Klemt interkostal nerve

Klemning af en nerve opstår, når den udsættes for langvarig kompression fra omgivende strukturer: knogler, brusk eller blødt væv. Og klemning af den interkostale nerve – med forstyrrelse af dens funktion og fremkomsten af forskellige symptomer – refererer til læsioner af individuelle nerver, nerverødder og plexus, som har koden G50-G59 ifølge ICD-10.

Årsager Indklemning af interkostalnerven

En person har 11 par interkostale nerver (Nervi intercostales), som er de forreste grene af de første 11 thorakale spinalnerver og passerer lateralt bag den sympatiske stamme og kommer ind i det interkostale rum (Spatium intercostale) - mellem parietal pleura og den interkostale membran.

Myotomerne i de øvre interkostale nerver (I-VI) omfatter de tilstødende interkostale muskler og den tværgående thorakale muskel, og de nedre (VII-XI) innerverer de tilsvarende interkostale muskler, og bevæger sig derefter ind i bugvæggen og sørger for innervation af mavemusklerne (rectus, transversus og oblique). Derudover deltager disse nerver i innervationen af diafragma og den parietale pleura, og de kutane grene, der strækker sig fra dem, forbinder receptorerne i huden på de forreste og laterale overflader af brystet og maven med centralnervesystemet. [ 1 ]

De mest sandsynlige årsager til klemming og irritation af disse nerver er relateret til:

• med brystkontusioner og ribbensbrud;
• med dannelsen af arvæv efter en thorakotomi (brystkirurgi) eller thoraxabdominal kirurgi. Og også med dannelsen af et neurom på stedet for det postoperative ar, som fanger en del af nerven og komprimerer den med fibrøst væv.

Klemning kan være en konsekvens af kyfose i brysthvirvelsøjlen eller dannelsen af tumorer i lungerne og mediastinum.

På grund af svækkelse af den fibrøse forbindelse og øget mobilitet af tilstødende brusk i VIII-XI ribbenene er deres forskydning i forhold til hinanden mulig, hvilket forårsager afklemning og ændring af den interkostale nerve med udvikling af smertefuldt ribbensyndrom (eller glidende ribbensyndrom). [ 2 ]

Skeletanomalier såsom synostose (fusion) af ribbenene, såvel som defekter i knogle- og vaskulære nervestrukturer, skaber betingelser for klemming og kompression af de interkostale nerver og deres kutane grene.

Klemning af den interkostale nerve under graviditet (i slutningen af andet og tredje trimester) opstår på grund af forskydning af mellemgulvet og alle overliggende anatomiske strukturer i brystet på grund af den voksende livmoder, samt kraftig strækning af mavemusklerne.

Risikofaktorer

Eksperter nævner følgende risikofaktorer for interkostal nerveklemning:

• brystskader;
• kirurgiske indgreb på bryst- og maveområdet;
• krumning af rygsøjlen;
• sygdomme i bevægeapparatet, især i alderdommen;
• bindevævspatologier, primært af autoimmun ætiologi;
• neoplasmer i lungerne og mediastinum (godartede og ondartede).

For kvinder er risikoen for at blive klemt (ud over alle de nævnte faktorer) forbundet med fødselsperioden samt med brystløft og brystforstørrelsesoperationer. [ 3 ]

Patogenese

De interkostale nerver er en del af det somatiske nervesystem, og reaktionen på irritation af nervefibrene er neuralgisk smerte. Dens patogenese er beskrevet i detaljer i publikationen - Neuropatisk smerte. [ 4 ]

Selve mekanismen for klemming kan illustreres ved eksemplet med udviklingen af kronisk neuropatisk smertesyndrom i bugvæggen, forårsaget af klemming af de kutane grene af VI-XI interkostale og XII subkostale nerver, som innerverer bugvæggen.

Som en del af det vaskulære nervebundt passerer de i ventral-kaudal retning gennem fibrøse tunneler mellem de indre skrå og tværgående mavemuskler og passerer i en vinkel ind i rectus abdominis-musklen (Musculus rectus abdominis) - med en drejning langs dens laterale kant. Det er fra dette sted, at kompression af nerven kan forekomme. Ved abdominalvægssmertesyndrom observeres stærke smerter, som patienterne opfatter som smerter i de indre organer i bughulen, det vil sige viscerale. [ 5 ]

Neurologer forklarer sidstnævnte med, at smerte fra nervekompression og visceral smerte medieres af forskellige nociceptorer, men sympatiske og somatiske afferente fibre fra receptorerne går til det samme dorsale horn i rygmarven. [ 6 ]

Se også - Neurogene mavesmerter

Symptomer Indklemning af interkostalnerven

De første tegn på en klemning af interkostal nerve er smerter mellem ribbenene (langs de interkostale rum), som kan være paroxysmale - brændende, skarpe, skydende - og forstærkes ved dyb indånding, hoste, nysen og enhver kropsbevægelse, der involverer brystet. Smerten kan udstråle til hjertet og skulderbladsområdet, hvilket giver anledning til antagelser om dens kardiologiske natur, selvom det i virkeligheden ikke er andet end interkostal neuralgi.

Der observeres også neuralgiske symptomer såsom en følelse af trykken for brystet, prikken, følelsesløshed, brændende fornemmelse, misfarvning af huden begrænset til triggerzonen og ufrivillige muskeltrækninger.

I tilfælde af kronisk neuropatisk smertesyndrom i bugvæggen er intens, skarp smerte koncentreret i maveregionen (hos halvdelen af patienterne - i højre nedre kvadrant), hvilket tvinger patienten til at indtage en antalgisk stilling for at reducere smerten; lokal hyperæstesi (øget følsomhed) af huden over den berørte kutane gren af den interkostale nerve observeres.

Komplikationer og konsekvenser

Neuralgiske smerter fra klemte interkostale nerver kan føre til konsekvenser og komplikationer i form af appetitløshed, forringet nattesøvn (endda søvnløshed), angst og depression.

I alvorlige tilfælde udelukker neurologer ikke risikoen for at udvikle atrofiske processer i musklerne, og på grund af skader på nervefibre, lammelse.

Diagnosticering Indklemning af interkostalnerven

I tilfælde af klemning af interkostal nerve omfatter diagnostikken anamneseindsamling og fysisk undersøgelse med palpation af de berørte områder. Hvis der er mistanke om en neurologisk årsag til kroniske smerter i mavevæggen, som udvikler sig med klemning af de kutane grene af VI-XI interkostal nerver, udføres palpation af abdomen med en afslappet og spændt mavevæg (Carnett-test) og en diagnostisk injektion af anæstetikum (1% lidokain) under den lumbotakrale fascia. [ 7 ]

Instrumentel diagnostik udføres ved hjælp af:

• røntgenbillede af brystet;
• computertomografi af brystkassen og om nødvendigt MR-scanning;
• Ultralyd af nerver;
• elektrokardiografi (for at udelukke hjerteætiologi af smertesyndrom).

Differential diagnose

Ud over angina pectoris, perikarditis og akut koronarsyndrom bør differentialdiagnosen udelukke tilstedeværelsen af pleuritis, pleuropneumoni, lungeemboli, fibromyalgi eller myofascialt smertesyndrom, scalenus muskelsyndrom, costochondritis, pancreatitis, psykogene mavesmerter osv. [ 8 ]

Behandling Indklemning af interkostalnerven

Symptomatisk behandling bør sigte mod at lindre smerter, læs mere:

• Behandling af neuropatisk smerte
• Behandling af interkostal neuralgi

Oralt administreret medicin: ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (ibuprofen osv.); antikonvulsiva, der tilhører den antikonvulsive gruppe - Carbamazepin (Zeptol), Gabapentin (Neuralgin), Pregabalin; analeptika - Imipramin (Deprinol) i lave doser. Flere detaljer i publikationen - Tabletter mod neuralgi [ 9 ]

Udvortes anvendes distraherende midler (mentol- eller peberplaster og capsaicinholdige salver), smertelindrende salver (5% lidokain osv.) og smertecremer i forskellige sammensætninger.

Subfascial injektionsblokade af interkostale nerver med lokalbedøvelse udføres. [ 10 ]

Smertelindring lettes ved fysioterapibehandling med elektroanalgesi, medicinsk fonoforese, galvanoterapi, pulseret magnetterapi osv. Mere information i artiklen - Fysioterapi til neuritis og neuralgi i perifere nerver.

Elektropunktur og akupunktur giver en smertestillende effekt. [ 11 ]

I svære tilfælde – når smertesyndromet ikke reduceres tilstrækkeligt med de anførte metoder – anvendes kemisk neurolyse eller neurektomi. Læs mere – Kirurgiske metoder til smertebehandling.

Hvis symptomerne på klemning af interkostal nerven er milde, kan folkemedicin hjælpe, såsom at gnide det smertefulde område med kamferalkohol, alkoholtinktur af syrenblade, kulsukkerrødder, ingefærrod eller sort radisejuice; opvarmning med poser med varmt salt osv. [ 12 ]

Forebyggelse

Hvis vi antager, at forebyggelse af interkostal nerveklemning bør baseres på klinisk forsvarlige anbefalinger, skal det bemærkes, at der ikke findes sådanne anbefalinger.

Og forebyggelse af smertesyndrom betyder at eliminere årsagen. Det er dog vigtigt at vide, at fysisk aktivitet øger følsomheden over for smerte. Derfor bør fysisk aktivitet være moderat og kortvarig.

Vejrudsigt

Uden korrekt diagnose og passende behandling har dette syndrom en skuffende prognose: livskvaliteten er betydeligt reduceret, og i nogle tilfælde opstår funktionel invaliditet.

Og kun hos gravide kvinder efter fødslen stopper interkostal neuralgi forbundet med klemt interkostal nerve.