Neurogene mavesmerter

Neurogen abdominalgi omfatter mavesmerter, der ikke er forbundet med organiske sygdomme i mave-tarmkanalen og den gynækologiske sfære.

De vigtigste årsager til neurogene mavesmerter er:

1. Vertebrale, vertebrogene og myofascielle syndromer: rygsøjledeformiteter, hormonel spondylopati, overdreven fysisk aktivitet, der involverer mavemusklerne (roning osv.), syndromer i rectus abdominis og skrå mavemuskler.
2. Neurologiske sygdomme: epilepsi, abdominal migræne, neurogen tetani, syringomyeli, hjernetumorer, herpes zoster, neurosyfilis (tabes dorsalis), refleks sympatisk dystrofi, periodisk sygdom, porfyri.
3. Psykogen abdominalgi: depressivt syndrom, hypokondrisk syndrom, Alvarez syndrom i hysteri, psykotiske lidelser.

Vertebrale, vertebrogene og myofascielle smertesyndromer

Sygdomme i rygsøjlen (vertebralsyndrom), der opstår uden kompression af rygmarvens rødder og membraner (forskellige deformationer af rygsøjlen, spondylose, spondylitis, tumorer, skader, hormonel spondylopati osv.) kan i nogle stadier af sygdommen være ledsaget af reflekterede smerter i maven, men de er normalt karakteriseret ved et samtidig og mere udtalt smertesyndrom direkte i lænde- og korshvirvlerne eller spinalmotoriske segmenter. Dette bekræftes af patientens klager og en objektiv undersøgelse, der afslører lokal muskelspænding, smerter under perkussion og kompression af den tilsvarende ryghvirvel eller dens led samt begrænset mobilitet. Neuroimaging-forskning muliggør en detaljeret vurdering af arten og forekomsten af den patologiske proces i rygsøjlen.

Vertebrogeniske syndromer i D8-D12-segmenterne er karakteriseret ved refleksmuskeltoniske og kompressionssyndromer og manifesterer sig ved omsluttende bilaterale eller (oftere) ensidige smerter i maven (normalt i området ved den ene eller den anden rod), undertiden ved lokale ændringer i muskeltonus. Smertesyndromet er typisk forbundet med bevægelser i rygsøjlen og ændringer i det intraabdominale tryk (vertebrogen abdominal syndrom).

Myofascielle smertesyndromer ledsaget af mavesmerter er karakteriseret ved lokal muskelhypertonicitet i området omkring rectus abdominis-musklen, de skrå mavemuskler, den tværgående mavemuskel, iliac-costal-musklen i brystet, multifidus-musklen og den pyramideformede muskel. I dette tilfælde kan patienter klage over "brændende fornemmelse i maven", "overløb", "oppustethed", "hævelse" osv. ("pseudovisceral smerte"), nogle gange med bestråling af smerte til lyskeområdet og testiklen. Myofascielle smerter imiterer ofte visceral sygdom. Triggerpunkter, palpabel smertefuld muskelfortykkelse, smerter forbundet med bevægelse eller kropsholdning er karakteristiske. Der findes information i litteraturen om, at myofascielle smerter i mavemusklerne nogle gange kan føre til refleksviscerale lidelser (diarré, opkastning, kolik, dysmenoré, smerter i blæreområdet osv.).

Differentialdiagnose udføres med atypiske manifestationer af iskæmisk hjertesygdom, lungebetændelse i underlappen, herpes zoster.

Vertebrogen og myofasciel smerte i maveregionen forværres ved hoste, nysen, anstrengelse, bøjning af nakken og bevægelser af rygsøjlen. Sensoriske forstyrrelser er ofte ikke overbevisende eller fraværende. Smertesyndromet fremkaldes af overdreven fysisk anstrengelse, længerevarende ophold i en ubehagelig stilling eller er forbundet med en strengt defineret bevægelse eller kropsstilling.

En fuldstændig paraklinisk undersøgelse er altid nødvendig for at udelukke somatiske sygdomme.

Neurologiske sygdomme

Epilepsi. Paroxysmale anfald af mavesmerter hos børn kan observeres som en aura af et grand mal-anfald eller være den eneste manifestation af et epileptisk anfald. Disse mavesmerter er normalt placeret nær navlen med bestråling af den epigastriske region. I de fleste tilfælde varer de i flere minutter (men kan vare i op til 24-36 timer). De er normalt ledsaget af bevidsthedsforstyrrelser. Disse smerter afhænger ikke af fødeindtag, de er ofte ledsaget af søvn efter anfaldet, undertiden af hukommelsestab i forbindelse med anfaldet.

Diagnosen epilepsi stilles til rådighed på baggrund af andre epileptiske manifestationer (normalt komplekse partielle anfald), epileptisk aktivitet på EEG under eller mellem anfald, og undertiden på den gode effekt af finlepsin, valproinsyre eller diphenin.

Abdominal migræne er typisk for børn, der senere udvikler typisk migræne. Sådanne børn har normalt en familiehistorie med migræne. Hos unge og voksne veksler ubehag og mavesmerter under et migræneanfald med anfald af de samme mavesmerter, men uden hovedpine. Den samme type diffuse eller periumbilikale smerter er typiske, som kan ledsages af kvalme, opkastning, bleghed og kulde i ekstremiteterne. Smertevarigheden varierer fra en halv time til flere timer (sjældent - op til flere dage). Somatisk undersøgelse afslører ingen patologi. Diagnosen bekræftes af en vis effekt af antimigrænebehandling og tilstedeværelsen af typisk migræne i anamnesen.

Differentialdiagnose udføres ved epileptiske abdominale anfald.

Neurogen tetani kan undertiden manifestere sig som krampagtige, smertefulde spasmer i mavemusklerne, men disse spasmer afsløres i billedet af mere udbredte tetaniske spasmer i ekstremiteterne ("fødselslægens hånd", karpopedale spasmer) og andre typiske manifestationer af tetani (paræstesi, symptomer på øget neuromuskulær excitabilitet, EMG-tegn på tetani).

Læsioner i rygmarven (tumorer, tabes dorsalis med abdominale tabetiske kriser, syringomyeli osv.) manifesterer sig ved karakteristiske segmentale og konduktive neurologiske symptomer, hvor smerter i maveregionen let kan forbindes med den underliggende sygdom.

Periodisk sygdom (paroxysmalt Janeway-Mosenthal syndrom, Reimanns sygdom, Segal-Kattan-Mamu syndrom) er en arvelig sygdom, der forekommer blandt personer af armensk, arabisk og jødisk nationalitet. Sygdommen er karakteriseret ved tilbagevendende anfald af smerter i maven (de ligner billedet af "akut mave") og leddene, som ledsages af feber (op til 40-42 °C). Hudreytem, der ligner erysipelas, er muligt. Anfaldene varer i flere dage og stopper spontant, men efter et stykke tid vender de tilbage i samme form.

Porfyri er en stor gruppe af sygdomme med forskellige ætiologier (arvelige og erhvervede), som er baseret på en forstyrrelse af porfyrinmetabolismen. En af de mest almindelige varianter af sygdommen er akut intermitterende porfyri. Dens primære manifestation er abdominalt syndrom (periodisk forekommende alvorlige koliksmerter, der varer fra flere timer til flere dage, opkastning, forstoppelse eller diarré er mulig), som ledsages af takykardi, hypertension og feber. Mindre almindelige er hypotension, urinretention og hyperhidrose (symptomer på involvering af det segmentale nervesystem) og psykopatologiske lidelser. Det patognomoniske symptom er frigivelsen af rød urin ("Bourgogne-vin"-symptomet). Nogle lægemidler (f.eks. barbiturater, glukokortikoider, sulfonamider og mange andre) fremkalder en forværring af sygdommen. Efterhånden som sygdommen skrider frem, deltager tegn på skade på det perifere nervesystem (polyneuropati) i cirka 50% af tilfældene, og epileptiske anfald er mulige. Afføringsanalyse viser en positiv reaktion på porphobilinogen; uroporphyrin og øget udskillelse af d-aminolevulinsyre påvises i urinen.

Andre sjældne neurologiske årsager. Mavesmerter er blevet beskrevet ved multipel sklerose, hjernetumorer (IV-ventrikeltumorer, temporale og øvre parietale tumorer), akut encefalitis, vaskulære læsioner i nervesystemet og andre sygdomme. Deres oprindelse er ikke helt klar.

Psykogene mavesmerter

Psykogene abdominalgier manifesterer sig som "uforklarlige" mavesmerter på baggrund af personlighedsforstyrrelser eller adfærdsforstyrrelser inden for rammerne af neurotiske eller (sjældnere) psykotiske lidelser. I sådanne patienters anamnese afsløres der, udover psykotraumatiske hændelser (ofte dødsfald af kære), ofte gentagne operationer, smertefulde episoder (hos kvinder ofte aborter eller fjernelse af livmoderen) og uforklarlige (fra et generelt somatisk medicinperspektiv) symptomer. Karakteristiske er åbenlys eller latent depression, hypokondriske manifestationer (depressiv-hypokondrisk senestopatisk lidelse) eller hysteriske personlighedstræk, samt tegn på en "smertepersonlighed" ("smertetilbøjelig"), søvnforstyrrelser, frygt for en alvorlig sygdom eller tillid til dens tilstedeværelse. Abdominalgier er ofte inkluderet i billedet af hyperventilationssyndrom, når luft bogstaveligt talt "sluges" af patienten (aerofagi) med efterfølgende mavesmerter, eller observeres i billedet af panikanfald. Nogle gange er vedvarende smerteklager baseret på Munchausens syndrom (ofte med flere laparotomier i anamnesen på grund af "adhæsioner"); mindre almindelige er åbenlyse psykotiske lidelser, hvis manifestationer inkluderer et lyst smertesyndrom med slående absurditet og utilstrækkelig adfærd. I øjeblikket er patienter med symptomer, der ligner graviditet (falsk graviditet), i billedet af Alvarez syndrom sjældne. Hos omkring 40% af patienterne med psykogen abdominalgi opdages ovennævnte personlighedstræk dog ikke. Dette er en vanskelig kategori af patienter, der har brug for den mest grundige somatiske (ultralyd, endoskopi, computertomografi osv.) og uformelle psykologiske undersøgelse. Som regel opdages et syndrom af psykovegetative lidelser på baggrund af fraværet af somatiske og organiske neurologiske sygdomme (smerter af "ikke-organisk" karakter).

Diagnosen neurogen abdominalgi kræver den mest grundige somatiske undersøgelse for at udelukke somatiske årsager til mavesmerter (irritabel tarmsyndrom, gastrisk dyspepsisyndrom og andre sygdomme i de viscerale organer).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]