Proktitis

Proktitis er en inflammatorisk proces, der primært påvirker slimhinden i endetarmen. Sygdommen kan forekomme i både akutte og kroniske former.

Proktitis er en betændelse i endetarmens slimhinde, der kan være forårsaget af infektion, inflammatorisk tarmsygdom eller stråling. Symptomer på proktitis omfatter ubehag i endetarmen og blødning. Diagnosen stilles ved sigmoideoskopi, normalt med biopsi og bakteriedyrkning. Behandlingen af proktitis afhænger af ætiologien.

Proktitis kan være forårsaget af seksuelt overførte sygdomme, visse tarminfektioner (f.eks. Campylobacter, Shigella, Salmonella ), inflammatorisk tarmsygdom eller strålebehandling; sygdommen kan være forbundet med tidligere brug af antibiotika. Proktitis forårsaget af seksuelt overførte infektioner er mere almindelig hos homoseksuelle. Immunkompromitterede patienter har en vis risiko for at udvikle herpes simplex og cytomegalovirusinfektioner.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Årsager til proktitis

Proktitis kan forårsages af forskellige typer traumer (fremmedlegemer, hyppige rensende enemas, kemiske og termiske forbrændinger), langvarig brug af antibiotika og andre lægemidler. Sekundær proktitis udvikler sig med visse sygdomme i fordøjelsesorganerne (kalkuløs cholecystitis, gastritis, pancreatitis, tarmtumorer) og patologiske processer i tilstødende organer.

Symptomer på proktitis

Typisk klager patienter over slim eller blodudflåd fra endetarmen. Proktitis som følge af gonoré, herpes simplex eller cytomegalovirus ledsages af intens anorektal smerte.

Proktoskopi eller sigmoideoskopi er nødvendige for diagnosen, da de muliggør visualisering af den betændte endetarmsslimhinde. Små isolerede sår og vesikler tyder på herpesinfektion. Et smear fra slimhinden bør undersøges for kultur af Neisseria gonorrhoeae, klamydia, patogen tarmmikroflora og patogen virusinfektion. Serologiske tests for syfilis og afføringstest for Clostridium difficile-toksin bør udføres. Nogle gange er en biopsi af slimhinden nødvendig. Hos nogle patienter kan koloskopi være informativ.

Akut proktitis

Akut proktitis er karakteriseret ved en pludselig opståen. De vigtigste kliniske manifestationer er: tenesmus på baggrund af forstoppelse, feber, kulderystelser, en følelse af tyngde og brændende fornemmelse i endetarmen.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnose af akut proktitis

Undersøgelse i den akutte periode er vanskelig på grund af stærke smerter og lukkemuskelspasmer. Lukkemuskelspasmer er dog mindre udtalte end ved analfissurer, og med rigelig smøring af fingeren med vaseline er det som regel muligt at udføre en digital undersøgelse. Den afslører hævelse af slimhinden. Blodigt slim findes undertiden på handskefingeren efter undersøgelsen.

I betragtning af at proktitis kan være sekundær og udvikle sig, for eksempel ved tyktarmstumorer, som følge af irritation af endetarmsslimhinden fra nekrotiske masser af en ondartet tumor, er koloskopi obligatorisk, men oftest efter 5-7 dage fra sygdommens debut, dvs. i perioden med afmatning af akutte manifestationer. Slimhinden ved akut proktitis er skarpt hyperæmisk og har en farve fra lys rød til karminrød. Den buler ofte ind i tarmens lumen eller lukker den endda helt. Det vaskulære mønster kan være skarpt forstærket eller helt fraværende. Slim med blodstriber observeres i tarmens lumen.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Behandling af akut proktitis

Behandling af akut proktitis er konservativ. Først og fremmest er en diæt nødvendig med udelukkelse af alle irriterende produkter (krydrede retter, krydderier, krydderier) og alkohol. JM Yukhvidova anbefaler (1984) følgende diæt:

• til morgenmad - proteinomelet, flydende semolina-grød i vand med et lille stykke smør, hytteost;
• til frokost - kødbouillon eller pureret grøntsagssuppe, kogt kød hakket gennem en kødkværn (du kan også bruge dampede kyllingekoteletter og kogt fisk), flydende tranebærgelé; til aftensmad - risgrød med vand og smør, dampet kotelet, hytteost.

Antibiotika ordineres i tilfælde af akut proktitis, når sygdommen ledsages af feber.

Da det stærke smertesyndrom ikke renser tarmene fuldstændigt, og gentagne afføringer forværrer sygdommen, bør tarmene rengøres dagligt om morgenen med kamille-afkog-lavement. Afføringsmidler anbefales ikke, da de øger trangen og smerten. Før der gives et rensende lavement, smøres spidsen tykt med vaseline.

Efter fuldstændig tarmrensning injiceres 100,0 ml varm kamilleinfusion (temperatur 37-38 °C) i tarmen til terapeutiske formål. Der gives et olieklyster om natten (50-75 ml varm - 37-38 °C - vegetabilsk olie). Fra den anden uge af sygdommen erstattes morgenens medicinske kamilleklyster med klyster med en 0,3-0,5% collargol-opløsning. Opløsningens koncentration bestemmes af intensiteten af den inflammatoriske proces i tarmen. Aftenens olie-mikroclystere fortsættes i 14 dage. Det generelle behandlingsforløb er 2 uger. Efter en 10-dages pause bør behandlingsforløbet gentages for at undgå tilbagefald.

Kronisk proktitis

Kronisk proktitis, eller proktosigmoiditis, kan være en konsekvens af ubehandlet akut proktitis, eller sygdommen kan være træg fra starten og manifestere sig over en lang periode med et eller to milde symptomer.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Symptomer på kronisk proktitis

Generelle symptomer på kronisk proktitis observeres praktisk talt ikke. Med jævne mellemrum kan der forekomme en følelse af ubehag i endetarmen og en følelse af ufuldstændig afføring. Når processen forværres, bliver trangen til at afføre hyppigere. Afføringen er i form af klumper med en blanding af slim og undertiden blod. Ofte kompliceres sygdommen af hæmorider, analfissurer. Der observeres væskning i anus og anal kløe.

Diagnose af kronisk proktitis

Først og fremmest bør infektions- og parasitsygdomme udelukkes. Digital undersøgelse gør det muligt at opdage ændringer i lukkemuskeltonus og smerter i krypternes område.

Endoskopisk undersøgelse afslører granularitet og hyperæmi i slimhinden, slim på væggene og i tarmens lumen samt kontaktblødning.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Behandling af kronisk proktitis

De samme midler anbefales som ved akut proktitis, men den konservative behandlingsforløb er længere. Den bedste effekt opnås ved terapeutiske mikroclystre med collargol.

Behandling af proktitis

Infektiøs proktitis kræver antibiotikabehandling. Homoseksuelle mænd med uspecifik proktitis bør behandles empirisk med ceftriaxon 125 mg intramuskulært én gang (eller ciprofloxacin 500 mg oralt to gange dagligt i 7 dage) plus doxycyclin 100 mg oralt to gange dagligt i 7 dage. Ved antibiotikaassocieret proktitis bør metronidazol (250 mg oralt fire gange dagligt) eller vancomycin (125 mg oralt fire gange dagligt) gives i 7 til 10 dage.

Ved strålebehandling med proktitis er topisk formalin påført den berørte slimhinde normalt effektivt. Alternative behandlinger omfatter topiske glukokortikoider som spray (hydrocortison 90 mg) eller lavement (hydrocortison 100 mg eller methylprednisolon 40 mg) to gange dagligt i 3 uger eller mesalamin (4 g) som lavement ved sengetid i 3-6 uger. Mesalaminsuppositorier 500 mg en eller to gange dagligt, mesalamin 800 mg oralt 3 gange dagligt eller sulfasalazin 500-1000 mg oralt 4 gange dagligt i mere end 3 uger, enten alene eller i kombination med topisk behandling, er også effektive. Hvis denne behandlingsform mislykkes, kan systemiske glukokortikoider være effektive.