Skinnende helvedesild

Lichen nitidum (syn. granuloma nitidum) er en ret sjælden dermatose, hvis ætiologi og patogenese er uklar, betragtes som en variant af lichen planus, en miliær form af annulært granulom, paratuberkuløs dermatose eller som en uafhængig sygdom.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager skinnende helvedesild

Årsagerne til og patogenesen af lichen spicata er ikke fuldt ud fastlagt. De fleste forfattere mener, at dermatosen er en slags lichenoid vævsreaktion på forskellige eksogene og endogene irritanter.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenese

Det histologiske billede er karakteriseret ved perivaskulære granulomer bestående af epithelioide celler, lymfocytter, histiocytter og et par kæmpeceller.

Patomorfologi af lichen planus

I den øvre tredjedel af dermis, i området med det papulære element, er der et tæt infiltrat, tæt op ad epidermis, bestående af lymfocytter, histiocytter og epithelioide celler, blandt hvilke der undertiden findes kæmpe Pirogov-Langhans-celler. Epidermis er noget fladtrykt med udglattede epidermale udvækster. Langs infiltratets kanter er de epidermale udvækster dog undertiden forlængede og omslutter det i form af "tang", hvilket er et patognomonisk tegn på denne sygdom og adskiller den fra lichen planus. I tilfælde af den perforerende form af lichen planus viser epidermis tegn på vakuolær celledystrofi ledsaget af exocytose.

Histogenesen er uklar. I sygdommens patogenese anses den allergiske komponent for at være vigtig, især vaskulær læsion af allergisk karakter. Th. Naseman (I980) antyder, baseret på ligheden mellem det histologiske billede ved skællet lichen og sarkoidose, at skællet lichen er en manifestation af en allergisk reaktion ved sarkoidose, men dette synspunkt er ikke generelt accepteret.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomer skinnende helvedesild

Det udvikler sig hovedsageligt hos børn og manifesterer sig klinisk ved flere, symmetrisk placerede knudede udslæt på 1-2 mm i størrelse, flade eller halvkugleformede, med en skinnende, normalt ikke-skællende overflade, nogle gange med små fordybninger i midten, farven på normal hud eller lyserød. Papulernes konturer er runde, sjældnere - polygonale. Udslættene er tæt placeret, nogle gange - ringformede, oftest på penisens hud, men kan også generaliseres. Atypiske psoriasislignende, eksemlignende, hæmoragiske, vesikulære, perforerende former af sygdommen er blevet beskrevet. Skader på håndflader og fodsåler, negleplader, mundslimhinde, en kombination med typiske manifestationer af lichen planus, fusion af udslæt i små plaques, en positiv isomorf Koebner-reaktion kan observeres.

Sygdommen er mere almindelig hos børn. Det primære element er isolerede flade papler med en diameter på 1-2 mm med en skinnende, ikke-skællende overflade, med klare grænser, afrundede konturer, hudfarvet eller lyserød eller normal hudfarve. Oftest er udslættet placeret i knæ- og albueleddene, på penisens hud. I sjældne tilfælde har udslættet en generaliseret karakter og kan være lokaliseret på slimhinderne. Håndflader, fodsåler og negle kan påvirkes. Subjektive fornemmelser er normalt fraværende. Dermatosens forløb kan være langvarigt.

Differential diagnose

Skælformet lav bør differentieres fra lichen planus, lichenoid tuberkulose, lichenoid syfilider, sylformet lav og follikulær mucinose.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandling skinnende helvedesild

Generelle tonika anbefales (vitamin A, C, D, gruppe B, fiskeolie, biogene stimulanter osv.). Af de eksterne midler anvendes 1-2% salicylsyre-svovl, salicylsyre-resorcinol pastaer og salver med tilsætning af 0,05% retinsyre og hormonelle cremer og salver. Behandlingens effektivitet øges med ultraviolet bestråling. I svære former ordineres små doser glukokortikosteroider.