Spiserør i spiserøret

Spiserør i spiserøret er observeret i den distale spiserør eller proksimal mave, forårsaget af øget tryk i portal venesystemet, som er karakteristisk for levercirrhose. Åreknuder kan være kompliceret ved massiv blødning uden tidligere symptomer. Diagnosen er lavet af endoskopi, og behandlingen indbefatter først og fremmest endoskopisk blinkende og intravenøs administration af octreatid. Nogle gange er transjugulær intrahepatisk portosystemisk (portokaval) shunting nødvendig.

Årsager til esophageal varices

Det vigtigste symptom på enhver vaskulær sygdom i spiserøret er næsten altid et symptom på spiserørblødning. Disse blødninger kan forekomme, når spiserør og en stor beholder ligger i nærheden, såres, for eksempel når et stort fremmedlegeme er fastgjort i spiserøret med skarpe og skærende kanter; under spiring af spiserøret i enhver stor beholder af mediastinum og dens gennembrud, for eksempel i den nedadgående del af aorta. Blødning fra selve esophagusskibene observeres oftest, når væggen er beskadiget af et stift esophagoskop, et akut fremmedlegeme, skrumpler af karret ved mavesprocessen eller en nedfaldende tumor; med esophagus med medfødte eller overtagne åreknuder. Opholdte åreknuder i spiserøret er meget mere almindelige end medfødte, og til tider når de betydelige størrelser. Blødning fra disse sacciforme venøse masser kan forekomme både spontant og endog med meget omhyggeligt udført fibroesofagoskopi.

Årsagen til spiserør i spiserøret i den nedre del af spiserøret er overbelastning i leverportalen, der forekommer under levercirrhose og trombose v. Portae. I den øvre del opstår spiserør i spiserør i malign goiter. Af andre årsager bør det bemærkes angiom af spiserøret og vaskulære forandringer i sygdommen Randy-Osler.

Blødning kan forekomme spontant, når du spænder, løfter vægter, hæver blodtryk, almindelige gastrointestinale sygdomme, feberiske tilstande. Det kan genoptage, forekomme uden symptomer blandt "fuld sundhed" og bliver rigeligt, føre til døden. En forløber for sådan blødning kan være en lille kildrende i halsen, en ejendommelig salt sour smag i munden, og så er der en pludselig opkastning af skarlag og undertiden blod, der ligner kaffe grunde. Med betydeligt blodtab fremstår der angst, svaghed, fornemmelse i øjnene med fotopsier, svimmelhed og andre tegn på stigende blodtab.

Spiserør i spiserøret med hensyn til andre årsager til spiserørblødning er meget almindelig, især hos personer, der lider af levercirrhose.

Levercirrhose - en kronisk lidelse karakteriseret ved nedsat lever- struktur på grund af proliferation af bindevæv regenerering og patologisk parenchym manifesterer markante tegn på leversvigt, flere funktioner og portal hypertension. De mest almindelige årsager til cirrose i voksne er kronisk alkoholisme, viral hepatitis, hovedsagelig hepatitis B. Udvikling af levercirrose kan være forårsaget af indtagelse af visse lægemidler (methotrexat, isoniazid et al.), Indflydelsen af en række hepatotoksiske stoffer, de er sjældent observeret hos nogle arvelige sygdomme -. Galactosæmi, beta1-antitrypsin-mangel, Reyes dystrofi, hæmokromatose, etc. Cirrhose forårsaget af venøs stase i lever (cirrose stagnerende) bemærker Jeg ved lang hjertesvigt, en sygdom i de hepatiske vener og vena cava inferior. Leverbetændelse hos børn kan iagttages allerede i nyfødtperioden på grund af leverskade i den antatale periode (fetal hepatitis). Årsagen kan være moderbårne virusinfektioner (hepatitis, cytomegali, rubella, herpesinfektion), hvor viruset overføres til fosteret gennem moderkagen.

Årsagen og patogenese esophageal varicer fast besluttet anatomisk spiserøret kommunikation med venøse system af portalen vene og milt vene og andre abdominale organer, sygdomme, der fører til blokade af venøse netværk og udvikle venøse soeskende, aneurismer og esophageal varicer. Udviklingen af patologiske formationer i spiserøret kan være forårsaget af sammenpresning af portåren også i sygdomme, såsom tumorer, peritonitis, adenopati, portal venetrombose, dens angiom, splenomegali og m. P. Af kredsløbslidelser venøs milt systemet kan være forårsaget af en sådan sygdomme som Banti syndrom (sekundær symptom splenogenny splenogepatomegalichesky - anæmi, thrombocytopeni, leukopeni, kongestiv splenomegali, portal cirrose med portal symptomer gipert nzii; mere almindelig hos kvinder under 35 år, sygdommen, men moderne begreber, er polyethiological karakter; dette syndrom kan udvikle sig som et resultat af forgiftning og forskellige infektioner, især malaria, syfilis, brucellose, leishmaniasis, etc.), atrofisk skrumpelever Laennec, kronisk lymfatisk leukæmi. Og andre. Blandt andre årsager, kan forårsage esophagusvaricer kan nævnes visse sygdomme i mave og bugspytkirtel, samt af hæmodynamiske lidelser i den øvre hulvene. For udviklingen af spiserør i spiserøret, alder spiller ingen rolle. Hele processen bestemmes af en fremkommende tilstand, som interfererer med normal blodgennemstrømning i portalveinsystemet.

[1], [2]

Symptomer på spiserøret i spiserøret

Symptomerne på spiserøret i spiserøret og det kliniske kursus bestemmes af årsagen til denne sygdom (gastroenterale sygdomme ) i mave-tarmkanalen. Oftest er sygdommens udvikling præget af en progressiv udvikling. Den hyppigste sygdomsudviklingsperiode er oftest asymptomatisk, så længe der ikke udvikles blødninger fra spiserøret. Blødning kan være fra mindre til overdådigt med dødelig udgang. Kronisk blodtab, selv med små mængder blod, fører til hypokromisk anæmi, generel svækkelse af kroppen, svaghed, kortpustetid, lak og emaciation. Melena observeres ofte.

Udviklingen af sygdommen kan gå meget langsomt eller udvikle sig meget hurtigt. Med den langsomme udvikling af spiserøret i spiserøret fortsætter patienterne i lang tid i mørket om udviklingen af en forfærdelig sygdom i dem, i andre tilfælde med den hurtige udvikling af varicose-processen i spiserøret et par dage før blødning oplever patienterne en følelse af tryk i brystet. Sommetider kan følelsen af tyngde og pres i brystet være de harbingere af dødelig blødning. Data fra nogle udenlandske forskere indikerer en høj grad af lovlighed ved blødning med spiserør i spiserøret, i gennemsnit 4 dødsfald pr. 5 patienter. Derfor er betydningen af tidlig diagnose af denne sygdom.

Diagnose af spiserøret i spiserøret

Diagnose af spiserør i spiserøret er lavet ved hjælp af fibroesofagoskopi, der fastslår årsagerne til blødning, tilstedeværelsen eller fraværet af ekstraøsofageale faktorer, bestemmer graden af dilatation af venerne og tilstanden af deres vægge, forudsiger brud på en anden aneurisme. Med nuværende blødning er det ofte svært at fastslå årsagen på grund af det umulige at udføre esophagoskopi effektivt. Mange andre årsager kan også være impliceret i hyoidbenet, hvis detaljer er angivet i efterfølgende afsnit om esophageal sygdomme. Visse oplysninger om beskaffenheden af spiserørbladene kan opnås ved røntgenundersøgelse af spiserøret med kontrast.

Da åreknuder normalt er forbundet med alvorlig leversygdom, er en vurdering af mulig koagulopati vigtig. Laboratorietests omfattede komplet blodtælling med bestemmelse af mængden af Blodplade, , protrombintid,, APTT, leverfunktionstests. Patienter med blødning skal bestemme blodtype, Rh-faktor og krydskompatibilitetstest for 6 doser erythrocytmasse.

[3], [4], [5]

Behandling af spiserør i spiserøret

Behandling af spiserør i spiserøret er rettet mod at kompensere for hypovolemi og hæmoragisk shock. Patienter med nedsat koagulering (f.eks. En stigning i MHO) kræver intravenøs transfusion af 1-2 doser friskfrosset plasma og 2,5-10 mg. K-vitamin intramuskulært (eller intravenøst med kraftig blødning).

Da esophageal åreknuder først og fremmest diagnostiseres med endoskopi, omfatter primær behandling endoskopisk hæmostase. Endoskopisk vener blinker foretrækkes til injektionsskleroterapi. Samtidig skal octreotid (syntetisk somatostatinanalog) administreres intravenøst. Octreotid øger visceral vaskulær resistens ved at hæmme frigivelsen af viscerale vasidilaterende hormoner (fx glucagon og vasoaktivt intestinalt peptid). Den sædvanlige dosis er 50 μg intravenøst efterfulgt af en infusion på 50 μg / time. Anvendelsen af octreotid foretrækkes til anvendelse af andre lægemidler, såsom vasopressin og terlipressin, da dette lægemiddel har færre bivirkninger.

Hvis blødningen fortsætter eller genoptages på trods af behandlingen, kan brugen af nødmetoder til at skifte blod fra portalsystemet ind i den dårligere vena cava reducere portaltryk og reducere blødningen. Transjugular intrahepatic portosystemic shunting (TIPS) er en nødstilfælde indgriben: metoden er en invasiv endovaskulær under røntgenkontrolprocedure, hvor metalllederen fra vena cava trænger ind i portalen blodbanen. Den resulterende fistel udvides med et ballonkateter, og en metalstent indsættes, hvilket skaber en shunt mellem portalblodstrømmen og leverenveverne. Stentens størrelse er grundlæggende vigtig: hvis det er for bredt, udvikles lever encefalopati på grund af for meget udledning af portalblod fra leveren til den systemiske cirkulation. På den anden side har små stenter tendens til at blive okkluderet. Kirurgisk portokavalskydning, såsom den distale spleno-nyres anastomose, har en lignende mekanisme, men er mere risikabelt og medfører en højere dødelighed.

Ved alvorlig blødning anvendes gummiblæserprober til at stoppe blødningen ved at trykke på en blødende beholder, såsom Sengstaken-Blakemore-sonden. I øjeblikket er der korrugerede prober, obturatorer, der bruges til at stoppe blødning fra spiserøret i spiserøret, og når mavesåret bløder.

Gennem sonden, der er indført under bifurcationen, kan du vaske spiserøret med varmt vand (40-45 ° C), men det bliver til tider muligt at bløde. Gentagen blødning kræver anvendelse af alle disse foranstaltninger til langvarig blødning (intravenøs administration af 10-20 ml 10% calciumchloridopløsning, intramuskulær injektion - Vikasol). For at indføre et middel til at øge blodtrykket, bør et fuldstændigt blødningsstop ikke være på grund af faren for at øge sidstnævnte.

Ved massivt blodtab udføres intravenøs administration af blod, plasma, blodsubstituerende væsker, pituitrin, blodplademasse mv.

Når gentagen blødning kan kræve indgreb på beholderne på portens veneråre. Med skader på meget store skibe dør patienter hurtigt.

Outlook

Hos ca. 80% af patienterne standser blødningen fra åreknuder spontant. Øsofageal åreknuder har dog en høj dødelighed og ofte mere end 50%. Dødelighed afhænger primært af sværhedsgraden af den underliggende i leveren sygdom, snarere end sværhedsgraden af blødningen; blødning er ofte dødelig hos patienter med svær hepatocellulær insufficiens (fx progressiv levercirrhose), mens patienter med god leverfunktion normalt plejer at komme sig.

Hos overlevende patienter med høj risiko for blødning fra åreknuder, er der normalt et blødt tilbagefald i de næste 1-2 år i 50-75% af tilfældene. Kontinuerlig endoskopisk og medicinsk behandling af spiserørbladet reducerer denne risiko betydeligt, men overordnet er effekten på langvarig overlevelse fortsat ekstremt lav, hovedsagelig på grund af den underliggende leversygdom.

[6]