Steril dysartri: karakteristika, behandling, prognose

Nogle gange støder vi på mennesker, herunder børn, hvis tale er vanskelig at forstå, fordi den er sløret, monoton, uden intonationer og stemmemodulationer. Derudover bliver andre adfærdsmæssige træk bemærkelsesværdige. Det betyder, at vi har stødt på et tilfælde af dysartri. Dette udtryk er oversat fra latin til "forstyrrelse af artikuleret tale". Slettet dysartri, som er en af dens former, har ikke særlig tydelige, slettede psykologiske, neurologiske og talemæssige manifestationer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologi

Sygdommens epidemiologi er sådan, at undersøgelse af førskolebørn foretaget af logopæder afslører taledefekter hos halvdelen af dem. Blandt lidelserne er dysartri en af de mest almindelige, og 60-85% af tilfældene af sygdommen er forårsaget af cerebral parese.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Årsager svær dysartri

Slettet dysartri er et ekko af skader på individuelle dele af hjernen - den øverste del af centralnervesystemet (CNS), som er forbundet med alle væv og organer i det perifere nervesystem. Derfor medfører dens svigt forstyrrelser i andre organer. Årsagerne til slettet dysartri omfatter:

• hovedskader;
• infektionssygdomme (encephalitis, meningitis osv.);
• forgiftning af kroppen med nikotin, alkohol, stoffer eller medicin på grund af forkert behandling;
• karsygdomme (slagtilfælde);
• tumorer;
• andre sygdomme (multipel sklerose, Alzheimers sygdom, Parkinsons sygdom);
• arvelige sygdomme;
• fødselsskader eller skader pådraget under en ugunstig graviditet;
• cerebral parese.

Risikofaktorer

Baseret på årsagerne til slettet dysartri er risikofaktorerne åreforkalkning i hjernen, kraniocerebrale hovedskader, dårlige vaner, uforsigtig adfærd med kemikalier (arsen, nitrogenforbindelser), kroniske lever- og nyresygdomme, der påvirker hjernen. Hos børn opstår slettet dysartri som følge af infektion i livmoderen, fødselsskader, alvorlig forgiftning under graviditet, uoverensstemmelse mellem kvindens og barnets Rh-faktor, føtal hypoxi, kvælning under fødslen.

[ 11 ]

Patogenese

Patogenesen er baseret på skader på en persons centrale og perifere nervesystem. Talemekanismen er designet således, at et signal fra centralnervesystemet går gennem de centrifugale nerver til receptorerne i taleorganerne for at starte det. Hvis et af leddene i hjerne-ansigt-kæden er beskadiget, når signaler fra hjernebarken ikke de muskler, der er ansvarlige for artikulation, vejrtrækning og stemme.

[ 12 ], [ 13 ]

Symptomer svær dysartri

Symptomer på latent dysartri udtrykkes både i talefejl og i adfærdsmæssige handlinger. Talesymptomer manifesterer sig i forkert udtale af frontale, hvæsende og fløjtende lyde. Stemmen er monoton, svag og stille, klangfarven ændres. Auditiv opfattelse er reduceret. Ikke-tale symptomer omfatter svækkelse af frivillige bevægelser, forekomsten af patologiske reflekser (sved i fødder, håndflader), ufrivillig automatisk trækning i ansigtet (hyperkinese), ændringer i muskeltonus. Øget (spasticitet) indikeres af tæt lukkede læber, spændte muskler i nakke og ansigt, begrænsede bevægelser i taleapparatet. Ved reduceret tonus (hypotoni) er tungen slap og ligger på mundbunden, læberne er halvåbne, spyt flyder. Ændringen af en tone til en anden (dystoni) forstyrrer vejrtrækningen under en samtale, i det øjeblik ordene udtales, er den intermitterende og hurtig. I nogle tilfælde er hukommelsestab, koncentrationsbesvær og mental aktivitet mulig.

De første tegn på slettet dysartri er sløring, sløring af talte ord, uklar artikulation og forvrængning af lyde. Ofte ligner sådan tale at tale med fuld mund. Dette sker hos voksne efter et slagtilfælde eller en hovedskade. Hos spædbørn kan de første tegn på sygdommen være indikeret af en svag sugerefleks.

Udvikling af motorsfæren ved slettet dysartri

Udviklingen af den motoriske sfære ved slettet dysartri afhænger direkte af, hvilke nerveender der har mistet forbindelsen. Således gør skader på trigeminusnerven det vanskeligt at åbne og lukke munden, tygge og synke mad. Skader på hypoglossusnerven forårsager vanskeligheder med at kontrollere tungen, skader på ansigtsnerven forårsager vanskeligheder med at puste kinderne op eller rynke panden, og skader på glossopharyngeusnerven forårsager en funktionsfejl i larynx og gane, hvilket får stemmen til at ændre sig, vejrtrækningen til at blive uorden osv. Men oftest fører en dysfunktion af hypoglossusnerven til slettet dysartri.

[ 14 ], [ 15 ]

Slettet pseudobulbær dysartri

Den mest almindelige type dysartri er slettet pseudobulbær dysartri. Det er forårsaget af hjerneskade, der opstod i barndommen. Dette kan være en tumor, fødselsskade, encefalitis osv. Som følge heraf sender hjernebarken ikke et signal til kraniestammenerverne, der styrer taleapparatet. Dette påvirker motorikken og svækker ansigtsmusklerne. Sådanne mennesker har åben mund, savler, tungespidsen hæver sig og bevæger sig med vanskeligheder, ordene er slørede og uforståelige, og stemmen bliver nasal. Der er tre grader af slettet pseudobulbær dysartri. Mild dysartri er karakteriseret ved mindre taleforstyrrelser. Oftest udtales r, ts, ch, sh, zh forkert, og stemte lyde har ikke tilstrækkelig lydfylde. Den gennemsnitlige grad udtrykkes i lav mobilitet i ansigtsmusklerne, vanskeligheder med at tygge eller synke og kraftig savlen. Udtalen af de fleste lyde er forvrænget, stemte konsonanter udtales ustemte, vokaler er ikke klangfulde nok. Kun k, n, m, t, p, kh produceres. En svær grad er karakteriseret ved fuldstændig immobilitet i ansigtsmusklerne, munden er åben, tygge- og synkebevægelser er vanskelige, tale er fraværende.

Slettet dysartri hos børn

Hos børn opstår latent dysartri oftest som følge af abnormiteter under graviditet, unormal fødsel og føtal kvælning. Mens barnet ikke taler, manifesterer symptomerne sig i et svagt sugeinstinkt og en afvisning af at tage en brystvorte ind i munden. Derudover er barnet noget bagud i sin fysiske udvikling. Barnet har svært ved at gribe og holde genstande i hånden, kan ikke lide at lege med små legetøj, samle byggesæt, tegne eller skulpturere. Et sådant barn har øget spytproduktion, inaktive ansigtsudtryk og kan ikke rulle tungen ind i et rør. Men generelt giver barnet ikke anledning til megen bekymring.

Udslettet dysartri hos førskolebørn

I førskolealderen bliver afvigelser forbundet med generelle motoriske færdigheder bemærkelsesværdige. Børn går akavet, kan ikke stå på ét ben, bliver hurtigt trætte af fysisk aktivitet, imiterer bevægelser dårligt, reagerer sent på ændringer i position, tempo og musikalsk rytme i musiktimerne, holder en pen svagt og kan ikke lide at tegne. Sådanne børn har svært ved at passe på sig selv, knappe eller knappe knapper op, binde et tørklæde. I 5-6-årsalderen opstår træk ved det artikulatoriske apparat. Med reduceret muskeltonus holdes underkæben dårligt i en hævet position, så munden ikke lukker sig, læber og tunge er slap. Muskelspasticitet giver et halvt smil i ansigtet, deres hårdhed ved palpation. Det kan være svært for dem at holde den samme stilling i lang tid: hævede kinder, rørformede læber, fremstående tunge, fordi den efter et stykke tid begynder at ryste og rykke. Konventionelt er udtalefejl opdelt i tre grupper:

• med forstyrrelser i udtale af lyde og intonation-ekspressiv farvning af tale (prosodi). Sådanne børn udtaler ord godt, har et stort ordforråd, men polysyllabiske ord forårsager vanskeligheder. De er karakteriseret ved dårlig rumlig orientering;
• De første overtrædelser ledsages af uudviklet fonetisk hørelse. Dette udtrykkes i manglende evne til at koordinere forskellige ordklasser i sætninger, udtale komplekse ord og et svagt ordforråd. Denne gruppe børn sendes i en specialbørnehave;
• med tydelige udtale- og prosodiforstyrrelser og underudviklet fonetisk hørelse. Specialiserede grupper er organiseret i børnehaver for sådanne børn.

Udslettet dysartri hos voksne

I modsætning til børn har voksne allerede udviklet et taleapparat og samtalefærdigheder på tidspunktet for dysartri. De hører og opfatter alt. Defekter i taleapparatet opstår som følge af skader på centralnervesystemet på grund af en af de ovennævnte årsager. Åndedræts- og artikulatoriske systemer er involveret i dannelsen af lyde. Åndedrætssystemet er ansvarligt for stemmedannelse, hvilket er muligt på grund af luft, der trænger ind i strubehovedet via resonatorerne og reflekterer den til artikulatoriske apparater. Sidstnævnte producerer til gengæld lyd ved hjælp af instrumenter som tunge, strubehoved, gane, læber og tænder. Fejl i en af disse kæder fører til taleforstyrrelser.

Niveauer

Graden af afvigelse fra normen i tale og sværhedsgraden af skade på nervesystemet er direkte relateret. Logopeder skelner mellem fire stadier af dysartri. I det første stadie kan forvrængninger af lyde kun høres af logopeden. I det andet stadie er talerens tale forståelig, selvom udtalefejl er tydelige selv for fremmede. Det tredje stadie har mere udtalte mangler - forvrængninger, udeladelser eller substitution af lyde. Samtalen er langsom, ordene er udtryksløse, uklare, de forstås kun af nære mennesker. Det fjerde stadie er det mest alvorlige, det forekommer med fuldstændig lammelse af talemotorikmusklerne, når tale bliver umulig eller fuldstændig uforståelig selv for nære mennesker.

Forms

Typerne af slettet dysartri bestemmes af lokaliseringen af skaden på centralnervesystemet, der er ansvarligt for talefunktionen, og dets symptomer. Følgende skelnes mellem:

• pseudobulbær, hvor de kortikonukleære nerveender er påvirket. Det er karakteriseret ved en krænkelse af udtalen af lyde, svaghed i talemusklerne;
• kortikal, forårsaget af fokal skade på hjernebarken (frivillige bevægelser er vanskelige);
• blandet.

Komplikationer og konsekvenser

Konsekvenserne og komplikationerne ved slettet dysartri ligger på det sociale og psykologiske plan. Alvorlige taledefekter, der gør det vanskeligt at kommunikere i familien, på arbejdet og med venner, kan føre til social isolation. Dette sætter igen sit præg på en persons følelsesmæssige tilstand og forårsager nedtrykthed og depression.

Diagnosticering svær dysartri

Diagnose af slettet dysartri udføres af en neurolog og talepædagog. Det er nødvendigt at vurdere graden af skade på centralnervesystemet og dets lokalisering.

Neurologen baserer sine konklusioner på instrumentelle undersøgelser. Den logopædiske konklusion er baseret på vurderingen af tale- og ikke-talesymptomer: vejrtrækningens natur, ansigtsmusklernes tilstand, evnen til at udføre artikulatoriske bevægelser. Mundtlig tale analyseres: udtale af ord, deres intonation, forståelighed, rytme og tempo.

Der udføres skriftlige prøver: diktat, kopiering af tekster, højtlæsning. Hos børn diagnosticeres slettet dysartri efter 5 år.

Blod- og urinprøver er ordineret for at bestemme kroppens generelle tilstand.

Instrumentel diagnostik spiller en vigtig rolle i diagnosen, og dens omfang afhænger af den indledende diagnose stillet af en neurolog eller pædiatrisk neurolog. Det mest præcise billede vil blive givet ved følgende undersøgelser: MR-scanning af hjernen, elektromyografi, elektroencefalografi, elektroneurografi.

[ 16 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostikkens opgave, baseret på vurdering af symptomer, er at adskille slettet dysartri fra motorisk allali, afasi og dyslali. Alle disse diagnoser er forbundet med læsioner i hjernens fokusområder, derfor vil kun neurologiske undersøgelser besvare spørgsmålet.

Ved diagnosticering af slettet dysartri er det vanskeligt at skelne mellem dens milde form og kompleks dyslali, da de har lignende symptomer. I tilfælde af dyslali er taledefekter ikke forbundet med skade på centralnervesystemet. Oftest er det forårsaget af de særlige forhold ved den anatomiske struktur af det artikulatoriske apparat. Lad os se på de forskellige tegn på dyslali og slettet dysartri. De vigtigste kriterier, der bruges til at bestemme slettet dysartri, er følgende:

• artikulationstilstand (langsomt tempo, vanskeligheder med at opretholde eller skifte artikulation);
• tilstedeværelsen af ændringer i intonation og klarhed i udtalen af ord;
• udseendet af andre bevægelser med samtidig bevægelse af tungen;
• den vedvarende karakter af udtaleforstyrrelser.

Dyslali er karakteriseret ved en forringelse af konsonanternes artikulation, herunder i forskellige varianter af deres udtale. De lyde, der dannes af logopeden, absorberes godt, talens rytme og tempo forstyrres ikke, vejrtrækning, artikulation og stemmedannelse er koordineret. I modsætning hertil udtales vokaler ofte nasale ved slettet dysartri. Individuelle isolerede lyde kan lyde korrekte, men er forvrængede i et ord. Deres produktion forårsager vanskeligheder, udtalens tempo er ustabilt, vejrtrækningen er forstyrret, og tale produceres ved indånding. Alle funktioner, der kræves for korrekt udtale, er ikke koordinerede.

Behandling svær dysartri

Behandling af latent dysartri er omfattende og omfatter lægemiddelbehandling, fysioterapi og pædagogiske metoder. Målet med behandlingen er at opnå et sådant niveau af udtale af ord, at talen er forståelig for andre, og personen kan tilpasse sig samfundet. For børn med latent dysartri er der specialiserede logopædigrupper, der dannes afhængigt af udviklingsniveauet: med fonetiske, fonetisk-fonemiske og generelle taleforstyrrelser. Lægemiddelbehandling ordineres af en neurolog og sigter mod at forbedre hjerneaktiviteten. Disse er vaskulære, nootropiske, beroligende og metaboliske lægemidler. Ved hjælp af terapeutiske øvelser styrkes ansigtsmusklerne, fin- og grovmotorikken i hænderne udvikles, da de er direkte relateret til talefunktioner. Åndedrætsøvelser er også nødvendige, i dette tilfælde er Strelnikovas gymnastik effektiv, ansigtsmassage er obligatorisk. Dette kompleks af terapeutiske foranstaltninger suppleres af en logopæds kontinuerlige arbejde med at indstille lyde.

Korrektionsmetoder for slettet dysartri

Korrektionsmetoder for slettet dysartri omfatter alle ovenstående procedurer med tilføjelse af andre ikke-traditionelle. De afhænger af sværhedsgraden af skaden på taleapparatet. I første fase styrkes ansigtsmusklerne ved massage. Derefter udføres specielle øvelser for at etablere korrekt artikulation. Dette efterfølges af arbejde med autonom produktion af lyde, derefter med deres korrekte udtale i ord. Hvis arbejdet udføres med et barn, er psykologisk støtte i form af ros og anerkendelse vigtig. Akupunktur, hirudoterapi og terapeutiske bade anvendes parallelt. Gode resultater opnås ved behandlingsmetoden ved hjælp af kommunikation med delfiner (delfinterapi), spil med sand (sandterapi) og legeøvelser (sensorisk terapi).

Prospektiv planlægning ved slettet dysartri

Langsigtet planlægning for slettet dysartri er designet til førskolebørn og består i at udvikle talehøre, visuel og auditiv opmærksomhed. Til dette formål afholdes spil: for eksempel ved hjælp af billeder og legetøj bliver de bedt om at huske deres placering eller tilstedeværelse og derefter fortælle, hvad der har ændret sig. Sådan styrkes visuel opmærksomhed. Støjlegetøj bruges til at styrke den auditive opmærksomhed, for eksempel skal man gætte, hvem stemmen tilhører, eller hvor lyden kommer fra. Den næste fase sigter mod at udvikle mobiliteten af det artikulatoriske apparat. Det består af forskellige øvelser til at udvikle kæben, styrke mobiliteten af læberne, tungens muskler, kinderne og åndedrætstræning. Speciel gymnastik udføres for at udvikle færdighederne i at sætte og udtale individuelle lyde. Til dette formål bruges en visuel demonstration af, hvor tungen skal være, hvordan læberne er placeret. Foran et spejl øves færdigheden i at udtale fløjtende, hvæsende, r- og l-lyde. Derefter arbejdes der ved hjælp af spil med at korrigere lyde, deres nøjagtighed, renhed, tempo og styrke. Derefter kommer arbejdet med lyd, hvor digte, tungevindlere og ordsprog læres og reciteres. Lege til at genkende lyde i stavelser udvikler fonemisk opfattelse. Det store arbejde, der er blevet udført, krones af øvelser i evnen til at skelne lyde i stavelser, ord, sætninger og sætninger.

Kalendertematisk planlægning for slettet dysartri

Kalendertematisk planlægning for slettet dysartri hos børn omfatter en individuel arbejdsplan med en trinvis implementering af korrigerende foranstaltninger, der angiver specifikke handlinger og deadlines for implementering. Denne plan udvikles til en specifik patient under hensyntagen til alder og dybde af læsionen i taleapparatet. Som regel består den af en forberedende fase og en hovedfase. Den første forberedende fase sigter mod at danne interaktion mellem visuel, auditiv og motorisk perception, forbedre finmotorik, artikulation, hukommelse og evnen til at analysere. Målet med hovedfasen er taleudvikling, korrektion af fonetiske fejl i lyde og styrkelse af det artikulatoriske apparat.

[ 17 ], [ 18 ]

Logopædisk arbejde med slettet dysartri

Udarbejdelse af kalender-tematiske planer og deres trinvise implementering - det er det, logopædisk arbejde med slettet dysartri består af. De karakteristiske træk ved denne diagnose er, at logopæden skal udføre en stor og arbejdskrævende forberedende fase for at foretage korrektioner i udtalen af lyde. Effektiviteten af talekorrektion i fremtiden afhænger helt af logopædens succesfulde arbejde på dette stadie.

Øvelser for slettet dysartri

Der er udviklet særlige øvelser til behandling af udtalt dysartri for at styrke artikulationsapparatet, udvikle generelle motoriske færdigheder, herunder hænder, koordination af bevægelser, normalisere stemme og vejrtrækning under udtale af ord. Øvelser for hænderne omfatter snøring, snor af perler på en tråd, skygge med blyant og modellering med modellervoks. Koordinationen af bevægelser forbedres ved hjælp af pantomime: det er nødvendigt at skildre det, der høres, med hænderne.

Der er andre øvelser til koordinering af bevægelser. Tale, vejrtrækning og stemme normaliseres ved hjælp af Strelnikova-gymnastik. Her er nogle teknikker: tag en lav indånding, hold vejret og udånd langsomt; indånd, hold vejret, udtal enhver vokallyd ved udånding; skift jævnt en vokallyd til en anden ved udånding. At spille fløjte og puste balloner op hjælper også godt. Terapeutiske foranstaltninger til talekorrektion omfatter også øvelser til taktil opfattelse af objekter og rumlig repræsentation. Til dette formål foreslås det at genkende et objekt ved berøring, tekstur og form osv. De lærer færdighederne til at etablere et årsag-virkningsforhold, generalisere.

[ 19 ]

Lydproduktion ved slettet dysartri

Produktionen af lyde ved slettet dysartri begynder med vokallyde, da de spiller en vigtig rolle i ords forståelighed og klarhed i udtalen og den følelsesmæssige farve af talen. Først arbejdes der med korrektion af sådanne lyde: e, a, i, y, o, u. Efter at have opnået klarhed i artikulationen går de videre til konsonanter [m'-m], sonoranter [n'-n], [j], [l'-l], [r'-r], plosiver [p'-p], [b'-b], [t'-t], [d'-d], [k'-k], [g'-k], frikativer [f'-f], [v'-v] og anterior lingual [s'-s], [z'-z], [sh-zh], [kh'-kh], [shch], [ch], [ts]. Først kommer den forberedende fase, derefter produktionen af lyde.

Artikuleringsøvelser for slettet dysartri

Der er udviklet særlige artikulationsøvelser til fjernet dysartri, der bruger både dynamiske og passive øvelser.

Der findes en metode af Ermakova til tyggemusklerne. Øvelserne består i skiftevis at åbne og lukke munden, puste kinderne op og trække dem ind, skubbe fremad og til siden af kæben, bide underlæben med overlæben. Arkhipovas gymnastik sigter også mod at styrke ansigtsmusklerne. Den består i at puste kinderne op, strække læberne til et rør, blotlægge over- og undertænderne skiftevis, trække læberne ind i mundhulen, sniffe "hest" og efterligne tændeskylning.

Passiv gymnastik for tungen ifølge Pravdinas metode involverer bevægelser under påvirkning af en anden person. Sådanne øvelser udføres i tre faser: indtræden, vedligeholdelse og udtræden af positionen. For eksempel skal du lukke dine læber, en fremmed holder dem med en finger og foreslår at puste ind i dem og forsøge at åbne dem. Udtalen af hver gruppe af lyde svarer til en bestemt position af tungen, læberne, muskelspændingen. Artikulatorisk gymnastik har til formål at styrke disse færdigheder.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Massage til slettet dysartri

Massage til udjævnet dysartri bruges til at styrke eller afslappe ansigtsmusklerne. Ved hyperkinese og hypertonus udføres en afslappende massage. Den består af korte 1-1,5 minutters banken, hvor man stryger ansigtet fra tindingerne til næseryggen, panden, næsen og læberne. Personer med lav tonus får ordineret en styrkende massage. I dette tilfælde æltes og gnides ansigtet dybt (3 minutter). Alle bevægelser rettes vandret fra midten til ansigtets periferi.

For at forbedre håndmotorikken udføres massage og selvmassage af fingre og hænder. Børn tilbydes således at efterligne bevægelserne af et strygejern, en sav, æltning af dej og andre i form af spil, ledsaget af specielle kvartærer om dette emne.

Tilpasset program for slettet dysartri

Det tilpassede program for slettet dysartri er designet til udvikling og uddannelse af førskolebørn under hensyntagen til deres karakteristika. Det er en plan for en talepædagog og andre deltagere i den pædagogiske proces, definerer prioriteterne for træningen, giver en metode og dens organisatoriske aspekter, regulerer alle typer træning og et system til vurdering af resultaterne af dens assimilering. Ud over en talepædagog involverer det undervisere, der er ansvarlige for at afholde spil, samtaler, udflugter inden for rammerne af det tilpassede program, en musikdirektør, en kunstner, en idrætslærer og forældre. Programmet er designet til at vare to år og består af flere faser.

• I den første indledende diagnostiske fase bestemmes graden af taleskade og opgaver til korrigering af defekter ved at indsamle anamnese, psykologiske og logopædiske tests, og et talekort udfyldes.
• I den anden fase, den organisatoriske og forberedende fase, udvikles et individuelt korrektionsprogram.
• Den tredje fase - kriminalteknisk og teknologisk - involverer implementeringen af alle planlagte aktiviteter.
• Den fjerde er den endelige diagnose.

Logopædiske undersøgelser udføres for at vurdere tilstanden af barnets taleapparat og andre funktioner. Det besluttes at afslutte undervisningen hos en logopæd i tilfælde af positive resultater, at fortsætte eller ændre undervisningens karakter.

[ 23 ], [ 24 ]

Forebyggelse

Forebyggelse af slettet dysartri hos voksne er identisk med forebyggelse af slagtilfælde, Alzheimers sygdom og andre lidelser, der fører til tab af taleapparatets funktioner. Medicin er endnu ikke i stand til at forudsige og forhindre fødslen af børn med en sådan defekt. Derfor kan vi i dag som en forebyggende foranstaltning anbefale en sund livsstil, som vil give en større procentdel af tillid til udseendet af sunde afkom og forlænge livet med et godt helbred.

[ 25 ]

Vejrudsigt

Prognosen for behandling af slettet dysartri i mild form og tidlig indsættende korrektion er gunstig. Under alle omstændigheder vil indsatsen ikke være spildt og vil forbedre talefærdighederne i en eller anden grad.

[ 26 ], [ 27 ]