Symptomer på lungebetændelse af forskellig ætiologi

Det klassiske kliniske billede af to klinisk-morfologiske varianter af lungebetændelse blev beskrevet detaljeret ovenfor. I dette tilfælde var det et spørgsmål om et typisk forløb af lobar og fokal lungebetændelse, hvis forårsagende middel er pneumokoccus, den mest almindelige etiologiske faktor for både erhvervslivet og lungebetændelse i hospitalet. Det bør dog huske på, at de biologiske egenskaber af andre patogener og deres virulens og arten af reaktionen af mikroorganisme pas introduktion af smitte pålægger ofte en betydelig aftryk på alle de kliniske manifestationer af sygdommen og dens prognose.

Lungebetændelse forårsaget af en hæmofil stang

Gram-negativ haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae, eller Pfeiffer's stav) er et af de hyppige patogener af lokalt erhvervet lungebetændelse. Det er en del af den normale mikroflora af oropharynx, men har en tendens til at trænge ind i det nedre luftveje, der er et hyppigt årsagsmiddel til akut og kronisk bronkitis. Hos voksne forårsager Haemophilus influenzae overvejende fokal bronchopneumoni.

Det kliniske billede svarer i de fleste tilfælde til manifestationerne af fokal lungebetændelse beskrevet ovenfor. En særlig funktion er den hyppige kombination med udtalte tracheobronchitis. Derfor, når auskultation, sammen med de karakteristiske træk ved fokal auskultatorisk lungebetændelse (svækket åndedræt og hvæsen fugtig fint klangfuld), kan ledsages af en masse af spredt lys over hele overfladen af wheezes, lytter til baggrund hårdt vejrtrækning.

Lungebetændelse forårsaget af en hæmofil stang bliver sjældent alvorlig. Ikke desto mindre kan det i nogle tilfælde være kompliceret af exudat pleurisy, perikarditis, meningitis, arthritis og lignende.

"Atypisk lungebetændelse"

Udtrykket "atypisk lungebetændelse" refererer i øjeblikket til lungebetændelse forårsaget af intracellulære ("atypiske") patogener, som ikke kan detekteres i blodet ved konventionelle mikrobiologiske kontrolmetoder. Desuden er patogenerne resistente over for den traditionelle behandling af lungebetændelse med penicilliner og cephalosporiner.

Blandt de mest almindelige "atypiske" patogener af lungebetændelse er:

• mycoplasma;
• klamydia;
• rikketsii;
• vira.

I de senere år er mycoplasma og chlamydia i stigende grad årsagen til lungebetændelse i samfundet.

Mycoplasmal lungebetændelse

Mycoplasma lungebetændelse skyldes mycoplasma pneumoniae - en speciel slags intracellulært patogen, uden cellemembran og i størrelse nærmer sig vira. Forekomsten af mycoplasma lungebetændelse varierer i store grænser (4% til 30%). At være et meget smitsomt patogen, der overføres fra person til person med luftbårne dråber, forårsager mycoplasma periodisk udbrud af lungebetændelse, især i organiserede kollektiver. Under en sådan forekomst af forekomsten når forekomsten af mycoplasmal lungebetændelse 30% og falder i perioder med epidemiologisk velvære til 4-6%.

Den mest almindelige mycoplasmal lungebetændelse forekommer hos børn og unge (yngre end 30 år).

Mycoplasma pneumoniae forårsager normalt fokal eller segmentel inflammation i lungevæv. Lungebetændelse går ofte forud for sygdommen i det øvre luftveje (faryngitis, tracheobronchitis, rhinitis). I de fleste tilfælde er lungebetændelsen ikke alvorlig, men mange symptomer på sygdommen erhverver en lang, langvarig karakter.

Begyndelsen af lungebetændelse er oftere gradvis. Kropstemperaturen stiger til en lav grad figur, der vises en hoste med en lille udledning af viskøs slimhinde. Hoste erhverver snart en stædig, torturøs natur. Ofte forbliver temperaturen normal, selvom hoste med sputum og udtalt forgiftning vedvarer i lang tid. Pleural smerte, åndenød og kuldegysninger er fraværende.

Fysiske fund er stort set i overensstemmelse med dem, der er karakteristisk for lungebetændelse, men ikke så sjældne de er helt fraværende. Ofte identificeret talrige ekstrapulmonal manifestation mycoplasmalungebetændelse - myalgi, artralgi, sveden, svaghed, hæmolytisk anæmi, etc. En meget karakteristisk og dissociation clinicoradiological mønster pneumoni med smertefuld hoste, tunge svedeture, forgiftning symptomer og mangler neutrofil leukocytose og forskydning .. Radiografisk halvdelen af patienterne afslørede kun steg pulmonal mønster og interstitielle ændringer. Inhomogene lommer af infiltration af lungevæv med utydelige diffuse konturer defineres kun i 1/3 patienter med mycoplasma pneumoni. I nogle tilfælde kan de være tosidige.

Ved mykoplasmal lungebetændelse er sputumkulturer eller blodkulturer ikke informative. For at identificere patogenet anvendes serologiske diagnostiske metoder.

Forløbet af mycoplasmal lungebetændelse er præget af flere vigtige træk:

1. Dominerede inflammatoriske læsion symptomer på øvre luftveje (pharyngitis, laryngitis, rhinitis, tracheobronkitis) med smertefuld hoste, løbende næse, rindende øjne og svælg hyperæmi.
2. Fravær i nogle tilfælde af fysiske forandringer fra luftvejsdelen, der er karakteristisk for bronchopneumoni.
3. Halvdelen af patienterne - dissociation af kliniske manifestationer af sygdommen (alvorlige tegn på forgiftning subfebrile lange, tunge gryder, etc.), røntgenbilleder (nogle patienter afslørede kun øget pulmonal mønster) og laboratoriedata (ingen leukocytose og neutrofile skift).
4. Hyppig inddragelse i andre organers og systemers patologiske proces (artralgi, myalgi, myocarditis, perikarditis).

Chlamydial lungebetændelse

I de seneste år har der været en stigning i forekomsten af chlamydia lungebetændelse i Ukraine og i udlandet. Incidensen er 5-15% og mere. Især ofte chlamydia forårsager lungebetændelse hos unge mennesker (op til 20-25 år).

Lungernes nederlag Chlamydia pneumoniae er oftere fokal. Det kliniske billede ligner ofte mycoplasmal lungebetændelse. Sygdommen er ofte forud for betændelse i det øvre luftveje (tracheobronchitis, pharyngitis).

Lungebetændelse begynder med tør hoste, ondt i halsen, kulderystelser og feber til subfebrile cifre. Gradvist bliver hosten produktiv, med adskillelse af mucopurulent sputum. Der er moderat udtrykte tegn på forgiftning: hovedpine, svaghed, utilpashed, myalgi. I fysisk forskning bestemmes kun spredt, tørt hvæsende vejrtrækning, og det er mindre almindeligt at opdage våde hvæsende karakteristika for bronchopneumoni. Karakteriseret af leukopeni og øget ESR. Som med mycoplasmal lungebetændelse detekteres interstitielle ændringer radiografisk som forøgelse af lungemønsteret. Infiltrative ændringer findes ikke altid, ofte er de peribronchiale

Den mere alvorlige og langvarige forløb af sygdommen er typisk for lungebetændelse, hvis årsagsmiddel er Chlamydia psittaci (forårsagende middel til ornitose eller psittacosis).

Infektion opstår, når en person kontakter inficerede fugle. I det kliniske billede af denne lungebetændelse dominerer symptomer på alvorlig forgiftning: hovedpine, kvalme, opkastning, myalgi, feber til febrile cifre. Samtidig kan skattemæssige data være meget knappe. Radiografisk opdages interstitiale ændringer oftest i form af styrkelse af lungemønsteret, mindre ofte - brændende infiltrative skygger. I blodprøver bestemmes leukopeni og en stigning i ESR. De fleste patienter har en lille stigning i leveren og milten, hvilket afspejler systemisk skade på indre organer under ornitose.

Generelt er chlamydial lungebetændelse kendetegnet ved følgende egenskaber:

1. I det overvældende flertal af tilfælde er chlamydial lungebetændelse påvist hos børn, unge og unge voksne under 25-30 år.
2. I det kliniske billede af sygdommen dominerer tegn på trakeobronchitis, faryngitis og bihulebetændelse, mens symptomer på alvorlig forgiftning hos patienter med ornitose dominerer.
3. I fysisk undersøgelse er der ofte ingen karakteristiske auskultative tegn på fokal lungebetændelse og oftere fraværende mindede tørrehvaler.
4. I blodprøver er leukopeni oftest detekteret, og der er ingen neutrofile skift.
5. Røntgenstråling er domineret af interstitiale forandringer i lungerne som forøgelse af lungemønsteret, og infiltration er ikke altid afsløret.

Lungebetændelse forårsaget af legionella (legionærernes sygdom)

Gram-negativ Bacillus Legionella pneumophila, forårsager udviklingen af lungebetændelse hos mennesker, blev det først isoleret i 1977, efter at sygdommen epidemi, der brød ud blandt medlemmer af Kongressen, "American Legion" i Philadelphia. Alle former for Legionella er blandt de eksogene lungebetændelse patogener, som ikke er en del af den normale flora af mennesker, og lever i vand - floder, søer, damme, aircondition, ventilation, vand og kloak hjælpeprogrammer mv

Infektion forekommer ved luftbårne dråber under menneskelig kontakt med fine aerosoler indeholdende legionella. Mennesker, der lider af kronisk alkoholisme, KOL, diabetes mellitus, immunsvigt, samt patienter, der tager kortikosteroider og cytostatika, er mere tilbøjelige til at blive syge. Frekvensen af legionella lungebetændelse ("Legionnaires sygdom") når 5-15% af det samlede antal pneumonier. Epidemiske udbrud ses i efteråret.

Legionella kan forårsage både lokalt erhvervet og hospitalsindtaget lungebetændelse. Inkubationsperioden er fra 2 til 10 dage (i gennemsnit 7 dage). Sygdommen begynder med tegn på forgiftning - generel svaghed, utilpashed, hovedpine, døsighed, myalgi og artralgi. På den anden dag stiger kroppstemperaturen til 39-40 ° C og højere, og så er der en hoste, først tør og derefter med adskillelsen af purulent sputum med en blanding af blod. Hos 1/3 af patienterne opstår pleurale smerter på grund af fibrinøs (tør) parapneumonisk pleuris, i halvdelen af disse patienter udvikler eksudativ pleurisy.

Ved undersøgelse, perkussion og auskultation af lungerne afsløres tegnene, der er karakteristiske for overvejende brændvidde eller fokal-dræbende lungebetændelse. I den patologiske proces er det ofte involveret pleura. Forløbet af legionella lungebetændelse er ofte kompliceret af udviklingen af svær respiratorisk svigt, infektiøst toksisk chok, lungeødem.

I legionellose lungebetændelse påvirkes ofte andre organer og systemer, hvilket forklares af legionellabakterien:

• CNS (snørret, hovedpine, paræstesi, nedsat bevidsthed, helt op til koma);
• mave-tarmkanalen: abdominal ubehag, opkastning, diarré mv.
• lever: leverforstørrelse, cytolyse, hyperbilirubinæmi;
• nyrer: proteinuri, mikrohematuri, pyelonefritis, akut nyresvigt.

Ved radiografering i de tidlige stadier af legionella lungebetændelse afsløres typiske fokalinfiltrater, som senere i de fleste patienter (70%) konsoliderer og optager næsten hele lungen.

I den generelle blodprøve detekteres leukocytose (10-15 x 10 ⁹ / L), neutrofile skifte til venstre, lymfopeni, en signifikant stigning i ESR (op til 50-60 mm / h). I den biokemiske analyse af blod påvises hyponatremi; Det er muligt at øge aktiviteten af transferaser, hyperbilirubinæmi og hypoalbuminæmi.

Det er allerede blevet påpeget, at legionellosis lungebetændelse indtager andenpladsen (efter pneumokok) i hyppigheden af dødelige udfald. Dødeligheden når 8-39%.

For at bekræfte legionellaeon lungebetændelse skal følgende egenskaber overvejes:

1. Anamnestic instruktioner til brug af klimaanlæg, brusere, ioniske i det seneste, især på nye boliger (hoteller, hoteller, pensionater).
2. Feber til 39,0 ° C i 4-5 dage i kombination med svær forgiftning.
3. Tilstedeværelse af hoste, diarré, nedsat bevidsthed eller en kombination af disse tegn,
4. Lymfocytopeni (mindre end 10 x 10 ⁹ / l) i kombination med leukocytose (mere end 15 x 10 ⁹ / l)
5. Gyoponatremia, giobalbuminæmi.

Således "atypisk" lungebetændelse forårsaget af mycoplasma, klamydia, og legionella bestemte vira, er kendetegnet ved nogle fælles træk relateret til de funktioner uhindret indtrængning af midler gennem intakt epitel- barriere og muligheden for langsigtede drift og intracellulær formering.

Kliniske manifestationer af "atypisk" lungebetændelse er karakteriseret ved nogle karakteristiske træk.

1. Begyndelsen af lungebetændelse foregår ofte af kliniske manifestationer af inflammation i det øvre luftveje - faryngitis, laryngitis, tracheobronchitis.
2. I den fysiske undersøgelse af patienter med "atypisk" lungebetændelse er der ofte ingen karakteristiske kliniske tegn på fokalbetændelse i lungerne.
3. Radiologiske fund i mange tilfælde af "atypisk" lungebetændelse domineret af interstitielle forandringer, hvorimod omdrejningspunkt infiltration af lungevævet viste ingen mere end halvdelen af tiden, og ofte har karakter af peribronkial infiltration.

Lungebetændelse forårsaget af Klebsiella

Klebsiella (Klebsiella pneumoniae), der hører til familien af gramnegative bakterier Enterobakteriaceae, er det kausative middel for lungebetændelse Fridlenderovskoy kaldet krog, som adskiller sværhedsgrad, forekomst af komplikationer og højere dødelighed på op til 8%. Fridlenderovskaya lungebetændelse normalt udvikler sig i immunsvækkede patienter, der lider af alvorlige kroniske sygdomme (diabetes, CHF, KOL), og hos patienter ældre end 60 år og dem, der misbruger alkohol. Klebsiella kan forårsage lungebetændelse uden for hospitalet og på hospitalet (hospital).

I de fleste tilfælde er Friedlanders lungebetændelse af en brændvidde og dræne natur, når flere fokier med inflammation fusionere hinanden og fanger store områder af lungen. Ofte berøres det meget, hvilket skaber udseendet af udviklingen af croupøs lungebetændelse (pseudoblury karakter af lungebetændelse). Den øvre lobe af lungen påvirkes ofte.

Karakteristisk er tendensen til hurtig (inden for et par dage) udviklingen af ødelæggelse af lungevæv - fremkomsten af flere steder af forfald af lungevæv og dannelse af abscesser. Airways er normalt fyldt med fibrin-purulent exudat med en blanding af blod.

Sygdommen begynder akut med høj feber, hurtigt stigende dyspnø, alvorlig forgiftning, indtil forvirringen fremkommer. Ekstremt karakteristisk for Friedlander lungebetændelse forekommer ødelæggelsen af lungevæv og dannelsen af flere abscesser ekstremt hurtigt (allerede 2-4 dage efter sygdommens begyndelse). Karakteriseret ved udseendet af en viskøs blodig sputum af farven af vinrødsgelé, som har en bestemt lugt, der minder om lugten af rancid kød.

Resultaterne af den fysiske undersøgelse som helhed svarer til de karakteristika for fokal-dræn lungebetændelse. Den svækkede vejrtrækning og den fugtige fine og mellemstore boblende sonorøse raler er oftere bestemt, især når flere abscesser opstår. Ud over hyppige og ødelæggelse af lungevæv byld udtrykt forgiftning symptomer og progressiv respiratorisk insufficiens, lungebetændelser under Fridlenderovskoy ofte komplicerede exudative pleuritis, meningitis, arthritis.

Lungebetændelse forårsaget af E. Coli

Gram-negativ Escherichia coli tilhører også enterobacteria-gruppen, der er en obligatorisk indbygger i mave-tarmkanalen. Det inficerer lungevævet og forårsager udviklingen af fokal lungebetændelse, sædvanligvis hos patienter i tarm kirurgi, organer i urinvejene, samt svækkede patienter, langsigtede kroniske sygdomme i indre organer, hvilket fører til forstyrrelser i immunforsvaret.

Det kliniske billede svarer i det væsentlige til manifestationerne af fokal lungebetændelse, men sommetider skelnes det af den særlige sværhedsgrad af strømmen. Ofte i disse tilfælde er der arteriel hypotension og sammenbrud, alvorlig hoste, brystsmerter. Nogle gange udvikler abscessdannelse.

Staphylococcal lungebetændelse

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) er årsagen til de fleste intra- hospital (nosokomiel) lungebetændelse hos patienter udvikler resistens over for patogenet, som er brudt alvorlige ledsagende sygdomme, nylig operation, nedsat immunitet, SARS, etc.

Staphylococcal lungebetændelse udvikler sig ofte mod en baggrund af sepsis og alvorlig bakteriæmi. Især ofte forekommer det hos ældre og senile patienter og spædbørn. Langt ophold på hospitalet øger risikoen for nosokomial stafylokok lungebetændelse. Predisponeret for udviklingen af denne lungebetændelse er patienter, der lider af cystisk fibrose, såvel som injektion af stofbrugere. Ofte komplicerer stafylokok lungebetændelse respiratorisk viral infektion.

Staphylococcal lungebetændelse fortsætter sædvanligvis i henhold til typen af multifokus fokaludladning bronchopneumoni, mindre ofte observeres en læsion af hele lungens lup. For stafylokok lungebetændelse er den mest karakteristiske abscessdannelse, som observeres i 15-50% af tilfældene, især hos børn. Empura i pleura observeres i 20% af tilfældene hos voksne og i 75% af tilfældene hos børn.

Under lungebetændelse er karakteriseret ved akut debut, høj feber ledsaget af gentagne kulderystelser, svær forgiftning, pleural smerte, åndenød og hoste med adskillelse af purulent opspyt eller gullig brun farve, ofte med blod.

De fysiske data kan variere afhængigt af de morfologiske ændringer i lungen og den kliniske variant af stafylokok lungebetændelse. Normalt er der en betydelig lokal slagning af percussion lyd, bronchial eller svækket vejrtrækning, fugtige sonorøse rattles og en støj af friktion af pleura.

Når der dannes store byld (større end 5 cm i diameter) er defineret lokalt blunting med tympaniske skygge amforicheskoe ånde og vådvægt af store-klangfuld rallen. Dannelsen af pleural empyema er karakteriseret ved udseende af alvorlig smerte i brystet, udseendet af absolut sløv (lårben) lyd i lungens nedre del og en kraftigt svækket vejrtrækning.

I øjeblikket skelnes flere kliniske varianter af stafylokok lungebetændelse:

1. Abscessing form af lungebetændelse med dannelsen af en abscess dræning i bronchus.
2. Staphylococcal infiltrere. Med denne form for lungebetændelse i lungen dannes der et begrænset inflammatorisk fokus af en eller anden størrelse, som gennemgår alle stadier af inflammation i lungevæv. Fortynding af infiltratet er meget langsomt og strækker sig til 4-8 pedl. Med det sædvanligvis gunstige forløb af sygdommen udgør stedet for stafylokokinfiltratet et sted med en pneumosklerose. Denne variant af stafylokok lungebetændelse forløber ret tungt med høj feber, kuldegysninger, alvorlig forgiftning, øget respirationssvigt. Sygdomsforløbet ligner det kliniske billede af sepsis
3. Metastatisk stafylokok lungedestruktion i virkeligheden er en form for lungelæsioner ved stafylokok sepsis som følge af hæmatogen introduktion af midlet fra det primære fokus i lungen multipel, relativt lille, sekundær infiltrationsfoci og abscesdannelse. Dette kliniske form for stafylokok lungesygdom karakteriseret ved parken ikke er alvorlig og høj dødelighed.
4. Bullous form for stafylokok ødelæggelse af lungerne. - Den hyppigste variant af en lungeskade ved en stafylokokinfektion. I denne form for lungelæsioner dannes afløb uhomogen infiltration, hvor som følge af ødelæggelse af lungevæv i flere dage fra starten dannede hulrum (bullae), uden indhold ekssudat. På baggrund af passende terapi undergår disse hulrum, som ikke er abscesser, en langsom (for 6-10 dages) omvendt udvikling, nogle af dem forsvinder helt, og nogle forbliver i form af luftresterende cyster. Forløbet af en sådan klinisk form for stafylokokinfektion betragtes som relativt gunstig.

Hospital Staphylococcus aureus stammer er normalt antibiotikaresistente.

Lungebetændelse forårsaget af Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) i de fleste tilfælde, er det kausative middel for nosokomiel pneumoni, især i den postoperative periode hos patienter i behandling på intensivafdelingen, patienter, der fik respiratorisk støtte og en ventilator, etc. Samfundserhvervet lungebetændelse forårsaget af Pseudomonas aeruginosa, udvikle sig i patienter med bronchiectasis, cystisk fibrose, og hos patienter i behandling med kortikosteroider. Sygdommen begynder kraftigt med en høj feber med kuldegysninger øges hurtigt til forgiftning, åndedrætssvigt udvikler arteriel hypotension. Der er hoste med adskillelse af purulent sputum, hæmoptyse.

I en fysisk undersøgelse afsløres tegn på fokal lungeskade. Karakteristisk meget hurtig fremkomst af nye lunge inflammatoriske læsioner, samt en tendens til pleurale komplikationer (lungehindebetændelse, pleural empyem, pneumothorax) og abscesdannelse lungebetændelse.

Sygdommen er karakteriseret ved et særligt svær forløb og høj dødelighed, der når 50-70% hos ældre, svækkede patienter.

Lungebetændelse forårsaget af anaerobe bakterier

Som nævnt ovenfor er grampositive og gramnegative anaerobe bakterier (Fusobacteiium nucleatum, Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, Peptostreptococcus spp., Eubactenum, Bifidobacterium, Actinomyces u et al.) Er en del af den normale mikroflora oropharynx, mens i symbiose med aerobe bakterier.

Årsagen til lungebetændelse forårsaget af anaerobe, er udviklingen af immundefekttilstande brand undertrykkelse aerob mikroflora oropharynx bredspektrede antibiotika. Koloniseringen af respiratoriske departement lunger anaerober normalt opstår som følge af aspiration af oropharyngeal indhold, der er mest karakteristiske af neurologiske patienter, patienter med nedsat bevidsthed, den handling at synke, såvel som i dem, der lider af alkoholisme og stofmisbrug.

Det kliniske billede af lungebetændelse forårsaget af anaerobe kan være anderledes, men generelt ligner den kliniske manifestationer af fokal lungebetændelse. Det skal huskes, at anaerober ikke er følsomme for mange antibiotika, hvilket på mange måder komplicerer behandling af patienter.

Lungebetændelse med respiratoriske virusinfektioner

Forskellige ætiologier af akutte respiratoriske virusinfektioner (Arvi) kombineres i en enkelt gruppe på basis af 1) et enkelt transmissionsmekanisme (luftbårne), 2) lokalisering af de vigtigste patologiske proces hovedsagelig i luftvejene og 3) et lignende klinisk billede.

I øjeblikket er mere end 200 vira kendt for at forårsage ARVI hos mennesker. De vigtigste af dem er influenza A og B virus, parainfluenza, respiratorisk syncytial virus (PC virus), adenovirus.

Det antages, at viralbakterieforeninger i udviklingen af lungebetændelse komplicerer akut respiratorisk virusinfektion hos voksne, spiller en afgørende rolle. Sandsynligvis virker den virale infektion kun som en premorbid baggrund for bakteriel superinfektion, der forekommer den 3.-6. Dag i den akutte respiratoriske virale infektion med læsioner af lungernes åndedrætsdele. Hos unge børn (1-3 år) udelukkes ikke udelukkende virale hævelser af lungebetændelse.

Hos børn under tre år regner viral lungebetændelse for omkring halvdelen af alle tilfælde af lungebetændelse, der er erhvervet i Fællesskabet. Hos voksne observeres virusbakteriel lungebetændelse hos 5-15% af tilfældene.

Risikofaktorer for udvikling af viral og viralbakteriel lungebetændelse omfatter ophold i lukkede organiserede grupper (børnehaver, skoler, plejehjem, vandrerhjem osv.). Hos voksne øges risikoen for viral lungebetændelse også i tilstedeværelsen af samtidig bronkopulmonale og kardiovaskulære sygdomme og i immunodefektive sygdomme. I de seneste tilfælde øges risikoen for udvikling af lungebetændelse forårsaget af cytomegalovirus og herpes simplex virus. Naturligvis øger risikoen for viral lungebetændelse i løbet af vinterepidemierne i alle tilfælde.

Normalt respiratoriske vira inficere og replikere i epitelcellerne i slimhinderne i luftrøret, store og mellemstore bronkier, der forårsager et billede af akut hæmoragisk tracheobronchitis. Nederlaget for små bronchi og respiratoriske dele af lungerne med influenza, adenovirusinfektion er mindre almindeligt. Til PC-viral infektion er tværtimod epithelial læsionen af små bronchi og bronchioler karakteristisk, kun så går inflammationen til de større bronchi.

På dag 3-6 af sygdommen slutter en bakteriel infektion. Det er nemt at overvinde allerede beskadigede beskyttelseshindringer i lungerne, bakterielle patogener forårsager betændelse i lungernes åndedrætsdele.

Det skal bemærkes, at De fysiske og radiografiske tegn på viral, bakteriel og viral-bakteriel lungebetændelse afvige lidt fra hinanden, og diagnosen af viral lungebetændelse er oftest baseret på en evaluering af de epidemiologiske forhold til sygdommen og risikofaktorer er beskrevet ovenfor.

Arten af ændringer i den generelle analyse af blod bestemmes i høj grad af forekomsten af en viral eller bakteriel infektion. Ved alvorlig viral infektion kompliceret af lungebetændelse er leukocytose ofte fraværende, og i nogle tilfælde er der en tendens til at udvikle leukopeni.

Diagnosen af viral eller viral-bakteriel lungebetændelse kan verificeres ved hjælp af moderne virologiske metoder. Til dette formål blev biologiske prøver (nasale vaskninger fra podninger af nasopharynx og hals, spyt aspiration vaskevæskerne) placeret i en særlig kølemedium og transporteres til virologi laboratoriet.

For at opdage og identificere vira anvendes følgende metoder mest almindeligt:

1. Isolering af virusets kultur - "podning" af den opnåede prøve i forskellige vævscellekulturer og påvisning af virusets cytopathogenetiske aktivitet.
2. Bestemmelse af viralt antigen ved immunofluorescens og enzymfaset enzymbaseret immunosorbentassay i fast fase.
3. Serologiske metoder - bestemmelse af titer af specifikke antivirale antistoffer i blodserum.
4. Fremgangsmåden til polymerasekædereaktion (PCR).

Lungebetændelse med influenza respiratorisk infektion

Hos voksne forekommer S. Pneumoniae (i 30-60% af tilfældene) og N. Influencae kombineret med respiratoriske vira oftest som patogener af viralbakteriel lungebetændelse, især under vinterepidemierne. Influenzainfektion, selv i de tidlige udviklingsstadier, er kendetegnet ved en dominans af vaskulære lidelser med udviklingen af udtalt ødem i væv og blødninger.

Sygdommen begynder akut med høj kropstemperatur (39 ° C eller højere), kulderystelser, alvorlige toksiske symptomer (skarp svaghed, hovedpine, smerter i øjne, muskler og led, etc.). I alvorlige tilfælde opstår kvalme, opkastning og mental forstyrrelse. I løbet af dagen, er disse fænomener som regel følgeskab af milde symptomer på rhinitis (løbende næse, rindende øjne, tilstoppet næse) og tracheobronkitis (tør smertefuld hoste, ubehag bag brystbenet).

Influenzaen er kompliceret af udviklingen af lungebetændelse normalt i de første tre dage fra sygdomsbegyndelsen, selvom denne periode kan være mere. Der er en ny "bølge" af kropstemperaturforøgelse (op til 40 ° C og højere), forgiftning er stigende, nonsens, adynamia, hovedpine. Hoste ledsages af adskillelse af slim og mucopurulent sputum, undertiden med blodårer, dyspnø, cyanose, brystsmerter.

Ved objektiv undersøgelse er det muligt at finde ud af fysiske tegn på lungebetændelse: lokal forkortelse af percussionslyd, lindring af åndedræt, vådt finboblende sonorøse rattles.

Radiografisk undersøgelse afslører en stigning i lungemønsteret på grund af udvidelsen af lungernes rødder, såvel som foci for lungevævsinfiltrering, ofte bilateral.

Lungebetændelse med parainfluous respiratorisk infektion

Det kliniske billede af en akut respiratorisk sygdom forårsaget af parainfluenzavirus er karakteriseret ved:

• en lille stigning i kropstemperaturen til subfebrile cifre;
• mildt udtrykte manifestationer af forgiftning;
• markante tegn på akut laryngitis
• moderate manifestationer af rhinitis.

I modsætning til influenza, parainfluenza begynder efterhånden - med mindre lidelser, nedkøling, hovedpine og feber op til 37,5 ~ 38 C. Snart er der tilstoppet næse, løbende næse, rindende øjne. Det mest karakteristiske kliniske tegn på parainfluenza er akut laryngitis. Patienterne har ondt i halsen, hoste, nogle gange "gøende". Stemmen bliver grov, hæs, aphonia vises.

Hvis parainfluenza kompliceres af lungebetændelse, patientens tilstand forværres, udvikler forgiftning, forhøjet kropstemperatur, kortåndethed, cyanose, hoste med sputum mucopurulent karakter, undertiden blandet med blod.

Mål- og røntgenundersøgelse afslører tegn, der er karakteristiske for brændvidde eller fokal-dræbende lungebetændelse.

Lungebetændelse med adenovirus respiratorisk infektion

Akut adenovirusinfektion er kendetegnet ved et kombineret nederlag i slimhinden i luftvejene og øjnene med en udpræget exudativ komponent og lymfoidvævskader.

I klinisk adenovirusinfektion er mest almindelige alvorlig hævelse af slimhinderne i næse og svælg, kraftig serøs-slimhinderne udledning fra næse, smerter i halsen, når synke, hoste, symptomer på konjunktivitis. Efter undersøgelsen er ryggen af pharynx hyperemisk, "løs", mandler er forstørret. Mulig udvidelse af submandibulære og livmoderhalske lymfeknuder. Adenovira ofte forårsager betændelse i foring af tarmen og lymfeknuder, som manifesterer sig ved mavesmerter, diarré.

Forekomsten af lungebetændelse på en baggrund af adenovirusinfektion, såvel som for andre virale luftvejssygdomme, ledsaget af en ny feber, forgiftning, forøget hoste, sommetider - fremkomsten af åndenød. Samtidig vedvarer de karakteristiske kliniske manifestationer af adenovirusinfektion (konjunktivitis, faryngitis, lymfadenopati).

Radiografisk bestemte foci for infiltration af lungevæv, øget vaskulært mønster og forøgede mediastinale lymfeknuder.

Lungebetændelse med respiratorisk syncytialvirusinfektion

Respiratorisk syncytialvirus (PC-virus), i modsætning til influenza, parainfluenza og adenovirusinfektion, påvirker hovedsagelig små bronchi og bronchioler. Ændringer i luftrøret og store bronchi er mindre udtalte. Derfor er de mest typiske kliniske manifestationer af PCV virusinfektion udviklingen af bronchiolitis og bronkitis.

Sygdommen begynder akut med en moderat stigning i kropstemperaturen, kuldegysninger og symptomer på forgiftning. Snart er der en hoste, en lille hyperæmi i den bageste faryngealvæg, buer, blød gane. Et karakteristisk symptom på RS-virusinfektion er stigende dyspnø og vanskelighed udånding (eksspiratorisk dyspnø), som er associeret med inflammatorisk indsnævring af små luftveje - bronchiolitis. Ibland øges respirationsinsufficiens hurtigt på grund af den obstruktiv type. Der er diffus cyanose (hypoxæmi), nogle gange en smertefuld rødme på kinderne (hypercapnia). Tørre og våde raler høres i lungerne. Radiografisk kan du identificere små fokalskygger og atelektase, såvel som oppustethed.

Fremkomsten af lungebetændelse på baggrund af PC-virusinfektion ledsages af forøget forgiftning, hypertermi, tegn på respirationssvigt. Perkutalt bestemt ved lokal komprimering af lungevæv, og med auskultation, svækkelse af vejrtrækning, fugtig, finboblende sonorøse raler, undertiden - pleural friktionsstøj.

Røntgen afslører infiltrerende skygger mod baggrunden for intensivering af lungemønsteret. Det skal huskes, at lungebetændelse, som udviklede sig mod baggrunden for PC-virusinfektion, kan være brændvidde, brændvidde, dræning, segmental og fraktioneret i naturen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],