Lungebetændelse hos ældre

Lungebetændelse hos ældre er en akut infektionssygdom, overvejende af bakteriel ætiologi, karakteriseret ved fokale læsioner i lungernes luftvejsdele, tilstedeværelsen af intraalveolær ekssudation påvist under fysisk eller instrumentel undersøgelse, udtrykt i varierende grad ved en feberreaktion og forgiftning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Lungebetændelse hos ældre er en af de mest almindelige sygdomme: i Ukraine er den gennemsnitlige incidensrate 10-15%. Risikoen for at udvikle lungebetændelse stiger med alderen. Prævalensen af samfundserhvervet lungebetændelse blandt ældre og senile i USA er 20-40%. Dødeligheden af lungebetændelse blandt patienter over 60 år er 10 gange højere end i andre aldersgrupper og når 10-15% for pneumokoklungebetændelse.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomer Lungebetændelse hos ældre

Kliniske manifestationer af lungebetændelse består af pulmonale og ekstrapulmonale symptomer.

Pulmonale manifestationer

Hoste, uproduktiv eller med sputumproduktion, er en almindelig manifestation af lungebetændelse. Hos svækkede patienter med undertrykt hosterefleks (slagtilfælde, Alzheimers sygdom) er den dog ofte fraværende.

Et karakteristisk tegn på lungebetændelse er åndenød, som kan være en af de vigtigste (og nogle gange den eneste) af dens manifestationer hos ældre.

Den inflammatoriske proces i lungevævet, der spreder sig til pleura, forårsager, at patienterne føler tyngde og smerter i brystet. I disse tilfælde høres pleural friktionsstøj.

Hos ældre patienter med lungebetændelse er klassiske tegn som sløvhed i perkussionslyden og krepitation ikke altid tydeligt udtrykt og er nogle gange fraværende. Dette kan forklares ved, at fænomenet med kompaktering af lungevæv ved lungebetændelse hos ældre ikke altid når den grad, der ville være tilstrækkelig til dannelsen af ovenstående tegn. Dehydrering, der ofte forekommer hos ældre patienter, forårsaget af forskellige årsager (læsion i mave-tarmkanalen, tumorproces, brug af diuretika), begrænser processerne med ekssudation i alveolerne, hvilket komplicerer dannelsen af lungeinfiltrat.

Hos ældre patienter er det vanskeligt entydigt at fortolke tegnene på lungevævsskade, der afsløres ved perkussion og auskultation, på grund af tilstedeværelsen af! Baggrundspatologi - hjertesvigt, lungetumor, kronisk obstruktiv lungesygdom - KOL. Således er perkussionssløvhed ved lungebetændelse vanskelig at skelne fra atelektase, bronkial vejrtrækning med hvæsen kan være en konsekvens af tilstedeværelsen af et pneumosklerotisk område, og våd, finboblet hvæsen kan høres ved venstre ventrikel svigt. Fejlfortolkning af auskultatoriske data er den mest almindelige årsag til klinisk overdiagnosticering af lungebetændelse hos ældre.

Ekstrapulmonale symptomer

Feber ved lungebetændelse hos ældre og senil alder observeres ret ofte (75-80%), selvom sygdommen sammenlignet med patienter i andre aldersgrupper ofte forekommer med normal eller endda lav temperatur, hvilket er et prognostisk mindre gunstigt tegn. Hyppige manifestationer af lungebetændelse hos ældre er forstyrrelser i centralnervesystemet i form af apati, døsighed, sløvhed, appetitløshed, forvirring, helt op til udvikling af en soporøs tilstand.

I nogle tilfælde er de første manifestationer af lungebetændelse et pludseligt tab af fysisk aktivitet, tab af interesse for omgivelserne, nægtelse af at spise og urininkontinens. Sådanne situationer fortolkes undertiden fejlagtigt som en manifestation af senil demens.

Blandt de kliniske symptomer på lungebetændelse hos ældre kan dekompensation af underliggende sygdomme træde i forgrunden. Hos patienter med KOL kan kliniske manifestationer af lungebetændelse således være karakteriseret ved øget hoste og forekomst af respirationssvigt, hvilket fejlagtigt kan vurderes som en forværring af kronisk bronkitis. Når lungebetændelse udvikler sig hos en patient med hjertesvigt, kan sidstnævnte progrediere og blive refraktær (resistent) over for behandling.

Markører for lungebetændelse kan omfatte dekompensation af diabetes mellitus med udvikling af ketoacidose (hos ældre patienter med diabetes mellitus); forekomst af tegn på leversvigt hos patienter med levercirrose; udvikling eller progression af nyresvigt hos patienter med kronisk pyelonefritis.

Leukocytose kan være fraværende hos en tredjedel af patienter med lungebetændelse, hvilket er et ugunstigt prognostisk tegn, især ved tilstedeværelse af et neutrofilt skift. Disse laboratorieforandringer har ingen aldersrelaterede karakteristika.

[ 13 ]

Behandling Lungebetændelse hos ældre

Den klassificering, der bedst afspejler forløbet af samfundserhvervet lungebetændelse og berettiger etiotropisk behandling, er baseret på bestemmelse af sygdommens årsagssammenhæng. I praksis er det dog urealistisk at afklare ætiologien for lungebetændelse på grund af utilstrækkelig information og den betydelige varighed af traditionelle mikrobiologiske undersøgelser. Derudover har ældre i 50% af tilfældene ikke produktiv hoste i de tidlige stadier af sygdommen.

Samtidig bør behandling af lungebetændelse påbegyndes straks efter fastlæggelse af en klinisk diagnose.

I en række tilfælde (20-45 %) er det ikke muligt at identificere patogenet, selv med tilstrækkelige sputumprøver.

Derfor anvendes i praksis oftest en empirisk tilgang til valg af etiotropisk behandling. Behandling af patienter over 60 år kan udføres ambulant. Til dette formål anbefales det at anvende beskyttede aminopenicilliner eller anden generations cefalosporiner. På grund af den høje risiko for legionellose eller klamydial ætiologi af lungebetændelse anbefales det at kombinere lægemidler fra ovenstående grupper med makrolidantibiotika (erythromycin, rovamycin), hvilket øger behandlingsvarigheden til 14-21 dage (ved legionellose).

Obligatorisk hospitalsindlæggelse er påkrævet for patienter med klinisk svær lungebetændelse, hvis tegn er: cyanose og dyspnø over 30 åndedrag i minuttet, forvirring, høj feber, takykardi, der ikke svarer til febergraden, arteriel hypotension (systolisk blodtryk under 100 mm Hg og (eller) diastolisk blodtryk under 60 mm Hg). Ved svær samfundserhvervet lungebetændelse anbefales det at anvende tredjegenerations cefalosporiner (claforan) i kombination med parenterale makrolider. For nylig er det blevet foreslået at anvende trinvis antibakteriel behandling til stabilisering eller forbedring af den inflammatoriske proces i lungerne. Den optimale version af denne teknik er den sekventielle anvendelse af to doseringsformer (til parenteral administration og til oral administration) af det samme antibiotikum, hvilket sikrer kontinuitet i behandlingen. Overgangen til oral administration af lægemidlet bliver mulig 2-3 dage efter behandlingsstart. Til denne type behandling kan følgende anvendes: ampicillin-natrium og ampicillintrihydrat, sulbactam og ampicillin, amoxicillin/clavulanat, ofloxacin, cefuroxim-natrium og cefuroximacetyl, erythromycin.

Antibiotika til behandling af lungebetændelse hos ældre

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Benzippeeitsiplin

Det udviser høj aktivitet mod den mest almindelige patogen for samfundserhvervet lungebetændelse - S. pneumoniae. I de senere år er der observeret en stigning i pneumokokresistens over for penicillin, og i nogle lande når niveauet 40%, hvilket begrænser brugen af dette lægemiddel.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Aminopenicilliner (ampicillin, amoxicillin)

De er karakteriseret ved et bredere aktivitetsspektrum sammenlignet med benzylpenicilliner, men er ustabile over for beta-laktamaser fra stafylokokker og gramnegative bakterier. Amoxicillin har en fordel i forhold til ampicillin, da det absorberes bedre i mave-tarmkanalen, doseres sjældnere og tolereres bedre. Amoxicillin kan anvendes til mild lungebetændelse i ambulant praksis hos ældre patienter uden samtidig patologi.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Beskyttede aminopenicilliner - amoxicillin/cpavulanat

I modsætning til ampicillin og amoxicillin er lægemidlet aktivt mod bakteriestammer, der producerer B-laktamaser, som hæmmes af clavulanat, som er en del af dets sammensætning. Amoxicillin/clavulanat udviser høj aktivitet mod de fleste patogener, der forårsager samfundserhvervet lungebetændelse hos ældre, herunder anaerobe bakterier. Det betragtes i øjeblikket som det førende lægemiddel i behandlingen af samfundserhvervede luftvejsinfektioner.

Tilstedeværelsen af en parenteral form gør det muligt at anvende lægemidlet til indlagte patienter med alvorlig lungebetændelse.

Cefuroxim

Tilhører anden generation af cefalosporiner. Virkningsspektret ligner amoxicillin/clavulanat, med undtagelse af anaerobe mikroorganismer. Pneumokokstammer, der er resistente over for penicillin, kan også være resistente over for cefuroxim. Dette lægemiddel betragtes som et førstelinjemiddel i behandlingen af samfundserhvervet lungebetændelse hos geriatriske patienter.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Cefotaxim og ceftriaxon

De er parenterale cefalosporiner af tredje generation. De har høj aktivitet mod de fleste gramnegative bakterier og pneumokokker, herunder stammer, der er resistente over for penicillin. De er de foretrukne lægemidler til behandling af svær lungebetændelse hos ældre. Ceftriaxon er det optimale lægemiddel til parenteral behandling af ældre patienter med lungebetændelse derhjemme på grund af den nemme administration - én gang dagligt.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Makrolider

Hos ældre patienter er værdien af makrolider begrænset på grund af patogenernes spektrum. Derudover er der i de senere år observeret en stigning i pneumokokkers og Haemophilus influenzaes resistens over for makrolider. Makrolider bør ordineres til ældre i kombination med tredjegenerations cefalosporiner ved svær lungebetændelse.

Andre behandlinger for lungebetændelse hos ældre

Effekten af terapien afhænger i høj grad af korrekt brug af hjertemidler, der påvirker respirationsfunktionen (kamfer, cardiamin), hjerteglykosider, koronarblokkere og om nødvendigt antiarytmika.

Som hostestillende midler mod vedvarende tør hoste anvendes lægemidler, der ikke har en negativ effekt på bronkiernes dræningsfunktion (Baltix, Intussin).

Ordination af slimløsende og mukolytiske midler er en vigtig del af kompleks terapi. Følgende anvendes almindeligvis: bromhexin, ambroxol, mucaltin, 1-3% vandig opløsning af kaliumiodid, infusion af termopsis, skumfidusrod, følfodsblade, plantain og brystkollektion.

Der bør lægges stor vægt på organisering af behandling, pleje og overvågning af patienter med lungebetændelse. I feberperioden er sengeleje og individuel faste eller ophold på intensivafdelingen nødvendigt, overvågning af hæmodynamiske parametre og graden af respirationssvigt. Psykologisk støtte og tidlig aktivering af patienten er vigtig, da ældre og gamle mennesker er meget følsomme over for hypodynami.

Maden skal være letfordøjelig og rig på vitaminer (især C-vitamin). Den skal gives ofte (op til 6 gange om dagen). Drik rigeligt med væske (ca. 2 liter) i form af grøn te, frugtdrikke, kompotter og bouillon.

Forstoppelse ses ofte under sengeleje, primært på grund af tarmatoni. Hvis du er tilbøjelig til forstoppelse, anbefales det at inkludere frugtsaft, æbler, rødbeder og andre grøntsager og frugter i din kost, som stimulerer tarmperistaltikken.

Indtagelse af milde afføringsmidler af vegetabilsk oprindelse (havtorn, senna), svagt alkalisk mineralvand. Uden særlige indikationer må væskeindtaget ikke begrænses (mindre end 1-1,5 liter om dagen), da dette kan bidrage til øget forstoppelse.

Lungebetændelse hos ældre varer cirka 4 uger, indtil de vigtigste kliniske og laboratorieparametre er normaliseret. Genoprettelsen af lungevævsstrukturen kan dog tage op til 6 måneder. Derfor er det yderst vigtigt at udføre en række terapeutiske og sundhedsfremmende foranstaltninger ambulant. Det bør! Omfatte en klinisk, laboratorie- og røntgenundersøgelse efter 1-3-5 måneder, brug af vitaminer og antioxidanter, bronkodilatatorer og slimløsende midler, sanering af mundhulen og øvre luftveje, rygestop, fysioterapi, træningsterapi og, hvis muligt, spabehandling.