Symptomer på lungehindebetændelse

Når en eller flere lungelapper bliver betændte, og der samtidig er en inflammatorisk proces i den omgivende pleura, opstår der symptomer på pleuropneumoni, hvis natur afhænger af mange faktorer, herunder placeringen af det inflammatoriske fokus, sygdommens stadium, patientens alder samt tilstanden af hans luftveje og immunsystem. [ 1 ]

De første tegn og manifestationer af pleuropneumoni

Da forløbet af lobær (fibrøs lobulær eller lobær) lungebetændelse i 70% af tilfældene kompliceres af betændelse i lungernes serøse membran – pleuritis – betragtes symptomerne på pleuropneumoni, som ikke skelnes som en separat nosologisk form og af nogle specialister defineres som parapneumonisk eller synpneumonisk pleuritis, i pulmonologi i kombination med symptomerne på lobær lungebetændelse. [ 2 ]

Oftest udvikler akut pleuropneumoni sig, og næsten fra begyndelsen af en sådan inflammation eller efter to eller tre dage begynder de første tegn på spredning af bakteriel infektion fra lungelappen til pleura at vise sig, hvilket supplerer det kliniske billede af sygdommen med symptomer på perifokal tør (fibrinøs) pleuritis, når der dannes fibrinøse aflejringer på pleuraoverfladen, og i tilfælde af ophobning af lungevæske i pleura - ekssudativ pleuritis. [ 3 ]

Ved pleuropneumoni kan kropstemperaturen stige til +39-40°C, og feberen varer i flere dage; i al denne tid føler patienten sig meget svag, mister appetitten, ryster og sveder, hovedpine og muskler kan gøre ondt, og nogle gange opstår der udslæt i ansigtet. [ 4 ]

Men hvis pleuropneumoni hos børn er forårsaget af klamydia (Chlamydia trachomatis), betragtes dette som atypisk lungebetændelse, og lungebetændelse uden feber og dermed pleuropneumoni uden feber eller med subfebril temperatur kan observeres. Se mere - Symptomer på lungebetændelse hos børn

Symptomer og tegn er nogle gange ikke så specifikke (for eksempel uden feberreaktion), hvis pleuropneumoni udvikler sig hos ældre og ældre, såvel som hos svækkede patienter, der lider af alvorlige samtidige sygdomme (som forårsager et nedsat immunsystemrespons) eller er sengeliggende. For mere information, se Lungebetændelse hos ældre.

Eksperter bemærker, at hos patienter med atypiske lungebetændelser, der ikke er forbundet med Streptococcus pneumoniae eller Haemophilus influenzae, men forårsaget af andre infektioner (anaerobe bakterier, svampe eller vira), opdages små pleuraeffusioner af serøs karakter fra den betændte lunge ofte under røntgenbilleder, men manifesterer sig ikke klinisk på nogen måde.

Og det typiske forløb af den inflammatoriske proces i lungen og pleura fører til:

• åndenød, periodisk overfladisk vejrtrækning;
• øget hjertefrekvens;
• bleghed i huden og cyanose i ansigtet (i nasolabialområdet);
• uproduktiv (tør) hoste, som efterhånden som sygdommen skrider frem, bliver våd og kan hoste blodigt slim eller blodigt opspyt op;
• hvæsende vejrtrækning i lungerne;
• begrænsning af brystets mobilitet under vejrtrækning (på grund af betændelse).

Nøglefunktioner ved den fysiske undersøgelse er dump perkussion i de berørte lungelapper, bronkiale åndedrætslyde og lejlighedsvise åndedrætslyde. Pleural friktion og forsnævring på den berørte side kan være til stede.

At inflammationen har påvirket den parietale pleura, som er innerveret af somatiske nerver, indikeres af intense brystsmerter ved indånding - skarpe, skærende, nogle gange brændende. Smerten er ipsilateral: hvis patienten har venstresidig pleuropneumoni, mærkes smerten til venstre, hvis den er højresidig - til højre. For at reducere den ligger patienterne desuden på den side, hvor det inflammationsfokus er placeret. Når pleura er betændt nær mellemgulvet, kan smerten udstråle til nakken eller skulderen. Hos små børn er pleurasmerter lokaliseret i hypokondrium og abdomen. [ 5 ]

Hvordan pleuropneumoni kan udvikle sig hos for tidligt fødte børn, se publikationerne:

• Intrauterin lungebetændelse
• Lungebetændelse hos en nyfødt baby

Lungebetændelse under graviditet og pleuropneumoni under graviditet har de samme symptomer.

Men pleuropneumoni uden symptomer, især uden hoste og hvæsen i lungerne, er næppe muligt, de kan bare være slørede hos personer med svagt immunforsvar. Der kan også være ingen hoste hos nyfødte, men lægen vil ikke kunne undgå at bemærke andre symptomer: ændringer i hudfarve, svækkelse af vejrtrækningen, udvidelse af næseborene ved indånding, skummende udflåd fra næse og mund, et fald i brystvolumen (tilbagetrækning) osv.

Mere information i den omfattende artikel - Karakteristika for symptomer på lungebetændelse af forskellige ætiologier.

Niveauer

Stadierne af lungebetændelse bestemmes normalt af morfologiske ændringer i lungevævet på inflammationsstedet, og udviklingsstadierne af pleuritis bestemmes af de processer, der forekommer i den berørte del af parietalpleura. [ 6 ]

Den indledende fase af lobær lungebetændelse (serøs ekssudation) varer cirka tre dage og er karakteriseret ved spredning af bakterier med dannelse og hurtig stigning af lokalt inflammatorisk ødem i lungelappen. [ 7 ]

Så, på toppen af sygdommen (varighed fra en uge til ti dage), skynder leukocytter sig til inflammationsstedet, og uopløselige fibrinfibre sætter sig som en film på de beskadigede områder af lungevævet, hvilket komprimerer det og får det til at ligne leverparenkym, hvilket almindeligvis kaldes hepatisering (eller hepatisering, som er opdelt i grå og rød). Komprimering og nedsat elasticitet af vævet er en grov morfologisk skade på lungen med inflammatorisk ekssudat i alveolerummene.

Fiberagtig lobær lungebetændelse og pleuropneumoni i resolutionsstadiet betyder, at fibrin undergår proteaseopløsning, dvs. absorberes. Patienternes kropstemperatur normaliseres, hosten svækkes og stopper, og dette tager mindst to uger.

Betændelse i pleuraen går gennem tre faser:

• ekssudativ, hvorunder (op til fem dage) steril væske akkumuleres i pleurhulen;
• bakteriologisk eller fibropurulent (varende fem til ti dage), forbundet med mikrobiel invasion af pleuravæske;
• formativ – med dannelsen af bindevævsaflejringer på pleura (som dannes af fibroblaster og kaldes pleuradhæsioner), og i tilfælde af effusion – inflammatorisk fibrinekssudat.

Når væske ophobes i pleurarummet - pleural effusion - så svækkes eller forsvinder smerten, når den stiger, da lagene i pleura ikke længere rører hinanden.