Cluster hovedpine

Konceptet "trigeminal vegetativ cephalgia" kombinerer flere sjældne former for primær hovedpine, der kombinerer begge funktioner i cephalgia og typiske træk ved kranisk parasympatisk neuralgi. På grund af utilstrækkelig viden om læger forårsager diagnosen trigeminal autonom cephalalgi ofte vanskeligheder. Deres klassificering er præsenteret nedenfor.

Cluster hovedpine og anden trigeminal vegetativ cephalalgi (ICGS-2, 2004)

• 3.1. Cluster (bundle) hovedpine.
  • 3.1.1. Episodisk klyngehovedpine.
  • 3.1.2. Kronisk klyngehovedpine.
• 3.2. Paroxysmal hemicranium.
  • 3.2.1. Episod paroxysmal hemicrania.
  • 3.2.2. Kronisk paroxysmal hemicrania.
• 3.3. Kortvarige ensidige neuralgiske hovedpine med konjunktiv injektion og lakrimation [CONS - fra engelsk. Kortvarige Unilaterale Neuralgiform Hovedpineangreb med Conjunctival Injektion og Rivning (SUNCT)].
• 3.4. Mulig trigeminal vegetativ cephalalgi.
  • 3.4.1. Mulig klyngehovedpine.
  • 3.4.2. Muligt paroxysmalt hemicranium.
  • 3.4.3. Mulige kortvarige ensidige neuralgiske hovedpine med konjunktivinjektion og lakrimation.

Blandt alle trigeminale vegetative cephalalgi, klynge eller bundt er hovedpine det mest almindelige. Mindre almindelige er paroxysmal hemicrania og kortvarige ensidige neuralgiske hovedpine med konjunktivinjektion og lakrimation.

(. Synonymer: beam hovedpine, klynge syndrom, en klynge cefalalgi, angioparaliticheskaya hemicrania, sympatisk gemitsefalicheskaya vasodilatation, etc.) - Cluster hovedpine det er den form for smerte får sit navn fra karakteren af strømmen, når angreb af følgende serier, bjælker (engelsk cluster - beam. , gruppe, flok), der opstår flere gange om dagen. To varianter af klyngens hovedpine er kendt: episodisk og kronisk. Overgang episodisk til kronisk forekommer i en fjerdedel af tilfælde. Episodisk type er præget af smerter i 1-3 måneder med efterfølgende remission fra flere måneder til flere år. Kronisk paroxysmal hemicrania er primær og sekundær (efter en periode med episodisk klyngehovedpine).

Denne form for ensidig hovedpine er meget mindre almindelig end migræne (fra 0,4 til 6%), skålen findes hos mænd end hos kvinder. Det begynder i en alder af 27 til 31 år, cirka 10 år senere end en almindelig migræne, der hersker blandt den sorte befolkning i sammenligning med hvid. Der er en genetisk disposition - forekommer 13 gange oftere hos familier med en klyngehovedpine end i den almindelige befolkning.

Angrebet er manifesteret i rezchayshih smerte brændende, kedelige karakter i øjet, orbitofrontal og tidsmæssig-orbital område, undertiden smerte kan udstråle til kinden, tænder, øre, sjældnere i nakken, skulder, skulderblad. Angrebet af smerte ledsages af lacrimation, rhinorré, nasal congestion og congestion hyperemia på siden af smerten (i to tredjedele af tilfældene). Mere end halvdelen af patienterne i Bernard-Horner (ptose, miosis) ufuldstændig syndrom er en beslaglæggelse, synes øjenlåg ødem, udslæt på panden eller hele halvdel af ansigtet. Det er karakteristisk, at patienter under et angreb ikke kan lyve. De er rastløse, farende, stønner i smerte, hvis intensitet er så stor, at klyngens hovedpine kaldes "suicidal". Den tilstand af psykomotorisk agitation skelner denne form for hovedpine fra migræne, hvor patienter forsøger at lægge sig ned og foretrækker fred, stilhed og mørkede lokaler. Varigheden af smerte varierer fra 10-15 minutter til 3 timer, med et gennemsnitligt angreb på smerter på 45 minutter. Kvalme og opkast er noteret i en tredjedel af tilfældene. Angreb gentages i serie, "bundter", normalt fra 1 til 4, men ikke mere end 5 gange om dagen, normalt på samme tid (oftere under søvn - "vækkeur" hovedpine). Sådanne anfald gentages i 2-6 uger eller mere og forsvinder derefter i flere måneder eller år. Forværring ofte falder eller foråret, ofte forbundet med årstidens ændringer i lys aktivitet: Cluster hovedpine angreb bliver hyppigere med længere eller kortere dagslys tid (hvilket indikerer kronobiologiske sygdommens art).

Karakteriseret ved udseende af patienter: høj, atletisk bygning med tværgående folder på panden (ansigtet på en "løve"), et plethorisk ansigt og telangiectasier er ikke ualmindeligt. Af natur er sådanne patienter ofte ambitiøse, tilbøjelige til argumenter, eksternt aggressive, men internt hjælpeløse, tavse, tøvende ("udseende af et løve og et hjerte af en mus").

Fremkalde beslaglæggelse af nogle vasoaktive stoffer: nitroglycerin 1 mg under tungen, alkohol, subkutant administreret histamin osv. Det er paradoksalt, at at tage en masse alkohol forhindrer udviklingen af et angreb. Dette kan forklare alkoholmisbrug af en række patienter med klyngehalogeni.

Når vedvarende hovedpine, omhyggelig undersøgelse af patienter med primære årsager til udelukkelse i form af en hjerne aneurisme, arteriovenøse misdannelser, tumor processer, sygdomme i bihulerne (etmoidit) glaukom. Det er også nødvendigt at fjerne migræne, trigeminus neuralgi, fæokromocytom, paratrigeminalny syndrom Raeder (i den patologiske proces i gasserova knudepunkt eller hypofyse fossa er karakteriseret ved piercing pulserende smerter i øjnene med udbredelsen på hele halvdel af ansigtet, kombineret med miosis eller syndrom af Bernard-Horner, undertiden, dobbeltsyn øjeæble bevægelse uorden, kvalme, vises for det meste om morgenen efter søvn, men der er ingen typisk "stråle", og autonome manifestationer på ryggen, skål w syg nschiny), temporal arteritis, Tolosa-Hunt syndrom, myofascial syndrom og andre.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Årsager og mekanisme for udvikling af trigeminalt autonom cephalothia

Eksperimentelle og funktionelle hjernebilleddiagnostik har vist, at Trigeminal autonom cephalgia ledsaget af aktivering trigeminoparasimpaticheskogo refleks med kliniske tegn på sekundær sympatisk dysfunktion. Mekanismen af den faktiske smerte angreb, når strålen hovedpine ligner den af migræne: trigeminovaskulyarnoy aktiveringssystem, fordelingen af neuropeptider smerte, vasodilatation. Det antages, at patogenesen stråle hovedpine er en overtrædelse af pacemakeren funktion af hypothalamus, som bestemmer forekomst af smertefulde perioder og sæsonbetonet eksacerbationer, og klinisk manifesteret i den daglige hyppighed af angreb, ifølge angreb af søvnperioder, en besynderlig opførsel af patienter samt blandet sympatisk og parasympatisk dysfunktion i angrebstid. Via en mekanisme, som forbliver endnu uudforsket, perifer eller central grund udløser forårsage aktivering af visse zoner af hypothalamus (grå stof, herunder suprahiazmalnoe kerne), der svarer til en periode af smerte stråle. Den rytmiske aktivering af hypothalamus region på sin side fører til aktivering trigeminovaskulyarnoy systemet vasodilation Dura, smerte frigivelse neuropeptider (CGRP, substans P) og faktisk smertefulde angreb. Nedsynkning af eksacerbation og remission viser normalisering af hypothalamus aktivitet. Natur paroksysmal migræne og korte-sidet neuralgic hovedpine med indsprøjtning bindehinde og tåreflåd fortsat uklart.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Patogenese af klyngehovedpine

Patogenesen af klyngens hovedpine forstås ikke godt. Det antages, at grundlaget er den mindste del af regional sympatisk indervation på siden af smerte. Periodiciteten af sygdommen afhænger af homeostase biorhythmer med udsving i niveauet af vasoaktive stoffer. Blandt biokemiske lidelser er stor betydning knyttet til ændringer i histaminmetabolisme. Under smerten angriber øgningen af histamin i urinen, testosteronniveauet falder i blodplasmaet. Betydelig vægt på den funktionelle aktivitet af substans P i de ipsilaterale neuroner i trigeminusnerven og dets forbindelser med pterygopalatinarterien ganglion og perivaskulær sympatisk plexus af den indre carotidarterie. Under angreb af klyngens hovedpine reduceres koncentrationen af substans P væsentligt. Stoffet P-inhibitor somatostatin er effektivt i tilfælde af et angreb af klyngens hovedpine. Behandling af klyngehovedpine udføres med ergotamin, metisegridum, lithiumcarbonat.