Urinkultur under graviditet

Ud over det faktum, at gravide kvinder i de tidlige stadier skal gennemgå en undersøgelse (herunder at tage alle nødvendige tests), refererer laboratorietest af urin for tilstedeværelsen af bakterier (med bestemmelse af deres type og mængde) - bakteriologisk eller bakteriel urinkultur under graviditet - til tests, der muliggør rettidig påvisning af problemer med blæren og urinvejene, som ofte forekommer hos kvinder i løbet af graviditeten.

Indikationer for proceduren urinkultur under graviditet

Det skal huskes, at urinrøret under graviditet – på grund af hormonelle og fysiologiske forandringer – forkortes (med ca. 3 cm); urinlederen udvider sig; under trykket fra den voksende livmoder mindskes blærens volumen; der kan være stagnation af urin (på grund af kompression af urinlederen), hvilket fører til vesicoureteral refluks. Kroppens evne til at modstå infektioner falder også, hvilket skyldes midlertidig fysiologisk immunsuppression. Alt dette øger sandsynligheden for at udvikle urinvejsinfektioner.

Hvorfor skal man tage en urinprøve under graviditet? For at detektere mikrober i urinen, der kan forårsage urinvejsinfektioner - blære, urinledere, urinrør og nyrer.

Først og fremmest omfatter indikationer for denne laboratorietest tilstedeværelsen af symptomer på blærebetændelse under graviditet (hyppig trang til at urinere, brændende fornemmelse under vandladning osv.). Se også - Blærebetændelse under tidlig graviditet

Eksperter mener, at den mest betydningsfulde faktor, der prædisponerer kvinder for urinvejsinfektioner under graviditet, er asymptomatisk bakteriuri, som rammer op til 6-10% af gravide kvinder. Det er her, at bakteriel kolonisering af urinvejene finder sted, men mikroorganismerne manifesterer sig ikke i lang tid.

Hvis asymptomatisk bakteriuri ikke behandles, øges risikoen for aktivering af uropatogene mikroorganismer med udvikling af urinvejsinfektioner mange gange, og ifølge WHO udvikles pyelonefritis i 45% af tilfældene hos gravide kvinder med asymptomatisk bakteriuri.

Derudover er bakteriuri under graviditet forbundet med risikoen for for tidlig fødsel og spædbørn med lav fødselsvægt. [ 1 ]

Forberedelse

For mere information om, hvordan man korrekt tager en urinkultur under graviditet, samt hvordan man indsamler en urinkultur under graviditet, læs publikationen - Analyse af bakteriekultur under graviditet

Teknik urinkultur under graviditet

Når man udfører urindyrkning hos gravide kvinder, er teknikken til at udføre den - med udsåning af biologisk materiale (dvs. urin) i et næringsmedium og opbevaring i 24 timer ved kropstemperatur (så bakterierne manifesterer sig og kan identificeres ved hjælp af elektronmikroskopi eller massespektrometri) - i ethvert certificeret medicinsk laboratorium lig teknikken til at udføre urinanalyse for sterilitet. [ 2 ] Og læs mere om dette i artiklerne:

• Sterilitetstest: hvordan man tager den, hvad den viser
• Bakterioskopisk undersøgelse af urinsediment

Hvad viser en urinkultur under graviditet?

Lægens fortolkning af resultaterne fra en bakteriologisk undersøgelse af urin giver objektive data vedrørende graden af infektion i urinvejene og specifikke patogener, der forårsager infektionen.

Den kolonidannende enhed (CFU/ml) bruges til at tælle antallet af bakterier, der er til stede i en milliliter urinprøve.

Indtil for nylig blev urin betragtet som en steril biologisk væske, men efter American Society for Microbiology-konferencen, der blev afholdt i maj 2021, blev dette postulat udfordret.

Hvis tærsklen på 10-50 CFU/ml ikke overskrides, er disse normale urinkulturværdier. I tilfælde af asymptomatisk bakteriuri bestemmes en positiv urinprøve ved et niveau på 100 CFU/ml, og ved ≥105 CFU/ml betragtes bakteriuri som signifikant. Et lignende niveau er også en indikator for urinvejsinfektion.

Tilstedeværelsen af patogene bakterier i urinen på et niveau på 100 CFU/ml anses derfor for at være signifikant, og dette er en positiv dyrkning, dvs. en dårlig urindyrkning under graviditet, hvilket kræver udnævnelse af tilstrækkelig behandling med obligatorisk bakteriedyrkning efter dens afslutning. [ 3 ]

Urinprøve for Escherichia coli under graviditet (udført under en generel urinprøve) er vigtig for at ordinere den korrekte behandling af infektiøse og inflammatoriske processer i urinvejene, da det oftest er forårsaget af E. coli.

Enterobakterierne Escherichia coli koloniserer også urinvejene ved asymptomatisk bakteriuri. Derudover kan enterokokker Enterococcus faecalis i denne tilstand påvises i urinkultur under graviditet; gruppe B streptokokker (Streptococcus agalactiae); pseudomonader (Pseudomonas aeruginosa), Proteus (Proteus mirabilis) og Klebsiella (Klebsiella pneumonia); stafylokokker (Staphylococcus saprophytics, Staphylococcus epidermidis).

Streptokokker påvises i urinkultur under graviditet langt sjældnere end Escherichia coli. I de fleste tilfælde er det kommensale streptokokker af serogruppe B – Streptococcus agalactiae, hvis prævalens blandt kvinder i form af asymptomatisk bærerskab (som en del af den normale mikrobiota i mave-tarm- og urogenitalkanalen) anslås til ca. 50%.

Under graviditet kan disse bakterier spredes både i livmoderen (opstigende rute) og under fødslen – gennem neonatal aspiration af inficeret fostervand (med risiko for udvikling af lungebetændelse, meningitis eller sepsis hos den nyfødte).

Derudover kan bærerskab af streptokokinfektion føre til udvikling af kronisk glomerulonefritis under graviditet, hvilket igen forårsager moderens nyresvigt, forsinket prænatal udvikling af fosteret og for tidlig fødsel.

Bakteriologisk undersøgelse, ligesom i tilfældet med andre mikroorganismer, omfatter urindyrkning for stafylokokker under graviditet. Især kan påvisning af Staphylococcus saprophytics ske både ved akut blærebetændelse og i tilfælde af asymptomatisk bakteriuri. Men Staphylococcus aureus er en meget sjælden årsag til urinvejsinfektion, og dens isolering i en urinprøve er normalt sekundær til stafylokokbakteriæmi. [ 4 ]

Også nyttige oplysninger i materialerne:

• Bakterier i urinen: hvad betyder det?
• Bakterier i urinen under graviditet
• Typer af bakterier i urin, og hvor farlige er de?