Effektive øvelser for øsofagusbrok: valg, metode, forholdsregler

En spiserørsbrok er en fremspring af nogle organer i fordøjelsessystemet, placeret under mellemgulvet i bughinden, ind i brysthulen. Vi taler primært om den nederste del af spiserøret, forskellige dele af mavesækken og tolvfingertarmen. Forskydningen af disse organer fremkalder en stigning i det intraabdominale tryk, hvilket skubber dem ind i mellemgulvets åbning, og hvis sidstnævnte er svag, dannes der en brok. Det ser ud til, at enhver fysisk aktivitet og motion med en spiserørsbrok burde komplicere situationen. Faktisk hjælper korrekt fysisk aktivitet med at behandle sygdommen. Men det er vigtigt at vide, hvilke øvelser der vil være gavnlige, og hvilke der kan være skadelige.

Fordele ved fysisk aktivitet for hiatal brok

En brok i spiserørets åbning er en patologi, der, efterhånden som den udvikler sig, kan komplicere patientens liv betydeligt, og i tilfælde af kvælning endda udgøre en fare for patientens liv. Men generelt gør det ikke en person handicappet og kræver ikke immobilisering.

Tværtimod vil hypodynami kun skade patienterne, da denne tilstand fremkalder stagnation i fordøjelsessystemet. Deres symptomer er:

• madretention i maven og den tilhørende følelse af tyngde og smerter i epigastriumet,
• tarmdysfunktion, som udtrykkes i dens atoni og kronisk forstoppelse,
• fermenterings- og forrådnelsesprocesser i mave-tarmkanalen, manifesteret i tarmlidelser på grund af forgiftning med fødevareforfaldsprodukter (diarré), øget gasdannelse og oppustethed.

Alt ovenstående vil ikke gavne patienter med spiserørsbrok. Lav fysisk aktivitet vil enten bidrage til udvikling og progression af reflukssygdom eller øge det intraabdominale tryk, hvilket presser spiserøret og maven ind i brysthulen. Derfor anbefaler læger ikke patienter at begrænse deres bevægelser kraftigt, nægte at lave gymnastik og specielle fysiske øvelser for spiserørsbrok af frygt for, at de vil fremkalde komplikationer af brokken.

Derudover er der inden for rammerne af terapeutiske træningsprogrammer blevet udviklet særlige træningskomplekser, som ikke blot ikke vil forårsage skade, men tværtimod vil have en terapeutisk effekt. Sådan gymnastik er en del af den komplekse behandling af sygdommen, fordi det vil være meget vanskeligt at styrke mellemgulvsmusklerne og konsolidere det opnåede resultat på andre måder. Medicin og fysioterapi lindrer primært smerter og forbedrer vævstrofi, hvilket fremmer regenerative processer, men de er ikke i stand til at styrke musklerne så meget som almindelig træning.

Hvordan laver man øvelser for en hiatal brok?

Da hver patients krop er individuel, og det kliniske billede af spiserørsbrok kan variere hos forskellige patienter, bør et effektivt sæt øvelser også være individuelt. Årsagerne, der forårsager spiserørsbrok og komplicerer dens forløb, kan korrigeres gennem fysiske øvelser, samt nedsat tonus i mellemgulvsmusklerne.

For patienter med overvægt vil komplekset derfor omfatte øvelser, der sigter mod at reducere kropsvægten, hvilket i kombination med en diæt vil give ret hurtige resultater. I tilfælde af glidende spiserørsbrok er der inkluderet øvelser, der hjælper med at bringe organerne tilbage til deres normale position uden operation. Samt dem, der hjælper med at bekæmpe refluks og de smerter, der forårsages af det, bøvsen, hikke.

Hvis vi taler om en paraøsofageal brok i spiserøret, vil øvelser i dette tilfælde være passende efter operationen og tilbageføring af mave og tarme under mellemgulvet. Hvornår det vil være muligt at starte øvelser, beslutter den behandlende læge baseret på hvor hurtigt ardannelsen af suturerne på suturstedet for mellemgulvsåbningen opstår.

Fysiske øvelser vil have til formål at styrke mellemgulvets muskler og genoprette den kontraktile funktion af dens åbning, som fungerer som en ekstra ekstern lukkemuskel for spiserøret og forhindrer mad i at vende tilbage fra maven. Disse kan enten være åndedrætsøvelser, der direkte involverer mellemgulvet, eller regelmæssige fysiske øvelser, der ikke involverer øget tryk inde i bughinden. Det er netop dette punkt, du skal være meget opmærksom på for ikke at skade dig selv, hvis du beslutter dig for at vælge øvelser selv og ikke overlade dem til en specialist.

Når du udfører øvelser for en brok i spiserørets åbning af membranen, skal du huske flere vigtige punkter:

• Du bør under ingen omstændigheder træne umiddelbart efter at have spist. Det anbefales at lave fysiske øvelser om morgenen på tom mave og i løbet af dagen før hovedmåltiderne. Åndedrætsøvelser kan udføres et par timer efter at have spist, og hvis man tager i betragtning, at med en brok anbefales brøkmåltider med intervaller på 2,5-3 timer, så viser det sig igen, at øvelserne vil blive udført før spisning.
• Under øvelserne (såvel som på andre tidspunkter) bør der ikke være pludselige bevægelser: bøjning, drejning, bøjning-udtrækning, ryk. Alle øvelser skal udføres langsomt, blødt og jævnt, mens man lytter til sine følelser. Hvis smerten intensiveres, er det et tegn på, at øvelsen udføres forkert, eller at den fysiske belastning er for stor, og at hvile er nødvendig.
• Når du udfører en række fysiske øvelser, skal du nøje overvåge din vejrtrækning. Hvis du unødigt holder vejret, kan du derved fremprovokere en stigning i det intraabdominale tryk.
• I tilfælde af hiatal brok anbefales det ikke at bruge beklædningsgenstande, der komprimerer maven, og under træning bør tøjet være så løst som muligt og ikke forstyrre korrekt vejrtrækning.
• Undervisningen afholdes ikke i den akutte periode af sygdommen med svære smerter og uudholdelig halsbrand. Først skal man ved hjælp af medicin og folkelige behandlingsmetoder lindre de akutte symptomer og derefter begynde at træne mellemgulvsmusklerne. Dette gælder for alle øvelser, undtagen afslapningsøvelser, som tværtimod kan lindre akutte smerter.
• Efter en operation for hiatal brok er fysiske øvelser og åndedrætsøvelser kun mulige efter lægens anvisning. I de første dage og uger efter operationen for at sy diafragmaåbningen, såvel som i tilfælde af øsofagusperforation eller perforeret sår, kan aktiv fysisk aktivitet fremkalde suturdivergens.

Når du vælger øvelser til vægttab eller til at opretholde din fysiske form på egen hånd, bør du undgå dem, der kræver spænding i mavemusklerne, pludselige bevægelser og involverer brug af vægte.

Hvilke øvelser bør man ikke lave med spiserørsbrok? Alle de øvelser, der kræver belastning af maven. Læger anbefaler ikke at lave maveøvelser, løfte kroppen fra liggende stilling, arbejde med en vægtstang, squatte med håndvægte, lave "saks"-øvelsen, der hjælper med at styrke mavemusklerne osv. Regelmæssige squats, torsobøjninger, rygsøjninger, grundlæggende øvelser for arme og ben er ikke forbudt for patienter med spiserørsbrok, men når man laver dem, bør man undgå overanstrengelse og pludselige bevægelser.

Hvis du tager alle disse krav i betragtning, vil fysisk aktivitet med en hiatal brok ikke forårsage skade, men kun være gavnlig og forhindre tilbagefald af sygdommen.

Træningsterapi for spiserørsbrok

Nå, efter at have diskuteret hvornår og hvordan man skal lave terapeutisk træning, er det tid til at gå videre til selve øvelserne. Der er ikke noget standardsæt af øvelser til spiserørsbrok, men patienter kan tilbydes flere fysiske øvelser for at styrke mellemgulvet og forhindre tilbagefald af sygdommen.

For eksempel, ved sygdomme i rygsøjlen og leddene, herunder intervertebral diskusprolaps, er Bubnovskys øvelser meget populære (et sæt på 20 øvelser eller separate ordninger til behandling af visse patologier), men der findes ikke et sådant sæt til spiserørsbrok. Det giver ingen mening at bruge ovenstående sæt til denne sygdom, fordi det er designet mere til træning af rygmusklerne og involverer spændinger i mavemusklerne, når man udfører de fleste øvelser. Hvis patienten udover spiserørsbrok også har osteochondrose eller gigt, vil det være muligt kun at udføre de Bubnovsky-øvelser, der ikke øger det intraabdominale tryk, for ikke at forårsage komplikationer af brokken.

Der findes mange enkle øvelser, der effektivt styrker musklerne i diafragmapladen, men de fleste af dem opnår deres mål ved at øge det intraabdominale tryk, hvilket er yderst uønsket ved en hiatal brok. Derfor bør valget af effektive og sikre øvelser gribes an med særlig ansvarlighed og forsigtighed.

Her er nogle træningsmuligheder, der kan inkluderes i et behandlingskompleks for en hiatal brok:

1. Løft armene op og let til siderne i stående stilling. Pust ud. Læn dig derefter fremad, sænk armene ned og træk vejret ind. Spænd ikke mavemusklerne under indånding og udånding, da dette hjælper med at opretholde et normalt intraabdominalt tryk. Kun mellemgulvet bør deltage i vejrtrækningsprocessen.
2. I stående stilling, med armene ned langs siderne, drej langsomt din torso skiftevis til højre og venstre, og prøv at holde bækkenet stille og din vejrtrækning jævn.
3. Med en glidende brok i spiserøret er det nyttigt at udføre hop på stedet, hvilket hjælper maven med at glide ned. Selvom denne øvelse ikke er en seriøs træning for musklerne i mellemgulvet og mavepressen, hjælper den med at bekæmpe symptomerne på patologien og returnerer fordøjelsesorganerne til deres normale position, i det mindste midlertidigt.
4. I knælende stilling bøjes overkroppen fremad. Mens du bøjer dig, indånder du luft, og mens du retter dig ud, udånder du. Lav de samme bøjninger til højre og venstre, indånder du luft, mens du bøjer dig, og udånder efter at være vendt tilbage til den lodrette position.
5. Fra samme position placerer vi vores håndflader på gulvet. Vi sænker den øverste del af kroppen ned til gulvet og bevæger håndfladerne fremad. Kroppen bevæger sig også fremad.
6. Vi laver den samme øvelse, hvor vi sænker bækkenet ned. Vi spreder knæene let til siderne for ikke at klemme maven.
7. Armsving hjælper også med at styrke brystmusklerne og lindre smerter. Øvelsen udføres skiftevis med den ene arm og derefter den anden. Bevæg armen til siden, løft den op, til siden igen og sænk den, og sørg for, at vejrtrækningen ikke er intermitterende. Øvelsen kan udføres stående eller siddende.
8. I liggende stilling anbefales det at udføre torsodrejninger (vridninger) til venstre og højre. Øvelsen bør udføres i et langsomt tempo, mens du kontrollerer din vejrtrækning.
9. Vend dig om på siden, før din frie hånd så langt tilbage som muligt bag ryggen, og før den tilbage. Gør dette flere gange, og vend dig om på den anden side. Gentag øvelsen med den anden hånd.
10. Lig på ryggen og bøj i knæene. Bøj knæene til højre og derefter til venstre, hvilket hjælper med at afspænde dine mavemuskler. Denne øvelse er god til at afslutte din træning.

Når du udfører øvelser for en hiatal brok, skal du nøje overvåge din vejrtrækning, fordi forkert vejrtrækning kan ophæve al indsats, øge trykket i maven og skubbe organerne ind i brystet.

Men i behandlingen af øsofagusbrok praktiseres der ikke mindre aktivt vejrtrækningsøvelser, som ofte kombineres med fysisk aktivitet. Et slående eksempel på en sådan kombination er den første og tredje øvelse i det ovenfor beskrevne kompleks.

Her er nogle flere eksempler på åndedrætsøvelser til spiserørsbrok:

• Lig på ryggen, træk vejret ind, hold vejret et øjeblik og pust ud.
• Brystånding: Stående eller siddende, placer den ene hånd på brystet og den anden på den øvre del af maven. Træk vejret dybt ind, og sørg for at brystet hæver sig, og at maven ikke ændrer position. Pust derefter ud gennem brystet. Dine mavemuskler bør ikke deltage i vejrtrækningsprocessen.
• Lig på siden med overkroppen hævet (du kan hvile underarmen på gulvet, så afstanden fra skulderen til gulvet er ca. 15-20 cm), tag en dyb indånding og skub maven ud. Pust langsomt ud, træk ikke maven ind.
• For mere effektiv træning af mellemgulvsmusklerne anbefales det at trække maven ind under udånding, og ret kraftigt. Men en sådan øvelse kan kun udføres i anden fase af træningen og kun med tilladelse fra en læge.
• Øvelse til afslapning og løsning af mavemusklerne. Lig på ryggen, begynd at trække vejret langsomt og jævnt, og forestil dig mentalt, at din mave er et hav, på hvis bølger en båd, der flyder på den, stiger og synker. Når du har følt dig afslappet, udfør en let massage af maven, og lav cirkulære strøg med hånden cirka 50-60 gange med uret.

Åndedrætsøvelser for spiserørsbrok får mellemgulvsmusklerne til at spændes og slappe af, hvorved de trænes og øges tonus i selve musklerne og ledbåndene ved siden af dem. Disse øvelser er endnu mere effektive end fysiske øvelser, fordi mellemgulvet er placeret dybt inde i kroppen, og ingen bøjninger eller armsvingninger kan påvirke tonus i dets muskler, hvis vejrtrækningen er forkert.

Det anbefales at udføre fysiske øvelser og åndedrætsøvelser ved spiserørsbrok 3-4 gange om dagen. 10-15 minutter er nok til øvelser, da overanstrengelse ikke er gavnligt ved spiserørsbrok.

Lange gåture i frisk luft betragtes også som gode fysiske og åndedrætsøvelser for mellemgulvet. Til sådanne gåture er det bedre at vælge skovområder og parker, hvor man kan trække vejret dybt og derved træne det svækkede mellemgulv.

Yoga og massage til spiserørsbrok

Ud over de generelt accepterede metoder findes der også ikke-traditionelle metoder til behandling af spiserørsbrok: yoga og massageprocedurer kombineret med åndedrætsøvelser. Ved første øjekast hjælper de kun med at reducere symptomerne på sygdommen, men ved nærmere undersøgelse er den terapeutiske effekt af sådanne procedurer mærkbar, hvis de udføres regelmæssigt og korrekt.

I modsætning til fysiske øvelser, hvis holdning til i tilfælde af en brok i spiserørets mellemgulv er tvetydig, anbefales yogaklasser af mange kilder, baseret på det faktum, at asanas indebærer at opretholde en statisk stilling og ikke inkluderer pludselige bevægelser. Men valget af asanas skal også gribes an med fornuft. Ikke alle kan være nyttige i tilfælde af en brok i spiserøret.

For eksempel vil åndedrætsøvelser med en vægt i form af en sandsæk på maven, samt hatha yoga-vridninger, som øger det intra-abdominale tryk og derved træner mellemgulvet, ikke være det bedste valg. Men omvendte stillinger, hvor modstanden mod vejrtrækning skabes af de indre organer selv, der er placeret ovenover, kan praktiseres med en læges tilladelse.

Ifølge nogle undersøgelser påvirkes mellemgulvets tilstand og dets evne til at trække sig sammen primært af nervus phrenicus, som udgår fra plexus cervicalis. Spastisk spænding i scalenusmusklerne i nakken kan komprimere nervefibrene, hvilket indirekte påvirker tonus i mellemgulvets muskler, som er innerveret af nervus phrenicus. Med andre ord kan muskelklemmer betragtes som en af årsagerne til udviklingen af øsofagusbrok. Forresten kan et sådant symptom som en klump i halsen også være en konsekvens af muskelklemmer i nakken.

For at arbejde på den cervikale region og lindre muskelspændinger er de mest lovende simhasana, bhujangasana, dhanurasana og shalabhasana. Men til træning af mellemgulvet er fuld mellemgulvsåndedræt bedst egnet, som ifølge yoga-teser skal være dyb, glat, jævn og lydløs. Indåndingens længde skal svare til udåndingens varighed.

For patienter med hiatal brok bør sådan vejrtrækning blive normen, hvilket opnås gennem regelmæssig og temmelig kedelig træning, fordi mange kan finde yoga kedeligt og spild af tid, da resultaterne af dens brug ikke er umiddelbart synlige.

Ved refluks har udøvelsen af kapalabhati, som involverer at kontrollere åndedrættet for at træne mellemgulvet (passiv indånding og aktiv udånding, hvor mavemusklerne er involveret), gode resultater. For at forbedre fordøjelsen og mave-tarmmotiliteten er udøvelsen af agnisara kriya egnet - en metode til at klemme mavemusklerne.

Udskillelsen af fordøjelsesenzymer er direkte afhængig af tilstanden af det centrale og autonome nervesystem. Afslapningsøvelser påvirker indirekte den kontraktile funktion i mave-tarmkanalen og udskillelsen af fordøjelsesenzymer, hvilket bidrager til at reducere hyppigheden af refluks betydeligt og normalisere surhedsgraden af mavesaft.

Yogaøvelser til spiserørsbrok kan ikke betragtes som en fuldgyldig metode til behandling af sygdommen. Disse er ret forebyggende metoder, men i kombination med medicinsk behandling og træningsterapi kan de opnå gode resultater.

Massagebehandlinger hjælper også med spiserørsbrok. Desuden kan dette enten være manuel massage udført af en specialist eller individuelle øvelser, som du selv kan lave derhjemme.

Hvad angår hjælp fra manuelle terapeuter, troede man tidligere, at de kun behandlede knogle- og ledpatologier. I dag kan manuel terapi behandle mange sygdomme i mave-tarmkanalen. Det vil ikke være svært for en professionel at genoprette organernes normale position på få minutter eller endda sekunder ved at trykke på bestemte punkter. Først er deres mål at afslappe mellemgulvet og derefter bevæge maven og tarmene ned gennem spiserørsåbningen i det.

I nogle få procedurer kan en kiropraktor "træne" mave-tarmkanalen til en normal position, korrigere det intra-abdominale tryk, normalisere mave- og tarmarbejdet og øge tonus i mellemgulvsmusklerne. Det vigtigste er, at dette er en specialist på sit felt, så du skal vælge en kiropraktor meget omhyggeligt, baseret på anmeldelser fra andre patienter og resultaterne af lægens arbejde. Ideelt set bør dette være en person med en medicinsk uddannelse i den passende profil.

Men hvis du ikke har en god manuel terapeut i tankerne, så fortvivl ikke. I dette tilfælde kan du handle efter "hjælp dig selv"-princippet, dvs. udføre særlige massageøvelser, der er tilgængelige for alle. Her er nogle eksempler på sådanne øvelser til spiserørsbrok:

• Vi ligger ned på ryggen og løfter den øverste del af kroppen let over jorden ved hjælp af puder eller specielle ruller. Vi knytter hænderne til næver og lader to fingre være lige (normalt pege- og langfingeren). Med fingrene på begge hænder trykker vi på området af mediastinum under ribbebuen i midten langs rygsøjlens akse og flytter huden let på dette sted op og til højre, mod brystet.

Tag en dyb indånding, udånd og prøv samtidig gradvist at presse fingrene så dybt som muligt under ribbenene. Dette skal gøres langsomt, forsigtigt, i flere trin. Stræk nu fingrene med anstrengelse og forsøg derved at bevæge maven ned og til venstre, hvor den skal være i sin normale position.

Du kan udføre korrektionen af mavepositionen strengt ved udånding og gentage øvelsen flere gange. Hvis du gør alt korrekt, opstår der efter 3-5 gentagelser en trækkende fornemmelse i halsen på grund af forskydningen af spiserøret og spændingen i dens vægge, og smerten i epigastriet aftager.

• Nu sætter vi os ned og læner os lidt fremad, mens vi bøjer brysthvirvelsøjlen. Inden du udfører øvelsen, skal du slappe af så meget som muligt. Placer fingerspidserne på de 4 fingre på hver hånd (undtagen tommelfingeren) under den tilsvarende ribbebue, så linjerne dannet af fingrene er parallelle med hinanden og med kroppens midterakse. Samtidig skal tommelfingrene forblive parallelle med gulvet og røre fingerspidserne gennem en specielt formet hudfold.

Tag nu en dyb indånding og prøv at bevæge huden under dine tommelfingre opad. Når du udånder, skal du lave den modsatte bevægelse, hvor du bevæger og presser huden nedad og mod din rygsøjle.

Det anbefales at gentage begge massageøvelser 3 til 6 gange, og holde indåndings- og udåndingstiden på mellem 6 og 8 sekunder. Det anbefales at starte og afslutte massagen med cirkulære strøgbevægelser i den øvre del af maven. Dette bør gøres med uret. Denne procedure vil hjælpe med at afspænde musklerne i mavevæggen. Denne øvelse anbefales også til at forbedre fordøjelsen, når der opstår en følelse af tyngde i maven. Den forhindrer stagnation ved blidt at stimulere mavens og tarmenes motilitet.

Massageprocedurer (undtagen øvelser til at afslappe mavevæggen, hvilket forbedrer fordøjelsesprocessen), ligesom alle andre øvelser for en spiserørsbrok, bør aldrig udføres på fuld mave, fordi sådanne manipulationer kan fremkalde refluks, bøvsen, hikke og andre ubehagelige symptomer på en brok.

Anbefalinger til valg af et sæt øvelser

Uanset hvor sikre ovenstående øvelser kan synes, anbefales det at søge passende lægehjælp om hver af dem, før du bruger dem. Det, der er nyttigt ved en glidende brok i spiserøret, kan trods alt forårsage skade i sin fikserede form (paraøsofageal brok), hvilket for eksempel kan forårsage kvælning af broksækken. For personer med denne type sygdom vil øvelser være nyttige i rehabiliteringsperioden efter operationen, da de er en fremragende forebyggelse af broktilbagefald.

Valget af effektive øvelser afhænger også af patologiens udviklingsgrad. Således vil hop, som hjælper maven og spiserøret med at indtage en normal position, være relevant for 1. og 2. grad af aksial (glidende) spiserørsbrok, og for 3. grad er massageprocedurer mere egnede, hvis bevægelser har en streng retning og en mere aktiv effekt på de organer, der stikker ud i brystet, end almindelig vibration.

I tilfælde af en fast spiserørsbrok er selvmassage ret farlig, fordi fordøjelsesorganerne allerede er stærkt fastklemt i diafragmaåbningen, hvilket øger risikoen for kvælning, hvilket er farligt for patientens liv. Derfor bør sådanne procedurer overlades til specialister.

Terapeutisk gymnastik til spiserørsbrok kaldes dette, fordi dens princip ikke er "mere", men "oftere og med måde". Du bør ikke inkludere et stort antal forskellige øvelser i øvelserne og belaste kroppen i en halv time eller mere. Det er bedre at have 3-4 af dem, men med et tilstrækkeligt antal gentagelser til at passe ind i et 10-15 minutters forløb, som skal gentages mellem måltiderne 3-4 gange om dagen.

En aktiv livsstil, massageprocedurer, fysiske øvelser og åndedrætsøvelser for spiserørsbrok er fuldgyldige metoder til behandling af sygdommen, som ikke kan negligeres, især da de har langt færre bivirkninger end lægemiddelbehandling. Men samtidig skal man forstå, at enhver sygdom svækker kroppen, så overdreven fysisk aktivitet vil kun udtømme dens styrke, som er nødvendig for at bekæmpe sygdommen, mens moderat aktivitet vil hjælpe med at genoprette den.