Tuberkulose hos ældre og ældre

Isoleringen af tuberkulose hos ældre og senile mennesker dikteres af de særlige forhold i fysiologiske og patologiske processer hos ældre. Hos ældre og ældre falder diagnosticeringsværdien af mange symptomer ofte, en kombination af flere sygdomme afsløres, hvilket er manifesteret af syndromet om gensidig belastning af sygdomme, det bliver nødvendigt at anvende ikke-standardiserede tilgange til behandling af tuberkulose.

I overensstemmelse med den moderne klassifikation af aldersgrupper betragtes de ældre fra 65 til 75 år, de ældre fra 75 til 85; folk, der er ældre end 85 år, kaldes langliver.

I udviklede lande observeres tuberkulose hovedsageligt blandt de ældre. I udviklingslande påvirker tuberkulose alle aldersgrupper ligeligt.

Fysiologisk aldring er kendetegnet ved en gradvis forringelse af kroppen og et fald i dets funktionelle og reaktive evner; begrænsende energiressourcer og reducering af adaptiv kapacitet.

Hvad forårsager tuberkulose hos ældre?

Hos ældre bør risikofaktorer for udvikling af tuberkulose betragtes som en kombination af tilstande, som reducerer immuniteten:

• alvorlige kroniske sygdomme,
• stressende situationer.
• virkningen af stråling,
• langvarig brug af medicin med immunosuppressiv virkning.

Særlige egenskaber ved tuberkulose hos ældre aldersgrupper skyldes i høj grad strukturelle og funktionelle ændringer i det bronchopulmonale system, der betegnes som "senil lung", som omfatter

• krænkelse af mucociliær clearance
• fald i antallet af elastiske fibre;
• formindskelse af tensidaktivitet
• nedsat aktivitet af alveolære makrofager.

I alle elementer i åndedrætssystemet - parenchyma, bronchus, blodkar, lymfatiske apparater, observeres involverende processer.

Reaktivering af tuberkulose af intrathorakale lymfeknuder hos ældre normalt udvikler sig efter en lang periode (flere årtier) efter undergår TB-infektion og er forbundet med forværring af de primære elementer i komplekset. I studierne af A.E. Det er vist, at kalk opløses i områder med forkalket tilfældeøs nekrose, Lizegang-ringe mister deres karakteristiske struktur, lymfoide infiltrationssteder og epitel-tuberkler forekommer. Nogle gange forekommer reaktivering af en bestemt proces i zonen af radikalsklerose, dannet som et resultat af involution af tuberkuløs foci og lymphangitis. I posttubercular restfoci persistant middel af tuberkulose vedvarer. Når massive og multiple petrifikatah resulterende Demineraliseringsanlæg processer, hvilket er typisk for ældre aldersgrupper forekomme resorption af calcium, reversion af L-former af patogenet i den oprindelige visning af reduktionen af sin karakteristiske virulens. Disse processer forekommer ofte i nærvær af faktorer, som reducerer immuniteten.

Mindre almindelig er den eksogene vej for sekundær tuberkuloseudvikling hos ældre, der er forbundet med en ny (gentagen) infektion af mycobacterium tuberkulose med massiv gentagen superinfektion.

Tuberkulose, observeret i ældre og senile alder, er det almindeligt at opdele i gamle og senile.

Gamle tuberkulose

Gamle tuberkulose begynder som regel i ung eller middelalder, varer i årevis, og til tider på grund af torpidstrømmen diagnostiseres det kun i alderdommen. Sådanne patienter observeres i lang tid af specialister fra det generelle medicinske netværk, hvor de diagnosticeres med forskellige andre sygdomme, oftest kroniske uspecifikke respiratoriske sygdomme. Gamle tuberkulose kan også danne på grund af behandlingsfejl. De vigtigste kliniske former for gammel tuberkulose er: fibro-cavernous, cirrhotic, sjældnere - pleural empyema, beskrevet detaljeret i kapitel 18 "Respiratorisk tuberkulose."

Fibro-cavernous tuberkulose, samt cirrhotisk, kan patienter i ældre aldersgrupper være fejldiagnosticeret som kronisk bronkitis, bronkiektasi med tilstedeværelsen af emfysem og lungefibrose.

Tuberkulose empyema ledsages af ophobning af purulent exudat i pleurale hulrum. Denne sygdom udvikles i lungehinden forekomsten af caseøs nekrose på grund af gennembrud af hulrummet i pleurahulen med dannelsen af bronchopleurale fistel eller som en komplikation ved kirurgiske fordele i forhold aktiv tuberkulose. Denne formular findes hos ældre patienter, der tidligere har undergået sådanne terapeutiske foranstaltninger som kunstig pneumothorax, oleotorax og andre manipulationer, kaldet små kirurgiske elementer. På nuværende tidspunkt er antallet af sådanne patienter signifikant faldet. Imidlertid kan pleural empyema også karakteriseres af et "koldt" kursus, der lækker uden betydelig forgiftning. De førende symptomer er øget dyspnø, cyanose og takykardi. Fejl ved diagnosen af denne form observeres oftest med udviklingen af empyema efter lang tid efter hærdning af aktiv tuberkulose.

X-ray diagnose af tuberkulose i ældre gamle stærkt kompliceret af postinflammatory (specifikke og uspecifikke) ændringer i lungen i form af forseglingsdelene lungehinden, cirrose portioner dæmpning stagnation, aldersrelaterede fysiologiske ændringer. Således, på grund af aldring og bronkopulmonal knoglestrukturer, deres segl, røntgenbillede af tuberkulose i ældre maskeret og den overskydende deforme pulmonal mønster, emfysem, bronchiale skarpt kontrasterende walled fartøjer, knoglerester. Summering billede sådan ændring i lunge efterligner på røntgenbilleder ikke-eksisterende omdrejningspunkt formidling) eller omvendt - overlapper små fokale formidles ændringer. På grund af det udtalte emfysem bliver tuberkelhulrum mindre kontrasterende. Funktionerne i den gamle tuberkulose omfatter følgende symptomer:

• Patienter med langvarig tuberkulose er som regel astheniciserede;
• På læsionens side er brystlag i vejrtrækning noteret;
• Luftrøret og organerne i mediastinum skiftes mod nederlag;
• i lungerne sammen med tegn på tuberkulose, der er karakteristisk for en bestemt kronisk form, er der udtalt fibrose, pneumoklerotiske forandringer, emfysem, bronchiectasis;
• hos personer, der tidligere har været behandlet med kunstig pneumothorax, efter 20 år eller mere kan pleuropneumocirrose udvikles sammen med udtalt dyspnø:
• hos patienter med gammel tuberkulose er der flere overgreb i leveren, der forstærker udviklingen af hæmoptyse og lungeblødning;
• tuberkulinprøver med gammel tuberkulose er som regel positive, men dette har ikke en stor differentialdiagnostisk værdi;
• afgørende i diagnosen er påvisning af mycobacterium tuberculosis ved mikroskopi og såning; Procentdelen af positive resultater af mycobakterier afhænger af rigtigheden og varigheden af sputumindsamling og de mange undersøgelser, der udføres (mindst 3 gange ved mikroskopi og såning).

Forløbet af gammel tuberkulose er som regel kompliceret af følgende patologi:

• utilstrækkelig funktion af ekstern respiration og cirkulation
• symptomer på et kronisk lungehjerte;
• udvikling af bronchiectasis;
• tilbøjelighed til hæmoptyse og lungeblødning;
• amyloidose af indre organer.

Gamle tuberkulose

Under senil udpeges tuberkulose, udvikle sig i mennesker i de ældre aldersgrupper, som følge af genaktiveringsprocessen i de områder af pulmonale posttuberkuloznyh ændringer eller foci i hilar lymfeknuder: mediastinal, paratracheal, tracheobronchiale og bronkopulmonal. Stary tuberculosis er karakteriseret ved følgende triade af symptomer: Hoste med slim, åndenød, kredsløbsfunktion. Signifikant mindre hyppig hæmoptyse og smerte i brystet. Ikke hver eneste tegn eller deres totalitet gør det muligt at diagnosticere tuberkulose med tillid.

I ældre og senile alder er der følgende funktioner:

• der er en generel infektion af personer i disse grupper;
• der er en høj andel mennesker med store post-tuberkuloseændringer i det bronkopulmonale system (de såkaldte "krigskrig");
• reaktivering af tuberkulose opstår efter en lang periode (flere dusin år);
• tilbagevenden til de gamle centre i L-formen af Mycobacterium tuberculosis mykobakterier i faste strømninger med særlig kliniske billede i en tidligere tilbagevendende, undertiden vandrende, lungebetændelse reagerer godt på lægemiddelbehandling af en lang række foranstaltninger;
• det er muligt at isolere typisk mycobacterium tuberkulose i fravær af tydelige tegn på synlige bronchiale læsioner på grund af bronchododulære mikroperforationer;
• oftere en specifik bronchial læsion observeres - hver anden patient udvikler fistulose endobronchitis;
• udbredelse i lungerne opstår 3 gange oftere end de unge, ofte det har funktioner i miliærtuberkulose og finder sted under dække af lungebetændelse, anden uspecifik bronkopulmonal sygdom eller carcinomatose;
• sammen med lungerne er samtidige eller sekventielle læsioner i leveren, milt, knogle, urogenitalt system og andre organer mulige;
• Oftere er der tuberkulose i strubehovedet, som undertiden opdages meget tidligere end tuberkulose læsionen af lungerne;
• Pleural eksudater er forårsaget af hyppigere specifikke pleurier. Og onkologisk og hjertepatologi, og differential diagnose af tuberkulose giver mulighed for en bredere anvendelse af pleural biopsi;
• Den fremherskende kliniske form er tuberkulose af de intrathoraciske lymfeknuder, defineret som sekundær tuberkulose, genetisk relateret til primær infektion;
• Meget sjældnere end hos unge udvikler fokal tuberkulose, hvilket er resultatet af endogen reaktivering af gamle resterende ændringer (Simon's foci);
• i løbet af det sidste årti øgede bacillære former for tuberkulose med en ubetydelig begyndelse og slettet kliniske symptomer eller hurtigt progressive akutte former som tilfældeøs lungebetændelse;
• caseoes lungebetændelse hos ældre kan være resultatet af endogen reaktivering af gamle tuberkuløse foci med nedsat immunitet, svær eller associeret comorbiditet, langtidsbehandling med kortikosteroider, anticancer kemoterapi, røntgen og strålebehandling, samt i alvorlig stress og sult;
• emfysem, pneumosklerose, lårændringer i lungerne og pleura maskerer tegnene på aktiv tuberkulose og nedsætter de reparative processer;
• i formuleringen af diagnosen er betydningen af endoskopi undersøgelser stor;
• tuberkulose ofte forbundet med en række ledsagesygdomme og ofte forløber med dekompensation baggrund sygdomme, som i betydelig grad komplicerer rettidig diagnose af tuberkulose, det komplicerer patientbehandling generelt og forværrer prognose.

Kliniske manifestationer af tuberkulose hos ældre aldersgrupper Khomenko (1996) opdeler betinget sig i 2 hovedvarianter af sygdomsforløbet:

• med alvorlige manifestationer af generel forgiftning, hoste med sputum, undertiden hæmoptyse, smertefulde fornemmelser i brystet;
• med knappe kliniske manifestationer hos patienter med mindre former for tuberkulose og endda progressiv tuberkuløse proces, ofte kombineret i sådanne tilfælde med andre sygdomme kendetegnet ved dominans af symptomer kombineret med TB.

Narkotikabehandling af tuberkulose hos ældre og ældre

Behandling af ældre tuberkulose kræver overholdelse af konventionelle metoder til kemoterapi til tuberkulose. Men de fleste patienter er i stand til fuldt ud at gennemføre hele forløbet af standard kemoterapi, og på forskellige stadier af behandlingen nødt til at ty til individualiserede terapi regimer, herunder behandling og co-morbiditet, og derfor ikke formår at undgå polyfarmaci. Samtidige sygdomme i nogle tilfælde skrider frem og antager rollen som en primær eller konkurrerende sygdom.

Det er nødvendigt at tage hensyn til ændringer i lægemidlets farmakokinetik og farmakodynamik. Hos ældre patienter absorptionen af de fleste antibakterielle midler ændrer ikke imidlertid falder med alderen metabolismen af lægemidler primært metaboliseres i leveren: isoniazid, ethionamid, pyrazinamid, rifampicin. Doser af antibakterielle lægemidler, der har en overvejende renal eliminationsvej (fx aminoglycosider) skal justeres, da niveauet af glomerulær filtrering falder med alderen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]