Hemipareis (hemiplegi)

Hemiparese ( "center") - lammelse af musklerne i den ene halvdel af kroppen som følge af ødelæggelse af de tilsvarende øvre motorneuroner og deres axoner, dvs. Motoriske neuroner i den forreste centrale gyrus eller corticospinal (pyramideformet) sti generelt over niveauet for fortykkelse af den cervikale rygmarv. Hemiparesis har som regel en cerebral, sjældent - en spinal oprindelse.

Den neurologiske differentialdiagnose begynder som regel at blive bygget under hensyntagen til de kardinale kliniske egenskaber, der letter diagnosen. Blandt de sidstnævnte er det nyttigt at være opmærksom på sygdommens forløb og især til dets egenartets egenskaber.

Den hurtige udvikling af hemiparesis er et vigtigt klinisk tegn, der muliggør hurtig diagnostisk søgning.

Pludselig udviklet eller meget hurtigt fremskridt hemiparesis:

1. Stroke (den mest almindelige årsag).
2. Volumetrisk uddannelse i hjernen med en pseudo-abscess flow.
3. Craniocerebral skade.
4. Encephalitis.
5. Postictal tilstand.
6. Migræne med aura (hemiplegisk migræne).
7. Diabetisk encephalopati.
8. Multipel sklerose.
9. Psevdoparez.

Subakut eller langsomt udvikling af hemiparesis:

1. Slagtilfælde.
2. Hjernens tumor.
3. Encephalitis.
4. Multipel sklerose.
5. Atrofisk kortikal proces (Mills syndrom).
6. Hemiparesis hjernestamme eller spinalvæske (sjældent) Oprindelse: traume, tumor, absces, epidural hæmatom, demyeliniserende processer, stråling myelopati, i et billede af Brown-Sequard syndrom).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Pludselig udviklet eller meget hurtigt progressiv hemiparesis

Fornærmelse

Mød en patient med akut hemiplegi, antager lægen normalt et slagtilfælde. Der er naturligvis ikke kun slagtilfælde hos ældre patienter med arteriopati, men også hos unge patienter. I disse mere sjældent nødvendigt at udelukke kardiogent blodprop eller en af de sjældne sygdomme som fibromuskulær dysplasi, gigt eller syfilitisk angiitis, Sneddon syndrom eller andre sygdomme.

Men først er det nødvendigt at fastslå, om hæmoragisk slagtilfælde, iskæmisk (arteriel hypertension, arteriovenøs misdannelse, aneurisme, angiom), eller der er en venøs trombose. Det skal huskes, at nogle gange er blødning i en tumor mulig.

Desværre, der er ikke andre pålidelige metoder til differentiering af iskæmiske og hæmoragiske læsioner i slagtilfælde men Neuroimaging. Alle andre indirekte beviser, der er nævnt i lærebøgerne, er ikke tilstrækkeligt pålidelige. Endvidere en undergruppe af iskæmisk slagtilfælde, som forekommer ensartet, kan kaldes som en hæmodynamisk kompromis grund ekstrakraniale arterielle stenoser og kardiogent emboli eller arteriovenøs arteriel emboli skyldes ulceration plak i en ekstra - eller intracerebrale fartøjer eller en lokal thrombose lille blodkar. Disse forskellige typer slagtilfælde kræver differentieret behandling.

Volumetrisk dannelse i hjernen med pseudo-abscess flow

Akut hæmeplegi kan være det første symptom på en hjernetumor, og årsagen er som regel en blødning i tumoren eller omgivende væv fra hurtigt at danne indre blodkar i svulsten med en ringere arteriel væg. Stigningen i det neurologiske underskud og faldet i bevidsthedsniveauet sammen med symptomerne på generaliseret hemisfærisk dysfunktion er ret typiske for "apoplectic glioma". Ved diagnosen af en tumor med en pseudo-abscess strøm er metoder til neuroimaging uvurderlige.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Craniocerebral skade (CCI)

TBI ledsages af eksterne manifestationer af traumer og normalt er situationen, der forårsagede traumer, klart. Det er ønskeligt at interviewe øjenvidner for at afklare skadens forhold, da sidstnævnte er muligt, når patienten falder under en epileptisk pasform, subarachnoid blødning og falder fra andre årsager.

Hjernebetændelse

Ifølge nogle publikationer ligner indtrængen af encefalitis i omkring 10% af slagtilfælde slagtilfælde. Sædvanlig hurtig forringelse af patientens tilstand med nedsat bevidsthed, vedtagelse af reflekser og yderligere symptomer, der ikke kan tilskrives bunden af en stor arterie eller dets grene, kræver en hastende undersøgelse. EEG'er afslører ofte diffuse lidelser; neuroimaging metoder kan ikke vise patologi inden for de første par dage; i analysen af cerebrospinalvæske er der ofte en ringe pleocytose og en lille stigning i niveauet af protein ved et normalt eller forhøjet laktatniveau.

Klinisk diagnose af encephalitis lettes, hvis der er en meningoencefalitis eller encephalomyelitis, en sygdom manifesteret typisk kombination obscheinfektsionnyh, meningeal, generelle cerebrale og fokale (herunder hemiparese eller tetraparese nederlag kranienerverne, taleforstyrrelser, ataktiske eller sensoriske forstyrrelser, kramper) neurologiske symptomer.

I ca. 50% af tilfældene forbliver etiologien af akut encephalitis uklar.

[14], [15], [16], [17]

Postictal tilstand

Ibland forbliver epileptiske anfald ubemærket af andre, og patienten kan være i koma eller i forvirret tilstand, der har hemiplegi (med nogle typer af epileptiske anfald). Det er nyttigt at være opmærksom på tungebeten, tilstedeværelsen af ufrivillig vandladning, men disse symptomer er ikke altid til stede. Er også nyttig undersøgelse af vidner, undersøgelse af patienten ting (søg efter antiepileptika), hvis det er muligt - et telefonopkald derhjemme eller i et distrikt klinik på bopælen af patienten for at bekræfte epilepsi i forhold til patientens kortet. I EEG'et, der er lavet efter et angreb, registreres ofte epileptisk aktivitet. Delvis anfald, der efterlader transient hemiparesis (Todd's lammelse) kan udvikle sig uden afasi.

Migræne med aura (hemiplegisk migræne)

Hos unge patienter er en kompliceret migræne et vigtigt alternativ. Denne udførelsesform af migræne, hvor forbigående fokale symptomer såsom hemiplegi og afasi tilsyneladende ensidige hovedpine, og ligesom andre symptomer på migræne, periodisk gentaget i anamnesen.

Diagnosen er etableret relativt let, hvis der er en familie og (eller) personlig historie af tilbagevendende hovedpine. Hvis der ikke findes en sådan anamnese, vil undersøgelsen afsløre en patognomonisk kombination af symptomer, der udgør et alvorligt neurologisk underskud og fokale abnormiteter på EEG i nærværelse af normale resultater af neuroimaging.

Du kan stole på symptomerne, hvis det er kendt, at de er forårsaget af hemisfærisk dysfunktion. Hvis der er en basilaris migræne (Vertebrobasilar bassin), kan normale Neuroimaging fund ikke udelukke mere alvorlige cerebral lidelse, hvor forstyrrelser i EEG kan også være fraværende eller minimal og bilateralt. I dette tilfælde Doppler ultralyd af de vertebrale arterier er den mest værdifulde, så alvorlig stenose eller okklusion i Vertebrobasilar systemet er ekstremt sjældne i tilstedeværelse af normale ultralyd data. I tilfælde af tvivl, bedre til at udføre angiografi end springe kurabilnoe fartøj sygdom.

Diabetiske stofskiftesygdomme (diabetisk encephalopati)

Diabetes mellitus kan være årsag til akut hemiplegi i to tilfælde. Hemiplegi observeres ofte i ikke-ketonhyperosmolaritet. På EEG registreres fokal og generaliserede forstyrrelser, men neuroimaging og ultralydsdata er normale. Diagnosen er baseret på laboratorieprøver, der skal anvendes i vid udstrækning i hemiplegi af ukendt ætiologi. Tilstrækkelig behandling fører til en hurtig regression af symptomer. Den anden mulige årsag er hypoglykæmi, som ikke alene kan føre til kramper og forvirring, men nogle gange til hæmplægia.

Multipel sklerose

Multiple sclerose bør mistænkes hos unge patienter, især når der er akut sensorisk motor hæmiplegi med ataxi, og når bevidstheden er fuldt bevaret. På EEG er der ofte opdaget mindre overtrædelser. Ved neuroimaging findes en region med reduceret tæthed, der ikke svarer til den vaskulære pool, og er som regel ikke en volumetrisk proces. De fremkaldte potentialer (især visuel og somatosensorisk) kan betydeligt hjælpe med ved diagnosticering af multifokal læsion af centralnervesystemet. CSF-data hjælper også diagnose, hvis IgG-parametre ændres, men desværre kan cerebrospinalvæske være normalt under den første eksacerbation (er). I disse tilfælde etableres en nøjagtig diagnose først efter yderligere undersøgelse.

[18], [19], [20], [21], [22],

Psevdoparez

Psykogen hemiparese (psevdoparez) udviklede akut normalt vises i emotiogenic situation og ledsaget affektive og autonome aktivering demonstrative adfærdsmæssige reaktioner og andre funktionelle neurologiske tegn og stigmatisering at lette diagnostik.

Subakut eller langsom udvikling af hemiparesis

Oftest er disse lidelser forårsaget af cerebral læsion.

Årsagerne til denne type svaghed er følgende:

Slagtilfælde

Vaskulære processer, såsom slagtilfælde i udvikling. Ofte er der en gradvis progression. Denne grund kan antages på baggrund af patientens alder, gradvis progression, tilstedeværelsen af risikofaktorer, støj over arterier på grund af stenose, tidligere vaskulære episoder.

Tumorer i hjernen og andre voluminøse processer

Intrakraniale volumetriske processer, såsom tumorer eller abscesser (oftest progression i flere uger eller måneder) ledsages sædvanligvis af epileptiske anfald. I meniomer kan der være en langvarig epileptisk anamnese; som følge heraf fører den voluminøse proces til en stigning i intrakranielt tryk, hovedpine og voksende psykiske lidelser. Kronisk subdural hæmatom (hovedsageligt traumatisk, undertiden bekræftet af mildt traume i anamnesen) ledsages altid af hovedpine, psykiske lidelser; relativt ikke-voldelige neurologiske symptomer er mulige. Der er patologiske ændringer i cerebrospinalvæske. Mistanke om abscessen opstår, når der er en kilde til infektion, inflammatoriske ændringer i blodet, såsom acceleration af ESR, hurtig fremgang. På grund af blødning kan tumorer pludselig optræde i symptomerne, der hurtigt vokser til hemisyndrom, men ligner ikke et slagtilfælde. Dette er især karakteristisk for metastaser.

Hjernebetændelse

I sjældne tilfælde kan akut hæmoragisk herpes encephalitis forårsage en relativt hurtigt voksende (subakut) gemisindrom (med svær hjerneskade, epileptiske anfald, ændringer i cerebrospinalvæske), snart fører til koma.

Multipel sklerose

Hemiparesis kan udvikles inden for 1-2 dage og være meget alvorlig. Dette mønster udvikler sig nogle gange hos unge patienter og ledsages af visuelle symptomer, såsom retrobulbar neuritis og episoder med dobbelt vision. Disse symptomer ledsages af vandladningsforstyrrelser; ofte plager af optisk disk, patologiske ændringer i visuelle fremkaldte potentialer, nystagmus, pyramidale tegn; remittent strøm. I cerebrospinalvæske er en stigning i antallet af plasmaceller og IgG. En sådan sjælden form for demyelinering, som Balos koncentriske sklerose, kan forårsage subacut hemisindrom.

[23], [24], [25], [26], [27]

Atrofiske kortikale processer

Lokal ensidig eller asymmetrisk cortical atrofi i præcentralområdet: nedsat motorfunktion kan langsomt øges, nogle gange er der behov for udvikling af hemiparesis (Mills lammelse). Den atrofiske proces er bekræftet af computertomografi. Mills syndroms nosologiske uafhængighed er blevet stillet spørgsmålstegn ved de seneste år.

[28], [29], [30], [31], [32]

Processer inden for hjernestammen og rygmarven

Hjernestammenes læsioner i sjældne tilfælde manifesteres af et stigende hemi-syndrom; Processer i rygmarven, ledsaget af hemiparesis, er endnu mindre almindelige. Tilstedeværelsen af kryds-symptom er et bevis for denne lokalisering. I begge tilfælde er den mest almindelige årsag volumetriske læsioner (tumor, aneurisme, spinal spondylose, epidural hæmatom, abscess). I disse tilfælde er hemiparesis muligt i billedet af Brown-Sekar syndromet.

Diagnose med hemiparesis

En generel undersøgelse (generel og biokemisk), en blodprøve; hæmologiske og hæmokoagulationsegenskaber urinanalyse; EKG; med indikationer - søgning efter hæmatologiske, metaboliske og andre viscerale lidelser), CT eller (bedre) MR i hjernen og cervikal rygmarv; undersøgelse af cerebrospinalvæske EEG; fremkaldte potentialer af forskellige modaliteter; ultralydsdopplerografi af hovedets hovedkarakterer.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]