Typer og hvorfor er bakterier i urinen farlige?

I dag hører man oftere og oftere spørgsmålet om, hvorvidt bakterier i urinen er farlige. Skal de vise sig der? Det viser sig, at urin betragtes som en betinget steril biologisk væske, så normalt bør den ikke indeholde bakterier. Men faktisk findes der ofte bakterier i urinen. Og dette er allerede et tegn på patologi, som kan tjene som et vigtigt diagnostisk kriterium, på grundlag af hvilket en bestemt diagnose kan stilles.

Hvorfor er bakterier i urinen farlige?

Ofte stiller patienterne spørgsmålet: "Hvorfor er bakterier i urinen farlige ?" Det vigtigste, patienten skal vide, er, at der normalt ikke er bakterier i urinen. Derfor indikerer deres tilstedeværelse betændelse og udviklingen af en infektiøs proces. Dette er farligt, fordi infektionen skrider frem og forårsager alvorlig skade på nyrerne, kønsorganerne som helhed. Kronisering af den inflammatoriske proces er farlig, såvel som mulige konsekvenser og komplikationer, for eksempel dannelsen af nye infektionsfokus eller infektionens indtrængning i reproduktive system, udvikling af gynækologiske og urologiske sygdomme, som ofte fører til infertilitet eller problemer under graviditet og fødsel hos kvinder. [1]

Flasker i urin og bakterier

Hvis der påvises cylindre og bakterier i en urinprøve fra en patient, kan dette indikere udviklingen af patologi fra urinsystemet, nyrerne. Så først og fremmest skal du vide præcis, hvor mange bakterier der er blevet identificeret, og hvilke (arter og slægt). Det er også vigtigt at bestemme typen af cylindre, da forskellige typer cylindre angiver en anden type patologi. Normalt er cylindrene fraværende; i tilfælde af patologi detekteres de under den mikroskopiske undersøgelse af urinsedimentet. Oftest er cylindrene derivater af kroppens cellulære eller proteinstrukturer og forekommer i urinen som følge af ødelæggelsen af disse strukturer.

For eksempel kan identifikation af hyaluroniske cylindre indikere nyrepatologi, nedbrydning af proteinkomponenter som følge af forgiftning, udsættelse for høje temperaturer (langvarig feber, et skarpt spring i kropstemperaturen). Det observeres ofte på baggrund af graviditet, forgiftning, alvorlige infektionssygdomme med nefropati og nyresvigt. [2]

Voksafstøbninger repræsenteres hovedsageligt af erythrocytmasse og vises, når blodelementer kommer ind i den menneskelige urin. For eksempel kan de være et tegn på nyreafvisning, anæmi, erytrocytskader, amyloidose, i mange kroniske nyrepatologier og nedsat nyrecirkulation.

Udseendet af erythrocytkaster indikerer åben nyreblødning. De voksagtige og erytrocytiske afstøbninger ligner hinanden, det er vigtigt at differentiere dem præcist.

Epitel- og leukocytafstøbninger indikerer udviklingen af en inflammatorisk proces, en kraftig epitelisering, sjældnere er de tegn på forgiftning med tungmetalsalte.

Granulære cylindre er et ugunstigt fænomen. De kan være et tegn på nefrotisk syndrom, henfald af cellulære og vævsstrukturer, indikere alvorlige degenerative processer, nyresvigt. De angiver ofte, at processer er irreversible. [3]

Bakterier og urater i urinen

Påvisning af bakterier og urater i human urin kan indikere forsuring af urin, det vil sige, urin bliver sur. Det betyder, at den indeholder en stor mængde sure salte. Dette observeres ofte ved høje temperaturer eller langvarig feber med temperaturændringer fra kritisk lave til høje værdier med forskellige infektionssygdomme, der påvirker nyrerne, og ledsages også af hypertermi. Ofte forekommer urater med gigt, hypovolæmi, som ledsages af diarré og opkastning. Kan være et tegn på dehydrering, alvorlig dehydrering af kroppen. Også urater findes ikke mindre ofte med omfattende termiske forbrændinger, i situationer, hvor termoregulering er betydeligt forringet, reduceres hudens beskyttende og udskillelsesfunktion. Urater kan diagnosticeres i urinen efter intensiv stråling eller cytostatisk terapi, som finder sted i behandlingen af leukæmi, maligne neoplasmer. [4]

Urater er små pigmenterede korn, der oftest får en rød murstenfarve og pletter urinen den tilsvarende farve. I dette tilfælde forekommer dannelsen af et surt miljø. Derfor ændrer mikrofloraen sig kraftigt - repræsentanter for det normale miljø dør, antallet af acidofile bakterier stiger kraftigt, det vil sige bakterier, der lever i et surt miljø og forbruger syrer som næringssubstrat. Dette bidrager til den yderligere udvikling af inflammatoriske processer, irritation af slimhinderne, dysbiose vises.

Typer af bakterier i urinen

Først og fremmest skal du forstå, at der normalt ikke er en enkelt type bakterier, der kan findes i urinen. Når det kommer til patologi, kan en temmelig bred vifte af bakteriearter påvises i urinen.

Det er vigtigt at skelne mellem mikrobiocenosens art. Alle typer bakterier i urinen kan betinget opdeles i tre undergrupper - forbigående, hjemmehørende og obligatorisk mikroflora. Forbigående mikroflora er bakterier, der tilfældigt er kommet ind i urinen og ikke er fastboende i urinvejene. Dette kan være mikroflora, der ved et uheld blev introduceret fra andre infektionsfokus, som trængte ind fra andre biotoper. Sidstnævnte er især almindelig hos kvinder. For eksempel tilfælde af vaginal mikroflora, der kommer ind i urinen på grund af den anatomiske nærhed af genitourinære og reproduktive systemer. Det omfatter også tilfælde af infektion fra de ydre kønsorganer med dårligt toilet, tilfælde af opsamling af urin i ikke-sterile beholdere. [5]

Normalt indikerer to faktorer en forbigående mikroflora:

1. de typer bakterier, der ikke er karakteristiske for det genitourinære system, er blevet identificeret i urinen.
2. antallet af mikroorganismer er ubetydeligt (det kan være en eller flere enkelte kolonier).

Hvis der påvises eller mistænkes en forbigående mikroflora, anbefales det at foretage en anden undersøgelse for at bekræfte eller tilbagevise diagnosen.

Forskellige former for svampeinfektion, herunder gærlignende svampe af slægten Candida, fungerer oftest som en forbigående mikroflora. Disse omfatter Proteus vulgarus, Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., Forskellige repræsentanter for vaginal, cervikal, urinrørsmikroflora, forårsagende midler til seksuelt overførte sygdomme, sjældnere stivkrampe, jordmikroorganismer, forskellige typer anaerobe infektioner.

Den residente mikroflora repræsenteres af de mikroorganismer, der normalt bebor kønsorganerne. Disse er forskellige repræsentanter for normal menneskelig mikroflora. Det tilrådes at tale om betinget patogene mikroorganismer, da disse mikroorganismer normalt (med en optimal mængde, der ikke overstiger normen), udfører beskyttende funktioner og forhindrer udviklingen af sygdomme i kønsorganerne. Dette opnås på grund af koloniseringsresistensen i slimhinderne, som opstår som følge af funktionen af opportunistisk mikroflora. Tilstedeværelsen af normal mikroflora tillader ikke penetration af patogen mikroflora og beskytter derfor mod forskellige sygdomme.

Under visse betingelser kan betinget patogen og normal mikroflora i sig selv forårsage sygdom, da antallet stiger kraftigt. Denne situation kan opstå med reduceret immunitet, efter en nylig antibiotikabehandling, efter kemoterapi, strålebehandling, på baggrund af immundefekter af varierende sværhedsgrad, med dysbiose og dysbiose. Den residente mikroflora omfatter forskellige typer stafylokokker, streptokokker, Escherichia coli, enterokokker, Klebsiels, forskellige typer af basiller, vibrios. Oftest er det en gram-positiv aerob mikroflora. Ved påvisning af forbigående mikroflora er diagnoseværdien ikke så meget dens kvalitative egenskaber som kvantitative indikatorer. [6]

Obligatorisk mikroflora repræsenteres af patogene mikroorganismer, som normalt ikke bør være i menneskekroppen. Og primært i kønsorganerne. Disse er alle forårsagende midler til inflammatoriske og infektionssygdomme, bakteræmi, sepsis. Dette omfatter en lang række gram-negative og gram-positive mikroorganismer, som kan være både aerobe og anaerobe. Ofte er der acidofile mikroorganismer, der lever med øget surhed i urinen. Det kan være forskellige typer genitourinære, kønsinfektioner, repræsentanter for tarmgruppen, mycobakterier, urobakterier, chlamydia, rickettsia, prioner, spitocheter og endda tuberkulosebakterier.

E. Coli -bakterier i urinen

E. Coli -bakterier findes normalt ikke i urinen. Escheriсhia coli er intet mere end Escherichia coli, som normalt er repræsentant for den normale tarmmikroflora. I urinen kan det forekomme i nogle inflammatoriske og infektiøse processer. Indtrængningen af E. Coli i biotoper, der er usædvanlig for det, for eksempel i urogenitale kanaler, forårsager en inflammatorisk proces i det. Derfor er det vigtigt at kvantificere. Jo højere grad af bakteriel kontaminering, desto mere alvorlig er den inflammatoriske proces. Hvis der påvises mere end 10 ⁴  CFU / ml, er antibiotikabehandling påkrævet. [7]

E. Coli -bakterier kan også komme ind i urinen ved et uheld, for eksempel når toilettet er dårligt, når afføring kommer ind i urinen, eller når urin opsamles i forurenede tallerkener (forbigående mikroflora). Men i dette tilfælde påvises isolerede mikroorganismer. Et stort antal af disse bakterier indikerer ofte en patologisk proces og kræver behandling. Hvis der opdages enkelte kolonier af mikroorganismer, skal analysen gentages igen. [8], [9]

Klebsiella -bakterier i urinen

Afhængigt af den nøjagtige type bakterier af slægten klebsiella identificeret i urinen, er det muligt at bestemme den nøjagtige kilde til penetration af denne bakterie i kroppen. Klebsiella er ofte en repræsentant for den normale mikroflora i det urogenitale område, tarmene eller luftvejene. Påvisning af mere end ¹⁰⁴  CFU / ml indikerer udviklingen af en intens inflammatorisk og infektiøs proces. Risikoen for at udvikle bakteræmi og sepsis stiger kraftigt. I de fleste tilfælde er antibiotikabehandling påkrævet.

Bakterier af slægten klebsiella i urinen kan hovedsageligt findes i patologier i nyrerne, blæren, blærebetændelse, pyelonephritis og andre inflammatoriske processer samt med nedsat immunitet efter antibiotikabehandling, behandling med uroseptika efter operationer i det urogenitale system, efter mange infektionssygdomme og endda forkølelse.

Proteus bakterier i urinen

Påvisning af Proteus -bakterier i urinen kan indikere en inflammatorisk proces. Proteus er en normal repræsentant for den urogenitale mikroflora. Normalt højst 10 ³  CFU / ml findes i uorgenitalsystemet (på slimhinderne). Et overskud af disse parametre indikerer udviklingen af betændelse samt et fald i slimhindernes beskyttende og kompenserende mekanismer. En lignende situation observeres ofte med dysbiose såvel som hos kvinder med gynækologiske sygdomme. Manglende overholdelse af personlig hygiejne, især hos kvinder under menstruation, kan føre til en stigning i antallet af disse mikroorganismer. At overskride normen kræver antibiotikabehandling. [10], [11]

P. Mirabilis er i stand til at forårsage symptomatiske urinvejsinfektioner, herunder blærebetændelse og pyelonefritis, og er til stede i tilfælde af asymptomatisk bakteriuri, især hos ældre og patienter med type 2 -diabetes. [12],  [13]Disse infektioner kan også forårsage bakteriæmi og udvikle sig til potentielt livstruende urosepsis. Desuden kan infektioner med P. Mirabilis forårsage dannelse af urinsten (urolithiasis).

P. Mirabilis er ofte isoleret fra mave -tarmkanalen, selvom spørgsmålet om, hvorvidt det er et kommensalt, patogen eller forbigående, er noget kontroversielt. De fleste urinvejsinfektioner (UTI'er) af P. Mirabilis menes at skyldes spredning af bakterier fra mave-tarmkanalen, mens andre skyldes person-til-person-overførsel, især i sundhedsvæsenet. [14]Dette understøttes af beviser for, at nogle P. Mirabilis -patienter har UTI'er med samme P. Mirabilis -stamme i deres afføring, mens andre ikke har P. Mirabilis i deres afføring. [15]Ud over urinvejsinfektion kan denne art også forårsage infektioner i luftvejene, øjne, ører, næse, hud, hals, forbrændinger og sår og har også været forbundet med neonatal meningoencephalitis, empyema og osteomyelitis. [16]Flere undersøgelser har knyttet P. Mirabilis til leddegigt, selvom andre ikke har fundet et link (se anmeldelser ind  [17] og ud [18]). Det menes, at antistoffer mod enzymerne hemolysin og urease efterfølgende er i stand til at genkende autoantigener målrettet mod patienter med leddegigt.

Cocci -bakterier i urinen

Cocci -bakterier kan påvises i urinen, hvilket betragtes som et tegn på patologi, da urin normalt skal være steril. Cocci betyder alle bakterier, der har en afrundet form (stafylokokker, streptokokker, enterokokker, pneumokokker og andre). Udseendet af kokker, ligesom alle andre bakterier i urinen, betyder kun én ting - udviklingen af en patologisk proces i kroppen. Først og fremmest betyder det den inflammatoriske proces, som ledsages af udviklingen af en bakteriel infektion. [19]

Ved påvisning af kokker er det vigtigt at identificere dem (bestemme det nøjagtige navn på typen af mikroorganismer) og bestemme kvantitative indikatorer. Ved at vide, hvor mange cocci der findes i urinen, kan man bedømme sværhedsgraden af den infektiøse proces, drage konklusioner og forudsigelser og vælge den passende behandling. [20]

Det er umuligt at svare entydigt på spørgsmålet om, hvad der forårsagede forekomsten af cocci -bakterier i urinen (i hvert fald uden en nøjagtig omfattende diagnose). Dette skyldes, at der er en temmelig bred vifte af disse grunde. [21]

Enterococcus bakterier i urinen

Enterococcus bakterier kan påvises i urinen. For at være mere præcis skal det siges, at repræsentanter for slægten Enterococcus er blevet identificeret, da et stort antal relaterede bakterier er forenet under dette generiske navn. Normalt er de repræsentanter for den normale tarmmikroflora, og når de kommer ind i kønsorganerne, fører de til udviklingen af en infektiøs proces. Der kan være flere måder enterokokker kommer ind i urinen. Oftest er dette en autoinfektion eller infektion fra eksterne kilder. Autoinfektion bør forstås som et infektionsfokus i kroppen. En inflammatorisk og infektiøs proces udvikler sig efterfølgende fra den. Det kan være en kronisk infektion i urinvejene, nyrerne, reproduktive system, latente, aktive eller kroniske genitourinære infektioner, seksuelt overførte sygdomme. [22]

Med en ekstern infektionskilde kommer infektionen ind i kroppen fra det ydre miljø. Det kan komme ind i urinen ved et uheld, for eksempel med afføring, hvis der er utilstrækkeligt toilet af kvalitet, før urin opsamles til analyse. Hos kvinder er infektionen ofte forårsaget af infektionens penetration fra kønsorganerne (fra de ydre kønsorganer stiger infektionen op i kønsorganerne, og hovedfokus for infektionen dannes). I nogle tilfælde kan identifikationen af repræsentanter for tarmmikrofloraen i urinen indikere proctologiske sygdomme og også være et tegn på en rektovaginal fistel hos kvinder, hvor tarmens indhold kommer ind i skeden og kønsorganerne. Med en fistel observeres en åbning (gennem fistel) i rectovaginal septum, som adskiller tarmen (endetarmen) fra vagina og urinsystemet. [23]

Bakterier i urin +, ++, +++

I analysens resultater er det nødvendigt at bestemme ikke kun tilstedeværelsen af bakterierne selv i urinen, men også angive deres omtrentlige antal. Den nøjagtige mængde (en specifik numerisk værdi udtrykt i CFU / ml) kan kun bestemmes under en særlig bakteriologisk undersøgelse, hvor urin dyrkes på særlige næringsmedier, hvorefter patogenet isoleres og identificeres. I den sædvanlige generelle (kliniske analyse) er kun den betingede grad af bakteriæmi angivet. Så i urinen betegnes bakterier med tegnene +, ++, +++. + -Tegnet angiver en ubetydelig mængde bakterier i urinen. Disse kan være isolerede bakterier. ++ -tegnet angiver en moderat mængde, der overstiger normen og kan være tegn på infektion. +++ - tegnet kan indikere en intens inflammatorisk og infektiøs proces i det genitourinære system og kræver yderligere diagnostik og obligatorisk behandling. Også i nogle klassifikationer skelnes ++++ -tegnet også, hvilket indikerer en alvorlig infektionsproces, bakteræmi, sepsis. [24]

Bakterier i urinen i moderate mængder

På trods af at analysens resultater kan indeholde et ++ - tegn, der angiver tilstedeværelsen af bakterier i urinen i en moderat mængde, er denne formulering forkert og uinformativ. Dette kan kun indikere behovet for detaljeret diagnostik. Det er nødvendigt at foretage en bakteriologisk undersøgelse, kontrollere urinen for sterilitet. I løbet af disse laboratorietests afsløres det nøjagtige kvantitative indhold af mikroorganismer i urinen. Det er også vigtigt at identificere mikroorganismer og at identificere den nøjagtige art af sygdomsfremkaldende middel. Dette giver dig mulighed for at vælge den passende behandling. 

Betydelig mængde bakterier i urinen

Hvis der påvises en betydelig mængde bakterier i urinen (betegnelse +++ eller ++++ i OAM -resultaterne), er yderligere diagnostik nødvendig. I løbet af yderligere diagnostik er det nødvendigt at bestemme typen af mikroorganismer og dens nøjagtige mængde, udtrykt i CFU / ml. Dette er grundlaget for en nøjagtig diagnose og passende behandling. Det er også vigtigt at tage hensyn til patientens nuværende tilstand, det kliniske billede af patologien, symptomer. Hvis der findes en betydelig mængde bakterier i urinen, er det latente forløb af patologien næsten fuldstændig udelukket. En person vil have udtalte symptomer på en inflammatorisk og infektiøs proces. Mere detaljeret afhænger symptomatologien af, hvilken slags bakterier der findes i urinen (forskellige bakterier forårsager et andet billede af patologi). 

Ofte manifesteres symptomer som urinforstyrrelser, hyppig eller falsk trang til at tisse, smerter, svie, brændende og ubehag. Øget smerte er noteret om natten. Med bevægelse kan smerten stige dramatisk.

Komplikationer og konsekvenser

Konsekvenserne, komplikationerne kan være meget ugunstige. Bakterier i urinen indikerer altid udviklingen af betændelse, en infektiøs proces. Infektionen kræver behandling; den forsvinder aldrig af sig selv. Hvis den ikke behandles, er risikoen for at udvikle sepsis og bakteriæmi samt nyresvigt, udvikling af svigt, skrumpelever og nekrose ganske stor. Mindre farlige konsekvenser er udviklingen af en kronisk infektion, som vil blive ledsaget af periodiske forværringer, tilbagefald og også kan forårsage forskellige betændelser i det genitourinære system - fra blærebetændelse til nefritis, pyelonephritis, glomerulonephritis, nefropatier. [25]

Ikke mindre farlig er en latent infektion, infektionsfokus, der kan migrere til andre biotoper, som metastaser i kræftsvulster. En ufuldstændigt helbredt urininfektion kan også forårsage reproduktive patologier, op til infertilitet, manglende evne til at blive gravid og føde et barn. Hos kvinder kan en infektion i urinen forårsage abort og abort, for tidlig fødsel og endda intrauterin infektion af fosteret. Derfor er obligatorisk behandling nødvendig, ofte endda indlæggelse på en specialiseret afdeling. Jo hurtigere det startes, desto mere effektivt og hurtigere opnås resultatet. Det er vigtigt at starte behandlingen rettidigt.