Spiserørets aksehvirvler

Ifølge de definitioner, der er vedtaget i gastroenterologi, er aksialt placeret aksialt, og aksial esophageal brok betyder, at den korte distale del af spiserøret i bukhulen med en del af maven bevæger sig op, glider gennem membranets øsofageal åbning og ender op i brystet - med eventrering det vil sige fremspring i den bageste mediastinum.

Den fulde medicinske definition af denne patologi er aksial brok i membranets øsofageal åbning. Alle membranhernier i henhold til ICD-10 har kode K44.

Epidemiologi

Den nøjagtige statistik over esophagusens aksiale brok er ukendt, da de fleste studier kun tager højde for de patienter, der viste sine symptomer. Selv om ud af ti diagnosticerede slimhinde i spiserøret, 9 tegner sig for aksial hiatus hernia.

Næsten 60% af patienterne er i alderen 50-55 år og ældre: mere end halvdelen af dem har reflux esofagitis eller GERD, og 80% har fedme.

I 9% af de diagnosticerede tilfælde er brokken forårsaget af dysfunktion af den nedre esophageal sphincter, hvoraf i 95% af patienterne udstrækker bukspiserøret over membranen sammen med den øverste del af maven.

[1], [2], [3]

Årsager esophagusens aksiale brok

Jeg har denne sygdom og andre navne: glidende aksial hiatal hernia, eller blot at skubbe esophageal, aksiale hiatal hernia (hiatus oesophageus - esophageal åbning) og aksial hjerte- hiatal hernia, eftersom fremspringet er ændret anatomisk position af cardia (cardia).

Dette hul i den øvre del af maven rør, der har en tynd muskulære ring kaldet gastroøsofageal, lavere øsofageale eller hjerte- sphincter (ostium cardiacum), som tilvejebringer envejs bevægelse af indtaget føde (i maven) og forhindrer dens "omvendt". Og afgørende i etiologien af spiserørets glidende aksiale brokkede genkendelse erkendte dysfunktionen af sphincteren - hjertesvigt.

Opregner de mulige årsager aksiale glidende brok i spiserøret, siger eksperter som det vigtigste - det sker med alderen udvidelse esophageal åbning (i stedet 1-1,5sm op til 3-4 cm), afkortning af spiserøret og trykstigningen inde i maven.

Derudover observeres i nogle tilfælde en medfødt abnormitet - idiopatisk reduktion i spiserørets længde, systemiske autoimmune sygdomme i bindevævet, især spiserørsklerodermi, samt den kroniske form af  gastroøsofageal reflukssygdom  (GERD) kan føre til forkortelse . I sidstnævnte tilfælde, ifølge eksperter, bliver spiserørrøret lidt kortere på grund af refleks sammentrækningen af de langsgående glatte muskelfibre i dens skal under den konstante indflydelse af mavesyre.

Årsagen kan også være forbundet med et fald i den samlede muskeltone, der påvirker både membranerne i de viscerale organer og de gastrointestinale sphincter og membranen.

[4],

Risikofaktorer

Det er nødvendigt at tage hensyn til sådanne risikofaktorer for udviklingen af esophagusens aksiale brok, som:

• abdominal fedme, ophobning af væske i bukhulen, alvorlig kronisk hoste af forskellige ætiologier, hyppig opkastning, øsofagitis overdreven belastning med forstoppelse og vægtløftning , graviditet og vanskeligt arbejde (forårsager en forøgelse af trykket i maveskavheden);
• avanceret alder;
• genetisk disposition ,
• sygdomme, som reducerer spiserørets længde
• forbrug af visse fødevarer (som fedt og krydderier, chokolade og kaffe, alle alkoholholdige drikkevarer);
• langvarig brug af en række stoffer (f.eks. Anticholinerge, indeholdende theophyllin eller progesteron).

[5], [6]

Patogenese

Med alle de etiologiske nuancer forklares patogenesen af dannelsen af diafragmatisk aksial brokkelse i de fleste tilfælde af de anatomiske og fysiologiske træk ved disse strukturer i mave-tarmkanalen og de forstyrrelser der forekommer i dem.

Den del af spiserøret, som ligger under membranen (mavesektionen) har en længde på 20 til 40 mm (gennemsnitslængden er 25 mm). Men hvis det - på grund af de anatomiske egenskaber - er kortere, så øger sandsynligheden for at "skubbe" bukspiserøret gennem hiatusen i området over membranen efter mange gange, efter at have spist og forøget trykket i maven. Brysttrykket er lavere end i maven og hele bukhulen, hvilket skaber betingelser for tilbagevenden af maveindhold i spiserøret (reflux).

Aksial glidende hernia i membranets øsofageal åbning opstår også på grund af udvidelsen af selve muskeltunnelen og / eller på grund af svækkelsen af phrenoesophageal (membran-esophageal) ligamentet. Øverste del af dette ledbånd fastgør spiserøret til membranets øvre overflade, og den nedre holder kardiale del af maven på den nedre overflade af membranen på mavehulen i maven - der tilvejebringer uafhængig bevægelse af membranen og spiserøret under vejrtrækning og indtagelse.

Alle fascia og ledbånd består af bindevæv (fibroblaster, collagenfibre og elastin), men efterhånden som de bliver ældre, falder mængden af collagen og elastinfibre, således at modstanden og elasticiteten af esophageal ligamentet falder. Med en gradvis forøgelse af brok, der har gået igennem esophageal åbningen over membranen, strækker ligamentet sig og fortrænger det samme område, hvor spiserøret passerer ind i maven (gastroøsofageal kryds).

Udifferentieret bindevævsdysplasi er relateret til udvidelsen af membranets øsofageal åbning . I dag omfatter de kliniske manifestationer af denne patologi ydre og interne hernier, reflux (gastroøsofageal og duodenogastrisk), ptosis (prolapse) af indre organer, biliær dyskinesi mv.

Desuden er patogenesen af denne type brokhinde også forbundet med overtrædelsen af positionen af den såkaldte membran-esophageal membran, som er en krøll i det mavesårige epitel, der dækker stedet for gastroøsofageal krydset. Når denne fold membran er lokaliseret for tæt på grænsen mellem spiserøret og maven, forbliver hjertesphincten åben, hvilket diagnosticeres som kardiabort, som allerede nævnt ovenfor.

Hvert organ i vores krop har sit sted. Og krænkelser af organernes placering bliver ofte årsagen til forringelsen af deres funktionalitet, hvilket ikke kun kan påvirke det menneskelige velfærd. Det samme sker med hernia i membranets øsofageal åbning.

[7], [8], [9], [10], [11]

Axial eller hiatal?

Spiserørets slimhinde er en patologi, der er karakteriseret ved migrering af gastrointestinale organer gennem membranets spiserørsåbning til brysthinden. Organets skift kan ske på to måder:

• langs esophagusaksen, dvs. På samme tid er den nedre ende af spiserøret og den øvre (kardiale del af maven), som den er fastgjort til, forskudt, og så taler de om aksial brok (læger kalder det hiatal)
• indtrængen i mavens og pylorusens åbning (undertiden med en del af tarmen kaldet duodenum), mens den øvre ende af spiserøret og den indledende del af maven forbliver på plads, hvilket svarer til paresofageal brok.

I nogle tilfælde kan der også observeres en ikke-standardiseret situation, hvor den sprængformede esophagus og mave forskydes, men intestinale sløjfer trænger også ind i hullet. Dette er en blandet type patologi, som er ret sjælden.

Membranens åbning, som gør det muligt for spiserøret fra thoracalområdet at falde ned i buken, hvilket andre organer i overkroppen ikke kan, er af begrænset størrelse. Diameteren er lidt over 2,5 cm. Åbningens størrelse er tilstrækkelig til at lade spiserøret frit passere igennem det, og den mad, der tidligere er hakket i munden, kan bevæge sig frit i organets lumen. Hvis den diafragmatiske åbning er forstørret på grund af nogle af årsagerne, kan ikke kun spiserøret, men også maven eller en separat del af det, glide ind i det, når intra-abdominal trykket stiger.

Aksial eller esophageal hiatal hernia - er resultatet af svækkelse eller medfødt svaghed ligament tilbageholdende spiserøret i en normal position og beliggende i nærheden af den esophageal åbning (Morozov-Savvina ligament), og for at reducere muskeltonus af membranen i området ved hullet. Disse er indbyrdes forbundne situationer, der er mere karakteristiske for aldersrelaterede forandringer i menneskekroppen, når metaboliseringen sænkes, og muskler og bindevæv mister deres styrke og evne til at modstå stress.

Svækkelse af membranerne i membranen og ligamentapparatet bidrager også til dårlige vaner, blandt hvilke er vane til konstant overspisning, overskydende vægt, skader på muskelpladen, der adskiller brystet og bughulen, hypodynamien, hvilket fører til atrofi i muskuloskeletalsystemet. Forbøjelsen af ligamentet fører til en stigning i diameteren af hullet, hvilket gør det muligt for spiserøret og maven at bevæge sig opad i forhold til det.

Men ovenstående punkter er kun prædisponerende faktorer for udviklingen af sygdommen, som minder om sig selv med en stigning i intra-abdominal tryk, som som det skubber bukorganerne ud over den membranformede åbning. Særligt farlige situationer, når det øgede tryk i peritoneum observeres permanent eller situationen gentages regelmæssigt.

Dette er muligt med sygdomme i mave og tarm, ledsaget af øget dannelse af gas og kronisk forstoppelse, løft og bærende vægte, høj fysisk anstrengelse, langvarig belastende hoste, karakteristisk for for eksempel bronkial obstruktion. Med stigningen i intra-abdominal tryk som følge af livmoderudviklingen konfronteres også gravide kvinder, og spiserøret i spiserøret udvikler sig i 2-3 trimester overrumper ikke engang lægerne. En identisk situation ses også under belastning under fødslen, mens trykket i bughulen kan øges flere gange.

Fordelingen af spiserøret og maven i forhold til åbningen af membranen kan udløses af uregelmæssigheder af deres struktur eller patologiske processer, der forekommer inde i dem. For eksempel kan en person have en forkortet spiserør fra fødslen, men et fald i dets størrelse kan også være forårsaget af en inflammatorisk proces i væv i organs eller kroniske krampe i spiserøret.

Betændelsen kan udløses af reflukssygdom, når, på grund af svaghed eller delvis lukning af den nedre esophageal sphincter i esophagus regelmæssigt kastet mad fra maven, blandet med ætsende fordøjelsesenzymer, der irriterer esophageal væg rør uden tilstrækkelig beskyttelse. Og til tider udløber den inflammatoriske proces til spiserøret fra de nærliggende organer i fordøjelsessystemet: maven, tarmene, bugspytkirtlen, leveren, fordi de er alle sammenkoblet. Derfor kan forekomsten af sygdomme i mave-tarmkanalen forbundet med den inflammatoriske proces eller en krænkelse af deres motilitet betragtes som en risikofaktor for udviklingen af spiserørets aksiale brok.

Kontinuerligt strømmende betændelse i spiserøret læsioner fyldt substitution uelastisk fibrøst væv, der, som det trækker kroppen, og derved reducere dens længde, hvorved esophageal-gastriske fistel gradvist forskydes opad, trække den gastriske cardial og separeret.

Som du kan se, er alle disse situationer ret almindelige, så det er ikke overraskende, at spiserøret i dets popularitet gradvist nærmer sig gastrit, mavesår og cholecystitis, anerkendte ledere blandt gastrointestinale sygdomme. Desuden tager den aksiale det førende sted blandt de 2 typer af slimhinden i spiserøret. Kun omkring 10% af patienterne, der diagnosticeres med spiserørsløg, har parøsofageal eller blandet form. De resterende 90% kommer fra en hiatus brok.

[12]

Symptomer esophagusens aksiale brok

Med en lille aksial slimhinde i spiserøret kan eventuelle symptomer være fraværende. Og de første tegn på en glidende aksial brokkelse i begyndelsen af patologiudviklingen kan manifesteres af følelser af en overfyldt mave og tunghed i underlivets underområde samt hyppig halsbrand .

Bemærk også sur regurgitation, hoste, astma-lignende angreb af åndenød, hæshed, sværhedsbesvær (afagiya, mindre ofte - dysfagi).

Halsbrand ofte forårsager brystsmerter (lige over membranen), som er karakteriseret ved bestråling til venstre skulderblad og skulder, som patienter opfatter dem som smerter i hjertet. Men i modsætning til sidstnævnte bliver smerten under aksial brokkelse mere intens efter at have spist og med en vandret kropsposition, og dette er tegn på, at inflammation af spiserørslimhinden udvikler sig - reflux esofagitis eller GERD (hvis patienten ikke havde det før ).

Graderne af den aksiale glidebrok udmærker sig ved det faktum, som anatomiske strukturer bevæger sig ind i brysthulen fra buken. Hvis dette kun er den distale (abdominal) del af spiserøret (maven trækkes tæt på membranen), så diagnosticeres en aksial esophageal brokkelse på 1 grad. Når den nedre esophageal sphincter glider igennem hiatusen og lokaliserer gastroøsofagealforbindelsen i det, bestemmes den økologiske brække i spiserøret 2 grader, og når den bevæger sig og udstikker i mediastinumen også i bundens eller hjerteområderne i maven, spiser esophagus 3 grader.

Det er klart, at jo højere grad af brok er, desto større er patientens klager - fra ubehag i overkroppen, halsbrand og åndenød ned til udpræget epigastrisk smerte og hurtig hjerterytme - på grund af irritation af vagusnerven (nervus  vagus ), der passerer gennem esophageal åbningen membran.

Niveauer

Normalt er esophago-gastrisk fistel (forbindelsen mellem spiserørets nedre ende og mavekardien) 2-3 cm under membranets åbning, og mavekroppen er placeret til venstre for den imaginære akse og hviler mod membranets venstre kuppel. I esophagusens aksiale brok kan esophagusens nedre åbning, såvel som successivt forskellige dele af maven, startende fra hjertebenet, forskydes ind i den udvidede åbning.

Den største del af maven er forskudt i brysthulen, jo større er den dannede brok, som præsenteres af ham. Og med en stigning i størrelsen af brokken øges sværhedsgraden af sygdommens symptomer også.

Spiserørets akseherni er en progressiv sygdom, hvor der er en gradvis svækkelse af det spiserør-diafragmatiske ledbånd, dets udtynding og strækning med en progressiv stigning i spiserørets diameter i membranen. Og jo større hul bliver, den større del af maven kan glide ind i den. I åbningsområdet er orgelet noget komprimeret, hvilket danner en ejendommelig pose med en større eller mindre størrelse over membranen. Det er denne taske i brystområdet og kaldes en brok.

I progressiv patologi er der normalt flere grader eller udviklingsstadier. Axial brok har tre af dem. Lad os prøve at finde ud af, hvordan de adskiller sig, hvilke symptomer der karakteriseres og hvilken fare de udgør.

Axial brokkelse i spiserøret i 1. Grad er faktisk den første fase af patologi, når kun den nedre del af spiserøret kan skifte til brystbenet, og gastroøsofageal fistel er placeret på lige fod med hullet i membranen. Hjertens del af maven, som normalt ligger et par centimeter under åbningen, hviler nu mod membranen.

I den første fase af patologien observeres ikke abnormiteter i mavens arbejde forbundet med dets kompression. Patienten kan kun mærke lidt ubehag med et dybt åndedræt, og det er derfor ikke sandsynligt, at han skynder sig til lægen til undersøgelse. Sygdommen kan registreres ved en tilfældighed under instrumentel diagnostik (normalt ultralyd eller FGDS) i forbindelse med andre sygdomme i fordøjelsessystemet. Og vi har allerede nævnt, at en brok meget ofte opstår på baggrund af de allerede eksisterende inflammatoriske patologier i mave-tarmkanalen eller i modstrid med motiliteten i mave og tarm, hvilket resulterer i en reflukssygdom.

Tilbagesvaling med hans karakteristiske symptomer på dette stadium af patologien udvikler sig ikke (medmindre den oprindeligt var til stede som et resultat af utilstrækkelig sammentrækning af mavevægge og svaghed i den nedre esophageal sphincter).

Aksial brokk af klasse 2 spiserøret betragtes stadig som en mild form for sygdommen, selv om det på grund af udvidelsen af esophageal åbningen allerede er muligt at trænge ind i den distale spiserør og kardiale del af maven (cardia og øvre organ). Men klemmer maven i den membranåbning begynder allerede at påvirke dens ydeevne, så sagen er ikke begrænset til blot ubehag i området med epigasti.

Patienten har smerter bag brystbenet, noget der ligner kardiologisk og spredes i ryggen mellem skulderbladene, begynder at plage halsbrand (en brændende fornemmelse langs spiserøret), belching (oftere med luft, men med regurgitation af musklerne i underlivet eller fliserne ses fødevaregenerering). I munden kan der forekomme sur eller bitter smag, som næppe forsvinder efter drikkevand eller slemmer sødt.

Kvalme med aksial brokk synes sjældent i modsætning til tilbagesvaling, fremkaldt ved at klemme maven og en overtrædelse af dens bevægelighed. Indgangen af delvist fordøjet mad med gastriske enzymer ind i spiserøret fremkalder betændelse af væggene. Og hvis der først opstod smerter, når man spændte, løftede vægt og overspisede, kan de nu fremstå i hældninger og i den vandrette stilling af kroppen og derefter uden særlig grund.

Forringet gastrisk motilitet i fase 2 af sygdommen er fyldt med fordøjelsesforstyrrelser, når diarré og forstoppelse veksler. Problem afføring forårsager regelmæssig belastning og spænding i abdominale muskler med en forøgelse af trykket i bukhulen. Alt dette forværrer situationen og bidrager til væksten i en brok. Situationen forværres af udviklingen af inflammation i spiserøret forårsaget af tilbagesvaling, selv om alvorlige komplikationer ikke er diskuteret hidtil.

Spiserørets akseherni Grad 3 er den farligste fase af sygdommen, hvor risikoen for forskellige komplikationer er maksimal. Nu i åbningen af membranen kan der være nogen af de dele af maven, og i nogle tilfælde endda dens gatekeeper og tolvfingertarmen.

Da dette stadium af sygdommen blev forfulgt af 2 andre, hvilket gjorde deres uønskede bidrag til tilstanden og funktionen af maven og spiserøret, svækker symptomerne på sygdommen ikke kun, men bliver endnu mere udtalt. Grad 3 af spiserørets patologi er typisk for grad 3-patologi: halsbrand udløst af tilbagesvaling (og på dette stadium næsten alle patienter klager over det), hævning, bryst og mavesmerter, hikke, dysfagi.

Casting gastrisk indhold fremkalder en brændende fornemmelse langs spiserøret, der er forbundet med irritation af dets vægge med fordøjelsesenzymer. Jo længere og mere regelmæssigt fødevaren smides ind i spiserøret, desto mere sandsynligt er det udviklingen af inflammatoriske og degenerative ændringer i organet, der forårsager mucosal erstatning med uelastisk fibervæv, der under stress kan briste med dannelsen af sår og blødninger. Denne patologiske tilstand kaldes reflux esophagitis, som betragtes som en hyppig komplikation af spiserørets brok.

Ardannelse på væggene i spiserøret reducerer dets lumen og forårsager stenose af orglet, hvilket anses for at være en kronisk tilstand i modsætning til muskelspasmer i spiserøret og er et problem for fødevaren gennem esophagealrøret. Patienten er tvunget til at spise mad i små slanger, reducere sin engangsvolumen, give præference for flydende retter, hvilket fører til et skarpt vægttab, mangel på vitaminer og mineraler. Sammen med blødning fremkalder dette udviklingen af jernmangelanæmi, beriberi, udmattelse.

Når maveindholdet smides ind i mundhulen, bliver spiserørets vægge, men også af svælg, betændt, hvorved patientens stemme ændres, bliver mindre resonans, hes og døv.

Hikke, som med sprænghinden i spiserøret adskiller sig i misundelsesværdig varighed og intensitet, udløses af komprimeringen af phrenic nerven ved den voksende brok. Irritation af nerveenderne forårsager ukontrollerede sammentrækninger af membranen med udstødning af luft og specifikke lyde. Ud over de ubehagelige fornemmelser bærer dette symptom ingen fare, men i nogle tilfælde kan det medføre psykisk ubehag.

Forskydning i spiserøret, mave og tarms diafragmatiske åbning ledsages af smertefornemmelser, som gradvis vender sig fra smerter til brændende. Spiserørets akseherni har et andet navn - glidende, fordi når du ændrer kroppens position, øger eller formindsker det intra-abdominale tryk, kan det bevæge sig op eller ned. Hendes bevægelse er kun ledsaget af øget smerte, og nogle gange, hvis det skete efter et tungt måltid og oprydning af mad. Nogle patienter noterer udseendet af spastisk smerte ikke kun i maven, men også i tarmen.

Smerter kan betydeligt forringe patienternes livskvalitet. Deres forstærkning er markeret i vandret stilling, hvilket ikke tillader patienter at hvile normalt om natten, hvilket forårsager hyppige vækkelser og problemer med at falde i søvn. Mangel på natsøvn og kronisk smerte har en negativ effekt på patientens psyko-følelsesmæssige tilstand, deres kommunikative kvaliteter og arbejdskapacitet.

Øget intragastrisk tryk under spiserørens brok som følge af dens kompression ved den membranåbning og brystorganerne stimulerer en kraftig frigivelse af luft, der sluges under et måltid. Denne proces kaldes burping. I en sund person kommer luften langsomt og gradvist ud, og med øget tryk i maven er det pludseligt, med indsats og ledsaget af en høj, ubehagelig lyd.

Hvis patienten har en øget surhed i mavesaften, vil han klage over udseendet af sur regurgitation, hvilket er en yderligere faktor i irritationen af spiserørvæggene. I sygdomme i bugspytkirtlen og leveren samt ved at forlade tarmsløjtekammerets bukhule, kan bultning blive bitter, hvilket indikerer tilstedeværelsen af galde og bugspytkirtlenzymer i maven.

Hos patienter med grad 3 slimhinden i spiserøret forekommer oftere forekomst, dvs. Spytte op mad uden først gagging. Når du ændrer kroppens stilling eller under fysisk anstrengelse efter at have spist, kan mad strømme tilbage i spiserøret og endda mundhulen. Den høje sværhedsgrad af dette symptom tvinger en person til at medbringe specielle poser til ham for at spytte "retur". Fra siden ser det deprimerende ud og kan forårsage allerede stærkt psykisk ubehag, isolation, nedsat selvværd, begrænsning af social aktivitet.

Et andet problem, der er særegent for esophagusens aksiale brok, er esophageal dysfagi eller nedsat svulmning i den nedre esophageal sphincter. Et sådant symptom kan udløses af en langvarig reflukssygdom, irritation og strengninger i spiserøret eller muskelspasmen i orglet som et resultat af den samme irritation, men allerede de nerveender, der er ansvarlige for slidhinden.

Jo mere udtalte manifestationen af stenose, desto sværere er det for patienten at spise. For det første opstår der problemer, når man spiser fastfood, så begynder der vanskeligheder med indtag af halvflydende og flydende fødevarer. Og alt kan ende med umuligheden af at drikke vand eller sluge spyt på grund af alvorlig stenose, hvilket kræver hurtig indgriben og genopretning af kommunikationen mellem spiserøret og maven.

Ved dysfagi reduceres patientens klager til en følelse af koma i halsen og ubehag i mediastinumområdet. Drikkevæsker løser ikke problemet. Efterhånden som lumen indsnævres, er det nødvendigt at ændre patientens kost, kost, volumen af portioner, som betragtes som supplerende foranstaltninger. Hvis intet er gjort, vil lumen i spiserøret på grund af kronisk inflammation falde, hvilket indirekte fører til udtømning af patienten og til og med til hans død.

Spiserørets akse- eller glidebrok, på trods af alle de ubehagelige symptomer, betragtes som en mindre farlig patologi end dens paraesofageale sort. Og på grund af organernes mobilitet i den membraniske åbning kan symptomerne aftage eller komme tilbage med fysisk anstrengelse og en ændring i kropsstilling. Men der er ingen grund til at forvente, at organerne vender tilbage til deres normale position og forbliver der for evigt. Derfor, når de første tegn på gastrointestinale sygdomme opstår, skal du konsultere en gastroenterolog for rådgivning, diagnostik og receptbehandling af sygdomsgrad.

[13], [14], [15], [16], [17]

Forms

I mangel af en enkelt klassificering skelnes sådanne former eller typer af spiserørets aksiale brokkelse, såsom medfødt (som følge af den oprindeligt forøgede størrelse af hiatus eller kort spiserør) og erhvervet; unfixed (spontant nulstillet med den lodrette position af kroppen) og fikseret (i sjældne tilfælde).

Fremgang fra den del af maven, der rager ud over membranen, bestemmes også en aksial hjertehernie i slidhinden i membranen, cardial fundus, subtotal og total mage.

[18], [19]

Komplikationer og konsekvenser

Mange gastroenterologer hævder, at der ikke er en sådan komplikation som fængsling med en glidende aksial brok i esophagus, da dens hernial ring er den patologisk udvidede naturlige anatomiske åbning af membranen.

Men i sjældne tilfælde er dette muligt: med defekter i kropsholdning eller rygkrumning. Dette skyldes en forøgelse af thoracic spiserørets naturlige anterior konkavitet i sagittalplanet.

Mere sandsynlige konsekvenser og komplikationer manifesteres:  erosion af spiserøret  og ulcerøs esophagitis (med smerte og brændende i brystbenet og truslen om spiserørets perforering); prolapse (prolaps) i spiserøret i maveslimen i maven; latent blødning (fører til anæmi); refleks (vagal) cardialgia.

Den mest farlige komplikation er  Barrettes spiserør  - med metaplastiske processer i epitelet af spiserørslimhinden og risikoen for at udvikle onkologi. ,

[20], [21], [22]

Diagnosticering esophagusens aksiale brok

Ud over anamnese og palpation af abdominalområdet involverer diagnosen en generel klinisk blodprøve og om nødvendigt bestemmelse af pH i mavesaften.

Instrumentdiagnostik udføres af: fluoroskopi (med barium) og ultralydsforskning af spiserøret og maven, deres endoskopiske undersøgelse og spiserøret (esophageal) manometri, CT . Med cardialgia er et EKG påkrævet.

[23],

Differential diagnose

Differentialdiagnose betragtning af ligheden af symptomer, sigter ikke at overtage aksiale glidende brok: en overfladisk gastritis, betændelse i slimhinden i duodenum - duodenitis, diverticulitis i spiserøret og dilatation af sine årer, supradiaphragmatic ekspansion ampuller esophageal, koronararteriesygdom, angina pectoris og andre.

[24], [25]

Behandling esophagusens aksiale brok

Det er ikke umagen værd at dvæle på, at enhver sygdom kræver tilstrækkelig behandling, og jo hurtigere den startes, jo lettere er det at overvinde sygdommen. Dette er blevet sagt til os mange gange allerede, og esophagusbrød er en fremragende bekræftelse på dette. En læge recept for denne sygdom er strengt afhængig af patologiens udviklingstrin. Deres volumen stiger fra at ændre kosten i den første fase af sygdommen, til operationen sidst, når der er stor risiko for komplikationer, der truer patientens helbred og liv.

Til behandling af aksial knogler i spiserøret 1 grad, hvor der ikke er symptomer på ubehag eller de udtrykkes lidt, er det normalt tilstrækkeligt at rette patientens livsstil. Patienten anbefales at undgå pludselige kropsvinkler, vægtløftning, hvile mere, udøve målt fysisk aktivitet, som vil bidrage til normalisering af mave-tarmkanalen, forhindre forstoppelse, forbedre stofskiftet.

Hypodynamien i denne patologi vil kun komplicere sygdommens forløb, så hver dag skal du gå, cykle, jogge. Muligheder for sports træning bør diskuteres med en læge, men tung sport med slimhindebetændelse er klart kontraindiceret.

Der skal lægges særlig vægt på patientens ernæring. Kost for spiserørets aksiale brok indeholder begrænsning af brugen af tunge og akutte fødevarer, der irriterer mavemusklerne i fordøjelseskanalen, herunder alkohol og sodavand. Sidstnævnte, sammen med svær at fordøje fedtholdige fødevarer, forårsager flatulens og en stigning i intra-abdominaltryk, hvilket er meget uønsket for denne sygdom.

Måltiderne skal være komplette, rige på vitaminer og mikronementer, men samtidig lys, hvilket vil lette aflæsningen af fordøjelseskanalerne og rettidig tømning af tarmene uden forspænding. Anbefalede fraktioner måltider med en hyppighed at spise op til 6 gange om dagen. Dele skal være tilstrækkelige til mætning, men ikke føre til overspisning. Hvis du har overskydende vægt, skal du håndtere det gennem moderat fysisk aktivitet og reducere kalorieindholdet i portioner.

Medikamentbehandling i fravær af symptomer på reflukssygdom og alvorlig smerte udføres ikke. Men hvis patienten lider af forstoppelse eller har fordøjelsesproblemer forårsaget af samtidige sygdomme, skal du regelmæssigt aftage afføringsmidler, enzympræparater og andre nødvendige lægemidler, som vil gøre fordøjelsen behagelig.

Hvis tilbagesvaling opstår, skal du tage medicin for halsbrand, dvs. Dem, der reducerer surhedsgraden af mavesaften og følgelig dens irriterende virkning på spiserørets vægge har en omsluttende og analgetisk virkning:

• antacida ("Fosfalugel", "Almagel", "Renni", "Maaloks", "Gastal"),
• protonblokkere (Omez, Omeprazol, Pantoprazol, Nexikum),
• hæmmere af histaminreceptorer anvendt i gastroenterologi ("Ranitidin", "Famotidin", "Rhinitis", "Quatemal", "Famatel").

For at normalisere motiliteten i mave og tarm, som hjælper med at reducere hyppigheden af refluksepisoder, ordinerer lægemidler fra kategorien af prokinetik: "Domperidon", "meoclopramid", "Zerakal", "Motillium", "Primer" osv. Fordøjelseskæden og rettidig tømning af tarmene, hvilket gør det muligt at nægte at tage afføringsmidler.

Med reflukssygdom er alle de ovenfor beskrevne krav til livsstil særligt relevante. Og fra komplekset af fysioterapi bør sådanne patienter være særligt opmærksomme på vejrtrækninger, der sikkert og effektivt træner musklene i membranen og organerne i bryst- og bukområderne.

Ved behandling af spiserørets axiale brok i 2 grader, når symptomer på reflukssygdomme manifesterer sig i varierende grad, vil anvendelsen af stoffer, der forbedrer fordøjelsessystemet, reducere surhedsgraden af mavesaft og reducere dets sekretion, blive endnu mere relevant.

Kostbehovet bliver også strengere, hvor alle fødevarer og retter, der stimulerer syntesen af fordøjelsesenzymer og øger produktionen af mavesaft og dens surhedsgrad, bør udelukkes. I almindelighed adskiller en diæt med 1 og 2 grader af patologi sig stort set ikke.

Medicinsk terapi svarer til det, der udføres i tilfælde af reflukssygdom. Det indebærer at tage medicin, der korrigerer surhedsgraden i maven og fremstillingen af kaustiske fordøjelsesenzymer, prokinetik og enzympræparater, som optimerer fordøjelsen og om nødvendigt antispasmodik (vist under esophageal spasme eller følsomhed over for det).

Både med den første og anden grad af spiserørets aksiale brok er tilladt, at der anvendes alternative opskrifter med en passende virkningsmekanisme, men mulighederne og sikkerheden ved deres anvendelse skal diskuteres med lægen.

Patientens fysiske aktivitet forbliver på samme niveau. Vægtløftning bliver ekstremt uønsket såvel som overdreven spænding i abdominale muskler, hvilket fremkalder en stigning i intra-abdominal tryk. Øvelseøvelser skal udføres regelmæssigt og helst under tilsyn af en specialist (i hvert fald for første gang).

Aksial brokkelse i spiserøret Grad 3 før udvikling af komplikationer behandles analogt med den anden. Men hvis behandlingen ikke giver gode resultater, og broken er kompliceret ved alvorlig forkortelse af spiserøret, en krænkelse af dens patency under stenose, reflux esofagitis, udvikling eller progression af mavesår og duodenalsår, blødning fra mave-tarmkanalen, nedsat hjertefunktion, phrenopylor syndrom mv. Kirurgisk behandling, der kombinerer laparoskopisk kirurgi med plastikkirurgi i vævene i den membranformede åbning.

Uanset hvilken type operation der udføres, ordineres patienten en diæt, medicinbehandling, livsstilsjustering, træningsterapi. Sandsynligheden for tilbagefald af sygdommen afhænger af den, fordi esophagusens aksiale brok i alvorlig grad indebærer en række alvorlige krænkelser i fordøjelsessystemet og ligamentet apparatets arbejde, for hvilket korrektion kun kirurgisk indgreb ikke er nok.

Der er ikke behov for at behandle asymptomatisk (utilsigtet identificeret) aksial brokkelse af membranets esophageal åbning.

Behandling af esophagusens aksiale brok er symptomatisk i de fleste tilfælde af klager.

Befrielsen af patologiens symptomer er givet af sådanne lægemidler som antacida -  Almagel, Fosfalyugel,  Gastal  mv. Histamin H2-receptorblokkere (gastrosidin, famotidin, ranitidin).

Dosering, kontraindikationer og bivirkninger, se -  Heartburn piller

Lægemidler som Pantoprazol,  Omeprazol, Rabifin osv. Har vist sig at være mere effektive til at reducere mavesyresekretion, men de skal bruges i lang tid, hvilket øger risikoen for bivirkninger (øget knoglesvaghed og nyresvigt).

Hvis tilstanden ikke forbedres efter medicinsk behandling, udføres kirurgisk behandling i form af operationer som gastrocardiopexy (ifølge Hills metode) og laparoskopisk fundoplication (ifølge Nissen's metode). Detaljer i publikationen -  Diaphragmatic brok

Kirurgi garanterer dog ikke forekomsten af tilbagefald, hvis hyppighed stiger med store brok og tilstedeværelsen af fedme hos patienter.

Lægen anbefalede udelukkelse fra kosten af  fødevarer, der øger surhedsgraden  og foreskrev en kost for aksial brok. Maksimum tage hensyn til de nødvendige ændringer i ernæringen  Kost til halsbrand, samt  kost til spiserør

Forebyggelse

For at forhindre denne patologi må eventuelle faktorer, der kan øge intra-abdominal tryk, undgås for det første at normalisere kropsvægten og etablere en regelmæssig afføring.

Det anbefales også at justere spisevaner (herunder ikke at spise tre timer før sengetid) og at opgive alkohol og rygning.

[26], [27]

Vejrudsigt

Er fuld opsving mulig i nærvær af esophagusens aksiale brok? Desværre er det en kronisk tilbagevendende sygdom. Det overordnede perspektiv for livet er positivt; symptomatisk behandling og kirurgi lindrer de fleste patienter, selv om nogle symptomer vil fortsætte med at vise.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]