Støvbronkitis

Støvbronkitis er en sygdom i bronkierne, hvor deres diffuse skade ikke opstår på grund af en infektion, men som følge af mekanisk eller kemisk påvirkning af slimhinderne i bronkierne fra støvpartikler i den indåndede luft. Denne sygdom er klassificeret som professionel og har en kronisk form.

Professionel støvbronkitis diagnosticeres oftest hos minearbejdere i kulminer og malmbrud, hos arbejdere i den metallurgiske og kemiske industri og i byggematerialefabrikker, hvor produktionsprocesser involverer knusning af materialer og frigivelse af store mængder faste partikler i atmosfæren. Arbejde i tekstil-, melmølleri- og træbearbejdningsanlæg er karakteriseret ved øget støvdannelse.

Denne sygdom har to ætiologiske varianter: støvbronkitis og giftig støvbronkitis (i nærvær af forskellige giftige komponenter i støvet).

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager til støvbronkitis

Som det fremgår af sygdommens navn, er årsagen til støvbronkitis støv, det vil sige faste mikroskopiske partikler af forskellig oprindelse. Den patofysiologiske mekanisme for bronkialskade er som følger. Ved indånding af luft kommer støvpartikler gennem næsesvælget og strubehovedet ind i systemet med rørformede luftrørsgrene - bronkierne. Bronkiernes funktionelle opgave er ikke kun at tilføre luft til lungerne og fjerne gasblandingen fra åndedrætssystemet, men også at rense den indåndede luft.

Bronkiernes vægge er dækket af en slimhinde bestående af cilieret epitel, og i et dybere lag findes kirtler, der producerer slim. Støvpartikler sætter sig på epitelets cilier og villi, indhylles i slim og fjernes ved sammentrækning af bronkiernes muskelplade - når en person hoster (og hoster slim op).

Når støvindholdet i luften overstiger bronkiernes fysiologiske kapacitet, sætter støvet sig på epitelets cilier, hvilket reducerer eller helt blokerer deres sammentrækninger. Dette fører til dystrofi og afskalning af hele sektioner af det cilierede epitel og en funktionel forstyrrelse af bronkierne. Samtidig bliver slim, der ophobes i bronkiernes lumen, tykkere og irriterer konstant nerveenderne i bronkiernes reflekszoner. Som følge heraf opstår hoste.

Betydelig skade på bronkialslimhinden forhindrer rettidig fjernelse af slim, og det begynder at lukke deres lumen. I klinisk medicin kaldes dette obstruktion eller obstruktion af bronkierne og opdages ofte i en sådan sygdom som kronisk støvbronkitis.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer på støvbronkitis

Der er ingen klar klassificering af denne patologi, men baseret på typiske tegn på varierende grader af bronkial skade skelner specialister mellem tre grader af kronisk støvbronkitis.

Symptomer på støvbronkitis af første (mild) grad:

• lider af anfald af tør hoste (der er meget lidt sputum, det er svært at hoste det op);
• 1-2 gange om året er der forværringer af langvarige hosteperioder;
• Åndenød kan forekomme ved betydelig fysisk anstrengelse;
• Under auskultation af bronkierne ved hjælp af et fonendoskop høres hårdere vejrtrækning og til tider tør hvæsen.

Symptomer på støvbronkitis af anden (moderat) grad:

• konstant tilbagevendende lange hosteanfald, ledsaget af mindre udskillelse af sputum;
• åndenød under normal fysisk aktivitet;
• en følelse af vejrtrækningsbesvær og kvælningsanfald er mulige;
• Når man lytter til vejrtrækningen, registreres dens stivhed og svækkelse, samt tilstedeværelsen af hvæsen i den nederste del af lungerne;
• øget hyppighed af eksacerbationer op til 3-4 gange i løbet af året;
• under en eksacerbation øges mængden af sputum (der kan være en lille mængde pus til stede);
• ændringer i respirationsfunktionen med en reduktion i forceret ekspirationsvolumen til 70-80%;
• Røntgenundersøgelse afslører moderate ændringer i mønsteret af de nedre dele af lungerne, patologisk fortykkelse af bronkialvæggene, hævelse af deres slimhinde samt diffus udvidelse af luftrummene i de distale bronkioler, hvilket er karakteristisk for lungeemfysem;
• tegn på pulmonal hjertesygdom (forstørrelse og udvidelse af hjertets højre kamre).

Symptomer på støvbronkitis af tredje (svær) grad

• hosten bliver vedvarende og produktiv (med slim);
• åndenød forekommer ikke kun med minimal fysisk anstrengelse, men også i hvile;
• betydelige ændringer i mønsteret af roden og de nedre dele af lungerne;
• astmatisk syndrom og tegn på perifokal lungebetændelse (fokal ikke-inflammatorisk lungelæsion) opstår;
• udtrykt diffust lungemfysemsyndrom med obstruktion (indsnævring eller fuldstændig obstruktion af individuelle sektioner af bronkialtræet);
• perioder med forværring er hyppige og varer længe;
• respirationsfunktionen er signifikant nedsat (tvungen ekspirationsvolumen reduceres til 50% eller mindre), nedsat iltindhold i blodet (hypoxæmi) til 85%;
• tydelige tegn på dekompenseret pulmonal hjertesygdom (hurtig træthed, øget søvnighed, hyperhidrose, pulsering i den øvre del af maven, en følelse af tryk i brystet, hævelse af halsvenerne).

Symptomer på giftig støvbronkitis

Toksisk støvbronkitis - som en type professionel støvbronkitis - kompliceres af, at den indåndede luft, udover støv, indeholder giftige stoffer som formaldehyd, svovlforbindelser, klorerede kulbrinter, ethylenglycol, nitritter, metaloxider osv. Når de kommer i kontakt med slimhinden i bronkierne, forårsager de irritation og betændelse.

Symptomer på giftig støvbronkitis udtrykkes ikke kun i hosteanfald, men også i form af forhøjet kropstemperatur, pus i sputum og ændringer i blodets biokemiske sammensætning. Under betændelse i bronkialslimhinden deformeres deres vægge, lumen snævres ind, og der kan opstå ar, der forstyrrer luftpassagen ind i lungerne.

Diagnose af støvbronkitis

Diagnosen af kronisk støvbronkitis er baseret på en fuldstændig anamnese, der tager hensyn til alle patientens klager og arten af deres professionelle aktiviteter. Følgende undersøgelsesmetoder anvendes:

• generel analyse af blod og urin;
• biokemisk og bakteriologisk analyse af sputum;
• røntgenbillede af brystkassen (bronkier og lunger i to projektioner, under udånding og indånding);
• spirografi (lungernes vitalkapacitet bestemmes og registreres grafisk);
• spirometri (bestemmelse af forceret ekspirationsvolumen);
• oximetri (bestemmer niveauet af iltmætning i blodet);
• kapnografi (bestemmer trykket af kuldioxid i luften, der fylder lungernes alveoler);
• pneumotakografi (bestemmer graden af bronkial modstand og elasticitet i lungevævet);
• elektromyografi (bestemmer den bioelektriske aktivitet i respirationsmusklerne);
• bronkografi (med kontrastmiddel);
• CT- og MR-scanning af lungerne.

I forbindelse med diagnosticering af støvbronkitis er det nødvendigt at udelukke andre patologier i luftvejene, især kronisk lungebetændelse, lungetuberkulose, ondartet neoplasme (sarkoidose, lymfogranulomatose), diffus fibroserende alveolitis, bronkiektatisk sygdom osv. Derfor er differentialdiagnose af støvbronkitis meget vigtig. Til dette formål udføres bronkoskopi med samtidig transbronkial biopsi af lungevæv og deres histologiske undersøgelse, samt punktering af lymfeknuder placeret ved lungernes rødder.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling af støvbronkitis

Det skal bemærkes, at behandlingen af støvbronkitis er langsigtet og først og fremmest sigter mod at genoprette bronkiernes åbenhed og lindre deres spasmer.

Lægemiddelbehandling for denne sygdom involverer at tage medicin for at lette udskillelsen af sputum, det vil sige slimløsende midler baseret på thermopsis-urt, følfodsblade, skumfidusrod eller lakrids - i form af færdiglavede sirupper, blandinger eller hjemmelavede afkogninger.

For at forbedre ekspektorationen ved kronisk støvbronkitis ordinerer læger alkaliske inhalationer: 3 g natriumbicarbonat og 1 g natriumtetraborat og natriumchlorid pr. 100 ml destilleret eller kogt vand. Inhalationer bør udføres flere gange om dagen (15-20 ml pr. procedure).

Til samme formål anvendes følgende lægemidler: Acetylcystein, Bisolvon, Ambroxol (Lazolvan) osv. Acetylcystein (synonymer - ACC, Broncholysin, Mukobene, Tussikom, Fluimucil osv.) ordineres med 0,2 g tre gange dagligt (eller 0,6 g én gang). Bivirkninger i form af kvalme og opkastning, tinnitus og urticaria er mulige. Kontraindiceret ved svær bronkospasme, leversygdom, nyresygdom, binyredysfunktion, mavesår og sår på tolvfingertarmen i det akutte stadie under graviditet.

Bisolvon-tabletter (synonymer: Bromhexin, Solvin, Flegamine) 0,008 g ordineres 8 mg 2 gange dagligt for at fortynde sputum. Lægemidlet kan forårsage kvalme og opkastning, samt dyspeptiske symptomer og forværring af mavesår. Og lægemidlet Ambroxol (synonymer: Lazolvan, Bronchopront, Fluixol, Mucovent, Secretil, Viscomcil osv.) tages for at reducere sputumets viskositet og forbedre dets fjernelse fra bronkierne - én tablet (30 mg) højst tre gange dagligt (under måltider). Blandt dets uønskede, men mulige virkninger er kvalme og opkastning angivet.

For at lindre bronkiale spasmer ved erhvervsmæssig støvbronkitis anvendes bronkodilatatorer som Teopec og Terbutalin.

Lægemidlet Teopec (analoger - Theophyllin, Teostat, Teotard, Retafil, Asmolept, Spophyllin, Euphyllong) udvider ikke kun bronkiernes lumen og reducerer spændingen i åndedrætsmusklerne, men aktiverer også funktionen af bronkiernes cilierede epitel. Doseringen bestemmes strengt individuelt af lægen, og standarddosis er: de første 1-2 dage - en halv tablet (0,15 g) 1-2 gange dagligt (efter måltider, med et interval på 12 timer mellem doserne); derefter 0,2-0,3 g to gange dagligt. Behandlingsforløbet kan vare op til tre måneder. Teopec er ikke ordineret til hypertyreose, myokardieinfarkt, hjerterytmeforstyrrelser, epilepsi. Bivirkningerne omfatter: svimmelhed, hovedpine, kvalme, opkastning, mavesmerter, takykardi, angst, søvn- og appetitforstyrrelser.

Terbutalin (synonymer - Brikanil, Arubendol, Spiranil, Terbasmin, Terbutol, Tergil osv.) tilhører gruppen af selektive beta2-adrenerge agonister. Det produceres i tabletter på 2,5 mg. Læger ordinerer én tablet to gange dagligt. Kontraindikationer for brugen af dette lægemiddel er dysfunktion af skjoldbruskkirtlen, takykardi, infektionssygdomme i livmoderen, kronisk pyelitis. Og mulige bivirkninger manifesterer sig i form af hjertebanken og tremor.

M-kolinerge receptorblokkere udvider bronkiernes lumen. For eksempel anbefales ipratropiumbromid (synonymer - Atrovent, Vagos, Itrop, Arutropid, Normosecretol), der produceres i form af en aerosol til inhalation, af læger til behandling og forebyggelse af respirationssvigt ved kronisk støvbronkitis - 1-2 doser (1 dosis - 0,02 mg) tre gange dagligt. Dette lægemiddel forårsager dog mundtørhed og øger viskositeten af sputum. Det bør anvendes med forsigtighed i tilfælde af forhøjet intraokulært tryk (glaukom) og obstruktion af urinvejene ved prostatapatologier.

Behandling af støvbronkitis udføres ved hjælp af specielle vejrtrækningsøvelser, øget ilttryk i trykkamre (hyperbarisk iltningsmetode). Positive effekter opnås ved fysioterapeutiske procedurer som elektroforese med calciumchloridopløsning (på brystet), UHF-strømme og decimeterbølger (på lungerøddernes område) samt kortbølget diatermi på området mellem skulderbladene.

Forebyggelse af støvbronkitis

Den primære forebyggelse af støvbronkitis er brugen af personlige værnemidler (åndedrætsmasker, åndedrætsværn osv.) i støvfarlige industrier. Og obligatorisk tilstedeværelse af forsynings- og udsugningsventilation og andre midler til kollektiv beskyttelse af arbejdstagere i produktionsfaciliteter.

Det er nødvendigt at gennemgå forebyggende lægeundersøgelser rettidigt, som krævet for personale i sådanne virksomheder og industrier.

Prognose for støvbronkitis

Det skal bemærkes, at støvbronkitis er en meget alvorlig sygdom, der er fyldt med uoprettelige negative konsekvenser. I takt med at den udvikler sig fra stadium til stadium, gør truslen om pulmonal hjertesygdom prognosen for støvbronkitis meget pessimistisk. Når størrelsen af hjertets højre ventrikel øges, og der opstår ændringer i de store kar i lungekredsløbet, forekommer der dystrofiske og endda nekrotiske processer i hjertemusklen. Støvbronkitis af tredje grad truer med tab af arbejdsevne og invaliditet.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]