Vasokonstriktion i livmoderhalsområdet

Halshvirvelsøjlelidelser kan forårsage problemer med klemte nerver, men der kan også være klemte blodkar i halshvirvelsøjlen, der forstyrrer blodgennemstrømningen til hjernen.

Årsager vaskulær impingement i halsregionen

Halshvirvelsøjlen indeholder kar som: højre og venstre vertebrale arterier; den fælles halspulsåre eller carotisarterien (som er opdelt i højre og venstre halspulsårer, og disse igen i de indre og ydre halspulsårer). Den cervikale del af de indre halspulsårer (a.carotis interna), hvorigennem blodet strømmer til hjernen, passerer over tonsilen - langs de tværgående processer af halshvirvlerne: C3, C2 og C1. De ydre og indre halsvener (med forgreninger) løber også i halsregionen.

Et af de vigtigste blodkar i halsen er vertebralarterierne (a.vertebralis), som forgrener sig fra subclavia-arterierne ved halsens bund og passerer gennem åbningerne i de tværgående processer i halshvirvlerne C6-C1.

Hovedårsagerne til tilstoppede blodkar i livmoderhalsregionen omfatter:

• Ustabilitet i den cervikale rygsøjle på grund af lidelser i dens ligamentapparat, især forskydning af sener, der fastgør muskler til cervikalhvirvlerne;
• Spondylolistese - forskydning af halshvirvler; [ 1 ]
• Cervikal osteochondrose med dannelse af osteofytter (knoglevækst);
• Degenerative forandringer i halshvirvelsøjlen - cervikal spondylose; [ 2 ]
• Deformerende cervikal spondyloartrose (med udvikling af hypertrofiske forandringer i intervertebrale led);
• Fremspring og diskusprolaps; [ 3 ]
• Cervikal skoliose. [ 4 ]

Skader på den cervikale rygsøjle kan involvere afklemning af den cervikale anterior spinal (spinal) arterie (a. Spinalis anterior), som udgår fra de to vertebrale arterier i niveau med den større occipitale foramen og løber til C4 nakkehvirvelen.

Efter en såkaldt whiplash-skade i nakken kan der være øget mobilitet i den kraniocervikale overgang eller overgang, som består af occipitalbenet i kraniebunden og leddene i de to første ryghvirvler i nakken (C1 og C2). Som følge af svækkelsen af de ledbånd, der holder hovedet sammen - kraniocervikal instabilitet - komprimeres den indre halsvene (v. Jugularis interna), som løber foran de øvre halshvirvler. [ 5 ]

I sjældne tilfælde kan kompression af halsvenen skyldes unormal forlængelse (hypertrofi) af styloidprocessus (processus styloideus), der kommer fra den nedre del af tindingebenet, eller forkalkning af det nedadgående stylo-linguale ligament (ligamentum stylohyoideum).

Den samme årsag, dvs. for højt tryk på disse strukturer og kompression af stylopharyngeus-musklen (m. Stylopharyngeus) under underkæben, kan også være forbundet med en klemning af den nærliggende arteria carotis interna. Derudover kan carotis-arterien hos personer med osteochondrose i halshvirvlerne blive komprimeret af en spastisk forreste trappemuskel (m. Scalenus anterior), som bøjer og roterer nakken.

Risikofaktorer

Faktorer, der øger risikoen for klemte blodkar i halshvirvelsøjlen, omfatter: tvungen langvarig sidden (oftest forbundet med professionelle aktiviteter) og stillesiddende livsstil; traume på halshvirvelsøjlen; anomalier i halshvirvelsøjlen eller det kraniocervikale overgang; krænkelse af halshvirvelsøjlens lordose; tilstedeværelse af en cyste lokaliseret i halshvirvelsøjlen; anterior ladder muskelsyndrom; forstørrelse af lymfeknuder - cervikale og supraclavikulære; osteoporose; genetisk bestemte bindevævssygdomme; ossifikation af sener og ledbånd omkring ryghvirvlerne - diffus idiopatisk skeletal hyperostose.

Patogenese

Ved forklaringen af patogenesen af vaskulær impingement i den cervikale region skal det bemærkes, at vertebrale arterier i dette segment af rygsøjlen passerer i knoglekanalen, som dannes af foramen transversarium i halshvirvlerne. Dette er den eneste del af rygsøjlen, der har åbninger i vertebrale knogler til passage af blodkar. Ud over vertebralarterien og venerne passerer sympatiske nerver gennem disse åbninger.

Arterier og vener passerer så tæt på knoglestrukturer, at enhver skade på hvirvelleddene eller deres ligamentapparat, fremspring i lumen af foramen transversarium af intervertebralskiven (som kan undergå ossifikation) eller knogleudvækst (marginal osteofyt) kan føre til impingement (kompression, afklemning) af karrene med et fald i deres diameter og reduceret blodgennemstrømningshastighed.

For eksempel kan osteofytter i den krogformede processus (processus uncinatus) i en ryghvirvel, der er et resultat af slidgigt i Luschka-leddene (uncovertebralled - synoviale artikulationer mellem halshvirvlernes C3-C7-legemer), komprimere vertebralarterien, når den passerer gennem åbningen af de tværgående processer i halshvirvlerne. Det vil sige, at mekanismen for karkollision skyldes stenose (forsnævring) af den tværgående processus.

Symptomer vaskulær impingement i halsregionen

Arteriel blodgennemstrømning på grund af klemming af vertebrale arterier forstyrres af forringelse af blodgennemstrømningen til lillehjernen, hvilket aktiverer retikulær dannelse af hjernestammen og det indre øre i hjernebarken. Og det kliniske billede af klemming af kar forårsaget af osteofytter ved cervikal osteochondrose eller diskusprolaps omfatter symptomer som: pulserende hovedpine (som forstærkes ved drejning og bøjning af nakken, samt ved enhver fysisk anstrengelse); svimmelhed; støj i hoved og ører; forringet syn med "sløring", forekomst af "fluer" og mørkfarvning af øjnene; nedsat koordination af bevægelser og balance eller ataksi med efterfølgende svaghed i lemmerne; kvalmeanfald og kortvarigt bevidsthedstab ved pludselige hovedbevægelser.

Når den fælles halspulsåre komprimeres under sinus carotis (det punkt, hvor den indre halspulsåre udvides i niveau med den øvre kant af skjoldbruskkirtelbrusken i strubehovedet), sker der en stigning i hjertefrekvens og blodtryk.

Tegn på impingement af den indre halspulsåre omfatter følelsesløshed eller svaghed i en del af kroppen eller på den ene side af kroppen; problemer med tale, syn, hukommelse og tænkning; og manglende evne til at koncentrere sig.

Kompression af halsvenen ses oftest i den øvre del af halsen og kan forårsage ubehag og stivhed i nakken, hovedpine, hovedstøj, tinnitus eller ringen for ørerne, høreproblemer, dobbeltsyn, søvnløshed og endda forbigående hukommelsestab.

Komplikationer og konsekvenser

Vertebralarterierne forsyner hjernestammen, occipitallapperne og lillehjernen med blod. Konsekvensen af deres impingement er vertebrogen vertebral artery syndrom (Barré-Lieu syndrom), dvs. vertebral artery compression syndrome. [ 6 ], [ 7 ]

På grund af kompression på niveau med a.vertebralis og a.basillaris svækkes blodgennemstrømningen i det vertebral-basilære system (cerebral arteriel cirkulation), og vertebrobasilar insufficiens (Hunter-Bow syndrom) udvikles. [ 8 ]

Blokering af de cervikale arterier kan kompliceres af vertebrogene transitorisk iskæmisk anfald (TIA), såvel som akut forstyrrelse af blodforsyningen til hjernen og skade på dens væv - iskæmisk slagtilfælde. [ 9 ]

Impingement af den forreste spinalarterie, som forsyner den øvre del af rygmarven med blod, fører til forringet spinalcirkulation, og arteriel insufficiens er fyldt med udvikling af iskæmisk rygmarvsinfarkt. [ 10 ]

Diagnosticering vaskulær impingement i halsregionen

Kun instrumentel diagnostik - røntgen af den cervikale rygsøjle - kan vurdere tilstanden af rygsøjlens strukturer; ultralyd, Doppler-vaskulær billeddannelse, CT- og MR-angiografi bruges til at undersøge karrene. Hjernestrukturer visualiseres ved hjælp af magnetisk resonansbilleddannelse.

Differential diagnose

Differentialdiagnose stilles ved perifere vaskulære sygdomme (f.eks. forsnævring af lumen eller stenose af halspulsåren forbundet med åreforkalkning), klemt nerve i cervikalområdet (cervikal radikulopati), rygmarvskompression.

Behandling vaskulær impingement i halsregionen

Omfattende behandling af kanalstenose dannet af åbningerne i de tværgående processer i halshvirvlerne afhænger af dens årsag og tilstandens sværhedsgrad og omfatter:

• Lægemiddelbehandling (herunder epidurale injektioner af kortikosteroider);
• Fysioterapi;
• LFC;
• Terapeutisk nakkemassage;
• Akupunktur.

Kirurgisk indgreb kan være nødvendigt. For eksempel er kirurgisk fusion (spondylose) - permanent immobilisering af leddene i C1-C2-hvirvlerne - effektiv ved kraniocervikal ustabilitet. Proloterapi - opstramning af ledbåndene, der holder hovedet, ved hjælp af specielle injektioner, er også mulig. Og i tilfælde af styloid hyoid syndrom med kompression af vena jugularis eller carotisarterierne kan kirurgisk indgreb i form af styloidektomi udføres.

Forebyggelse

For at forhindre klemning af de kar, der passerer i den cervikale region, er det nødvendigt regelmæssigt at udføre øvelser for at styrke nakkemusklerne, stabilisere ryghvirvlerne og træne korrekt kropsholdning, samt at sikre den korrekte position af nakken under søvn (ved hjælp af en ortopædisk pude).

Og bør behandles rettidigt, hvilket fører til vaskulære tilstoppede sygdomme.

Vejrudsigt

I betragtning af de mulige komplikationer ved vaskulær impingement er prognosen for dens udfald desværre ikke gunstig for alle patienter.