Kortikal dysartri

Der er ret specifikke taleforstyrrelser, der defineres som dysartri i klinisk neurologi. En af varianterne af denne neurologiske lidelse er den såkaldte kortikale dysartri. Dette er ikke en separat sygdom, men en taleforstyrrelse, der manifesterer sig i organisk skade på bestemte områder af hjernebarken. Ifølge ICD-10 har kortikal dysartri koden R47.1, det vil sige, at den er klassificeret som klasse R - symptomer, tegn og afvigelser fra normen, der ikke er forbundet med nogen specifik diagnose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsager kortikal dysartri

Årsagerne til kortikal dysartri (eller kortikal dysartri) er patologiske lidelser i de områder af hjernebarken, der er involveret i reguleringen af processen med at gengive talelyde.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Risikofaktorer

Traumatisk hjerneskade, neoplasier (tumorer) i hjernen og infektionssygdomme som meningitis, encephalitis, flåtbåren borreliose (Lyme-sygdom) og echinokokkose i hjernen kan forårsage skade på den præmotoriske cortex i den frontale gyrus og forårsage kortikal dysartri.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenese

Patogenesen af artikulationsforstyrrelser i denne type dysartri er forbundet med et delvist tab af neurotransmitterfunktioner i de berørte områder af cortex, som er lokaliseret i hjernens nedre frontallap - i den primære motoriske (præmotoriske) cortex af den nedre frontale gyrus (gyrus frontalis inferior).

Disse områder, der består af pyramideformede neuroner, modtager signaler fra sensoriske systemer og genererer som reaktion på dem responssignaler og transmitterer dem via subkortikale nervefibre til rygmarvens motoriske neuroner, hvilket sikrer bevægelsen af hænder og fingre, såvel som alle de muskler, der sørger for artikulation (lyddannelse). Disse muskler omfatter styloglossus, sublingual, stylohyoid, glossopharyngeal, glossopalatine, genioglossus, mylohyoid osv.

Når de ovennævnte områder af hjernebarken beskadiges, forstyrres innerveringen af disse muskler, og tungens og læbernes mobilitet begrænses, hvilket gør udtalen af lyde ekstremt vanskelig.

Kortikal dysartri er et af symptomerne på akut cerebrovaskulær hændelse (iskæmisk slagtilfælde), hjerneblødning (hæmoragisk slagtilfælde), Charcots sygdom (Lou Gehrigs sygdom) eller amyotrofisk lateral sklerose, Huntingtons syndrom (sygdom), multipel sklerose, cerebral parese hos børn (CP).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomer kortikal dysartri

De vigtigste symptomer på kortikal dysartri manifesterer sig i udtaleforstyrrelser af de fleste lyde, primært konsonanter (labial, lingual, dental, okklusiv, frikativ osv.), for hvis artikulation den normale funktion af de vigtigste mobile artikulatorer - tungen og læberne - er særlig vigtig. Hyppige udeladelser eller substitutioner af lyde forekommer. Som følge heraf bliver tale vanskelig at forstå for andre.

Temporytmiske taleforstyrrelser (mangel på flydende tale) bemærkes også, selvom dens tydelige opbremsning er tydelig på grund af den længere udtale (strækning) af nogle lyde, stavelser og hele ord. Udefra set ser det ud til, at taleren har svært ved at bevæge sin tunge og læber, og det er sandt. Faktum er, at når innervationen af de muskler, der er involveret i gengivelsen af lyde, forstyrres, har deres artikulatoriske struktur (den korrekte rækkefølge af bevægelser i artikulationsorganerne) ikke det nødvendige niveau af automatisme. Når alt kommer til alt, i mangel af patologier, udvikles denne automatisme naturligt i barndommen.

Forresten udtrykkes de første tegn på kortikal dysartri i en nedgang i talehastigheden, udskiftning eller udeladelse af lyde (øverste tunge, frikativ, eksplosiv, hvæsende), hvis udtale kræver maksimal mobilitet af artikulatoriske muskler. Og også i et fald i fonationsniveauet, hvilket er grunden til, at lydstyrken falder, og en dæmpet udtale "gennem næsen" (nasalitet) opstår.

Da lidelser i hjernens frontale cortex påvirker funktionerne af neuroner, der er ansvarlige for arbejdet i andre muskelgrupper (især de proximale dele af de øvre lemmer), ledsages talesymptomerne ved kortikal dysartri ofte af CNS-forstyrrelser som paræstesi, spasticitet og stivhed i forskellige muskler samt begrænset mobilitet. For eksempel ved cerebral parese hos små børn (under 1,5-2 år), der endnu ikke kan tale, manifesterer tegnene på kortikal dysartri (ligesom alle andre) sig i meget lav vokalaktivitet. Dette komplicerer naturligvis den normale udvikling af tale.

For mere information om de specifikke symptomer på cerebral parese, læs - Cerebral parese

Konsekvenserne af kortikal dysartri påvirker centralnervesystemets generelle tilstand hos børn og forårsager komplikationer såsom betydelig begrænsning af ordforråd, nedsat opmærksomhed og evne til at huske, nedsat skrivning og læsning samt motoriske og psyko-emotionelle forstyrrelser.

Hos voksne udtrykkes konsekvenserne ofte i en depressiv tilstand på grund af kommunikationsproblemer og et betydeligt fald i verbal kommunikation.

Diagnosticering kortikal dysartri

Ifølge neurologer er diagnosticering af kortikal dysartri forbundet med visse vanskeligheder, og en grundig undersøgelse er nødvendig for at identificere den sande årsag til taleforstyrrelser.

Ud over anamnesen og registrering af artikulationsfunktioner (som udføres med inddragelse af en logopæd) kan det være nødvendigt at:

• elektroencefalogram (EEG) – til at bestemme niveauet af nerveledning og måle styrken og hastigheden af elektriske signaler fra hjernen;
• CT- eller MR-scanning af hjernen, hovedet og halsen – for at identificere områder med skader på hjernestrukturer og nervefibre;
• blod- og urinprøver (de kan bestemme tilstedeværelsen af infektion og betændelse);
• spinalpunktur (ved at undersøge en prøve af cerebrospinalvæske kan alvorlige infektioner, sygdomme i centralnervesystemet samt kræft i hjernen eller rygmarven identificeres);
• neuropsykologisk testning (hjælper med at bestemme niveauet af kognitive evner og taleforståelse samt læse- og skrivefærdigheder).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Differential diagnose

Uden alt ovenstående er differentialdiagnose af denne neurologiske lidelse umulig.

Hos børn med cerebral parese (både spastiske og hemiparetiske former) er det særligt vanskeligt at diagnosticere kortikal dysartri, da det praktisk talt ikke forekommer i sin rene form i denne sygdom: i de fleste tilfælde er udover patologiske forandringer i cortex i hjernens frontallap, cerebellum, strukturer i medulla oblongata, fibre i det ekstrapyramidale system osv. utilstrækkeligt udviklede eller beskadigede.

Behandling kortikal dysartri

Organiske læsioner i hjernebarken er i de fleste tilfælde ikke behandlingsbare, og hvis de er medfødte, er terapeutiske metoder fuldstændig magtesløse. I en sådan situation er den eneste måde at korrigere kortikal dysartri, hvilket udføres af en talepædagog.

Logopediens hovedopgave er at udvikle det artikulatoriske apparat. Specielle øvelser for de artikulatoriske muskler og klasser i at indstille lydenes artikulatoriske struktur hjælper med at reducere sværhedsgraden af taleforstyrrelser og forbedre talefærdighederne ved mild og moderat kortikal dysartri.

Læs også – Tale- og sprogudviklingsforstyrrelser hos børn og postapopleksi

Vejrudsigt

Hvis det kliniske billede af en sygdom omfatter en sådan neurologisk lidelse som kortikal dysartri, er prognosen ifølge eksperter ikke så let at lave: hjernebarken er et for "alvorligt" område til ubegrundede antagelser. Selvom det er betryggende, at denne type taleforstyrrelse ikke er dødelig, selvom den er meget ubehagelig med hensyn til tilpasning i samfundet.