af processen og egenskaberne i det kliniske forløb skelnes der en godartet form med en langsom udvikling af processen og en malign form med hurtig udvikling af nyresvigt.

Primær kontrakt nyre udvikler sig, når nedsat blodgennemstrømning til nyrerne på grund af hypertensiv sygdom, alvorlig atherosclerosis af nyrekarrene, arteriolosclerosis med udvikling af multiple renale infarkter.

Cirrhosis nyre klinisk polyuri med forekomsten af natlig diurese (nykturi), lav og intermitterende proteinuri, lav vægtfylde og et fald i urin osmolaritet, microhematuria og undertiden brutto hæmaturi, arteriel hypertension, som er sat højt antal, er særligt kendetegnet ved et højt diastolisk tryk (ved niveau 120-130 mm Hg), som ikke kan medicineres. Nyresvigt udvikler sig langsomt. Ofte detekteres hjerteinsufficiens, encephalopati, hævelse af optiske papil og nethindeløsning.

Sekundær kontraheret nyre udvikles som følge af smitsomme sygdomme i nyrer (kronisk glomerulonephritis. Pyelonephritis, urolithiasis, tuberkulose, syfilis tog al.) Eller degenerative processer i det efter skader, gentagne operationer på nyre, engagementer i systemiske sygdomme, der involverer udviklingen af nyre amyloidose ( gigt, systemisk lupus erythematosus, diabetes, sepsis, etc.). Manifestationerne er de samme som i den primære kontraheret nyren kan variere fra mild til svær nyreinsufficiens udvikling.

Diagnosen af cirrhosis, renal ultralydsscanning bekræftet (volumenreduktion og nyre-stamme) ved anvendelse radioisotop renografiya kviksølv gipurata (deceleration ophobning og udskillelse af lægemidlet), urografi (reduktion nyre volumen, deformation af nyretubuli, hvilket reducerer cortex). Andre fremgangsmåder til undersøgelse (renal angiografi, scintigrafi, cystochromoscopy) brug af betegnelser bestemt nefrologi.

Taktik: håndtering af en patient med skrumpelever kirurgisk patologi i nyren, der skal detekteres (den karakteristiske blodtryk, ændringer i urinanalyser), da disse betingelser er truede under operationer, anæstesi og i den postoperative periode med lægemiddelbehandling. Patienten bør konsulteres af en nephrolog eller urolog. Det anbefales at bruge den postoperative periode i intensivafdelingen.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],