Vaskulær impingement i den cervikale region

Cervikale rygsøjler kan give problemer med klemte nerver, men der kan også være klemte blodkar i halshvirvelsøjlen, der forstyrrer blodgennemstrømningen til hjernen.

Årsager Vaskulær impingement i den cervikale region

Den cervikale rygsøjle indeholder sådanne kar som: højre og venstre vertebrale arterier; den fælles halspulsåre eller halspulsåren (som er opdelt i højre og venstre halspulsårer, og disse igen i de indre og ydre halspulsårer). Den cervikale del af de indre halspulsårer (a.carotis interna), hvorigennem blodet strømmer til hjernen, passerer over den palatinske tonsill - langs de tværgående processer af halshvirvlerne: C3, C2 og C1. De ydre og indre halsvener (med grene) løber også i den cervikale region.

Et af halsens vigtigste blodkar er hvirvelarterierne (a.vertebralis), som forgrener sig fra arterierne subclavia ved bunden af ​​halsen og passerer gennem åbningerne i de tværgående processer i halshvirvlerne C6-C1.

De vigtigste årsager, der fører til klemte blodkar, der løber i livmoderhalsregionen omfatter:

• Ustabilitet af den cervikale rygsøjle på grund af lidelser i dens ligamentøse apparatur, især dislokation af sener, der fæstner muskler til halshvirvlerne;
• Spondylolisthesis - forskydning af halshvirvler ;[1]
• cervikal osteochondrose med dannelse af osteofytter (knoglevækst);
• Degenerative ændringer i den cervikale rygsøjle - cervikal spondylose ;[2]
• Deformering af cervikal spondyloarthrose (med udvikling af hypertrofiske ændringer af intervertebrale led);
• fremspring og diskusprolaps ;[3]
• cervikal skoliose .[4]

Cervikale rygsøjleskader kan involvere klemning af den cervikale anterior spinal (spinal) arterie (a. Spinalis anterior), som stammer fra de to vertebrale arterier i niveau med de større occipitale foramen og løber til C4 cervikal hvirvel.

Efter en såkaldt piskesmældsskade i nakken kan der være øget mobilitet af den kraniocervikale overgang eller overgang, som består af kraniebundens nakkeknogle og leddene i de to første nakkehvirvler (C1 og C2). Som følge af svækkelsen af ​​ledbåndene, der holder hovedet sammen - kraniocervikal ustabilitet - komprimeres den indre halsvene (v. Jugularis interna), som løber foran de øvre halshvirvler.[5]

I sjældne tilfælde kan halsvenekompression være forårsaget af unormal forlængelse (hypertrofi) af styloid processus (processus styloideus), der kommer fra den nederste del af tindingeknoglen eller forkalkning af det nedadgående stylo-linguale ligament (ligamentum stylohyoideum).

Den samme årsag, dvs. For stort tryk af disse strukturer og kompression af musklen stylopharyngeus (m. Stylopharyngeus) under underkæben kan også være forbundet med impingement af den nærliggende indre halspulsåre. Derudover kan halspulsåren hos personer med osteochondrose af halshvirvlerne blive komprimeret af en krampagtig anterior trappemuskel (m. Scalenus anterior), som bøjer og roterer nakken.

Risikofaktorer

Faktorer, der øger risikoen for klemte blodkar i halshvirvelsøjlen omfatter: tvungen langvarig siddestilling (oftest forbundet med professionelle aktiviteter) og stillesiddende livsstil; traumer til den cervikale rygsøjle; anomalier i den cervikale rygsøjle eller craniocervikal forbindelse; krænkelse af lordose af den cervikale rygsøjle ;tilstedeværelse af en cyste lokaliseret i den cervikale rygsøjle; anterior ladder muskel syndrom ; udvidelse af lymfeknuder - cervikal og supraclavikulær; osteoporose; genetisk betingede bindevævssygdomme; ossifikation af sener og ledbånd omkring hvirvler - diffus idiopatisk skelethyperostose .

Patogenese

For at forklare patogenesen af ​​vaskulær impingement i den cervikale region skal det bemærkes, at banen for vertebrale arterier i dette segment af rygsøjlen passerer i knoglekanalen, som er dannet af foramen transversarium af halshvirvlerne. Dette er den eneste del af rygsøjlen, der har åbninger i hvirvelknoglen til passage af blodkar. Ud over den vertebrale arterie og vener passerer sympatiske nerver gennem disse åbninger.

Arterier og vener passerer så tæt på knoglestrukturer, at enhver beskadigelse af hvirvelleddene eller deres ledbånd, fremspring ind i lumen af ​​foramen transversarium på den intervertebrale disk (som kan gennemgå forbening) eller knogleudvækst (marginal osteophyt) kan føre til impingement ( kompression, klemning) af kar med et fald i deres diameter og reduceret blodgennemstrømningshastighed.

For eksempel kan osteofytter af den krogformede processus (processus uncinatus) af en hvirvel som følge af slidgigt i Luschka-leddene (udækkede led - synoviale artikulationer mellem kroppene af halshvirvler C3-C7) komprimere hvirvelarterien, når den passerer gennem arterien åbning af de tværgående processer af halshvirvlerne.Det vil sige, at mekanismen for karimpingement skyldes stenose (indsnævring) af den tværgående processus.

Symptomer Vaskulær impingement i den cervikale region

Arteriel blodgennemstrømning på grund af klemning af vertebrale arterier forstyrres med forringelse af blodgennemstrømningen til lillehjernen, aktiverer cerebral cortex retikulær dannelse af hjernestammen, indre øre. Og det kliniske billede af karklemning af osteofytter i cervikal osteochondrose eller diskusprolaps omfatter sådanne symptomer som: pulserende hovedpine (som bliver stærkere, når man drejer og bøjer nakken, såvel som ved enhver fysisk anstrengelse); svimmelhed; støj i hoved og ører; forringelse af synet med dets "sløring", udseendet af "fluer" og mørkere i øjnene; nedsat koordination af bevægelser og balance eller ataksi med efterfølgende svaghed i lemmerne; anfald af kvalme og kortvarigt bevidsthedstab med pludselige bevægelser af hovedet.

Når den fælles halspulsåre er komprimeret under sinus halspulsåren (udvidelsespunktet for den indre halspulsåre i niveau med den øvre kant af skjoldbruskkirtlen i strubehovedet), er der en stigning i hjertefrekvens og blodtryk.

Tegn på indgreb i halspulsåren omfatter følelsesløshed eller svaghed i en del af kroppen eller på den ene side af kroppen; problemer med tale, syn, hukommelse og tænkning; og manglende evne til at koncentrere sig.

Halsvenekompression ses oftest i den øvre nakke og kan forårsage ubehag og stivhed i nakken, hovedpine, hovedstøj, tinnitus eller ringen for ørerne, høreproblemer, dobbeltsyn, søvnløshed og endda forbigående hukommelsestab.

Komplikationer og konsekvenser

De vertebrale arterier leverer blod til hjernestammen, occipitallapperne og lillehjernen. Konsekvensen af ​​deres impingement er vertebrogent vertebralt arteriesyndrom (Barré-Lieu syndrom), dvs. Vertebralt arteriekompressionssyndrom. [6],[7]

På grund af kompression på niveau med a.vertebralis og a.basillaris svækkes blodgennemstrømningen i det vertebrale-basilære system (cerebral arteriel cirkulationscirkel), og der udvikles vertebrobasilær insufficiens (Hunter-Bow syndrom).[8]

Blokering af de cervikale arterier kan kompliceres af vertebrogene forbigående iskæmiske angreb, såvel som akut forstyrrelse af blodforsyningen til hjernen og beskadigelse af dens væv - iskæmisk slagtilfælde .[9]

Impingement af den forreste rygmarvsarterie, som leverer blod til den øvre rygmarv, fører til nedsat rygmarvscirkulation, og arteriel insufficiens er fyldt med udviklingen af ​​iskæmisk rygmarvsinfarkt .[10]

Diagnosticering Vaskulær impingement i den cervikale region

Kun instrumentel diagnostik - røntgen af ​​halshvirvelsøjlen - kan vurdere tilstanden af ​​spinalstrukturer; ultralyd Doppler vaskulær billeddannelse, CT og MR angiografi bruges til at undersøge kar. Hjernestrukturer visualiseres ved hjælp af magnetisk resonansbilleddannelse.

Differential diagnose

En differentialdiagnose stilles med perifere vaskulære sygdomme (for eksempel indsnævring af lumen eller stenose af halspulsåren forbundet med åreforkalkning), klemt nerve i den cervikale region (cervikal radikulopati), rygmarvskompression.

Behandling Vaskulær impingement i den cervikale region

Omfattende behandling af kanalstenose dannet af åbningerne af de tværgående processer i halshvirvlerne afhænger af dens årsag og sværhedsgraden af ​​tilstanden og inkluderer:

• lægemiddelbehandling (herunder epidurale injektioner af kortikosteroider);
• fysisk terapi;
• LFC;
• terapeutisk nakkemassage;
• akupunktur.

Kirurgisk indgreb kan være påkrævet. For eksempel ved kraniocervikal ustabilitet er kirurgisk fusion (spondylose) - permanent immobilisering af leddene i C1-C2-hvirvlerne - effektiv. Også mulig proloterapi - opstramning af ledbåndene, der holder hovedet, ved hjælp af specielle injektioner. Og i tilfælde af styloid hyoid-syndrom med kompression af halsvenen eller halspulsårerne, kan der udføres kirurgisk indgreb i form af styloidektomi.

Forebyggelse

For at forhindre klemning af karrene, der passerer i livmoderhalsregionen, er det nødvendigt regelmæssigt at udføre øvelser for at styrke nakkemusklerne, stabilisere ryghvirvlerne og træne korrekt holdning, samt for at sikre den korrekte position af nakken under søvn (med hjælp af en ortopædisk pude).

Og bør behandles rettidigt, hvilket fører til vaskulære overbelastningssygdomme.

Vejrudsigt

I betragtning af de mulige komplikationer af vaskulær impingement kan prognosen for dets udfald desværre ikke være gunstig for alle patienter.