Typer og hvad er farerne ved bakterier i urin?

I dag hører vi i stigende grad spørgsmålet om, hvorvidt bakterier i urin er farlige. Skal de findes der? Det viser sig, at urin betragtes som en betinget steril biologisk væske, så normalt bør der ikke være bakterier i den. Men faktisk findes bakterier ofte i urin. Og dette er allerede et tegn på patologi, som kan tjene som et vigtigt diagnostisk kriterium, på grundlag af hvilket den ene eller den anden diagnose kan stilles.

Hvorfor er bakterier i urinen farlige?

Patienter stiller ofte spørgsmålet: "Hvad er faren ved bakterier i urinen?" Det vigtigste, en patient skal vide, er, at der normalt ikke er bakterier i urinen. Derfor indikerer deres tilstedeværelse betændelse og udvikling af en infektiøs proces. Dette er farligt, fordi infektionen udvikler sig og forårsager alvorlig skade på nyrerne og det urogenitale system som helhed. Kronisk betændelse er farlig, såvel som mulige konsekvenser og komplikationer, såsom dannelse af nye infektionsfokus eller indtrængen af infektion i reproduktionssystemet, udvikling af gynækologiske og urologiske sygdomme, som ofte fører til infertilitet, eller problemer under graviditet og fødsel hos kvinder. [ 1 ]

Cylindre i urin og bakterier

Hvis der findes cylindre og bakterier i en patients urinprøve, kan dette indikere udviklingen af en patologi i urinvejene og nyrerne. Så først og fremmest skal du vide præcis, hvor mange bakterier der er blevet påvist, og hvilke (art og slægt). Det er også vigtigt at bestemme typen af cylindre, da forskellige typer cylindre indikerer forskellige typer patologi. Normalt er cylindre fraværende; i tilfælde af patologi detekteres de under en mikroskopisk undersøgelse af urinsedimentet. Oftest er cylindre derivater af cellulære eller proteinstrukturer i kroppen og optræder i urinen som følge af ødelæggelsen af disse strukturer.

For eksempel kan påvisning af hyaluronsyrecylindre indikere nyrepatologi, nedbrydning af proteinkomponenter som følge af forgiftning, eksponering for høje temperaturer (langvarig feber, et kraftigt stigning i kropstemperaturen). Observeres ofte på baggrund af graviditet, forgiftning, alvorlige infektionssygdomme, nefropati og nyresvigt. [ 2 ]

Voksafstøbninger repræsenteres hovedsageligt af røde blodlegemer og opstår, når blodelementer kommer ind i en persons urin. For eksempel kan de være et tegn på nyreafstødning, anæmi, skade på røde blodlegemer, amyloidose, i mange kroniske nyresygdomme og kredsløbsforstyrrelser.

Udseendet af afstøbninger af røde blodlegemer indikerer åben nyreblødning. Voksagtige og røde blodlegemer ligner hinanden, så det er vigtigt at skelne dem nøjagtigt.

Epitel- og leukocytcylindre indikerer udviklingen af en inflammatorisk proces, kraftig epitelisering og er sjældnere et tegn på forgiftning med tungmetalsalte.

Granulære afstøbninger er et ugunstigt fænomen. De kan være et tegn på nefrotisk syndrom, nedbrydning af cellulære og vævsstrukturer, indikere alvorlige degenerative processer, nyresvigt. Indikerer ofte processernes irreversibilitet. [ 3 ]

Bakterier og urater i urinen

Påvisning af bakterier og urater i human urin kan indikere forsuring af urinen, dvs. at urinen får et surt miljø. Det betyder, at den indeholder et stort antal sure salte. Dette observeres ofte ved høje temperaturer eller langvarig feber, med et temperaturfald fra kritisk lave til høje værdier, ved forskellige infektionssygdomme, der påvirker nyrerne, og som også ledsages af hypertermi. Urat optræder ofte ved gigt, hypovolæmi, som ledsages af diarré og opkastning. Kan være et tegn på dehydrering, alvorlig dehydrering af kroppen. Urater påvises også ikke mindre ofte ved omfattende termiske forbrændinger, i situationer, hvor termoreguleringen er signifikant forringet, og hudens beskyttende og udskillende funktion er reduceret. Urat kan diagnosticeres i urin efter intensiv strålebehandling eller cytostatisk behandling, som finder sted i behandlingen af leukæmi og maligne neoplasmer. [ 4 ]

Urat er et lille pigmenteret korn, der oftest får en rød, murstensfarvet nuance og farver urinen i den tilsvarende farve. I dette tilfælde dannes et surt miljø. Følgelig ændrer mikrofloraen sig dramatisk - repræsentanter for det normale miljø dør, antallet af acidofile bakterier stiger kraftigt, det vil sige bakterier, der lever i et surt miljø og bruger syrer som næringssubstrat. Dette bidrager til den yderligere udvikling af inflammatoriske processer, irritation af slimhinderne, og dysbakteriose opstår.

Typer af bakterier i urinen

Først og fremmest er det vigtigt at forstå, at der normalt ikke findes en enkelt type bakterier i urinen. Når det kommer til patologi, kan der findes en ret stor variation af bakteriearter i urinen.

Det er vigtigt at skelne mellem mikrobiocenosens natur. Alle typer bakterier i urin kan opdeles i tre undergrupper - forbigående, resident og obligat mikroflora. Forbigående mikroflora er bakterier, der tilfældigt er kommet ind i urinen og ikke er permanente beboere i urinvejene. Dette kan være mikroflora, der ved et uheld er kommet ind fra andre infektionscentre, men som er kommet ind fra andre biotoper. Sidstnævnte er især almindeligt hos kvinder. For eksempel tilfælde af vaginal mikroflora, der kommer ind i urinen på grund af den anatomiske nærhed mellem det urogenitale og reproduktive system. Dette omfatter også tilfælde af infektion fra de ydre kønsorganer på grund af dårlig toiletbesøg og tilfælde af opsamling af urin i ikke-sterile beholdere. [ 5 ]

Normalt indikerer to faktorer forbigående mikroflora:

1. Bakteriearter, der ikke er typiske for det urogenitale system, blev påvist i urinen.
2. Antallet af mikroorganismer er ubetydeligt (det kan være en eller flere enkeltkolonier).

Hvis der opdages eller mistænkes forbigående mikroflora, anbefales det at udføre en gentagelsesundersøgelse for at bekræfte eller afkræfte diagnosen.

Forbigående mikroflora omfatter oftest forskellige typer svampeinfektioner, herunder gærlignende svampe af slægten Candida. Disse omfatter Proteus vulgarus, Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., forskellige repræsentanter for vaginal, cervikal, urethral mikroflora, patogener af seksuelt overførte sygdomme, sjældnere - patogener af stivkrampe, jordmikroorganismer, forskellige typer anaerob infektion.

Resident mikroflora er repræsenteret af de mikroorganismer, der normalt bebor urogenitalkanalen. Disse er forskellige repræsentanter for normal menneskelig mikroflora. Det er passende at tale om opportunistiske mikroorganismer, da disse mikroorganismer normalt (ved en optimal mængde, der ikke overstiger normen), udfører beskyttende funktioner og forhindrer udviklingen af sygdomme i urogenitalkanalen. Dette opnås på grund af slimhindernes koloniseringsresistens, som opstår som følge af funktionen af opportunistisk mikroflora. Tilstedeværelsen af normal mikroflora forhindrer penetration af patogen mikroflora og beskytter derfor mod forskellige sygdomme.

Under visse betingelser kan opportunistisk og normal mikroflora dog i sig selv forårsage sygdom, da dens antal stiger kraftigt. En sådan situation kan opstå ved nedsat immunitet, efter nylig antibiotikabehandling, efter kemoterapi, strålebehandling, på baggrund af immundefekter af varierende sværhedsgrad, med dysbiose og dysbakteriose. Resident mikroflora omfatter forskellige typer stafylokokker, streptokokker, E. coli, enterokokker, Klebsiella, forskellige typer baciller, vibrios. Oftest er dette grampositiv aerob mikroflora. Ved identifikation af forbigående mikroflora er den diagnostiske værdi ikke så meget dens kvalitative egenskaber som dens kvantitative indikatorer. [ 6 ]

Obligat mikroflora er repræsenteret af patogene mikroorganismer, der normalt ikke burde være i den menneskelige krop, og primært i det urogenitale system. Disse er alle patogener af inflammatoriske og infektionssygdomme, bakteriæmi, sepsis. Dette omfatter en bred vifte af gramnegative og grampositive mikroorganismer, som kan være både aerobe og anaerobe. Acidofile mikroorganismer, der lever i urin med øget surhedsgrad, er også almindelige. Disse kan være forskellige typer af urogenitale, veneriske infektioner, repræsentanter for tarmgruppen, mykobakterier, urobakterier, klamydia, rickettsia, prioner, spitocheter og endda tuberkulosebakterier.

E. coli-bakterier i urinen

E. coli-bakterier findes normalt ikke i urin. Escherichia coli er intet andet end en tarmbakterie, der normalt er en repræsentant for den normale tarmmikroflora. Den kan forekomme i urinen under visse inflammatoriske og infektiøse processer. Indtrængning af tarmbakterier i biotoper, der ikke er typiske for den, for eksempel i urogenitalkanalen, forårsager en inflammatorisk proces i den. Derfor er det vigtigt at bestemme kvantitative indikatorer. Jo højere graden af bakteriel kontaminering er, desto mere alvorlig er den inflammatoriske proces. Hvis der detekteres mere end 104 ^CFU /ml, er antibiotikabehandling nødvendig. [ 7 ]

E. coli-bakterier kan også komme ind i urinen ved et uheld, for eksempel ved brug af et dårligt toilet, hvor afføring kommer ind i urinen, eller ved opsamling af urin i en snavset beholder (forbigående mikroflora). Men i dette tilfælde detekteres enkelte mikroorganismer. Et stort antal af disse bakterier indikerer ofte en patologisk proces og kræver behandling. Hvis der detekteres enkelte kolonier af mikroorganismer, skal analysen gentages. [ 8 ], [ 9 ]

Klebsiella-bakterier i urinen

Afhængigt af den nøjagtige type Klebsiella-bakterier, der påvises i urinen, kan den nøjagtige kilde til bakteriens indtrængning i kroppen bestemmes. Klebsiella er ofte en repræsentant for den normale mikroflora i urogenitalkanalen, tarmene eller luftvejene. Påvisning af over 104 ^CFU /ml indikerer udviklingen af en intens inflammatorisk og infektiøs proces. Risikoen for at udvikle bakteriæmi og sepsis stiger kraftigt. I de fleste tilfælde er antibiotikabehandling nødvendig.

Bakterier af slægten Klebsiella kan findes i urin, hovedsageligt i patologier i nyrer, blære, blærebetændelse, pyelonefritis og andre inflammatoriske processer, såvel som i tilfælde af nedsat immunitet, efter antibiotikabehandling, behandling med uroseptika, efter operationer på det urogenitale system, efter mange infektionssygdomme og endda forkølelser.

Proteus-bakterier i urinen

Påvisning af Proteus-bakterier i urin kan indikere inflammatoriske processer. Proteus er en normal repræsentant for den urogenitale mikroflora. Normalt findes der ikke mere end 10³ ^CFU /ml i det urogenitale system (på slimhinderne). Overskridelse af disse parametre indikerer udvikling af inflammation, samt et fald i slimhindernes beskyttende og kompenserende mekanismer. En lignende situation observeres ofte ved dysbakteriose, såvel som hos kvinder med gynækologiske sygdomme. Manglende overholdelse af personlig hygiejne, især hos kvinder under menstruation, kan føre til en stigning i antallet af disse mikroorganismer. Overskridelse af normen kræver antibiotikabehandling. [ 10 ], [ 11 ]

P. mirabilis kan forårsage symptomatiske urinvejsinfektioner, herunder blærebetændelse og pyelonefritis, og er til stede i tilfælde af asymptomatisk bakteriuri, især hos ældre og patienter med type 2-diabetes.[ 12 ],[ 13 ] Disse infektioner kan også føre til bakteriæmi og udvikle sig til potentielt livstruende urosepsis. Derudover kan P. mirabilis-infektioner forårsage dannelse af urinsten (urolithiasis).

P. mirabilis isoleres ofte fra mave-tarmkanalen, selvom det er noget kontroversielt, om det er en kommensal, patogen eller forbigående organisme. De fleste P. mirabilis urinvejsinfektioner (UVI'er) menes at skyldes udskillelse af bakterierne fra mave-tarmkanalen, mens andre skyldes smitte fra person til person, især i sundhedsvæsenet.[ 14 ] Dette understøttes af beviser for, at nogle patienter med P. mirabilis UVI'er har den samme stamme af P. mirabilis i deres afføring, mens andre ikke har P. mirabilis i deres afføring.[ 15 ] Ud over urinvejsinfektion kan denne art også forårsage infektion i luftveje, øjne, ører, næse, hud, hals, forbrændinger og sår og er blevet forbundet med neonatal meningoencephalitis, empyem og osteomyelitis. [ 16 ] Flere undersøgelser har forbundet P. mirabilis med leddegigt, selvom andre ikke har fundet en sammenhæng (se anmeldelser i [ 17 ] og [ 18 ]). Det menes, at antistoffer mod enzymerne hæmolysin og urease efterfølgende er i stand til at genkende autoantigener, der er målrettet mod patienter med leddegigt.

Kokkerbakterier i urinen

Kokker kan påvises i urinen, hvilket betragtes som et tegn på patologi, da urinen normalt bør være steril. Kokker er alle bakterier, der har en rund form (stafylokokker, streptokokker, enterokokker, pneumokokker og andre). Forekomsten af kokker, ligesom alle andre bakterier i urinen, betyder kun én ting - udviklingen af en patologisk proces i kroppen. Først og fremmest betyder dette en inflammatorisk proces, som ledsages af udviklingen af en bakteriel infektion. [ 19 ]

Når der opdages kokker, er det vigtigt at identificere dem (bestemme det nøjagtige navn på mikroorganismens art) og bestemme kvantitative indikatorer. Når man ved, hvor mange kokker der findes i urinen, kan man bedømme sværhedsgraden af den infektiøse proces, drage konklusioner og prognoser samt vælge passende behandling. [ 20 ]

Det er umuligt at give et definitivt svar på spørgsmålet om, hvad der forårsagede forekomsten af kokkebakterier i urinen (i hvert fald uden en præcis og omfattende diagnose). Dette skyldes, at der er en ret bred vifte af disse årsager. [ 21 ]

Enterokokbakterier i urinen

Enterokokbakterier kan påvises i urin. Mere præcist skal det siges, at repræsentanter for slægten Enterococcus er blevet påvist, da dette generiske navn forener et stort antal lignende beslægtede bakterier. Normalt er de repræsentanter for den normale tarmmikroflora, og når de kommer ind i det urogenitale system, fører de til udviklingen af en infektiøs proces. Der kan være flere måder, hvorpå enterokokker kan komme ind i urinen. Oftest er dette autoinfektion eller infektion fra eksterne kilder. Autoinfektion bør forstås som en infektionskilde placeret i kroppen. Fra den udvikles efterfølgende en inflammatorisk og infektiøs proces. Dette kan være en kronisk infektion i urinvejene, nyrerne, reproduktionssystemet, latente, aktive eller kroniske urogenitale infektioner, kønssygdomme. [ 22 ]

Ved en ekstern infektionskilde trænger infektionen ind i kroppen fra det ydre miljø. Den kan komme ind i urinen ved et uheld, for eksempel med afføring, eller ved utilstrækkelig toiletbesøg før urinopsamling til analyse. Hos kvinder er årsagen til infektion ofte penetration af infektion fra kønsorganerne (fra de ydre kønsorganer stiger infektionen op til det urogenitale system og danner den primære infektionskilde). I nogle tilfælde kan påvisning af repræsentanter for tarmfloraen i urinen indikere proktologiske sygdomme og også være et tegn på en rektovaginal fistel hos kvinder, hvor tarmens indhold trænger ind i vagina og det urogenitale system. Ved en fistel er der en åbning (gennem fistel) i den rektovaginale septum, som adskiller tarmen (endetarmen) fra vagina og urinvejene. [ 23 ]

I urin bakterier +, ++, +++

I analyseresultaterne er det nødvendigt ikke blot at bestemme tilstedeværelsen af bakterier i urinen, men også at angive deres omtrentlige mængde. Den nøjagtige mængde (en specifik numerisk værdi udtrykt i CFU/ml) kan kun bestemmes under en særlig bakteriologisk undersøgelse, hvor urinen sås på et særligt næringsmedium, hvorefter patogenet isoleres og identificeres. I en almindelig generel (klinisk) analyse angives kun den betingede grad af bakteriæmi. Således betegnes bakterier i urin med tegnene +, ++, +++. + Tegnet angiver en ubetydelig mængde bakterier i urinen. Disse kan være enkeltbakterier. ++ Tegnet angiver en moderat mængde, der overstiger de normale værdier og kan være et tegn på infektion. +++ Tegnet kan indikere en intens inflammatorisk og infektiøs proces i det urogenitale system og kræver yderligere diagnostik og obligatorisk behandling. I nogle klassifikationer skelnes også ++++-tegnet, hvilket indikerer en alvorlig infektiøs proces, bakteriæmi, sepsis. [ 24 ]

Bakterier i urinen i moderate mængder

Selvom testresultaterne kan indikere ++-tegnet, hvilket indikerer tilstedeværelsen af bakterier i urinen i moderate mængder, er en sådan formulering forkert og uinformativ. Dette kan kun indikere behovet for detaljeret diagnostik. Det er nødvendigt at udføre en bakteriologisk undersøgelse, kontrollere urinen for sterilitet. Under disse laboratorietests vil det nøjagtige kvantitative indhold af mikroorganismer i urinen blive afsløret. Det er også vigtigt at identificere mikroorganismerne og bestemme patogenets nøjagtige art. Dette vil give dig mulighed for at vælge den passende behandling.

Betydelig mængde bakterier i urinen

Hvis der påvises et betydeligt antal bakterier i urinen (betegnelse +++ eller ++++ i OAM-resultaterne), skal der udføres yderligere diagnostik. Under den yderligere diagnostik er det nødvendigt at bestemme typen af mikroorganisme og dens nøjagtige mængde, udtrykt i CFU/ml. Dette er grundlaget for at stille en nøjagtig diagnose og ordinere passende behandling. Det er også vigtigt at tage hensyn til patientens aktuelle tilstand, det kliniske billede af patologien og symptomerne. Hvis der påvises et betydeligt antal bakterier i urinen, er patologiens latente forløb næsten fuldstændigt udelukket. Personen vil have udtalte symptomer på en inflammatorisk og infektiøs proces. Mere detaljeret afhænger symptomerne af, hvilke bakterier der påvises i urinen (forskellige bakterier forårsager forskellige billeder af patologien).

Symptomer som vandladningsproblemer, hyppig eller falsk trang til at urinere, smerter, svien, brændende fornemmelse og ubehag er ofte til stede. Smerten tiltager om natten. Smerten kan tiltage kraftigt ved bevægelse.

Komplikationer og konsekvenser

Konsekvenserne, komplikationerne, kan være meget ugunstige. Bakterier i urinen indikerer altid udvikling af inflammation, en infektiøs proces. Infektionen kræver behandling, den forsvinder aldrig af sig selv. Uden behandling er der en ret høj risiko for sepsis og bakteriæmi, samt nyresvigt, nyresvigt, cirrose, nekrose. Mindre farlige konsekvenser er udviklingen af en kronisk infektion, som vil være ledsaget af periodiske forværringer, tilbagefald og også kan forårsage forskellige betændelser i det urogenitale system - fra blærebetændelse til nefritis, pyelonefritis, glomerulonefritis, nefropati. [ 25 ]

Ikke mindre farlig er en latent infektion, infektionsfokus, der kan migrere til andre biotoper, som f.eks. metastaser i kræftsvulster. En infektion i urinen, der ikke er fuldstændig helbredt, kan forårsage reproduktive patologier, herunder infertilitet, manglende evne til at blive gravid og føde et barn. Hos kvinder kan en infektion i urinen forårsage aborter og spontane spontane aborter, for tidlig fødsel og endda intrauterin infektion af fosteret. Derfor er obligatorisk behandling nødvendig, ofte endda indlæggelse på en specialiseret afdeling. Jo før det startes, jo mere effektivt og hurtigere vil resultatet være. Det er vigtigt at starte behandlingen rettidigt.