Aksialt øsofagusbrok

Ifølge de definitioner, der er accepteret i gastroenterologi, betyder aksial placeret langs aksen, og en aksial brok i spiserøret betyder, at den korte distale del af spiserøret med en del af maven placeret i bughulen bevæger sig opad, glider gennem membranens spiserørsåbning og ender i brystet - med eventration, det vil sige fremspring i den bageste del af mediastinum.

Den fulde medicinske definition af denne patologi er aksial brok i spiserørets åbning. Alle diafragmabrok ifølge ICD-10 har koden K44.

Epidemiologi

Den nøjagtige statistik for aksial hiatal brok er ukendt, da de fleste undersøgelser kun omfatter patienter, der har symptomer. Selvom ni ud af ti diagnosticerede hiatal brok er aksiale hiatal brok.

Næsten 60 % af patienterne er i alderen 50-55 år og ældre: mere end halvdelen af dem har refluksøsofagitis eller GERD, og 80 % er overvægtige.

I 9% af de diagnosticerede tilfælde opstår brokken på grund af dysfunktion af den nedre øsofaguslukkemuskel, hvoraf hos 95% af patienterne stikker den abdominale spiserør ud over mellemgulvet sammen med den øvre del af maven.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager aksial øsofagus-hernie

Denne patologi har også andre navne: glidende aksial brok i spiserørets åbning af mellemgulvet eller simpelthen glidende øsofagus, aksial hiatal brok (hiatus oesophageus - øsofagusåbning) og også aksial hjertebrok i spiserørets åbning af mellemgulvet, da den anatomiske position af kardia ændrer sig, når den stikker ud.

Dette er en åbning i den øvre rørformede del af maven, som har en tynd muskuløs ring kaldet gastroøsofageal, nedre øsofageal eller hjertesfinkter (ostium cardiacum), som sikrer ensrettet bevægelse af indtaget mad (ind i maven) og forhindrer dens "omvendte strømning". Og dysfunktionen af denne lukkemuskel - kardiainsufficiens - er anerkendt som afgørende i ætiologien af glidende aksial brok i spiserøret.

Eksperter nævner de mulige årsager til aksial glidende brok i spiserøret og bemærker følgende som de vigtigste: udvidelsen af spiserørets åbning i mellemgulvet, der opstår med alderen (i stedet for 1-1,5 cm til 3-4 cm), forkortelse af selve spiserøret og en stigning i trykket inde i bughulen.

Ud over det faktum, at der i nogle tilfælde er en medfødt anomali - idiopatisk reduktion af spiserørets længde, kan dens forkortelse være forårsaget af systemiske autoimmune sygdomme i bindevævet, især sklerodermi i spiserøret, såvel som den kroniske form for gastroøsofageal reflukssygdom (GERD). I sidstnævnte tilfælde bliver spiserørsrøret ifølge eksperter lidt kortere på grund af en reflekskontraktion af de langsgående glatte muskelfibre i dens slimhinde under konstant påvirkning af mavesyre.

Årsagen kan også være forbundet med et fald i den samlede muskeltonus, der påvirker membranerne i de viscerale organer, de gastrointestinale lukkemuskler og mellemgulvet.

[ 4 ]

Risikofaktorer

Følgende risikofaktorer for udvikling af aksial øsofagushernie bør også tages i betragtning:

• abdominal fedme, væskeophobning i bughulen, svær kronisk hoste af forskellige ætiologier, hyppig opkastning, spiserørsbetændelse, overdreven belastning under forstoppelse og vægtløftning, graviditet og vanskelig fødsel (fremkalder en stigning i trykket i bughulen);
• alderdom;
• genetisk prædisposition;
• sygdomme, der fører til et fald i spiserørets længde;
• indtagelse af visse fødevarer (som omfatter fedtstoffer og stærke krydderier, chokolade og kaffe, alle alkoholholdige drikkevarer);
• langvarig brug af en række lægemidler (for eksempel antikolinergika indeholdende theophyllin eller progesteron).

[ 5 ], [ 6 ]

Patogenese

Trods alle de ætiologiske nuancer forklares patogenesen af dannelsen af en diafragmatisk aksial brok i de fleste tilfælde af de anatomiske og fysiologiske egenskaber ved disse strukturer i mave-tarmkanalen og de lidelser, der forekommer i dem.

Den del af spiserøret, der er under mellemgulvet (abdominalen), har en længde på 20 til 40 mm (gennemsnitslængden er 25 mm). Men hvis den – på grund af anatomiske træk – er kortere, så øges sandsynligheden for at "skubbe" spiserørets abdominale del ud gennem mellemgulvet ind i området over mellemgulvet mange gange efter at have spist og øget trykket i maven. I brystet er trykket lavere end i maven og hele bughulen, hvilket skaber betingelser for tilbagestrømning af maveindhold til spiserøret (reflux).

Glidende aksial brok i spiserørets åbning i mellemgulvet opstår også på grund af udvidelse af selve hiatus-åbningens muskulære tunnel og/eller på grund af svækkelse af det frenøsofageale (diafragmatisk-øsofageale) ligament. Den øverste del af dette ligament fastgør spiserøret til mellemgulvets øvre overflade, og den nederste del holder den kardiale del af maven fast til mellemgulvets nedre overflade ved mavens kardiale hak - hvilket sikrer uafhængig bevægelse af mellemgulvet og spiserøret under vejrtrækning og synkning.

Alle fascier og ledbånd er opbygget af bindevæv (fibroblaster, kollagen- og elastinfibre), men med alderen mindskes mængden af kollagen- og elastinfibre, så modstanden og elasticiteten i det frenisk-øsofageale ledbånd mindskes. Efterhånden som brokken, der er gledet gennem spiserørsåbningen over mellemgulvet, gradvist øges, strækkes ledbåndet og forskyder også det område, hvor spiserøret passerer ind i mavesækken (gastroøsofageal overgang).

Udifferentieret bindevævsdysplasi er relateret til udvidelsen af diafragmas øsofageale åbning. I dag omfatter de kliniske manifestationer af denne patologi eksterne og interne brok, refluks (gastroøsofageal og duodenogastrisk), ptose (prolaps) af indre organer, biliær dyskinesi osv.

Derudover er patogenesen af denne type brok forbundet med en forringelse af den såkaldte diafragma-øsofageale membrans position, som er en fold af maveslimhindens epitel, der dækker stedet for den gastroøsofageale overgang. Når denne foldmembran er lokaliseret for tæt på grænsen mellem spiserøret og maven, forbliver hjertesfinkteren åben, hvilket diagnosticeres som den ovennævnte hjertesvigt.

Hvert organ i vores krop har sin plads. Og forstyrrelser i organernes placering bliver ofte årsagen til forringelse af deres funktionalitet, hvilket ikke kan undgå at påvirke en persons velbefindende. Dette sker også med en brok i spiserørets åbning af mellemgulvet.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Aksial eller hiatal?

Spiserørsbrok er en patologi, der er karakteriseret ved migration af mave-tarmorganer gennem mellemgulvets åbning ind i brystbenet. Organforskydningen kan forekomme på to måder:

• langs spiserørets akse, dvs. både den nedre ende af spiserøret og den øvre (hjertedel af maven), som den støder op til, forskydes samtidigt, og så taler de om en aksial brok (læger kalder det hiatal),
• penetration ind i åbningen af maven og pylorus (nogle gange sammen med en del af tarmen kaldet tolvfingertarmen), mens den nedre ende af spiserøret og den første del af maven forbliver på plads, hvilket svarer til en paraøsofageal brok.

I nogle tilfælde kan der observeres en atypisk situation, hvor spiserøret og mavesækken er forskudt aksialt, men tarmslynger også trænger ind i åbningen. Dette er en blandet type patologi, som er ret sjælden.

Åbningen af mellemgulvet, som tillader spiserøret at sænke sig ned fra brystregionen til maveregionen, hvilket andre organer i den øvre del af kroppen ikke kan, har begrænsede dimensioner. Dens diameter er lidt over 2,5 cm. Åbningens størrelse er tilstrækkelig til, at spiserøret kan passere frit igennem den, og til at mad, der tidligere er knust i mundhulen, kan bevæge sig frit i organets lumen. Hvis mellemgulvets åbning af en eller anden grund øges, kan ikke kun spiserøret, men også mavesækken eller en separat del af den glide igennem den, når det intraabdominale tryk stiger.

Aksial eller hiatal brok i spiserøret er resultatet af svækkelse eller medfødt svaghed i det ledbånd, der holder spiserøret i en normal position og er placeret i umiddelbar nærhed af spiserørsåbningen (Morozov-Savvin-ledbåndet), og et fald i tonus i mellemgulvets muskler i mellemgulvet. Disse er indbyrdes forbundne situationer, mere typiske for aldersrelaterede forandringer i menneskekroppen, når stofskiftet aftager, og muskler og bindevæv mister deres styrke og evne til at modstå belastninger.

Svækkelse af mellemgulvets muskler og ledbåndsapparatet fremmes også af dårlige vaner, herunder vanen med konstant overspisning, overvægt, skader på muskelpladen, der adskiller bryst- og bughulen, og fysisk inaktivitet, hvilket fører til atrofi af ledbånds-muskelapparatet. Svækkelse af ledbåndet fører til en forøgelse af åbningens diameter, hvilket gør det muligt for spiserøret og maven at bevæge sig opad i forhold til den.

Men de ovenfor beskrevne øjeblikke er kun prædisponerende faktorer for udviklingen af sygdommen, som minder om sig selv med en stigning i det intra-abdominale tryk, som så at sige skubber maveorganerne ud over diafragmaåbningen. Situationer er især farlige, når der observeres et øget tryk i bughinden permanent, eller situationen gentages regelmæssigt.

Dette er muligt ved sygdomme i mave og tarm, ledsaget af øget gasdannelse og kronisk forstoppelse, løft og bæring af tunge genstande, høj fysisk anstrengelse, langvarig anstrengende hoste, typisk for eksempel for bronkial obstruktion. Gravide kvinder oplever også øget intraabdominalt tryk på grund af livmodervæksten, og en spiserørsbrok, der udvikler sig i 2.-3. trimester, overrasker ikke engang lægerne. En identisk situation observeres også under anstrengelse under fødslen, mens trykket i bughinden kan stige flere gange.

Forskydningen af spiserøret og mavesækken i forhold til mellemgulvets åbning kan også skyldes anomalier i deres struktur eller patologiske processer, der forekommer i dem. For eksempel kan en person have en forkortet spiserør fra fødslen, men et fald i dens størrelse kan også skyldes en inflammatorisk proces i organets væv eller kroniske spasmer i spiserørets vægge.

Betændelse kan være forårsaget af reflukssygdom, når mad fra maven blandet med ætsende fordøjelsesenzymer, der irriterer væggene i spiserøret, og som ikke har tilstrækkelig beskyttelse, regelmæssigt kastes ind i spiserøret på grund af svaghed eller ufuldstændig lukning af den nedre spiserørslukkemuskel. Og nogle gange spreder den inflammatoriske proces sig til spiserøret fra nærliggende organer i fordøjelsessystemet: mave, tarm, bugspytkirtel, lever, fordi de alle er forbundet med hinanden. Derfor kan tilstedeværelsen af eventuelle gastrointestinale sygdomme forbundet med den inflammatoriske proces eller en krænkelse af deres motilitet betragtes som en risikofaktor for udvikling af aksial brok i spiserøret.

Langvarig inflammation i spiserøret er fyldt med udskiftning af de berørte områder med uelastisk fibervæv, som synes at stramme organet og derved reducerer dets længde, hvorved spiserørs-gastriske forbindelse gradvist forskydes opad og tager den kardiale del af maven med sig.

Som vi kan se, er alle disse situationer ret almindelige, så det er ikke overraskende, at spiserørsbrok gradvist nærmer sig gastritis, mavesår og kolecystitis, de anerkendte ledere blandt gastrointestinale sygdomme, i sin popularitet. Samtidig indtager aksialbrok en førende plads blandt de 2 typer spiserørsbrok. Kun omkring 10% af patienterne diagnosticeret med "øsofageal brok" har en paraøsofageal eller blandet form. De resterende 90% har hiatal brok.

[ 12 ]

Symptomer aksial øsofagus-hernie

Med en lille aksial brok i spiserøret kan der ikke være nogen symptomer. Og de første tegn på en glidende aksial brok i den indledende fase af patologiens udvikling kan manifestere sig som en følelse af fuld mave og tyngde i underlivets hypokondrium, samt hyppig halsbrand.

Også bemærket er sure opstød, hoste, astmalignende anfald med åndenød, hæshed og synkebesvær (afagi, mindre almindeligt dysfagi).

Halsbrand forårsager ofte brystsmerter (lidt over mellemgulvet), som er karakteriseret ved bestråling af venstre skulderblad og skulder, hvilket er grunden til, at patienterne opfatter dem som hjertesmerter. Men i modsætning til sidstnævnte bliver smerten ved en aksial brok mere intens efter at have spist og i en vandret position af kroppen, og dette er tegn på, at betændelse i spiserørets slimhinde er under udvikling - refluksøsofagitis eller GERD (hvis patienten ikke havde det, før brokken opstod).

Graderne af aksial glidende brok skelnes ved, hvilke anatomiske strukturer der bevæger sig ind i brysthulen fra bughulen. Hvis det kun er den distale (abdominale) del af spiserøret (i dette tilfælde trækkes maven tæt på mellemgulvet), diagnosticeres aksial brok i spiserøret af 1. grad. Når den nedre øsofaguslukkemuskel glider gennem hiatus, og den gastroøsofageale overgang er lokaliseret i den, bestemmes aksial brok i spiserøret af 2. grad, og når fundus- eller hjertesektionerne af maven også bevæger sig og stikker ud i mediastinum, bestemmes aksial brok i spiserøret af 3. grad.

Det er tydeligt, at jo højere graden af brok er, desto flere klager har patienterne – fra ubehag i den øvre bughule, halsbrand og åndenød til svære epigastriske smerter og øget hjertefrekvens – på grund af irritation af vagusnerven (nervus vagus), som passerer gennem mellemgulvets spiserørsåbning.

Niveauer

Normalt er den øsofagogastriske overgang (forbindelsen mellem den nedre ende af spiserøret og mavesækkens hjerte) placeret 2-3 cm under mellemgulvets åbning, og mavesækkens krop er placeret til venstre for den imaginære akse og hviler på mellemgulvets venstre kuppel. I tilfælde af en aksial brok i spiserøret kan både den nedre kant af spiserøret og successivt forskellige dele af mavesækken, startende fra hjertesektionen, forskydes ind i den udvidede åbning.

Jo større den del af maven, der forskydes ind i brysthulen, desto større er størrelsen af den resulterende brok, som den repræsenterer. Og efterhånden som brokkens størrelse øges, øges sværhedsgraden af sygdommens symptomer også.

Spiserørsbrok er en progressiv sygdom, der er karakteriseret ved gradvis svækkelse af det øsofagus-diafragmatiske ligament, dets udtynding og strækning med en progressiv stigning i diameteren af øsofagusgabet i diafragmaet. Og jo større åbningen bliver, desto mere af mavesækken kan glide ind i den. I åbningens område er organet noget komprimeret og danner en slags sæk af større eller mindre størrelse over diafragmaet. Det er denne sæk i brystregionen, der kaldes en brok.

Progressiv patologi har normalt flere grader eller udviklingsstadier. En aksial brok har tre. Lad os prøve at finde ud af, hvordan de adskiller sig, hvilke symptomer de er karakteriseret ved, og hvilken fare de udgør.

Aksial brok i spiserøret af 1. grad er faktisk den indledende fase af patologien, hvor kun den nederste del af spiserøret kan bevæge sig ind i brystbensområdet, og den gastroøsofageale anastomose er placeret på niveau med åbningen i mellemgulvet. Den kardiale del af maven, som normalt er placeret et par centimeter under åbningen, hviler nu mod mellemgulvet.

I patologiens første fase er der ingen maveforstyrrelser forbundet med dens kompression. Patienten kan kun føle let ubehag ved dyb indånding, så det er usandsynligt, at han skynder sig til lægen for en undersøgelse. Sygdommen kan opdages ved et uheld under instrumentel diagnostik (normalt ultralyd eller FGDS) i forbindelse med andre sygdomme i fordøjelsessystemet. Og vi har allerede nævnt, at en brok meget ofte opstår på baggrund af eksisterende inflammatoriske patologier i mave-tarmkanalen eller med nedsat motilitet i mave og tarm, hvilket resulterer i reflukssygdom.

Refluks med dets karakteristiske symptomer udvikler sig ikke på dette stadie af patologien (medmindre det oprindeligt var til stede som følge af utilstrækkelig sammentrækning af mavevæggene og svaghed i den nedre øsofaguslukkemuskel).

Aksial brok i spiserøret af 2. grad betragtes stadig som en mild form for sygdommen, selvom den distale del af spiserøret og den kardiale del af maven (cardia og den øvre del af organet) på grund af udvidelsen af membranens spiserørsåbning allerede kan trænge ind i den. Ikke desto mindre begynder kompressionen af maven i mellemgulvet allerede at påvirke dens ydeevne, så sagen er ikke begrænset til kun ubehag i den epigastriske region.

Patienten udvikler smerter bag brystbenet, der minder lidt om hjertesmerter og udstråler til ryggen mellem skulderbladene, halsbrand begynder at plage (en brændende fornemmelse opstår langs spiserøret), bøvsen (normalt luft, men ved spændinger i mavemusklerne eller ved foroverbøjning er opstød af mad også muligt). En sur eller bitter smag kan forekomme i munden, som forsvinder med besvær efter at have drukket vand eller spist noget sødt.

Kvalme med aksial brok forekommer sjældent, i modsætning til refluks, fremkaldt af kompression af maven og forstyrrelse af dens motilitet. Indtrængen af delvist fordøjet mad med maveenzymer i spiserøret fremkalder betændelse i væggene. Og hvis smerterne i starten kun opstod ved anstrengelse, vægtløftning og overspisning, kan de nu opstå, når man bøjer sig ned og i en vandret position af kroppen, og senere uden nogen særlig grund.

Nedsat mavemotilitet i sygdommens stadie 2 er fyldt med fordøjelsesforstyrrelser, hvor diarré og forstoppelse skifter. Problematisk afføring forårsager regelmæssig belastning og spænding af mavemusklerne med øget tryk inde i bughulen. Alt dette forværrer situationen og bidrager til væksten af brokken. Situationen forværres, når der udvikles betændelse i spiserøret forårsaget af refluks, selvom alvorlige komplikationer endnu ikke diskuteres.

Aksial brok i spiserøret af 3. grad er det farligste stadie af sygdommen, hvor risikoen for forskellige komplikationer er maksimal. Nu kan enhver del af maven, og i nogle tilfælde endda dens pylorus og tolvfingertarm, være i åbningen af mellemgulvet.

Da dette stadie af sygdommen blev forudgået af 2 andre, der bidrog uønsket til mavesækkens og spiserørets tilstand og funktion, aftager sygdommens symptomer ikke blot ikke, men bliver endda mere udtalte. Patologiens 3. stadie er karakteriseret ved et helt kompleks af symptomer på spiserørsbrok: halsbrand forårsaget af refluks (og på dette stadie klager næsten alle patienter over det), bøvsen, smerter bag brystbenet og i bughulen, hikke, dysfagi.

Refluks af maveindhold forårsager en brændende fornemmelse langs spiserøret, forbundet med irritation af dets vægge forårsaget af fordøjelsesenzymer. Jo længere og mere regelmæssigt mad reflukseres ned i spiserøret, desto større er sandsynligheden for at udvikle inflammatoriske-degenerative forandringer i organet, hvilket forårsager udskiftning af slimhinden med uelastisk fibervæv, som under belastning kan briste med dannelse af sår og blødninger. Denne patologiske tilstand kaldes refluksøsofagitis, som betragtes som en almindelig komplikation ved spiserørsbrok.

Dannelsen af ar på spiserørets vægge reducerer dens lumen, hvilket forårsager organstenose, hvilket betragtes som en kronisk tilstand, i modsætning til spasmer i spiserørets muskler, og er et problem for fødens passage gennem spiserøret. Patienten er tvunget til at spise mad i små slurke, reducere dens engangsvolumen og foretrække flydende retter, hvilket fører til et kraftigt vægttab og mangel på vitaminer og mineraler. Sammen med blødning fremkalder dette udviklingen af jernmangelanæmi, vitaminmangel og udmattelse.

Når maveindhold kastes ind i mundhulen, bliver væggene i ikke kun spiserøret, men også svælget betændt, hvilket resulterer i, at patientens stemme ændrer sig, bliver mindre klar, hæs og dæmpet.

Hikke, som i tilfælde af hiatal brok i spiserøret er kendetegnet ved en misundelsesværdig varighed og intensitet, fremkaldes af kompression af phrenicnerven af en voksende brok. Irritation af nerveenderne forårsager ukontrollerede sammentrækninger af mellemgulvet med udstødning af luft og specifikke lyde. Bortset fra ubehagelige fornemmelser udgør dette symptom ingen fare, men i nogle situationer kan det forårsage psykisk ubehag.

Forskydning i diafragmaåbningen i spiserøret, maven og tarmene ledsages af smerter, som gradvist går fra smerter til brændende fornemmelse. Aksial brok i spiserøret har et andet navn - glidende fornemmelse, fordi den kan bevæge sig op eller ned, når kroppens stilling ændres, øges eller mindskes det intraabdominale tryk. Dens bevægelse ledsages af en øget smerte, og nogle gange, hvis det sker efter et tungt måltid, og opstød af mad. Nogle patienter bemærker forekomsten af spastiske smerter ikke kun i maven, men også i tarmene.

Smerter kan forværre patienters livskvalitet betydeligt. De forværres i vandret stilling, hvilket forhindrer patienterne i at få en normal nattesøvn, hvilket forårsager hyppige opvågninger og problemer med at falde i søvn. Mangel på nattesøvn og kroniske smerter har en negativ indvirkning på patienternes psyko-emotionelle tilstand, kommunikationsevner og præstation.

Øget intragastrisk tryk ved spiserørsbrok som følge af kompression af mellemgulvet og brystorganerne stimulerer en skarp frigivelse af luft, der synkes under fødeindtagelse. Denne proces kaldes bøvsen. Hos en rask person kommer luften langsomt og gradvist ud, og med øget tryk i maven - pludselig, med anstrengelse og ledsaget af en høj, ubehagelig lyd.

Hvis patienten har øget surhedsgrad i mavesaften, vil han klage over forekomsten af sur bøvsen, hvilket er en yderligere faktor i irritation af spiserørets vægge. Ved sygdomme i bugspytkirtlen og leveren, samt når tarmslynger kommer ind i bughulen, kan bøvsen blive bitter, hvilket indikerer tilstedeværelsen af galde og bugspytkirtelenzymer i maven.

Patienter med grad 3 øsofagusbrok oplever ofte regurgitation, dvs. opstød af mad uden forudgående trang til at kaste op. Ved ændring af kropsstilling eller under fysisk aktivitet efter at have spist, kan maden strømme tilbage i spiserøret og endda mundhulen. Den høje sværhedsgrad af dette symptom tvinger en person til at bære særlige poser til at spytte "tilbageløbet" ud. Udefra ser dette deprimerende ud og kan forårsage alvorligt psykisk ubehag, isolation, nedsat selvværd og begrænsning af sociale aktiviteter.

Et andet typisk problem for aksial øsofagushernie er øsofageal dysfagi eller synkeforstyrrelser i den nedre øsofageale lukkemuskel. Dette symptom kan være forårsaget af langvarig reflukssygdom, irritation og strikturer i spiserøret eller spasmer i organmusklerne som følge af den samme irritation, men af de nerveender, der er ansvarlige for den kontraktile bevægelse af spiserøret.

Jo mere alvorlig stenose er, desto vanskeligere er det for patienten at spise. Først opstår der problemer ved indtagelse af fast føde, derefter begynder vanskeligheder med indtagelse af halvflydende og flydende føde. Og det hele kan ende med manglende evne til at drikke vand eller synke spyt på grund af alvorlig stenose, hvilket kræver kirurgisk indgreb og genoprettelse af forbindelsen mellem spiserøret og maven.

Ved dysfagi er patientens klager begrænset til en følelse af en klump i halsen og ubehag i mediastinum. At drikke væske løser ikke problemet. Efterhånden som lumen snævres ind, skal patientens kost, spisevaner og portionsstørrelse ændres, hvilket betragtes som supplerende foranstaltninger. Hvis der ikke gøres noget, vil spiserørets lumen mindskes på grund af kronisk inflammation, hvilket indirekte fører til patientens udmattelse og endda til hans død.

Aksial eller glidende brok i spiserøret betragtes, på trods af alle dens ubehagelige symptomer, som en mindre farlig patologi end dens paraøsofageale variant. På grund af organernes mobilitet inde i diafragmaåbningen kan symptomerne aftage og derefter dukke op igen under fysisk aktivitet og en ændring i kroppens stilling. Men man kan ikke regne med, at organerne vender tilbage til deres normale position af sig selv og forbliver der for evigt, så når de første tegn på gastrointestinal patologi opstår, skal man kontakte en gastroenterolog for konsultation, diagnostik og behandling svarende til sygdommens aktuelle stadium.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Forms

I mangel af en samlet klassificering er der sådanne former eller typer af aksial brok i spiserøret som medfødt (opstår på grund af en oprindeligt øget størrelse af hiatus eller en kort spiserør) og erhvervet; ikke-fikseret (spontant korrigeret, når kroppen er i oprejst stilling) og fikseret (i sjældne tilfælde).

Baseret på den del af maven, der stikker ud over diafragma, bestemmes følgende også: aksial hjertebrok i spiserørets åbning af diafragma, kardiofundal, subtotal og total gastrisk.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikationer og konsekvenser

Mange gastroenterologer hævder, at en sådan komplikation som strangulering ikke forekommer med en glidende aksial brok i spiserøret, da dens herniale åbning er en patologisk udvidet naturlig anatomisk åbning af membranen.

Men i sjældne tilfælde er dette muligt: med posturale defekter eller krumning af rygsøjlen. Dette skyldes en stigning i den naturlige forreste konkavitet af den thorakale spiserør i sagittalplanet.

Mere sandsynlige konsekvenser og komplikationer er: erosion af spiserøret og ulcerøs øsofagitis (med smerter og svie bag brystbenet og trussel om øsofageal perforation); prolaps af en del af maveslimhinden i spiserøret; skjult blødning (som fører til anæmi); refleks (vagal) kardialgi.

Den farligste komplikation er Barretts øsofagus - med metaplastiske processer i epitelet i spiserørets slimhinde og risikoen for at udvikle onkologi.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnosticering aksial øsofagus-hernie

Ud over anamnese og palpation af abdominalområdet involverer diagnosen en generel klinisk blodprøve og om nødvendigt bestemmelse af mavesaftens pH-værdi.

Instrumentel diagnostik udføres ved hjælp af: røntgen (med barium) og ultralyd af spiserøret og maven, deres endoskopiske undersøgelse og øsofageal (øsofageal) manometri, CT. Ved kardialgi er et EKG obligatorisk.

[ 23 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik, der tager højde for ligheden af symptomer, har til formål at undgå at forveksle en glidende aksial brok: overfladisk gastritis, betændelse i tolvfingertarmens slimhinde - duodenitis, spiserørets divertikel og udvidelse af dens vener, supradiafragmatisk udvidelse af spiserørets ampulla, iskæmisk hjertesygdom, angina pectoris osv.

[ 24 ], [ 25 ]

Behandling aksial øsofagus-hernie

Det er ikke værd at dvæle ved, at enhver sygdom kræver tilstrækkelig behandling, og jo før den startes, jo lettere er det at overvinde sygdommen. Vi har hørt om dette mange gange, og en spiserørsbrok er en glimrende bekræftelse på dette. Lægernes recepter på denne sygdom afhænger strengt af patologiens udviklingsstadium. Deres omfang stiger fra ændring af kosten i sygdommens indledende fase til kirurgisk indgreb i det sidste, når risikoen for komplikationer, der truer patientens helbred og liv, er høj.

Til behandling af aksial brok i spiserøret af 1. grad, hvor der ikke er symptomer på utilpashed eller de er ubetydelige, er det normalt tilstrækkeligt at korrigere patientens livsstil. Patienten anbefales at undgå skarpe bøjninger af kroppen, løfte vægte, hvile mere og praktisere doseret fysisk aktivitet, hvilket vil bidrage til at normalisere mave-tarmkanalen, forhindre forstoppelse og forbedre stofskiftet.

Hypodynami med denne patologi vil kun komplicere sygdomsforløbet, så du skal gå, cykle og jogge hver dag. Mulighederne for sportstræning bør diskuteres med en læge, men tung sport er absolut kontraindiceret med en spiserørsbrok.

Der skal lægges særlig vægt på patientens kost. En kost til aksial øsofagushernie involverer begrænsning af indtaget af tung og krydret mad, der irriterer slimhinden i mave-tarmkanalen, herunder alkohol og kulsyreholdige drikkevarer. Sidstnævnte, sammen med tungtfordøjelige fedtholdige fødevarer, forårsager luft i maven og øget intraabdominalt tryk, hvilket er meget uønsket for denne sygdom.

Kosten bør være fuldendt, rig på vitaminer og mikroelementer, men samtidig let, hvilket vil hjælpe med at aflaste fordøjelsesorganerne og sikre rettidig, problemfri afføring uden anstrengelse. Det anbefales at spise delmåltider med en hyppighed på op til 6 måltider om dagen. Portionerne bør være tilstrækkelige til mæthedsfornemmelse, men ikke føre til overspisning. Hvis du er overvægtig, skal du bekæmpe det gennem moderat fysisk aktivitet og reduktion af kalorieindholdet i portionerne.

Lægemiddelbehandling udføres ikke i fravær af symptomer på reflukssygdom og stærke smerter. Men hvis patienten lider af forstoppelse eller har fordøjelsesproblemer forårsaget af samtidige sygdomme, vil det være nødvendigt regelmæssigt at tage afføringsmidler, enzympræparater og andre nødvendige lægemidler, der vil gøre fordøjelsen behagelig.

Hvis der opstår refluks, skal du tage medicin mod halsbrand, dvs. dem, der reducerer surhedsgraden af mavesaft og dermed dens irriterende virkning på spiserørets vægge, og har en omsluttende og smertestillende effekt:

• syreneutraliserende midler (Phosphalugel, Almagel, Rennie, Maalox, Gastal)
• protonpumpeblokkere (Omez, Omeprazol, Pantoprazol, Nexicum)
• histaminreceptorhæmmere anvendt i gastroenterologi (ranitidin, famotidin, rinit, quatemal, famatel).

For at normalisere mavens og tarmenes motilitet, hvilket hjælper med at reducere hyppigheden af refluksepisoder, ordineres lægemidler fra den prokinetiske kategori: "Domperidon", "meoclopramid", "Cerucal", "Motilium", "Primer" osv. Disse lægemidler fremmer den effektive bevægelse af fødebolus langs fordøjelseskæden og rettidig afføring, hvilket gør det muligt at opgive at tage afføringsmidler.

I tilfælde af reflukssygdom er alle de ovennævnte krav til livsstil særligt relevante. Og ud fra træningsterapikomplekset bør sådanne patienter være særligt opmærksomme på åndedrætsøvelser, som sikkert og effektivt træner musklerne i mellemgulvet og organerne i bryst- og maveregionen.

Ved behandling af aksial brok i spiserøret grad 2, når symptomer på reflukssygdom manifesterer sig i en eller anden grad, bliver brugen af medicin, der forbedrer fordøjelsessystemets funktion, reducerer surhedsgraden af mavesaft og reducerer dens sekretion, endnu mere relevant.

Kravene til kosten bliver også strengere, hvorfra alle produkter og retter, der stimulerer syntesen af fordøjelsesenzymer, øger produktionen af mavesaft og dens surhedsgrad, skal udelukkes. Generelt er kosten for stadie 1 og 2 af patologien praktisk talt ikke anderledes.

Lægemiddelbehandling er den samme som den, der anvendes ved reflukssygdom. Det involverer at tage medicin, der korrigerer mavesygens surhedsgrad og produktionen af ætsende fordøjelsesenzymer, prokinetika og enzympræparater, der optimerer fordøjelsen, og om nødvendigt antispasmodika (indikeret ved spiserørsspasmer eller prædisponering for dem).

For både første og anden grad af aksial øsofagushernie er brugen af folkeopskrifter med den passende virkningsmekanisme tilladt, men mulighederne og sikkerheden ved deres anvendelse skal drøftes med en læge.

Patientens fysiske aktivitet forbliver på samme niveau. Vægtløftning bliver yderst uønsket, ligesom enhver overdreven spænding i mavemusklerne, hvilket fremkalder en stigning i det intraabdominale tryk. Fysioterapiøvelser bør udføres regelmæssigt og helst under opsyn af en specialist (i det mindste i starten).

Aksial brok i spiserøret af 3. grad behandles analogt med anden grad, før der opstår komplikationer. Men hvis behandlingen ikke giver gode resultater, og brokken kompliceres af en stærk forkortelse af spiserøret, en krænkelse af dens åbenhed på grund af stenose, refluksøsofagitis, udvikling eller progression af mavesår og duodenalsår, gastrointestinal blødning, hjerteproblemer, frenopylorisk syndrom osv., ordineres kirurgisk behandling, der kombinerer laparoskopisk kirurgi med plastikkirurgi af vævet i diafragmaåbningen.

Uanset hvilken type operation der udføres, ordineres patienten en diæt, medicin, livsstilskorrigering og motionsterapi. Sandsynligheden for tilbagefald af sygdommen afhænger af dette, fordi en alvorlig aksial brok i spiserøret indebærer en række alvorlige forstyrrelser i fordøjelsessystemets og ledbåndsapparatets funktion, hvortil kirurgisk indgreb alene ikke er tilstrækkeligt.

Der er ikke behov for at behandle asymptomatiske (tilfældigt opdagede) aksiale hiatalhernie.

I de fleste tilfælde af aksial øsofagushernie, der forårsager patientklager, er behandlingen symptomatisk.

Symptomer på patologien kan lindres med medicin såsom syreneutraliserende midler - Almagel, Fosfalugel, Gastal osv.; H2-histaminreceptorblokkere (Gastrosidin, Famotidin, Ranitidin).

Dosering, kontraindikationer og bivirkninger se - Halsbrandtabletter

Lægemidler som pantoprazol, omeprazol, Rabifin osv. anses for at være mere effektive til at reducere syresekretion i maven, men de skal bruges i lang tid, hvilket øger risikoen for bivirkninger (øget knogleskørhed og nyredysfunktion).

Hvis tilstanden ikke forbedres efter lægemiddelbehandling, udføres kirurgisk behandling i form af operationer som gastrocardiopexy (ifølge Hill-metoden) og laparoskopisk fundoplication (ifølge Nissen-metoden). Detaljer i publikationen - Diafragmabrok

Kirurgisk indgreb garanterer dog ikke forekomsten af tilbagefald, hvis hyppighed stiger med store brok og tilstedeværelsen af fedme hos patienter.

Den behandlende læge anbefaler at udelukke fødevarer fra kosten , der øger surhedsgraden, og ordinerer en diæt til aksial brok. De nødvendige ændringer i ernæring tages i betragtning så meget som muligt, både kost til halsbrand og kost til spiserørsbetændelse.

Forebyggelse

For at forhindre denne patologi bør du undgå faktorer, der kan øge det intra-abdominale tryk, først og fremmest normalisere din kropsvægt og etablere regelmæssig afføring.

Det anbefales også at justere spisevaner (herunder ikke at spise tre timer før sengetid) og at opgive alkohol og rygning.

[ 26 ], [ 27 ]

Vejrudsigt

Er det muligt at komme sig helt over en aksial hiatal brok? Desværre er det en kronisk, tilbagevendende sygdom. Den samlede prognose for livet er positiv; symptomatisk behandling og kirurgi giver lindring til de fleste patienter, selvom nogle fortsat vil have symptomer.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]