Skader og traumer i urinrøret

I krigstid har op til 30% af de sårede skader og traumer i urinrøret. Langt de fleste af dem har åbne skader. Denne type skader er mere almindelig hos mænd. Urinrøret hos kvinder er sjældent beskadiget (højst 6%), som regel med bækkenfrakturer. Ca. 70% af skader på urinrøret opstår som følge af trafikulykker. 

25% som følge af et fald fra højden og 5% - som følge af andre årsager, herunder iatrogene.

Der er lukkede (subkutane) og åbne skader samt isolerede og kombinerede skader i urinrøret. I 96% af ofrene observeres lukkede læsioner, og kun 4% er åbne.

ICD-10 kode

S37.3. Skader på urinrøret.

Hvad forårsager skade og skade på urinrøret?

Årsager til skader og skader på urinrøret

Åben skader opstår ofte med skydevåben og lukkede - med brud på bækkenbenene og et fald på perineum. Undertiden kan opstå denne skade, når den tvungne indføring i urinrøret af medicinske instrumenter (kateter metal, bougie øjeblikkeligt, en cystoskop, et resectoscope), og under passagen gennem urinrøret sten beskadiget penis fødsel skade, prostata operationer etc.

Ur anatomisk og praktisk synspunkt kan urinrøret opdeles i to dele: den bageste (faste urinrør) og den forreste del. Grænsen mellem dem er den urogenitale membran. Skader på disse to afdelinger kan afvige væsentligt i uddannelsesmekanismen, klinisk kursus og behandlingstaktik. Det er af denne grund, at de er. Som regel. Behandles separat.

[1], [2]

Patogenese af skader og skader i urinrøret

Skader på urinrøret. Med den direkte virkning af traumatisk kraft er den svampede del af urinrøret normalt beskadiget.

I de fleste tilfælde forekommer urinrødtrauma med knoglebensbrud (normalt ben- og ischiumben). I disse tilfælde er de membranøse og prostata dele af urinrøret særligt beskadiget. Brydningen af den urinrørs prostata del forekommer ekstremt sjældent. Skader på urinrøret opstår på grund af spændingen af det ligamente apparat og den urogenitale membran eller fragmenter af knogler.

Skader på den bakre urinrør

Skader på den bakre urinrør observeres sædvanligvis i knoglebensbrud (3,5-19% af bækkenfrakturobservationer), som er hovedårsagen til skade på denne del af urinrøret. Oftere er urinrøret beskadiget af brud på de våbenbones horisontale grene, især i nærværelse af diastase af coccygeal-iliac artikulationen ("stabil brud).

Hovedårsagerne til disse skader er trafikulykker (75%), der falder fra højden og påvirkning af trykkraft. Frakturer i bækkenbenene på grund af forskydning fører normalt til udstrækning af den faste del af urinrøret, således at urinrøret kan komme ud af prostataens top.

I 10-17% af tilfælde er der en blærebrud, der kan komplicere diagnosen.

De kræfter, der fører til bækkenfraktur, kan retningen af virkningen fordeles på anterior-posterior, laterale og vertikale, hvoraf de første to grupper kan både føre til en stabil og en ustabil fraktur, og den tredje - dannelsen af kun ustabile frakturer (knoglebrud når offset ").

Med stabil bækkenfraktur beskadige urinrøret kan opstå, når de udsættes for en ydre kraft til at bryde alle fire grene af de to skamben, danner en sommerfugl-formet fragment, som bevæger sig frem og fører til adskillelse af urinrøret ved prostata spids; mens den eksterne sphincter i urinrøret er beskadiget.

Ustabil fraktur i bækkenet omfatter frakturer af de fremre eller laterale segmenter af bækkenringen og sacroostale artikulering. I dette tilfælde beskadiges den bageste del af urinrøret enten direkte af knoglefragmenter eller ved bevægelse af et hvilket som helst knoglefragment, til hvilket urinrøret er fikset eller på grund af udstrækning af urinrøret.

Som vist af Siegel et al. Under påvirkning af skadelige kræfter i anteroposteriore retning (i forhold til lateral) opstår mere alvorlige skader på bækkenbenet af de nedre urinveje og øger risikoen for retro-peritoneal blødning, chok og død.

På trods af den udbredte overbevisning, at med urinskader oftest er urinrøret beskadiget over den urogenitale membran og under prostatspidsen, viser visse forfatteres undersøgelser diametralt modsatte. Ifølge Mouraviev og Santucci blev der fundet 10 læsioner i urinrøret under den urogenitale membran ud af 10 mænd med bækkenskader og ruptur af urinrøret. Undersøgelsen viste også, at når urinrøret er helt løsgjort, er slimhindefaldet altid større (i gennemsnit 3,5 ± 0,5 cm) af defekten i det ydre lag (i gennemsnit 2,0 ± 0,2 cm). Desuden er længden af defekten i Dorsal retning større end i ventral retning. I forbindelse med sværhedsgraden af skader på urinrøret og bækkenbenene skelner forfatterne to sorter af hendes skader:

• simpel med en lille dislokation af symfysen, generel bevarelse af urinrøret og en relativt lille distraktion af slimhinden - op til 3,3 cm;
• kompleks, hvor der er en betydelig dislokation af symfysen. Fuldstændig divergens af urinrøret stump ofte med en indbyrdes placering af andre væv og en mere udtalt distraktion af slimhinden - op til 3,8 cm og mere;

I sjældne tilfælde kan beskadigelse af urinrøret forekomme uden at bryde bækkenbenene. Årsagen til en sådan skade kan være en stump perineal skade.

Skader på den bageste urinrør er også mulig med endoskopiske og åbne vaginale operationer. Iskæmisk beskadigelse af urinrøret og blærens hals beskrives også i tilfælde af langvarig arbejdskraft.

Hos kvinder observeres ufuldstændig adskillelse af urinrøret i regionen af den fremre væg. En fuldstændig adskillelse af den forreste eller bakre del af urinrøret opstår ekstremt sjældent.

Ekstrudering eller perforering af urinrøret forekommer i 2% under TUR af prostata.

Klassificering af skader på urinrøret

Urologer bruger klassificering af urethralskader, afhængigt af hudens integritet, idet disse skader fordeles i lukkede og åbne skader.

Lokalisering af læsioner skelner mellem beskadigelse af svampe (penile), nyre og prostatiske dele af urinrøret.

I de senere år i Europa klassifikation brug lukket (stum skade urinrøret, baseret på data retrograd urethrogram. Desuden er de også delt afhængigt af placeringen af skader på de forreste og bageste dele af urethrae dryp, på grund af nogle forskelle i deres diagnose og behandling.

Klassificering af stumme skader på de bakre og forreste dele af urinrøret

Etape	Beskrivelse af patologiske ændringer
L	Skader som følge af stretching. Adskillelse af urinrøret uden zkstravazatsii ifølge retrograd uretrografi
II	Hjernerystelse. Urethrorrhagia uden ekstravasation ifølge retrograd uretrografi
III	Delvis ruptur af anterior eller posterior urinrør. Ekstravasation af kontrast på skadestedet, men med kontrasterende proksimal urinrør og blære
IV	Fuld brud på den forreste del af urinrøret. Ekstravasation af kontrastmedium. Den proximale del af urinrøret og blæren er ikke kontrast
V	Fuld brud på den bageste urinrør. Ekstravasation af kontrastmedium. Blæren er ikke modsat
WE	En delvis brud på den bageste urinrør med samtidig beskadigelse af blære og / eller vagina er blevet rapporteret.

Urinrøret kan beskadiges både fra lumenets side. Og udefra. Hovedtyperne af lukkede skader i urinrøret er:

• kontusion;
• ufuldstændig ruptur af urinrørets væg
• fuldstændig ruptur af urinrørvæggen
• en pause i urinrøret
• knuse skade.

Med urinrørets åbne skader (skader)

• kontusion;
• tangentielle og blinde skader uden skade på alle lag af væggen;
• tangential, blind og gennem sår med skade på alle lag af vægge
• afbrydelser af urinrøret
• knuse skade.

Derudover er afbrydelser af urinrøret opdelt i: on

• enkel - enderne af den brudte urinrør er placeret langs en akse og adskilt af et lille hulrum;
• kompleks - hvis der er en signifikant diastase mellem enderne af den sprængte urinrør fordrevet i forhold til hinanden.

Sværhedsgraden af patoanatomiske ændringer, der udvikler sig efter skader på urinrøret, afhænger af arten af skaden og intensiteten af urininfiltration. Hvis alle lag i kanalen sprænges, indtræder blod og urin vævene omkring urinrøret, når de urineres. Dette er årsagen til infiltrering af urinen. Selv steril urin, der kommer ind i omgivende væv, forårsager en inflammatorisk proces, som ofte fører til omfattende nekrose af væv. Intensiteten af infiltration afhænger i høj grad af størrelsen af skaden, graden af knusning af væv og de beskyttende reaktioner i patientens krop.

Hvis svampen i urinrøret er beskadiget, er der ingen urininfiltration af bækkenvævet, selvom vævene bliver væsentligt knust.

Ved adskillelsen af urinrøret fra blæren griner den indre sphincter opad. Urinen holdes i blæren og periodisk, når den overløb, strømmer den og akkumuleres i bækkenhulen, som gradvis infiltrerer bumpene og bækkencellulose.

Derudover akkumuleres en stor mængde blod med en brud på bækkenbjørnene i hulrummet i det lille bækken. Alvorligheden af disse ændringer afhænger af tidspunktet for dannelsen af urohematemata.

Med urininfiltrering selv efter operationen kan såret være kompliceret ved suppuration efterfulgt af dannelsen af massive ar, der indsnævrer urinrørets lumen.

Afhængig af hudens integritet er skader på urinrøret opdelt i lukket og åbent.

Lokalisering skelner mellem skader på den svampede (penile), membranøse og prostatiske del af urinrøret.

Lukkede urethralskader i 40-60% af tilfældene kombineres med knoglebensbrud.

[3], [4], [5]

Komplikationer af urinrødtrauma

Skelne mellem tidlige og sene komplikationer af urinrørskader. De hyppigste tidlige komplikationer - urin infiltration og infektiøse-inflammatoriske komplikationer ( cystitis, urethritis, pyelonephritis, bækken absces fiber urosepsis, osteomyelitis af bækkenet). Denne komplikation bliver ofte den direkte dødsårsag, især med skydevandsår.

[6], [7], [8], [9]

Urin infiltration

Urininfiltration i bækkenregionen efterfulgt af dannelsen af phlegmon af bækkenfedt, der ofte udvikles efter 2-3 uger efter skade. Klinikken for urininfiltration afhænger af læsionsstedet. Hvis beskadiget urinrøret kontanter urogenital membran urin infiltrerer dyb perineal rum, nogle gange stiger til iliaca miner og sendes til rygsøjlen, otslaivaya podbryushinnye fiber. Mindre gange passerer urinen ind i overfladen af perineum. Skål urin siver gennem udtyndingen af den rektum-vesikulære septum og passerer langs siderne af endetarmen i fossa ischiorectalis. Hvis beskadiget urinrøret urogenitale membran af urinen gennemtrænger fiberoverfladeareal af mellemkødet, pungen område, seksuelle pubis medlem sidedele af maven.

Ved urininfiltrering åbner patienterne straks urininfiltrationszonen, trækker urinen af overfladisk fistel, foreskriver intensiv antibakteriel og afgiftningsterapi.

Phlegmon af bækkenfedt

Med udviklingen af bækken cellulitis og fedt uden tung tilstand af offeret forværres hurtigt, kropstemperaturen stiger kraftigt, der er tørre tunge, tørst, opkastning, diarré, en patient mister appetitten. Med åbne læsioner frigives pus med en skarp lugt fra sårhullerne. Hvis patienten ikke fungerer i tide, hans tilstand forværres: ansigtstræk skærpet, at patienten er ellevild, huden bliver gusten, dækket med kold klam sved, der er purulent metastatiske læsioner i andre organer, anuri opstår og patienten dør af urosepsis.

Cystitis, urethrit og pyelonefritis

Praktisk taget observeres alle ofre. Dog kun 20% af patienter (sædvanligvis med alvorlige læsioner i urinrøret og Langvarig drænrør i urinvejene, samt urin infiltration) pyelonephritis komplicerede nyreinsufficiens forskellige stadier.

[10], [11], [12], [13], [14]

Osteomyelitis af bækkenben

Hvis urinrøret er beskadiget, udvikler osteomyelitis af bækkenbenene sig under påvirkning af urinsvulmer, phlegmon og brystsmerter i nærheden af knoglerne. Udviklingen af osteomyelitis kan også bidrage til strømmen af urin ind i det vestibulære rum med en lav suprapubisk fistel og dårlig dræning.

Stramning og udslettelse af urinrøret

Blandt de sene komplikationer i urinrøret er strenge og udslettelse af urinrøret og urinfistlerne mest almindelige.

Som et resultat, cicatricial substitution uretravæggen ind i det omgivende væv efter skade, når plastikkirurgi lå på et senere tidspunkt, der striktur udslettelse og fistler urinrøret ofte en komplikation observeret efter nyttiggørelse på urinrøret udføres umiddelbart efter skaden At diagnosticere disse strikturer anvende faldende og stigende urethrografi. På urethrogram synlig billeder af indsnævrede eller udslettes dele af urinrøret, deres størrelse, art og placering, samt status for segmentet af urinrøret, placeret bag forsnævring. Over tid, udvider kraft vanskelig vandladning urinrøret over vommen plads indsnævring, tonen i blæren og øvre urinveje reduceret inflammation udvikler canal slimhinde, urinblære, slutter pyelonephritis.

Urinfistler

Fistler i urinrøret dannes oftest efter åbne læsioner af den svampede del af den, især hvis den suprapubiske fistel ikke er blevet anvendt i tide. Som regel er fistler dannes i stedet for input eller output af såret åbning, på steder nedskæringer overtaget urin zatokov og blå mærker på stedet som afslørede spontant zatokov og hæmatomer spontant eller på stedet afslørede zatokov og bylder.

Diagnose af urinrørets fistler

Diagnose af urinrørets fistler er baseret på undersøgelsens historie og frembyder ingen særlige vanskeligheder. Med hjælp fra stigende eller faldende urethrography kan bestemme tilstanden af kanalen på placeringen af fistel fistel på urethrogram fra skyggen af urinrøret, når den forlader skyggen af fistel i en smal kanal, slutter blindt Der er enkelt og flere skrifter.

Med urethrorektal fistel på urethrogrammet bestemmes fyldningen af endetarmen. Hvis fistlen bevæger sig åben på penis, perineum eller andre steder, der er tilgængelige for undersøgelsen, er det altid nødvendigt at udføre urethrografi i forbindelse med fistulografi.

Luk fistlerne i urinrøret, normalt på en operativ måde. Med festerende fistler bliver arvæv fuldstændigt udskåret sammen med fistelen, og vævsdefekt suges over kateteret ind i urinrøret. Guboid fistel er lukket på forskellige måder. På den enkleste måde skæres fistlen ud med et indsnit. Et kateter indsættes i blæren, hvor urinrøret er lukket ved hjælp af knudehugterne. Såret af huden syes tæt. I andre tilfælde med den lille fistel i den forreste del af urinrøret anvendes følgende plastiske operationer.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Operation Aliot

Et firefoldigt snit er udskåret fistel. Fra begge sider af defekten i tværretningen fremstilles to parallelle udskæringer af huden på den bageste væg af penis i en afstand svarende til fejlens længde. Den dannede hudflappe strækkes til fistelens forfriskede kanter, og de nodulære suturer hænger til fejlens kanter. Efter at såret er helet, fjernes kateteret.

Operation Albarran

Sprækket skærer fistlen, så bliver yderligere tværsnit lavet over sårets øvre og nedre ende. Mobiliserer hudens kanter af såret og danner to rektangulære klapper. Uret i urinrøret sutureres med knude suturer. Såret af huden er dækket af sømme, overlejret på hudflapperne. Et kateter indsættes i blæren i 5-7 dage.

Operation af Guyon

Et kateter indsættes i blæren. Over fistelen og nedenunder er to ens udskæringer af huden parallelle med hinanden i tværretningen og forbundet med et median snit. Graftene mobiliseres og deres kanter opdateres. Ved sårets nedre kant skæres en kvadratisk kutan flap ud med en base til fistelen. Flappen er pakket ind, og den epidermale overflade lukker fistelen i urinvæggen. Overskydende klap bringes under huden på sårets øvre kant og fastgøres. Sækkens overflade er lukket med laterale kutane flapper og syet. Resterende efter mobilisering af den firkantede lomme er såret strammet og sutureret. Efterlad et permanent kateter i 7-10 dage

Operation Holtsova

I operationen er fistlerne i den midterste del af urinrøret dækket af hudflapper skåret fra pungen. Til dette formål udføres tilbage fra fistelomkredsen i begge retninger med 0,5 cm, udføres to parallelle indsnit med overgangen til pungen. Ved indsnittets øvre ende udskæres en fistel. Retreating ned i en afstand svarende til længden af defekten, foretages en tværsnit mellem de langsgående snit. Sårets kanter skæres op og ned og danner to hudflapper: det indre og det ydre. Den indvendige klap er pakket opad med epidermis indad og lukker urinrøret. Den ydre defekt skubbes på den indre defekt, så deres såroverflader berører hinanden. Separate suturer af den ydre klap er syet til penisens hud, greb sømmen og den indvendige klap.

Når kombineret skader ofte dannes uretrorektale fistler at behandle, hvilket er meget vanskeligt. Ved den kirurgiske behandling af uretrektektale fistler er det ikke nok at adskille anastomosen og lukke defekten i endetarmen og urinrøret. For at undgå gentagelse skal de fistøse åbninger forskydes i forhold til hinanden. For at gøre dette, ty til forskellige plastiske operationer.

Youngs operation

Patienten lægges på ryggen med hofterne udvidet og bragt til maven. Longitudinal og omgivende anus med snit afdækker urinrøret, forreste og laterale vægge i endetarmen til fistelen. Soust dissekeres og mobiliseres i endetarmen. Kalloznye kant fistel åbning og en fistel kanal udskåret suturerede catgut suturer Derefter adskilt fra ydre lukkemuskel endetarmen, underminere dens nedad og resektion ovenfor fistulous åbninger. Det proximale segment af den resekterede endetarm er fastgjort til anus. Til stikkernes sted på urinrøret fistel er gummikandidaten. Urin fjernes gennem den suprapubiske urinfistel.

Eliminering af uretrerectal fistel kan også gøres ved at adskille fistlen, lukke fistlen og derefter bringe muskelgraften mellem endetarmen og urinrøret. Til dette formål kan du bruge bulbous-spongy muskel, en muskel, som løfter anus. En ømt muskel i låret eller en flap af gluteus muskel. Det er bedst at bruge en klap fra den store gluteusmuskel. Med denne operation fjernes urinen gennem den suprapubiske urinfistel. Skridtet er lavet på perineum, som er forlænget mod ischium-rektum og bæres under ischialt tuberkel til sacrococcygeartikulationen. Separat huden med subkutant fedt og udsæt gluteus maximus muskel.

Den urethrorektale anastomose frigives og spaltes. Fistel i endetarmen og urinrøret sutureres. Den muskuløse klap mobiliseres fra gluteus majorus og nodal catgut suturerne er fastgjort til den forreste væg i endetarmen og dækker den fistulous åbning. En gummiprofil injiceres i såret og sutureres.

Diagnose af urinrødtrauma

[22], [23]

Klinisk diagnose af urinrødtrauma

Symptomer på urinrørskader:

• uretrorragiya;
• smertefuld vandladning eller manglende evne til at urinere
• gematuria;
• palpation - fyldt blære:
• hæmatom og hævelse.

I fravær urethremorrhagia og / eller hæmaturi sandsynlighed urethral skader er meget lav, og det kan fjernes let ved hjælp af kateterisering, som er alligevel udføres i patienter med polytrauma.

Ikke desto mindre er der ifølge Lowe et al. Ikke fundet i 57% af observationerne i en fysisk undersøgelse urethrorrhagia, hæmatom perineum og høj prostatastatus. Dette kan forklares ved, at disse symptomer ved den hurtige indlæggelse af patienten ikke har tid til at udvikle sig. Derfor er ingen tydelige tegn på skader på urinrøret under fysisk undersøgelse ikke kan betragtes som grundlag for afslag på yderligere undersøgelse af patienten, hvis den mistænkte fejlen er der stadig (ustabil bækken fraktur, etc.)

Det næste skridt er at samle en anamnese. Brystets frakt, skal enhver skade på penis og perineum altid opstå mistanker om mulig beskadigelse af urinrøret. Ved indtrængende sår er det nødvendigt at finde ud af parametrene for det anvendte våben (kaliber, projektilens hastighed). Hos patienter, der er bevidste, er det nødvendigt at indsamle data om den sidste vandladning (stråleintensitet, smertefuld vandladning) og urin-ekstravasation efter TUR i prostata, er følgende symptomer noteret:

• angst;
• kvalme og opkastning
• mavesmerter, på trods af spinalanæstesi, er smerten sædvanligvis lokaliseret i den nedre halvdel af maven eller i ryggen. Lokaliserer

Urethrorrhagia med læsioner af den bageste urinrør er noteret i 37-93%. Og den forreste - 75% af observationerne. I denne situation er det nødvendigt at udelukke eventuelle instrumentelle procedurer, inden der gennemføres en fuldstændig undersøgelse

Hæmaturi kun ved den første vandladning efter traume kan indikere skade på urinrøret. Det skal huskes, at intensiteten af hæmaturi og urethrorrhagi er meget svagt korreleret med sværhedsgraden af urinrøret i urinrøret Fallon et al. Af 200 patienter med bækkentrauma i 77 fandt en mikrohematuri, kun en af dem viste signifikant skade på urinrøret

Smerter og manglende evne til at urinere kan også indikere mulig skade på urinrøret

[24], [25]

Hæmatom og hævelse

Med skader på den forreste del af urinrøret kan placeringen af hæmatom bidrage til at bestemme niveauet for dets skade. Hvis hæmatoma er placeret langs penisens længde, er det begrænset til Buk's fascia. Med denne fascias rupt bliver kolitis fascia den begrænsende, og hæmatom kan spredes op til thoracoklavikulær fascia og nedad gennem fascia lata. I perineumområdet vises en hævelse, der ligner en sommerfugl i form. Hos kvinder med bækken traume kan hævelse af labia angive skader på urinrøret

Den stående af prostata, afsløret ved digital rektal undersøgelse, indikerer fuldstændig adskillelse af urinrøret.

Imidlertid er det ikke altid muligt at udføre palpation af prostata med brud på bækkenbenene og tilstedeværelsen af et stort hæmatom, især hos unge patienter. En unormal position af prostata er bestemt i digital rektal undersøgelse under adskillelsen af urinrøret i 34% af tilfældene.

Instrumentlig diagnose af urinrørskader og skader

Radiologisk undersøgelse. "Den gyldne standard" diagnose af urethral skader anses retrograd urethrography. En Foley kateter placeres i 12-14 CH navicular fossa ballonen fyldes med 2-3 ml, sættes langsomt 20,0 ml af et vandopløseligt kontrastmiddel, et røntgenbillede udføres, når vognkassen hælder til 30. Dette gør det muligt at identificere de brækkede knogler i bækkenet, tilstedeværelsen af et fremmedlegeme, knogle et fragment i fremspringet i urinrøret eller blæren. Hvis diagnosticeret beskadigelse af urinrøret, generelt sat tsistostomu med som efterfølgende producere cystografi urethrogram og nedad. Sidstnævnte udføres i uger. Hvis den planlagte forsinket urethroplasty er planlagt, eller efter 3 måneder. Hvis de planlægger en forsinket urethroplastisk.

Hvis det ved hjælp af retrograd uretrografi ikke er muligt at visualisere den proximale del af urinrøret, kan MR og endoskopi udført via suprapubisk fistel være informativ . Du kan kombinere endoskopi med retrograd urethrografi.

På retrograd data urethrography baseret klassifikation af læsioner i urinrøret, selv om det er til en vis grad er relativ, da tilstedeværelsen af ekstravasation i skaden ikke betyder, at uden visualisering af proksimal. At urinrøret er helt krydset. I dette tilfælde er det muligt at bevare broområdet, der består af urinvejen, hvilket forhindrer dannelsen af en stor diastase mellem enderne.

Ultralyd betragtes ikke som en rutinemetode til diagnosticering af urethralskader, men det kan være meget nyttigt til diagnosticering af bækkenhematom eller blæreplacering, når det er planlagt at etablere et cystostom.

CT og MR er ikke brugt til indledende undersøgelse af patienter med urinrørskader, da disse undersøgelser ikke er meget informative. De bruges hovedsagelig til at diagnosticere sammenfaldende skader på blæren, nyrerne, intraperitoneale organer.

Før den forsinkede genopbygning af urinrøret over dens store skader med MRI at afklare bækken anatomi, retningen og graden af forskydning af prostata og membranøs urinrøret, omfanget og arten af dets defekte forbundet skader (penis stilk, corpora cavernosa).

Endoskopisk undersøgelse. Endoskopisk undersøgelse kan anvendes til kvinder efter foreløbig retrograd uretrografi.

Behandling af skader og skader i urinrøret

Posterior urinrør

Det er vigtigt at skelne mellem indstillelig begrænsning urinrøret fra sin fuldstændigt brud, hvorved mellem den proksimale og distale ender af urinrøret er der en vis portion fyldt med arvæv (urinrøret væg i denne del er helt fraværende).

Delvis ruptur af den bageste urinrør, i dette tilfælde er etableringen af et cystostomi eller urethralkateter vist, hvorefter en anden retrograd uretrografi udføres 2 uger senere. Typisk bliver sådan skade helbredt uden dannelse af stricture eller med dannelsen af uudvidet stricture, der kan elimineres ved optisk urethrotomi eller dilatation. Ifølge Glassberg et al., Hos børn er det foretrukket at udføre suprapubisk dræning af blæren frem for transurethral kateterisering.

En af de almindelige årsager til partisk beskadigelse af urinrøret er perforeringen af prostatakapslen under prostataens TUR. Hvis perforationen mistænkes, skal operationen udføres så hurtigt som muligt, dog skal der gives hæmostase. Blødning bør stoppes, selvom ekstravasation er stigende. Mere end 90% af sådanne patienter helbredes ved ophør af operation og ved transurethral placering af kateteret alene i blæren. Hvis ekstravasation er omfattende og mistænkt for infektion med perifere fibre, skal suprapubisk dræning af blæren udføres.

Lukket urinrørskader

Den terapeutiske taktik for partielle skader på den forreste del af urinrøret kan reduceres til etableringen af suprapubisk stomi eller urethralkateter. Senere gør det også muligt at udføre en undersøgelse af urinrøret. Cystostomet bevares i ca. 4 uger. Tilvejebringelse af restaurering af urinrøret. Før cystostomi fjernes, er en funktionel cystourthrografi indikeret.

Mulige tidlige komplikationer er stricture og infektion, op til en uddannet abscess, periuretral diverticulum og sjældent nekrotisk fasciitis.

Lukkede læsioner i den forreste urinrøret ledsaget ved at ryste svampede kroppen, hvilket gør det vanskeligt at skelne levedygtige segmenter af urinrøret på stedet for skaden, det er grunden til, et presserende urethroplasty ikke vist i disse observationer.

Gentle strengninger, der er dannet efter skader, kan dissekeres endoskopisk. Med grove strenge op til 1 cm i længden kan urethroplastik udføres som en anastomose.

Ved strengere end 3-6 måneder efter skaden udføres en patchwork urethroplastisk. Som en undtagelse opstår primær genopretning af urinrøret, når det kavale legeme brister, når skaderne på urinrøret normalt er delvise.

[26], [27], [28]

Penetrerende sår i urinrøret

I sår anterior urethra afledt skydevåben lav hastighed fra et koldt stål bid eller dyr, der ofte er ledsaget af læsioner i penis og testikler, viser indledende operative recovery (uudtalt strikturdannelse bemærket i 15% af tilfældene eller mindre). Anastomose er etableret uden spændinger ved vandtætte sømme. Kontinuitet i urinrøret kan også genoprettes uden søm med blot etablering af et urethralkateter, men sandsynligheden for en stricture øges (78%).

Med fuldstændig adskillelse i urinrørskaden mobiliseres den svampede krop i distale og proximale retninger, stubben forfriskes, og en ende-til-ende anastomose dannes på kateteret 14 Fr. Små huller kan sutureres med absorberbare suturer. Udføre perioperativ profylakse. Efter 10-14 dage udføres cystourthrografi in situ i urethralkatetret, hvorefter kateteret fjernes (i fravær af ekstravasation). Hvis urinrøret efter mobilisering er mere end 1 cm, er det umuligt at udføre primær restaurering af urinrøret. Marsupilisering af enderne af urinrøret ved vandtætte to-rad suturer og overfladisk urinfistel påføres. Desuden udføres den rekonstruktive operation efter 3 måneder

Hvis den forreste del af urinrøret er beskadiget, kan metoden til suprapubisk dræning af blæren med held anvendes uden at genoprette det beskadigede område. Et positivt resultat er noteret i 80% af observationerne.

Når beskadigede forreste urinrør skydevåben, især tab af en stor del af urinrøret og omgivende væv omfattende knusning, som det første trin af behandlingen er vist suprapubiske dræning af blæren.

Santucci et al. Vi fremlagde resultaterne af en af de største undersøgelser af behandling strikturer af den forreste urinrøret ved urethroplasty som anastomose. 168 patienter blev inkluderet i undersøgelsen. Den gennemsnitlige varighed af forsnævringen var 1,7 cm. Observation efter behandling gennemsnit halvt år, i hvilken striktur tilbagefald blev observeret i 8 patienter (5 patienter optisk urethrotomy blev udført, gentages med 3 urethroplasty typen anastomose ende til ende). I sjældne tilfælde markeret komplikationer - langvarig ardannelse lille del viklet hematoscheocele og ED (hver af disse komplikationer forekom i 1-2% af tilfældene). Pansadoro Emiliozzi og beskrevet resultaterne af endoskopisk behandling af forsnævringer af den forreste urinrøret i 224 patienter. Gentagne strengninger blev observeret i 68% af tilfældene. Gentagen urethrotomi forbedrede ikke effektiviteten af behandlingen. Prognostisk mere gunstige var strengninger med en længde på ikke mere end 1 cm.

Således kan differentieret behandling af urethralskader, afhængigt af deres type, reduceres til følgende:

• Jeg skriver - behandling er ikke påkrævet:
• II og III typer er det muligt at udføre konservativ behandling (cystostomi eller urethral kateter);
• IV og V typer af primær eller forsinket endoskopisk eller åben kirurgisk behandling:
• VI type - Primær restaurering er nødvendig.

Komplet ruptur af urinrøret

Metoder til behandling af fuldstændig ruptur i urinrøret.

• Primær endoskopisk genopretning af urinrøret.
• Uopsættelig åben urethroplastisk.
• Forsinket primær urethroplastisk.
• Forsinket urethroplastisk.
• Forsinket endoskopisk snit.

[29], [30], [31], [32], [33]

Primær opsving

Hvis patientens hæmodynamiske parametre er stabile, er lithotomipositionen mulig, og der er ingen kontraindikationer for anæstesi. I løbet af de første 2 uger er en endoskopisk genopretning af urinrørspassepassagen mulig. Fordelene ved fremgangsmåden er som følger

• Det fører til et fald i forekomsten af stricture (10% mod 60%), hvilket gør det muligt for en tredjedel af patienterne at undgå gentagen operation.
• Genopretning af urinrøret efter ardannelse er lettere at udføre (endoskopisk dissektion eller dilatation).
• Hvis urethroplasty udføres på et senere tidspunkt, er det teknisk simplere, da begge ender af urinrøret er på "en linje".

Ulemper: erektil dysfunktion observeres hos 40-44% af patienterne (med forsinket genopretning - i 11%). Urininkontinens - hos 9-20% (med forsinket genopretning - i 2%).

Nogle forfattere giver mere trøstende data: erektil dysfunktion - i 21% af tilfældene (oftere end ikke fuldstændig erektil dysfunktion og nedsat erektion), stress urininkontinens - i 3,7%. Stricture i 68% (af de 36 patienter med tilbagevendende urethralstricture-strengelser, kun 13 undergik yderligere alvorlig manipulation). Nussman et al. I undersøgelsen fandt 81 patienter ikke en signifikant forskel mellem tidlig og forsinket opsving. Lignende resultater blev også opnået af andre forfattere.

Diametralt modsatte data præsenteres af Muraviev et al. Undersøgelsen omfattede 96 patienter med svær bækken- og urinskade. Når forsinket restitution urinrøret risiko for komplikationer er højere end i begyndelsen: striktur - 100% (ved tidlig restaurering - 49%), impotens - i 42,1% (ved tidlig genopretning - 33,6%), urininkontinens - i 24,9% (med tidlig genopretning i - 17,7%) af observationer.

Metoder til primær nyttiggørelse:

• Enkel kateterplacering gennem urinrørsdefekt
• Ledning af kateteret med et fleksibelt endoskop og et todimensionelt fluoroskop.
• Restaurering af urinrøret ved anvendelse af et coaxillært magnetisk kateter og interkomplementære prober "lineær sammenligning".
• Evakuering af bækkenhematom og dissektion af prostataaksen (med eller uden suturering af anastamose) på urethralkatetret. Spænding fastholde suturer eller kateter for prostata skridtet fastsættelse i position fører ikke altid til eliminering af defekten, og desuden kan føre til nekrose af det indre lukkemuskel af blæren og, som en konsekvens, inkontinens.

Enkel eller endoskopisk restaurering af den bakre urinrør

Metoden er, når det er muligt, ret effektiv, og med hensyn til komplikationer er den gunstig og minimalt invasiv. Det kan udføres både umiddelbart efter skaden og inden for få uger efter det. Moundouni et al. Tidlig restaurering af den bageste urinrør blev udført hos 29 patienter (23 med fuld og 6 med ufuldstændig urinrøret) inden for 1-8 dage efter traume. Ved den yderligere observation (i gennemsnit 68 måneder) har 4 patienter gennemgået urethroplastisk ved perineal adgang. 12 transurethrale manipulationer. Hos 25 patienter ud af 29 var der ingen impotens. 4 blev intracavernosale injektioner af prostaglandin E anvendt til opnåelse af erektion. Ingen af patienterne havde inkontinens.

Lignende resultater er også rapporteret af Ying-Nao. Melekos. Jepson. Tahan og Cohen i deres studier med nogle få patienter. Porter et al. Rapportere 11 hidtil usete observationer af primær genopretning af urinrøret i 1 til 24 timer efter traumer med koaksillære magnetiske katetre. Ved opfølgning (gennemsnitlig 6,1 måneder) udviklede 5 patienter strengninger for at eliminere, hvilke gennemsnitlige 1,4 interventioner der kræves pr. Patient. Urininkontinens blev ikke observeret. Rehman et al. Med det formål at forbedre effektiviteten ved at genoprette den bageste urinrør foreslår brugen af C-Arm-fluoskopet, hvilket giver et todimensionelt billede under proceduren.

Samtidig med endoskopisk recovery sæt som suprapubiske dræning ved hvilken antegrad udført (kan gøres også retrogradt på siderne af urinkateteret) urethrogram efter 3-6 uger efter skade. Hvis der ikke er ekstravasation af kontrastmedium, fjernes kateteret. Metoden bruges også i operationer til kombineret skade, hvis patientens tilstand er stabil.

Ved primær restaurering er generaliseringsstatistik for komplikationer dem:

• erektil dysfunktion - 35%;
• urininkontinens - 5%;
• tilbagefaldsstrengning - 60% af observationerne.

Uopsættelig åben urethroplastisk

Mange forfattere mener, at sådan taktik ikke er vist, fordi deres mobilisering og sammenligning i den akutte fase på grund af dårlig visualisering og differentiering af anatomiske strukturer er vanskelige. På grund af tilstedeværelsen af hæmatom og ødem er det umuligt at bestemme graden af beskadigelse af urinrøret nøjagtigt. Med denne teknik er incontinens og erektil dysfunktionshastigheder høje (henholdsvis 21 og 56%) i den postoperative periode. Webster et al. Mener, at metoden kun bør reserveres til sådanne sjældne tilfælde, når den såkaldte høje stående i prostata, der ledsager skader på endetarmen og blærehalsen, samt den fortsatte blødning afsløres.

Forsinket primær urethroplastisk

Det er kendt, at valget af timingen for behandling af skader på den bageste urinrør kan være væsentligt afhængig af valget af metoder og timing for behandling af bækkenbensbrud. Den udbredte introduktion af nye metoder til behandling af bækkenfrakturer gennem ekstern og intern fixering har skabt en mulighed for at gennemgå den terapeutiske taktik for beskadigelse af den bageste urinrør.

10-14 dage efter blæren dræning ved hjælp af en cystostomi etableret umiddelbart efter traumer, er det muligt at producere forsinket primær urethroplastisk, som i løbet af denne tid løser hæmatom. Uretroplastisk udføres endoskopisk. Abdominal eller perineal adgang. Primær urethroplastisk giver 80% af et positivt resultat uden dannelse af strengninger. Denne metode anses også for den bedste mulighed for behandling af urinrørskader hos kvinder, hvilket gør det muligt at opretholde normal længde af urinrøret og urinretention.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Forsinket urethroplastisk

Ved forsinket behandling af læsionen i den subprostatiske urinvej, dannes der normalt en kort defekt (diastase) mellem de bakre og forreste dele af urinrøret. I sådanne tilfælde er det muligt at genoprette urinrørets integritet ved perineal adgang, som udføres i patientens litotomiposition. Fjerne alt den fibrotiske væv placeret mellem det svampede mochespuskatelnogo kanal division og prostata apex, opdateres stumpen af urethra og producere sine genoprette integriteten af anastomose ende til ende. Hvis fejlens længde er 2-2,5 cm, kan urinrøret mobiliseres i den proximale retning i 4-5 cm. Dette gør det muligt at dække defekten på grund af urinrørets elasticitet.

Hvis defekten mellem prostata og svampet urethra overstiger 2-3 cm på grund af høj stående prostata, den næste manøvre er adskillelsen af den forreste urethrae længde på 8 cm, fortynding fra hinanden nær corpora cavernosa afdelinger. Lavere pulectomi og en supracrural bevægelse i urinrøret. Moray for anvendelse af posterior uretroplastik anvendte denne metode i 37% af tilfældene. Webster et al. Under anvendelse af den beskrevne metode tilvejebragte end-til-ende anastomose uden spænding under defektbetingelser op til 7 cm.

Koraitim en sammenlignende analyse af deres egne iagttagelser 100 771 offentliggjorte data med observationer af andre forfattere, og opnåede følgende resultater: den umiddelbare genvinding af urinrøret (n = 326) forsnævring går igen i 53% af tilfældene, urininkontinens - 5%, impotens - 36%. I fremtiden gennemgik 42% af de sikkert betjente patienter yderligere manipulationer for at eliminere gentagne strenge. Et imperative behov for urethroplastik forekom i 33% af tilfældene. Primær recovery urinrøret (n = 37) i 49% af patienterne afsluttet sin striktur, 21% - og urininkontinens i 56% - impotens. Til sammenligning, til etablering af en fistel suprapubisk forsinket restitution (n = 508) blev afsluttet i 97% af striktur, inkontinens - 4%, og impotens i 19% af tilfældene.

Efter forsinket urethroplastisk er sværhedsgraden af tilbagevenden af stricture lavere med 10% og impotens på grund af intervention - med 2,5-5%.

Sorriere analyserede resultaterne af 63 observationer af anterior urethroplastik, hvoraf 58 blev udført af perinealen og 5 ved den kombinerede peritoneal-perineal adgang. Observationsperioden for patienterne var i gennemsnit et år. Følgende komplikationer blev observeret:

• skader på endetarm - i 2 tilfælde
• tilbagefaldsstrengning, der kræver gentaget kirurgisk indgreb - i 3 tilfælde
• strengninger, som blev overvundet ved dilatation eller optisk excision i 20 tilfælde.

I løbet af det første år hos 42 patienter var vandladning normal. Fem patienter noterede sig neurogen dysfunktion af blæren og udførte periodisk selvkateterisering, 5 patienter havde urininkontinens og 5 havde moderat stressinkontinens. Hos 31 patienter med normal erektilfunktion var der ingen forringelse af erektionen før kirurgi i postoperativ periode. I de resterende 29 patienter var erektil dysfunktion før og umiddelbart efter operationen. Men i 9 af dem inden for et år blev erektionen genoprettet.

Korraitim undersøgte også børn med posttraumatiske strengninger af membranøs urinrør. Striktur ofte stødt som følge af bækken frakturer efter Malgaigne type (35% af tilfældene) og den såkaldte deling (26% af tilfældene), diastase sakrale-iliaca fælles eller 6EZ ham. Ifølge undersøgelsen blev de bedste resultater opnået efter perineal og transsymphysisk urethroplastik med end-to-end anastomose i 93% i 91% af tilfældene.

Undersøgelsens forfattere ikke råde til at kontakte transskrotalnoy totrins urethroplasty urethrotomy og transuretral, som i det første tilfælde, resultatet er utilfredsstillende, mens den anden kan miste muligheden for yderligere urethroplasty grund af den begrænsede mobilitet af den forreste urinrøret. Onfez et al. I undersøgelsen omfattede 35 børn, der gennemgik anastomose urethroplasty en bageste eller løgformet urinrøret, nævnte gunstigt resultat i 31 patienter (89%). Af de resterende 4 patienter udførte to med succes optisk urethrotomi og to resterende gentaget urethroplastisk i form af anastomose.

Posterior urinrøret urethroplasty hvis det er teknisk muligt, det er altid at foretrække patchwork urethroplasty, da den nyeste version af sandsynligheden for fornyet forsnævring af urinrøret længere (for 10-års opfølgning 31 til 12%). Med hensyn til operativ adgang: I sammenligning med perineal er puukektomiadgang mere traumatisk, tager længere tid, fremkalder større blodtab og langvarig postoperativ smerte. Puukektomi bør derfor sandsynligvis anvendes i sjældne tilfælde, og en erfaren urolog bør kun operere.

De givne data viser overbevisende, at guldets behandlingsstandard bør betragtes som en forsinket genopretning af urinrøret efter 3 måneder efter traumatet ved hjælp af engangsskridtadgang.

Undersøg tilstanden af blærens hals og den proximale urinrør før urethroplastisk. Iselin og Webster fandt et forhold mellem graden af sværhedsgrad af åbningen af blærens hals og postoperativ urininkontinens. Cystografi og / eller suprapubisk cystoskopi blev anvendt til at vurdere tilstanden af blærehalsen.

Patienter, som udviklede efter nyttiggørelse inkontinens havde en større gennemsnitlig indre ring (gennemsnit 1,68 cm) end patienter, der har et sådant problem blev ikke observeret efter operationen (gennemsnit 0,9 cm). Baseret på ovenstående, undersøgelsens forfattere foreslår patienter med en høj risiko for postoperativ urininkontinens, blandt urethroplasty, også udføre genopbygning af blærehalsen, hvilket giver kontinens (installation af kunstig lukkemuskel implantation af kollagen rundt om urinrøret).

McDiarmid et al. 4 patienter blev opereret med tydelige tegn på svigt af blærehalsen før kirurgi og kun udføres i form Urethroplasty anastomose uden genopbygning hals, blev noteret den eneste tilfælde af postoperativ inkontinens. Forfatterne konkluderede, at bør udføres anvendelsen af en kombination af peritoneum-perineale adgang til genoprettelse af blærehalsen kun hos patienter med synlige skader og blanding af blærehalsen, med tilstedeværelsen af komplikationer (hud-urethral fistel, residual inflammation, divertikler i urinrøret, og så videre. Etc.) såvel som med den ledsagende stramning af den forreste del af urinrøret.

Som allerede bemærket forekommer der efter brud på ryggen af urinrøret erektil dysfunktion i 20-60% af tilfældene. Bidragende faktorer omfatter alder, mangelvarighed og brekningens type. Bilateral brud på grene af pubic knogler er den hyppigste årsag til impotens.

Dette skyldes bilateral skade på de cavernøse nerver på niveauet af det prostomotombranøse segment af urinrøret (umiddelbart bag pubic symphysis). Over 80% af tilfældene med erektil dysfunktion er i et vist omfang relateret til brud på blodforsyningen som følge af skader på grenene a. Pudenda. En anden årsag til erektil dysfunktion betragtes også som løsrivning af hulhuler fra knoglernes grene. I dette tilfælde øger operationen ikke hyppigheden af genopretning af erektil funktion

Undersøgelse af problemet med erektil dysfunktion i forbindelse med beskadigelse af urinrøret. Dhabuvvala kom til den konklusion, at det er mere forbundet med selve skaden, snarere end med den rekonstruktive operation. Desuden kan erektil dysfunktion ikke alene udvikle sig med ledeskader i bækken og urinrør, men også med bækkenfrakturer uden skader på urinrøret, og årsagen er beskadigelse af de cavernøse nerver.

I betragtning af det objektive forhold mellem skader på den bakre urinrør på grund af brekninger i bækkenet og impotens, Shenfeld, Armenakas et al. Foreslå før urethroplastiske at finde ud af årsagen til sidstnævnte. Til dette anbefales det at udføre en bækkenbunds MR-scanning, en naturtumbestemtest og en duplexscanning af peniskarrene med en farmakologisk test, der supplerer det med angiografi, hvis det er nødvendigt.

De hyppigst forekommende abnormiteter, der er påvist med MR, er prostata dislokation (86,7%) og skader på hulskroppe (80%). Efter rekonstruktiv drift af urinrøret observerede nogle forfattere selv tilfælde af genoprettelse af erektionen. De resterende patienter havde effektive intra-cavernøse injektioner af vasoaktive lægemidler. En vellykket revaskularisering af penis er også beskrevet.

Sammenfattende spørgsmål vedrørende urethroplastisk, Mundy bemærkede, at impotens forbundet med denne manipulation er faktisk et mere almindeligt problem end præsenteret i forskellige rapporter og det mest smertefulde aspekt i dette område. Det kan konkluderes, at spørgsmålet stadig er åbent og kræver en yderligere grundig undersøgelse.

Om manglende urethroplasty typen anastomose ende-til-ende retransmission urethroplasty viser - igen i en ende mod ende anastomose eller klap, der udføres som skridtet eller pubektomicheskim. Og kombineret peritoneal-perineal adgang, som afhænger af omfanget af stricture og på tilstedeværelsen af samtidige komplikationer. Med den korrekte operationelle taktik kan du opnå op til 87% af det positive resultat. Den optiske urethrotomi anvendes også med succes, som kan suppleres med flere probe dilatationer i urinrøret med 6 ugers intervaller.

Følgende betragtes som forhold, der forhindrer udførelsen af primær uretroplastisk.

• Distraktionsfejl er 7-8 cm og mere. I dette tilfælde kan du bruge et patchwork af huden fra det perineoscrotale område eller fra penis;
• Fistula. Det er muligt at anvende kombineret abdominal og perineal adgang for at sikre tilstrækkelig eliminering af fistlerne;
• Kombineret stricture af den forreste del af urinrøret. I tilfælde af svampfibrose i den forreste del af urinrøret, kan blodsophænget gennemstrømning gennem bulbar arterierne som følge af mobilisering føre til forstyrrelse af dets ernæring.
• Urininkontinens. Hvis urinrørets ydre sphincter er beskadiget på grund af ødelæggelse, udføres urinretentionen af blindehalsens sphincter. Samtidig beskadigelse af blærens hals med høj sandsynlighed kan dog medføre udvikling af urininkontinens. I dette tilfælde er det nødvendigt at operere med kombineret abdominal perineal adgang. Siden ofte årsagen til urininkontinens er den cirkulære fiksering af blærens hals med arvæv, i sådanne tilfælde kan mobilisering af livmoderhalsen føre til eliminering af inkontinenssymptomer. Interventionen bør suppleres med fjernelse af resterende hæmatomer og bevægelse til urinrøret i urinrøret ved hjælp af klap fra den store omentum på pedikelen for at forhindre fibrose og tilvejebringe halsens mobilitet.

[40], [41], [42], [43]

Patchwork uretroplastisk

Operationer af urethroplastik med brug af klapper fra den radiale arterie, appendiks og blærens væg er beskrevet. Oftest til dette formål, brug transplantater taget fra hudens og slimhinderne i kinderne. Huden er hovedsageligt taget fra pungen og penis, den kan både bruges frit og på næringsstammen. Den væsentligste ulempe ved dette plastmateriale betragtes som en fortsættelse af hårvæksten, udseendet af hyperkeratose i det fugtige miljø og dannelsen af divertikula i urinrøret.

I øjeblikket betragtes "guldstandarden" af plastmateriale til patchwork urethroplastisk som en klap i slimhinden. Dette skyldes følgende egenskaber:

• tilpasning til våde betingelser
• mangel på hår
• nem adgang
• resistens mod infektioner
• tilstedeværelsen af en tykk slimhinde, som letter dens dannelse og forhindrer dannelsen af divertikula selv i tilfælde af ventral urethroplastisk;
• Tilstedeværelsen af en tynd, selvbærende plade, der fremmer hurtig vedhæftning.

En flap taget fra buccal mucosa med det formål at udføre urethroplastisk kan anvendes ved dorsal, ventral og tubulær placeringsmetoder i en- og to-trins manipulationer. De bedste resultater blev opnået med en etrins dorsal uretroplasti i den forreste del af urinrøret (effekt 96,2% med en gennemsnitlig opfølgningsperiode på 38 måneder).

Forsinket endoskopisk optisk dissektion (snit)

Inden interventionen er det nødvendigt at afklare omfanget af urinrørets strenge eller udslettede område, prostatapositionen og tilstanden af blærens hals. Til dette formål er det normalt tilstrækkeligt at udføre en cystourthrografi og en digital rektalundersøgelse. Fremgangsmåden er indikeret i nærvær af en kort urethralfejl, en kompetent blærehæmmelse og en minimal afstand mellem prostata og urinblæren i urinrøret.

Den krumme metallsonde føres gennem cystostomi til blindtilslutende proksimal del af urinrøret og derefter under visuel kontrol indsættes den i urinrøret ved en urethrot, og dissektion udføres.

For at oversætte perinealmembranen udføres den suprapubiske passage af cystoskopet, hvorefter urinrøret skæres i retning af lys (siddende til lys). På nuværende tidspunkt er siddende-til-lys-teknikken blevet mere effektiv ved brug af C-arm-fluoroskopet til stereotaktisk retning. Ved afslutningen af manipulationen i 1-3 uger installeres et urethralkateter og suprapubisk dræning, som fjernes efter yderligere 2 uger.

EI-Ab fremlagde data fra en undersøgelse af 352 patienter med skader på den bageste urinrør uden en ledsagende opadgående blæresving. Alle patienter havde en cystostomi. I 284 patienter blev der dannet strenge, som blev elimineret ved forsinket optisk excision. De resterende 68 patienter udviklede fuldstændig udslettelse, som blev brugt til at eliminere endoskopisk resektion, hvilket skabte betingelser for yderligere implementering af urethrotomi (en lignende tilgang beskrives også af Liberman og Barry). Denne metode bruges til at lette adfærden af fjern urethralgi.

Som følge heraf var det muligt at sikre urinrøret i 51,8% af tilfældene, de resterende patienter gennemgik åben urethroplastisk behandling. Udseendet af impotens på grund af sådan indblanding blev ikke bemærket. Kan udvikle en falsk slag af urinrøret, stressinkontinens, eller rektal skade Ifølge Chiou et al., På trods af de anførte komplikationer med komplet udslettelse af bageste urinrøret aggressive endoskopiske taktik ved seriel optisk urethrotomy kan ofte helt fjerne striktur i 2 år, ty til urethroplastiske.

Marshall repræsenterer en metode til endoskopisk behandling af et fuldstændigt udslettet segment af urinrøret i den bageste del af urinrøret med en længde på ikke mere end 3 cm ved anvendelse af et ballonkateter og en leder. Ballonkateteret bæres i urethraantegraden langs trocar epicystostome. Når den oppustes, udvides ballonen, hvilket fører til opdeling af arvæv, der senere kan udskæres ved hjælp af optisk urethrotomi.

Metoden gør det muligt at opnå gode resultater uden udvikling af alvorlige komplikationer. Dogra og Nabi fremlagde en interessant metode til behandling af fuldstændig udslettning af den bageste urinrør i en ambulant indstilling med en guidet urethrotomi med en YAG laser. For at stabilisere urinternes patency måtte nogle gange bruge optisk urethrotomi på et senere tidspunkt. Et positivt resultat uden komplikationer blev noteret hos 61 ud af 65 patienter. Gentagen udslettelse udviklet hos 2 patienter.

Etablering af intraurethrale stenter med strengninger og udslettelse af den bageste urinrør anbefales ikke. Da fibrøst væv kan spire sig ind i urinrummets lumen gennem stentens væg. Hvilket fører til gentagen udslettelse.

I modsætning hertil, Milroy et al. Beskrev 8 observationer af endourethral anvendelse af endovaskulære stents. Efter 4-6 måneder efter deres installation blev epitelisering af stentens indre overflade observeret i stedet for udslettelse. En kort periode med observation af patienter tillader ikke os at drage konklusioner fra de eksterne resultater af denne metode.

Sammenfattende det foregående skal det bemærkes, at de mange metoder til behandling af skaderne i den bageste urinrør ikke tyder på deres inkonsekvens. På trods af det faktum, at der ikke findes universelle metoder til behandling af skader på den bageste urinrør, er det sikkert at sige, at man i kirurgiske og endoskopiske metoder supplerer hinanden. Valg af metode afhænger både af traumets art og karakteristika ved det kliniske kursus og på urologens personlige erfaring, instrumentudstyr osv. I hvert enkelt tilfælde bør valget af den mest hensigtsmæssige behandlingsmetode baseres på en korrekt analytisk evaluering af alle disse forhold.

Den største specialist i genopbygningen af urinrøret i Thurner-Waagwick understreger den særlige rolle urologens individualitet på dette område spiller. Han bemærker, at den hurtige udvikling af urologi i øjeblikket medførte, at i modsætning til optisk urethrotomi og dilatation af urinrøret betragtes genopbygningen af sidstnævnte ikke som en generel faglig indgriben.

[44], [45], [46], [47]