Neurogen mavesmerter

Neurogen abdominalgia omfatter mavesmerter, der ikke er forbundet med organiske sygdomme i mave-tarmkanalen og det gynækologiske område.

Hovedårsagerne til neurogen abdominalsmerter:

1. Vertebral, og vertebral myofascial syndrom: spinal deformitet, hormonal spondylopathy, overdreven motion med deltagelse af de abdominale muskler (roning osv), syndromer af direkte og skrå mavemuskler.
2. Neurologiske lidelser: epilepsi, abdominal migræne, neurogen tetani, syringomyeli, hjernetumorer, herpes zoster, neurosyphilis (tabes dorsalis), refleks sympatisk dystrofi, tilbagevendende sygdom, porfyri.
3. Psykogen abdominalgia: depressivt syndrom, hypokondriacalt syndrom, Alvarez syndrom med hysteri, psykotiske lidelser.

Vertebrale, vertebrogeniske og myofasciale smerte syndromer

Sygdomme i rygsøjlen (vertebrale syndrom), som indtræffer uden kompression rødder og rygmarv membraner (diverse rygradsdeformiteter, spondylose, spondylitis, tumorer, traumer, hormonal spondylopathy, etc.) kan efterfølges af trin, hos hvilket sygdommen er reflekteres af smerter i underlivet, men de er normalt karakteriseret ved den samtidige og mere alvorlige smerter direkte i den lumbale og sakrale ryghvirvler eller spinal bevægelsessegmenter. Det har bekræftet klager fra patienten og fysisk undersøgelse, for at opdage lokale muskelspændinger, ømhed til slagtøj og komprimering af den tilsvarende ryghvirvel eller leddene, begrænset mobilitet. Neirovizualizatsionnoe undersøgelse giver detaljer for at vurdere arten og udbredelsen af patologiske proces i rygsøjlen.

Vertebrale syndromer i D8 - D12 segmenter kendetegnet muskel- og tonic refleks og komprimering syndromer manifesteret omkranser bilateral eller (oftere) af ensidig smerter i maveregionen (typisk i området af en ryg), undertiden - lokale ændringer i muskeltonus. Typiske forbindelse med bevægelser smerte i rygsøjlen og abdominale trykændringer (Vertebrogenic abdominalgichesky syndrom).

Myofascial smertesyndrom, ledsaget af mavesmerter, typisk for lokal muskulær hypertonicitet i rectus abdominis, obliques, tværgående abdominale muskler, Iliocostalis bryst, multifidus muskel- og pyramideformede muskler. Patienter kan således klage over "brændende fornemmelse i maven", "overflow", "inflation", "hævelse" osv ( "Psevdovistseralnaya smerte"), undertiden udstrålende smerter i lysken og testikel. Ofte myofasciale smerter efterligner visceral sygdom. Kendetegnet ved triggerpunkter, håndgribelig smertefuld fortykkelse af muskel, forholdet af smerte med bevægelse eller arbejdsstillinger. I litteraturen er der beviser for, at myofascial smerte i bugmuskulaturen undertiden kan føre til en refleks viscerale sygdomme (diarré, opkastning, kolik, dysmenoré, smerter i området af blæren, etc.).

Differentiel diagnose udføres med atypiske manifestationer af koronar hjertesygdom, lavere lungebetændelse, herpes zoster.

Vertebrogeniske og myofasciale smerter i abdominalområdet forstærkes ved hoste, nysen, spænding, bøjning i nakken og bevægelser i rygsøjlen. Sanseforstyrrelser er ofte ikke overbevisende eller fraværende. Smerte syndrom fremkaldes ved overdreven fysisk anstrengelse, et langt ophold i en ubehagelig stilling, eller tidsbegrænset til en strengt defineret bevægelse eller stilling af kroppen.

En fuldstændig paraklinisk undersøgelse er altid nødvendig for at eliminere somatiske sygdomme.

Neurologiske sygdomme

Epilepsi. Paroksysmale angreb af mavesmerter hos børn kan iagttages i form af aura med stor krampefylde eller være den eneste manifestation af et epileptisk angreb. Disse abdominale smerter har sædvanligvis en papulær lokalisering med bestråling ind i den epigastriske region. I de fleste tilfælde varer de i flere minutter (men kan fortsætte op til 24-36 timer). De ledsages normalt af en bevidsthedsforstyrrelse. Disse smerter er ikke afhængige af indtagelsen af mad, de ledsages ofte af post-prik søvn, nogle gange - amnesi af angreb.

Diagnosen af epilepsi baseret på tilstedeværelsen af andre epileptiske manifestationer (som regel komplekse partielle anfald), epileptisk aktivitet i EEG under eller mellem anfald og undertiden - for god effekt Finlepsinum, valproinsyre eller diphenylhydantoin.

Abdominal migræne er typisk for børn, der udvikler en typisk migræne i fremtiden. Disse børn har normalt en familiehistorie af migræne. Hos unge og voksne, ubehag og mavesmerter under et migræneanfald veksler med angreb af samme mavesmerter, men uden hovedpine. Karakteriseret af samme type diffus eller peripump smerte, som kan ledsages af kvalme, opkastning, blanchering og kold ekstremiteter. Varigheden af smerte varierer fra en halv time til flere timer (sjældent - op til flere dage). Somatisk undersøgelse afslører ikke nogen patologi. Diagnosen bekræftes af en bestemt virkning af antimigraine-behandling og forekomsten af en typisk migræne i en anamnese.

Differentiel diagnose udføres med epileptiske abdominale anfald.

Neurogen tetani kan lejlighedsvis forekomme krampialnymi smertefulde kramper i mavemusklerne, men disse passer afsløres i filmen mere almindelige tetaniske spasmer i arme og ben ( "hånd fødselslæge" karpopedalnye spasmer) og andre typiske manifestationer af tetani (paræstesier, symptomer på øget neuromuskulær irritabilitet, EMG tegn på tetany).

Rygmarv læsioner (tumorer, amyelotrophy tabid med abdominal kriser, syringomyelia, et al.) fremgår karakteristiske lednings- og segmentale neurologiske symptomer i forbindelse med hvilken mavesmerter er ikke svært at associere med den primære sygdom.

Periodisk sygdom (paroxysmal syndrom Janeway-Mozentalya sygdom Reimann, Segal-Kattan-Mor Syndrom) - en arvelig sygdom, der forekommer blandt de armenske, arabisk og jødisk. Sygdommen er karakteriseret ved tilbagevendende smerter i maven (de ligner et billede af en "akut mave") og leddene ledsaget af feber (op til 40-42 ° C). Mulig kutan erytem, der minder om en erysipelas. Angreb varer i flere dage og afsluttes spontant, men efter et stykke tid gentages de i samme form.

Porphyria er en stor gruppe af sygdomme af forskellige etiologier (arvelige og erhvervede), der er baseret på overtrædelse af porfyrinmetabolisme. En af de mest almindelige varianter af sygdommen er akut intermitterende porfyri. Dets vigtigste manifestation er abdominal syndrom (tilbagevendende stærk colicky mavesmerter der varer fra flere timer til flere dage, muligvis opkastning, forstoppelse eller diarré), som er ledsaget af takykardi, hypertension, og feber. Mindre almindelig er hypotension, urinretention og hyperhidrose (symptomer på involvering af det segmentale nervesystem), psykopatologiske lidelser. Patognomonsymptom er fordelingen af urin af rød farve (et symptom på "Burgundvin"). Nogle stoffer (for eksempel barbiturater, glucocorticoider, sulfonamider og mange andre) forårsager en forværring af sygdommen. Med sin progression tilsættes tegn på perifert nervesystem (polyneuropati) i ca. 50% af tilfældene, hvor epileptiske anfald er mulige. Afføring analyserer en positiv reaktion på porphobilinogen; i urinen er der uroporphyrin og en stigning i udskillelsen af d-aminolevulinsyre.

Andre sjældne neurologiske årsager. Smerter i levende de beskrevet i dissemineret sklerose, hjernetumorer (IV ventrikel tumor, tumorer af den tidsmæssige og parietale øvre-lokalisering), akut encephalitis, vaskulære læsioner i nervesystemet og andre sygdomme. Deres oprindelse er ikke helt klart.

Psykogene abdominale sygdomme

Psykogene abdominalgii vises "uforklarlige" smerter i maven på en baggrund af personlige uregelmæssigheder eller adfærdsmæssige forstyrrelser inden den neurotiske, eller (sjældent) af psykotiske lidelser. Historien om disse patienter, som supplement til traumatiske begivenheder (ofte død kære) ofte viser gentagne operationer, episoder af smerte (hos kvinder er ofte abort eller hysterektomi) og uforklarlig (i form af obschesomatichekskoy medicinske) symptomer. Kendetegnet ved implicit eller eksplicit depression, hypokondriske symptomer (depressiv-hypokonder senestopaticheskoe disorder) eller hysteriske personlighedstræk, samt tegn på "smerten på den person» ( «smerte-tilbøjelige»), søvnforstyrrelser, angst for alvorlig sygdom eller tillid i hans nærvær. Ofte abdominalgii passe ind i billedet af hyperventilation syndrom, når luften bogstaveligt "slugt" af patienten (aerophagia), efterfulgt af mavesmerter, eller ses på billedet af panikanfald. Sommetider er Münchhausen syndrom (ofte med flere laparotomier i en anamnese om "adhæsioner") grundlaget for stædige klager over smerte; mindre indlysende psykotiske lidelser, hvis manifestationer indbefatter et lyst smertesyndrom med iøjnefaldende absurditet og utilstrækkelig adfærd. I øjeblikket er patienter med symptomer, der minder om graviditet (falsk graviditet) sjældne på billedet af Alvarez syndrom. Imidlertid er ca. 40% af patienterne med psykogene abdominale lidelser ikke fundet ovenfor. Denne vanskelige kategori af patienter, der har brug for de mest grundige somatiske (ultralyd, endoskopi, computer tomografi studier osv.) Og uformel psykologisk undersøgelse. Som regel afsløres et syndrom af psyko-vegetative sygdomme på baggrund af fraværet af somatiske og organiske neurologiske sygdomme (smerter af en "uorganisk" natur).

Diagnosen af neurogen abdominalgy kræver mest grundig fysisk undersøgelse for at udelukke fysiske årsager til mavesmerter (irritabelt tarmsyndrom, gastrisk dyspepsi syndrom og andre indre organer sygdomme).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]