Smerter i tuberkulose

Når infektion af Mycobacterium tuberculosis udvikler primær tuberkulose - det første, sædvanligvis asymptomatiske stadium af sygdommen. Med et svagt immunsystem kan sygdommen blive aktiv, og med tiden er der smerter med tuberkulose på forskellige steder.

[1], [2], [3], [4], [5]

Årsager smerter i tuberkulose

Hovedårsagerne til smerter i tuberkulose er betændelse og ødelæggelse af vævssteder i visse organer med dannelsen af nekrosezoner. Ifølge phthisiatricians kan den primære tuberkulose i lungen hos en nyligt inficeret person manifesteres af influenzasymptomer. Baciller af M. Tuberculosis langsomt formere sig i lungens alveolære makrofager, der migrerer til de intrathoraciske lymfeknuder, hvor patologiske formationer - tuberkulose granulomer forekommer. De indeholder produkterne af kasein nekrose af mycobakterielle proteiner, såvel som epithelium og gigantiske celler, lymfocytter og levedygtige mykobakterier.

Infektion kan spredes gennem vævet med dannelsen af endnu mere granulomer; lymfe eller hæmatogen rute bakterier kan inficere ikke kun lungerne:  tuberkulose ekstrapulmonal  påvirker lymfe-, uro-genital, centralnervesystemet, indre organer, knogler og led. For eksempel spredes mykobakterier gennem blodbanen og sætter sig i knoglerne, sædvanligvis nær epifysebrækken - i umiddelbar nærhed af synovialmembranen. Og dannelsen af granulomer beskadiger strukturen af knoglevæv, hvilket forårsager betændelse og smerte.

Periodisk paroxysmal eller vedvarende smertende smerter i underlivet - forskellig intensitet og med en bred vifte af fordøjelsesforstyrrelser og intestinal arbejde - opstår fra læsionen intraperitoneal (mesenteriske) og retroperitoneale lymfeknuder såvel som med flere tuberkuløse granulomer peritoneum og  tarm tuberkulose.

På grund af udviklingen af tuberkuloseinfektion i organerne i den kvindelige køn (æggestokke, æggeleder, livmoder) og i prostatakirtlen hos mænd, er bækken smerter mulig.

[6], [7],

Risikofaktorer

De vigtigste risikofaktorer for udvikling af aktiv tuberkulose: kontakt med patienter med tuberkulose; Hiv / aids; tidlig barndom (især i dårlige levevilkår og underernæring); alkohol og narkotikamisbrug nyresygdom onkologi; strålebehandling; kemoterapi med immunosuppressive lægemidler; graviditet; langvarig brug af steroider.

I omkring 5% af mennesker kan immunsystemet ikke overvinde infektionen, og sygdommen skrider frem: individuelle granulomer fusionerer, der danner hulrum (hulrum) fyldt med bakterier og døde celler; hævet og betændt nærliggende væv, lokal blodcirkulation er brudt, og organernes funktioner opstår smerter.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Patogenese

Med tuberkulose forklares patogenesen af smertsyndromet på forskellige måder. I tilfælde af diffus granulomatøs væv og fibrinøs udsondring inflammation smerter kan forekomme på den sædvanlige måde: På grund af den inflammatoriske reaktion er aktiveringen af nociceptive endelser afferente sensoriske nerver neuropeptider kininer, leukotriener og prostaglandiner frigives af celler fra betændt væv.

En perifer neuralgic smerter, navnlig smerter subscapular tuberkulose (tuberkuløse forandringer apex smerte udstrålende netop her) og neuralgic smerter i ryggen af rygsøjlen tuberkulose - en konsekvens af skade på sensoriske neuroner, axoner eller ganglier af vagus, phrenic, phrenic eller spinal nerver.

[14]

Epidemiologi

Ekstrapulmonær tuberkulose er blevet mere almindelig med forekomsten af humant immundefektvirus og en stigning i antallet af organtransplantationer, hvilket også fører til immunosuppression af tusindvis af mennesker. I Afrika, hvor forekomsten af HIV-infektion er højere end i andre regioner i verden, er op til en tredjedel af de voksne med osteoartikulær tuberkulose HIV-positive

Ifølge International Journal of Tuberculosis and Lung Disease er omkring 10% af verdens befolkning smittet med M. Tuberculosis hvert år. Ca. Hvert fjerde tilfælde påvirker tuberkulose lymfeknuderne; på urogenital tuberkulose tegner sig for omkring 27% af tilfælde af tuberkulose af nyrerne - 15-20%, og for tuberkulose af knogler og led - næsten 8%, med den mest sandsynlige fokus for infektion i rygsøjlen, led, hofter og knæ.

Muskuloskeletale tuberkulose er mere almindelig hos børn, unge og unge. Ifølge britiske eksperter i Storbritannien er tuberkulose af knogler og led i 2,4% af alle tilfælde af tuberkulose hos børn.

Samtidig er det i henhold til undersøgelser foretaget af spanske phthisiatricians, hos patienter med skjoldtubberkulose, samtidig lungeskade diagnosticeret i gennemsnit i 18,6% af tilfældene.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Symptomer

Tidlige symptomer eller tegn på aktiv lungetuberkulose kan omfatte feber, nat hyperhidrosis, vægttab, men smerten i lungetuberkulose vises senere - når hoste, dyb vejrtrækning under pludselige bevægelser - hvis inflammationen breder sig til lungerne membran (lungehinden). Afhængig af hvor skaden stump brystsmerter kan mærkes i skulderen og halsen (fra ødelæggelse), samt under ribbenene og i hjertet.

Smerter i lungetuberkulose

Akut retrosternale smerter er karakteristiske for lungetuberkulose kompliceret af eksudativ inflammation i pleura såvel som i pleurale luftrum (pneumothorax).

Men periodiske kedelige smerter denne lokalisering kan være ikke blot i form af lungetuberkulose, men tuberkulose af intratorakale lymfeknuder, og i tilfælde af  tuberkuløs pericarditis.

Sår hals med tuberkulose

Ca. 2% af patienterne med aktiv lungetuberkulose har tuberkuløs infiltration i strubehovedet eller  tuberkulosen i det øvre luftveje, luftrøret og bronkierne.

Højhed og ondt i tuberkulose kan være hos patienter med mandelinddragelse i mangel af aktiv lungtubberkulose, selv om sådanne kliniske tilfælde er sjældne. Ikke desto mindre kan eventuelle oropharyngeale strukturer påvirkes: tungen, slimhinden af kinder, himmel, mandler, svælg.

Med aktiv lungtubberkulose og dens progression er sved og ondt i halsen oftest forbundet med  tuberkulose i svælget, som er karakteriseret ved miliær, dvs. Svarende til hirse korn granulomatøse udslæt på slimhinder, feber, ptyalism (øget sekretion af spyt) og dysfagi (nedsat svulmning).

Hovedpine for tuberkulose

Phthisiologists omfatter vedholdende hovedpine tuberkulose symptomer til hematogen formidling af M. Tuberculosis i hjernehinden, der fører til udviklingen af en livstruende tilstand kendt som meningeal tuberkulose eller tuberkuløs meningitis.

De første tegn på denne type tuberkulose - forringelse af sundhed, febertilstand, hovedpine; et par uger senere fremstår kvalme og opkastning, hovedpine forværres, fotosensibilitet kan forekomme, samt spændinger i nakke muskler.

På grund af stigende pres spiritus og ekssudat akkumulering mellem hjernemembraner markante ændringer i mental tilstand: bevidsthed forvirring, krampeanfald, irritabilitet, døsighed, tab af bevidsthed, synkope med op til koma.

Nogle patienter med tuberkuløs meningitis udvikler en tumorlignende formation kaldet tuberkulom, hvilket kan forårsage symptomer svarende til et slagtilfælde.

Smerter i led med tuberkulose

Artikulær tuberkulose - perifere Osteo tuberkulose - en langsomt fremadskridende kronisk sygdom er ca. 13% af alle TB-tilfælde og 10% af sin ekstrapulmonal. Smerte i leddene med tuberkulose af denne sort er den tidligste manifestation af sygdommen, og feber og systemiske symptomer er normalt fraværende. Men næsten altid er der en udvikling af kold abscess - lokaliseret tilfældeøs nekrose uden typiske tegn på inflammation. Som et resultat af hans gennembrud gennem blødt væv dannes en fistel.

Det antages, at tuberkuløs arthritis er en konsekvens af spredningen af det primære infektiøse fokus i knoglen til leddet, og ni tilfælde ud af ti lider af hofte eller knæled. Tidligere traumatisk skade kan være en faktor, der aktiverer vedvarende tuberkuloseinfektion.

Ribber, sternoklavikulære, sacroiliac og ankel led kan påvirkes. Nogle gange påvirkes en patient af flere knogler og led, og så er det et spørgsmål om multifokal skelettubberkulose.

Rygsmerter i tuberkulose

Rygsmerter i tuberkulose er det mest almindelige tegn på rygmarvsskade - spinal tuberkulose eller tuberkulose spondylitis. Gribelens greb er normalt resultatet af den hæmatogene spredning af M. Tuberculosis i det tætte vaskulære netværk af hvirvlernes svampede krop. Først og fremmest forekommer smerten i lændehvirvelsøjlen og i brysthulen (mod eller uden typisk symptomatologi).

Intensiteten af rygsmerter i spinal tuberkulose former kan blive stærkere under bevægelse og forandring af kropsstilling af hvirvlerne på grund af ustabilitet (forårsaget af deres unormal subluksation), og mekanisk kompression af nerverødderne. Ca. 50% af patienterne med  spinal tuberkulose  har neurologiske manifestationer.

Således ledsages neurale smerter i ryggen med tuberkulose i thorax og cervikal rygsøjlen af svaghed og følelsesløshed i øvre og nedre ekstremiteter; de kan udvikle sig til fuld paraplegi (lammelse af de to ekstremiteter) eller tetraplegi (lammelse af nedre og øvre ekstremiteter). Paraplegi kan være et resultat af rygmarvskompression retropharyngeale (retropharyngeale) byld forårsager dysfagi, åndedrætsbesvær eller permanent hæshed.

Lammelse kan også være resultatet af ødelæggelsen af intervertebrale diske; ødem i rygmarven og nekrose af områder af sit væv (myelomalacia); tuberkuløs infiltration af meningier (tuberkuløs spinal leptomeninitis); infektiøs trombose eller endarteritis i cerebrospinalkar.

Svaghed, følelsesløshed og smerter i muskler i rygsøjlen føler tuberkulosepatienter med kompression af cauda equina (rødder lænde- og sakrale nerver) af dannelsen af kolde byld omkring hvirvlerne af columna og sakrale divisioner.

Tuberkulose i urinvejen, især ureteral involvering, forårsager vedvarende kedelig smerte i lænderegionen. Smerter er lokaliseret hos patienter med  nyretubberkulose. Hvis en nyre er berørt, er smerten ensidig. Den lancerede sygdom med ødelæggelse og nekrose af væv omkring tuberkulose granulomer fører til angreb af akut smerte.

[22], [23], [24], [25], [26]

Diagnosticering smerter i tuberkulose

Smerte som symptom behøver ikke diagnosticering, og diagnosen tuberkulose udføres ved at administrere blodprøver (generelt, biokemisk, til antistoffer mod M. Tuberculosis) og urinalyse, se -  Laboratoriediagnosticering af tuberkulose

Mantoux test med tuberkulin er færdig, se -  Tuberkulose: Påvisning af mycobacterium tuberkulose

Instrumentdiagnostik omfatter radiografi af brystet og et berørt organ. Computer og magnetisk resonansbilleddannelse kan også hjælpe med at identificere sygdom: CT er mere informativ i tuberkuløs meningitis og tuberkulose til diagnose af spinal MRI er mere følsom billedteknik end røntgen, og mere specifikke end computertomografi. Ultralyd bruges i tilfælde af skader på nyrer og urinveje, mediastinale organer, mavemuskulatur og lille bækken. Mere i publikationen -  Diagnose af ekstrapulmonal tuberkulose

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Differential diagnose

Differentiel diagnose bør skelne mellem tuberkulose af de intrathoraciske lymfeknuder fra cyster, maligne lungemuskler og karcinommetastaser; tuberkulose af nyrerne - fra xanthogranulomatøs pyelonefrit og pladecellecarcinom. Osteoartikulær tuberkulose bør differentieres fra reumatiske sygdomme og vertebral tuberkulose - fra onkologi eller metastaser. I sådanne tilfælde udføres en fin-nål-aspirationsbiopsi, herunder synovial og en histopatisk undersøgelse af den opnåede prøve.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Behandling smerter i tuberkulose

Uanset lokalisering af tuberkulose i flere måneder behandlet en kombination af antibiotika: isoniazid (andre handelsnavne - Izonizid, Tubazid, Tubetol, Ditubin, Eutizon.), Rifampicin (Rifadin, Rifaldin, rifampin Benemetsin, Tubotsin), ethambutol (Ebutol, Etambin, Diambutol , Afimotsil, Batakoks), pyrazinamid og streptomycin, genkendes af anti-TB-medicin prioritetsansøgning. Også anvendt Amikacin, Ethionamide, Moxifloxacin og para-aminosalicylsyre (natrium para-aminosalicylat). Alle detaljer i materialet -  Tuberkulose Behandling

Alle disse lægemidler er designet til at overvinde patogenet - Mycobacterium tuberculosis, men de hjælper ikke med at lindre smerten. I tilfælde af spinal tuberkulose med neurologiske symptomer anbefales patienten stram bedst i 12-16 uger. Ved ledsmerter er immobilisering med fikseringsbandager og gipsdæk nødvendig.

TB antibiotika reducerer den terapeutiske virkning af kortikosteroider og mange smertestillende, så smerter behandling for tuberkulose har funktioner og medicin for at reducere den smerte, bør læger ordinere, under hensyntagen til de enkelte manifestationer af sygdommen, status for hver patient, og de mulige risici.

Paracetamol kan anvendes (325-500 mg tre gange dagligt), men dets kombination med isoniazid og rifampicin øger risikoen for leverskade. Paracetomol er strengt forbudt for børn, når de behandles med disse antibiotika.

Indomethacin er et ikke-steroide antiinflammatorisk lægemiddel (NSAID) med en udpræget analgetisk virkning. Det anbefales at tage 25-50 mg (efter måltider) to eller tre gange om dagen; i form af rektal suppositorier - et suppositorie to gange om dagen; i form af en opløsning - intramuskulær injektion. Dette stof, som alle NSAID'er, kan forårsage bivirkninger i form af hovedpine og mavesmerter, kvalme og opkastning, en allergisk reaktion. Og i nærvær af et mavesår og duodenalsår og bronchial astma er det kontraindiceret.

Naproxen (Naxen, Nalixan, Nalgezin, Anaprox, etc.) tages en tablet (0,5 g) to gange om dagen. Bivirkninger og kontraindikationer ligner indomethacin.

For smerter i ryggen kan bruges - ved epidural administration - et muskelafslappende middel smertestillende virkning af baclofen (Baklosan), men kun hvis patienterne har en historie af epilepsi, Parkinsons sygdom og kronisk nyresvigt. Bivlovens bivirkninger kan manifestere som søvn- og vandladningsforstyrrelser, hovedpine, svaghed, anfald, nedsættelse af blodtrykket og respirationsdepression.

Som en bedøvelsesmiddel praktiseres den intramuskulære indgivelse af Kombilipen, som omfatter vitaminer B1, B6, B12 og anæstetisk lidocainhydrochlorid. Behandlingsforløbet varer ikke mere end to uger - to eller tre injektioner om ugen (2 ml hver).

Fysioterapeutisk behandling til fjernelse af smerte syndrom forudsætter sessioner af EHF, ultralyd og laser terapi; elektroforese med lidase eller UHF med isonicotinsyrepræparater og analgetika (novokain, analgin); fonophorese med hydrocortison eller butadionsalve.

Kirurgisk behandling

Kirurgi kan være påkrævet for at fjerne skadet væv og reducere bakterielastning. Med lungekuberkulose - afhængigt af omfanget af læsionen - kan de fjerne den hule hule, en separat lungemuskulatur eller en væsentlig del af den.

Med nyretubberkulose indbefatter kirurgisk behandling cavernostomi, delvis nephrectomi eller ensidig fjernelse af hele nyren.

Du kan få brug for kirurgi for osteoartikulær tuberkulose - arthrodesis eller artroplastik i leddet. For eksempel med tuberkulose i hofteforbindelsen, der har en udtalt tendens til at komme tilbage, udføres kirurgisk indgreb for at fjerne alle nekrotiske væv (knoglehalsbånd).

Med spinal tuberkulose udføres dræning af abscesser eller stabilisering af rygsøjlen (rekonstruktion). Til rekonstruktion af rygsøjlen anvendes knogletransplantater og kunstige materialer (stål, titan, kulfiber).

Komplikationer og konsekvenser

Tuberkulose af lokalisering har alvorlige konsekvenser og komplikationer. For eksempel komplikationer ved abdominal tuberkulose (i tilfælde af processen skrider frem) er delvis tarmobstruktion, caseøs-nekrotisk sår bughinden, fistel i de abdominale organer og ud - gennem bugvæggen.

Generaliseret eller fokal hydronephrosis samt amorf dystrofisk forkalkning af væv - komplikationer af nyretubberkulose, hvilket fører til dets dysfunktion. Mulige komplikationer af intestinal tuberkulose omfatter indsnævring af dets lumen, obstruktion, perforering af sårdannet slimhinder med blødning og peritonitis.

Ved tuberkuløs arthritis bliver den periartikulære knogle ødelagt, fibrotisk eller knogleankylose kan udvikle sig, og leddet mister mobilitet.

Ortopædiske komplikationer af spinal tuberkulose består i dens deformation (kyphosis) og ustabilitet. Og blandt dets neurologiske komplikationer er det radikulære syndrom, pyramidale insufficienssyndrom, lammelse og bækkenorgan dysfunktion noteret. I mangel af behandling udvikler tuberkulose i lændehvirvelsøjlen, hvilket i sidste ende fører til lammelse af de nedre ekstremiteter og tab af evnen til at bevæge sig selvstændigt.

Konsekvenserne af tuberkuløs meningitis omfatter slagtilfælde, irreversibel skade på hjernen og døden.

[41], [42], [43], [44],

Forebyggelse

Forebyggelse - læs publikationen  Sanitær og social forebyggelse af tuberkulose

[45], [46], [47],

Vejrudsigt

Prognosen afhænger af mange faktorer, og nøglen er den tidlige påvisning af sygdommen og dens korrekte behandling. Ifølge phthisiatricians går sygdommen uden korrekt behandling, og mere end halvdelen af mennesker med aktiv tuberkulose dør inden for fem år.

Hvis osteoartikulær tuberkulose diagnosticeres og behandles på et tidligt stadium, kan langt størstedelen af patienterne komme sig, men med varierende grad af svækkelse af muskuloskeletale funktioner. Samtidig kan paraplegi hos patienter med svær deformitet udvikles i måneder eller år efter behandling.

Og prognosen for meningeal tuberkulose afhænger af sværhedsgraden af symptomerne hos en bestemt patient, og den mest skuffende udsigt venter patienter med åbenlyse hjerneskade.

[48],