Lungebetændelse hos ældre

Lungebetændelse hos ældre - akut infektionssygdom, fortrinsvis bakteriel ætiologi, kendetegnet ved fokale læsioner respiratoriske lungerne, tilstedeværelsen intraalveolar ekssudation, detekterbar ved fysisk eller instrumentel undersøgelse udtrykt i varierende grad febril reaktion og forgiftning.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Lungebetændelse hos ældre er en af de mest almindelige sygdomme: i Ukraine er gennemsnitsincidensen 10-15%. Risikoen for at udvikle lungebetændelse stiger med alderen. Udbredelsen af lokalt erhvervet lungebetændelse blandt ældre og senile mennesker i USA er 20-40%. Dødelighed i lungebetændelse blandt patienter over 60 år er 10 gange højere end i andre aldersgrupper, og når 10-15% i pneumokok lungebetændelse.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Symptomer lungebetændelse hos ældre

Kliniske manifestationer af lungebetændelse består af lunge- og ekstrapulmonale symptomer.

Pulmonale manifestationer

Hoste, uproduktive eller med adskillelse af sputum er en hyppig manifestation af lungebetændelse. Men i svækkede patienter med undertrykkelse af hostrefleksen (slagtilfælde, Alzheimers sygdom) er det ofte fraværende.

Et karakteristisk tegn på lungebetændelse er åndenød, som kan være en af de vigtigste (og nogle gange det eneste) af dets manifestationer hos ældre.

Den inflammatoriske proces i lungevævet, der spredes til pleura, giver patienterne en følelse af tyngde og smerter i brystet. I disse tilfælde høres en pleural friktionsstøj.

Når lungebetændelse hos ældre patienter med sådanne klassiske symptomer som sløvhed, krepitation er ikke altid klart til udtryk, og nogle gange - nej. Dette kan forklares ved, at fænomenet med lungevæv forsegling med lungebetændelse hos ældre er ikke altid op til det omfang, at det ville være tilstrækkeligt til dannelsen af disse funktioner. Ofte tilgængelige hos ældre patienter med dehydrering på grund af forskellige årsager (svigt af mavetarmkanalen, tumor proces, siger af diuretika), begrænser udsivningen processer i alveolerne, blokerer dannelsen af pulmonal infiltrat.

Hos ældre patienter med vanskelige at fortolke entydigt identificeret på percussion og auskultation tegn på ødelæggelse af lungevævet på grund af tilstedeværelsen! Baggrundspatologi - hjertesvigt, lungesvulster, kronisk obstruktiv lungesygdom - KOL. For eksempel i lungebetændelse percussion sløvhed er vanskelige at skelne fra atelektase kan bronkial vejrtrækning med hvæsen skyldes tilstedeværelsen pnevmoskleroticheskogo del, kan fugtig rallen fint auskulteres med venstre ventrikel. Den fejlagtige fortolkning af auskultatoriske data er den mest almindelige årsag til klinisk overdiagnose af lungebetændelse hos ældre.

Ekstrapulmonale symptomer

Feber med lungebetændelse i ældre og senil alder der ret ofte (75-80%), men i forhold til dem i andre aldersgrupper, at sygdommen er mere sandsynligt med normal eller endda lav temperatur, som er mindre gunstig prognostisk tegn. Almindelige manifestationer af lungebetændelse hos ældre er sygdomme i centralnervesystemet i form af apati, døsighed, sløvhed, tab af appetit, forvirring, indtil udviklingen af soporous tilstand.

I nogle tilfælde er de første manifestationer af lungebetændelse en pludselig forstyrrelse af fysisk aktivitet, tab af interesse for miljøet, afvisning af at spise, urininkontinens. Sådanne situationer er nogle gange fejlagtigt fortolket som en manifestation af senil demens.

Ud fra de kliniske symptomer på lungebetændelse hos ældre kan dekompensering af baggrundssygdomme komme frem. For patienter med COPD kan de kliniske manifestationer af lungebetændelse derfor karakteriseres af øget hoste, udseendet af respiratorisk svigt, som fejlagtigt kan betragtes som en forværring af kronisk bronkitis. Med udviklingen af lungebetændelse hos en patient med kongestiv hjertesvigt kan sidstnævnte udvikle sig og blive ildfast (resistent) til behandling.

Markører af lungebetændelse kan være dekompensering af diabetes mellitus med udviklingen af ketoacidose (hos ældre patienter med diabetes mellitus); udseendet af tegn på leverinsufficiens hos patienter med levercirrhose udvikling eller progression af nyresvigt hos patienter med kronisk pyelonefritis.

Leukocytose kan være fraværende hos en tredjedel af patienter med lungebetændelse, hvilket er et ugunstigt prognostisk tegn, især i nærværelse af et neutrofilt skift. Disse laboratorieændringer har ingen aldersspecifikke egenskaber.

[13]

Behandling lungebetændelse hos ældre

Klassificering, der fuldt ud afspejler kendetegnene ved den erhvervede lungebetændelse, og som giver mulighed for at underbygge etiotropisk terapi, er baseret på definitionen af sygdomsfremkaldende middel. I praksis er klargørelsen af lungebetændelsens etiologi imidlertid urealistisk på grund af manglende information og den betydelige varighed af traditionelle mikrobiologiske undersøgelser. Hertil kommer, at de ældre i 50% af tilfældene ikke har nogen produktiv hoste i den tidlige sygdomsperiode.

Samtidig bør behandlingen af lungebetændelse påbegyndes hurtigt, når der etableres en klinisk diagnose.

I en række tilfælde (20-45%), selv om der er passende sputumprøver, er det ikke muligt at identificere patogenet.

Derfor er i praksis den mest anvendte empiriske tilgang til udvælgelsen af etiotropisk terapi. Behandling af patienter over 60 år kan udføres på ambulant basis. Til dette formål anbefales det at anvende beskyttede aminopenicilliner eller cephalosporiner fra anden generation. På grund af den høje risiko legionelloznoy eller chlamydia lungebetændelse ætiologi til narkotika nyttige kombinere de ovennævnte grupper med makrolidantibiotika (erythromycin, Rovamycinum) forlænger terapi indtil 14-21 dage (legionellose).

Brug obligatoriske adgangskrav patienter med klinisk alvorlig lungebetændelse, kendetegn er: cyanose og dyspnø mere end 30 vejrtrækninger per minut, forvirring, høj feber, takykardi, ikke svarer til graden af feber, hypotension (systolisk blodtryk under 100 mm Hg .. Og (eller) diastolisk blodtryk under 60 mm Hg). Ved svær samfundserhvervet lungebetændelse anbefales III generations cephalosporiner (klaforan) i kombination med parenterale makrolider. Nylig foreslået at anvende et trin-antibakteriel terapi til stabilisering eller forbedring af inflammatoriske proces i lungerne. Den optimale udførelsesform for denne fremgangsmåde er den sekventielle anvendelse af to doseringsformer (og til parenteral administration, oral) af samme antibiotikum, der sikrer kontinuitet i behandlingen. Overgangen til oral administration af lægemidlet bliver muligt 2-3 dage efter behandlingens start. For denne slags terapi kan bruges: natriumampicillin, ampicillin trihydrat, ampicillin og sulbactam, amoxicillin / clavulanat, ofloxacin, cefuroxim natrium og cefuroxim acetyl erythromycin.

Antibiotika til behandling af lungebetændelse hos ældre

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Benzippeiitsiplin

Er yderst aktiv mod det mest almindelige årsagsmiddel for samfundsmæssig erhvervet lungebetændelse - S. Pneumoniae. I de senere år har der været en stigning i pneumokokens resistens over for penicillin, og i nogle lande når niveauet 40%, hvilket begrænser brugen af dette lægemiddel.

[21], [22], [23]

Aminopenitsillinı (ampicillin, amoksicillinom)

Karakteriseret af et bredere aktivitetsspektrum end benzylpenicilliner, men ustabilt til beta-lactamaser af stafylokokker og gramnegative bakterier. Amoxicillin har en fordel over ampicillin, da den absorberes bedre i mavetarmkanalen, doseres mindre og tolereres bedre. Amoxicillin kan anvendes med mild lungebetændelse i ambulant praksis hos ældre patienter uden samtidig patologi.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Beskyttede aminopenicilliner - amoxicilav / kpavulanat

I modsætning til ampicillin og amoxicillin er stoffet aktivt mod stammer af B-lactamase producerende bakterier, der hæmmes af clavulanat, som er en del af det. Amoxicillin / clavulanat er yderst aktiv mod de fleste patogener af lokalt erhvervet lungebetændelse hos ældre, herunder anaerober. I øjeblikket betragtes som et førende lægemiddel til behandling af samfundsmæssigt opnåede infektioner i luftvejene.

Tilstedeværelsen af den parenterale form tillader anvendelse af lægemidlet på indlagte patienter med svær lungebetændelse.

Cefuroxim

Henviser til cephalosporiner fra anden generation. Aktivitetsspektret ligger tæt på amoxicillin / clavulanat, med undtagelse af anaerobe mikroorganismer. Stammer af pneumokokker, resistente over for penicillin, kan være resistente over for cefuroxim. Dette lægemiddel betragtes som en første linje agent i behandlingen af lokalt erhvervet lungebetændelse hos geriatriske patienter.

[30], [31], [32]

Cefotaxim og ceftriaxon

Forhold til parenterale cephalosporiner fra tredje generation. De er meget aktive mod de fleste gramnegative bakterier og pneumokokker, herunder stammer, der er resistente over for penicillin. De er de valgte lægemidler til behandling af svær lungebetændelse hos ældre. Ceftriaxon er det optimale lægemiddel til parenteral behandling af ældre patienter med lungebetændelse derhjemme på grund af den praktiske administration - en gang om dagen.

[33], [34], [35], [36], [37]

Makrolidı

Hos ældre patienter er vigtigheden af makrolider begrænset på grund af patogenernes spektrum af patogener. Derudover har der i de senere år været en stigning i resistens af pneumokokker og hæmofile stænger til makrolider. Ældre Macrolider bør administreres i kombination med tredje generationens cefalosporiner i svær lungebetændelse.

Anden behandling af lungebetændelse hos ældre

Effekten af behandlingen afhænger i høj grad af den korrekte anvendelse af hjerte- Fra agenter, der påvirker respiratorisk funktion (kamfer kardiamina), hjerteglykosider, koronarolitikov og, om nødvendigt, antiarytmika.

Som antitussive midler med vedvarende tør hoste anvendes lægemidler, der ikke har en negativ effekt på bronkiernes drænfunktion (balticks, intussin).

Udpegelsen af ekspektorative og mucolytiske lægemidler er et vigtigt led i kompleks terapi. Typisk anvendes: bromhexin, ambroxol, mukaltin, 1-3% vandig opløsning af kaliumiodid, infusion termopsisa, alteynogo rod, blade mor følfod, vejbred, thorax samling.

Der skal lægges stor vægt på organiseringen af behandling, pleje og overvågning af patienter med lungebetændelse. B-feberperioden kræver sengeluft og individuel fasting eller ophold i intensivafdelingen, kontrol af hæmodynamiske parametre og graden af respirationssvigt. Vigtig psykologisk støtte, tidlig aktivering af patienten, fordi ældre og senil er meget følsomme for hypodynamien.

Fødevarer bør let fordøjes, rig på vitaminer (især vitaminer C). Det bør gives ofte (op til 6 gange om dagen). Rigelig drikke (ca. 2 liter) i form af grøn te, mors, kompot, bouillon.

Ved sengeluften observeres ofte forstoppelse, der hovedsageligt skyldes intestinal atony. Når der er tilbøjelighed til forstoppelse, viser inddragelsen i kosten af frugtsaft, æbler, rødbeder og andre grøntsager og frugter, som stimulerer tarmperistalitet.

Modtagelse af lette afføringsmidler af vegetabilsk oprindelse (præparater af havtorn, Senna), lidt alkalisk mineralvand. Uden særlige indikationer er det ikke nødvendigt at begrænse væskeindtaget (mindre end 1-1,5 liter om dagen), da dette kan bidrage til forøgelsen af forstoppelse.

Lungebetændelse hos ældre varer ca. 4 uger før normalisering af de vigtigste kliniske indikatorer og laboratorieindikatorer. Genoprettelsen af lungevævets struktur kan dog vare op til 6 måneder. Derfor er det yderst vigtigt at gennemføre et kompleks af medicinske og fritidsaktiviteter i ambulant indstilling. Han må! Omfatter kliniske og laboratorieundersøgelse og rentgenoyaologicheskoe gennem 1-3-5 måneder, brug af vitaminer og antioxidanter, bronkodilatatorer og slimdrivende, sanitet af mund og øvre luftveje, rygeophør, fysioterapi, øvelsesterapi og om muligt, spa behandling.