Sammenklemt interkostal nerve

En klemt nerve opstår, når den udsættes for langvarig kompression af omgivende strukturer: knogler, brusk eller blødt væv. Og klemt interkostal nerve - med forstyrrelse af dens funktion og forekomsten af ​​forskellige symptomer - refererer til læsioner af individuelle nerver, nerverødder og plexuser, som har koden G50-G59 ifølge ICD-10.

Årsager Intercostal nerveindfangning

Hos mennesker er der 11 par interkostale nerver (Nervi intercostales), som er forgrene af de første 11 thorax spinalnerver og løber lateralt bag den sympatiske trunk, og kommer ind i det interkostale rum (Spatium intercostale) - mellem pleura parietal og intercostal. Membran.

Myotomerne af de øvre interkostale nerver (I-VI) omfatter de nærliggende interkostale muskler og den tværgående brystmuskel, og de nederste (VII-XI) innerverer de tilsvarende interkostale muskler og giver derefter, når de bevæger sig ind i bugvæggen, innervering af mavemuskler (rektus, tværgående og skrå). Derudover er disse nerver involveret i innervation af mellemgulvet og det ekstrapulmonale ark af pleura, og deres kutane grene forbinder receptorerne i huden på de forreste og laterale overflader af brystet og maven med CNS.[1]

De mest sandsynlige årsager til, at disse nerver bliver klemt og irriteret, er relaterede:

• med brystkontusion og ribbensbrud;
• arvævsdannelse efter thorakotomi (brystoperation) eller thoracoabdominal kirurgi. Og også med dannelsen af ​​et neurom på stedet for det postoperative ar, som overtager et afsnit af nerven og komprimerer det med fibrøst væv.

Klemning kan skyldes kyfose af thoraxrygsøjlen eller dannelsen af ​​tumorer i lungerne og mediastinum.

På grund af svækkelse af den fibrøse forbindelse og øget mobilitet af de tilstødende brusk i VIII-XI ribbenene, kan de forskydes i forhold til hinanden, hvilket forårsager stød og ændring af intercostalnerven med udvikling af smertefuldt ribbens syndrom (eller glidende ribbens syndrom) ).[2]

Skab betingelser for klemning og kompression af de interkostale nerver og deres kutane grene såsom skeletanomalier som synostose (fusion) af ribbenene samt defekter i knogler og neurovaskulære strukturer.

Klemt intercostal nerve i graviditeten (i slutningen af ​​andet og tredje trimester) opstår på grund af forskydning af mellemgulvet og alle overliggende anatomiske strukturer af thorax af den forstørrede livmoder, samt en stærk strækning af mavemusklerne.

Risikofaktorer

Specialister kalder sådanne risikofaktorer for klemt interkostal nerve som:

• brysttraume;
• thorax- og abdominalkirurgi;
• krumning af rygsøjlen;
• Muskuloskeletale sygdomme, især hos ældre;
• bindevævspatologier, primært af autoimmun ætiologi;
• Lunge- og mediastinale neoplasmer (godartede og ondartede).

For kvinder er risikoen for klemning (ud over alle ovennævnte faktorer) forbundet med den periode, hvor de bærer et barn, såvel som brystløft og brystforstørrelsesoperationer.[3]

Patogenese

De interkostale nerver er en del af det somatiske nervesystem, og reaktionen på nervefiberirritation er neuralgisk smerte . Dets patogenese er beskrevet detaljeret i publikationen - Neuropatisk smerte .[4]

Og selve klemmemekanismen kan illustreres ved et eksempel på udviklingen af ​​kronisk neuropatisk smertesyndrom i bugvæggen, forårsaget af klemning af kutane grene af VI-XI interkostale og XII subkostale nerver, som innerverer bugvæggen.

Som en del af det neurovaskulære bundt passerer de ventralt og kaudalt gennem de fibrøse tunneler mellem de indre skrå og tværgående mavemuskler og passerer i en vinkel ind i rectus abdominis (Musculus rectus abdominis) - med en drejning langs dens laterale grænse. Det er her, nervekompression kan forekomme. Ved mavevægssmertesyndrom er der stærke smerter, som patienterne opfatter som smerter i bughulens indre organer, altså viscerale smerter.[5]

Neuropatologer forklarer det sidste med, at nervekompressionssmerter og viscerale smerter medieres af forskellige nociceptorer, men sympatiske og somatiske afferente fibre fra receptorerne går til det samme rygmarvs horn.[6]

Se også - Neurogene mavesmerter

Symptomer Intercostal nerveindfangning

De første tegn på interkostal nerveindfangning viser sig ved smerter mellem ribbenene (langs de interkostale rum), som kan være angrebslignende - brændende, skarpe, skydende - og bliver stærkere ved dyb vejrtrækning, hoste, nysen og enhver kropsbevægelse, der involverer bryst. Smerten kan udstråle til hjertet og scapula-regionen, hvilket fører til spekulationer om, at det er hjertekarakter, selvom det i virkeligheden ikke er andet end interkostal neuralgi .

Neuralgiske symptomer såsom en fornemmelse af klem i brystet, snurren, følelsesløshed, brænden, misfarvning af huden begrænset til triggerzonen, ufrivillige muskeltrækninger observeres også.

I tilfælde af kronisk neuropatisk smertesyndrom i bugvæggen er intens skarp smerte koncentreret i maveregionen (i halvdelen af ​​patienterne - i højre nedre kvadrant), hvilket tvinger patienten til at tage antalgisk stilling for at reducere smerte; der er lokaliseret hyperæstesi (overfølsomhed) i huden over den berørte kutane gren af ​​intercostalnerven.

Komplikationer og konsekvenser

Neuralgiske smerter med klemte interkostale nerver kan give konsekvenser og komplikationer i form af appetitløshed, forværring af nattesøvnen (op til søvnløshed), angst og depression.

I alvorlige tilfælde udelukker neurologer ikke truslen om atrofiske processer i musklerne og på grund af skade på nervefibre - lammelse.

Diagnosticering Intercostal nerveindfangning

I tilfælde af intercostal nerveindfangning omfatter diagnosen historieoptagelse og fysisk undersøgelse med palpation af de berørte områder. Ved mistanke om neurologiske årsager til kroniske smerter i bugvæggen, som opstår, når de kutane grene af VI-XI interkostale nerver klemmes, palpation af abdomen med afslappet og spændt abdominalvæg (Carnetts test) og diagnostisk indsprøjtning af bedøvelsesmiddel ( 1% lidocain) under lumbotoracic fascia udføres.[7]

Instrumentel diagnose udføres ved:

• røntgen af ​​thorax;
• CT-scanning af brystet og om nødvendigt MR;
• Nerve ultralyd ;
• elektrokardiografi (for at udelukke kardiologisk ætiologi af smertesyndrom).

Differential diagnose

Ud over angina pectoris, pericarditis, akut koronarsyndrom, bør differentialdiagnose udelukke tilstedeværelsen af ​​pleuritis, pleuropneumoni, lungeemboli, fibromyalgi eller myofascial smertesyndrom, ladder muskel syndrom, costochondritis, pancreatitis, psykogene mavesmerter, etc. Patienter.[8]

Behandling Intercostal nerveindfangning

Symptomatisk behandling bør være rettet mod at lindre smerter, læs mere:

• Behandling af neuropatiske smerter
• Behandling af interkostal neuralgi

Oralt taget medicin: grupper af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Ibuprofen, etc.); antikonvulsiva, der tilhører gruppen af ​​anticovulsiva - Carbamazepin (Zeptol), Gabapentin (Neuralgin), Pregabalin; analeptika - Imipramin (Deprinol) i lave doser. Læs mere i publikationen - Neuralgitabletter [9]

Udvendigt anvendes distraktionsmidler (mentol- eller peberplaster og salver indeholdende capsaicin), smertestillende salver (5% lidocainsalve osv.) og forskelligt formulerede smertecremer.

Subfascial injektion intercostal nerveblok med lokalbedøvelse udføres.[10]

Fysioterapibehandling med elektroanalgesi, lægemiddelphonoforese, galvanoterapi, pulserende magnetoterapi osv. Hjælper med at lindre smerter. Mere information i artiklen - Fysioterapi til neuritis og neuralgi af perifere nerver .

Elektropunktur og akupunktur og akupunktur .[11]

I alvorlige tilfælde - hvis niveauet af smertereduktion med ovenstående metoder er utilstrækkeligt - anvendes kemisk neurolyse eller neurektomi. Læs mere - Kirurgiske metoder til smertebehandling .

Hvis symptomerne på klemt intercostal nerve kan hjælpe folkebehandling i form af at gnide det smertefulde område med kamferalkohol, alkoholtinktur af syrenblade, comfrey-rødder, saft af ingefærrod eller sort radise, varmeposer med varmt salt osv.[12]

Forebyggelse

Hvis man antager, at forebyggelse af interkostal nerveindfangning bør baseres på klinisk baserede retningslinjer, er manglen på sådanne retningslinjer bemærkelsesværdig.

Og forebyggelse af smertesyndrom betyder at eliminere dets årsag. Det er dog vigtigt at vide, at fysisk aktivitet øger smertefølsomheden. Derfor bør fysisk aktivitet være moderat og kortvarig.

Vejrudsigt

Uden korrekt diagnose og passende behandling har dette syndrom en skuffende prognose: Livskvaliteten reduceres betydeligt, og i nogle tilfælde opstår funktionsnedsættelse.

Det er kun hos gravide kvinder, at interkostal neuralgi forbundet med klemt interkostal nerve stopper efter fødslen.