Carcinoid i bugspytkirtlen.

Udtrykket "carcinoid" blev foreslået af S. Oberndorfer i 1907. Den første til at beskrive det histologiske billede af denne neoplasme var imidlertid O. Lubarsch i 1888. Der er også tegn på en tidligere beskrivelse af denne tumor af Th. Langhans (1868).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Carcinoid tumor i bugspytkirtlen findes hovedsageligt hos midaldrende og ældre mennesker. Den kan være lokaliseret i enhver del af bugspytkirtlen. Tumorstørrelsen varierer fra et par millimeter til 13-14 cm.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Årsager carcinoid i bugspytkirtlen.

Carcinoider stammer fra celler af enterochromaffin-typen (oftere), der producerer serotonin (5-hydroxytryptamin), og (sjældnere) fra beslægtede celler i det diffuse endokrine system, især fra celler, der udskiller histamin, kininer, prostaglandiner, polypeptidhormoner, dvs. carcinoide tumorer er hormonelt aktive. De er relativt sjældne og kan være lokaliseret i enhver del af mave-tarmkanalen, sjældnere - i bugspytkirtlen, bronkierne, galdeblæren, æggestokkene og andre organer.

Den væsentligste forskel mellem carcinoid og ægte carcinom er, at protoplasmaet i deres celler indeholder dobbeltbrydende lipider og argenta- og chromaffin-granuler.

Karcinoide tumorer betragtes som potentielt ondartede, men med meget langsom vækst og relativt sen metastase. Først og fremmest metastaserer de til regionale lymfeknuder; fra fjernere tumorer optræder metastaser oftest i leveren, cervikale lymfeknuder, sjældnere i lunger, hjerne, æggestokke, knogler. Metastaser, ligesom den primære tumor, vokser langsomt.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomer carcinoid i bugspytkirtlen.

De kliniske symptomer på carcinoid skyldes primært de produkter, der udskilles af tumoren, primært serotonin. De vigtigste symptomer på pankreatisk carcinoid er mavesmerter og vandig diarré. Det er kendt, at serotonin forårsager hypermotilitet i tarmen. Ved invaliderende diarré er der et stort tab af væske, protein og elektrolytter. Derfor kan der i alvorlige tilfælde af sygdommen udvikles hypovolæmi, elektrolytforstyrrelser, hypoproteinæmi og oliguri.

Komplet karcinoid syndrom - rødmen, diarré, endokardiel fibrose, astmaanfald - observeres hos næsten hver femte patient med karcinoid. Ved et typisk rødmen bliver ansigt, baghoved, nakke og overkrop rødt, der er en følelse af varme og svie i disse områder, paræstesi, ofte - konjunktival injektion, øget tåre- og spytsekretion, periorbitalt ødem og ansigtsødem, takykardi og nedsat blodtryk. Hyperæmi i huden kan udvikle sig til langvarig pletcyanose med kold hud og undertiden forhøjet blodtryk.

Symptomer på pankreatisk carcinoid

Diagnosticering carcinoid i bugspytkirtlen.

Pankreatisk carcinoid i fravær eller ufuldstændigt carcinoidsyndrom (ca. 80% af tilfældene) forbliver uopdaget eller diagnosticeres tilfældigt. Ved alvorligt carcinoidsyndrom bekræftes diagnosen (ved tilstedeværelse af en pankreastumor) ved at bestemme det forhøjede serotoninindhold i blodet og øget urinudskillelse af dets metabolit 5-HIAA. Før undersøgelsen bør al medicin (primært phenothiaziner, reserpinholdige lægemidler, afføringsmidler, diuretika) seponeres i 3-4 dage. Serotonin- og tryptofanholdige fødevarer (bananer, valnødder, ananas, avocado, blommer, ribs, tomater, auberginer, cheddarost) bør udelukkes fra kosten. Den øvre grænse for normal daglig udskillelse af 5-HIAA er 10 mg. Udskillelse af 10-25 mg 5-HIAA pr. dag er mistænkelig for tilstedeværelsen af carcinoid.

Diagnose af pankreatisk carcinoid

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandling carcinoid i bugspytkirtlen.

Karcinoider vokser langsomt, så radikal kirurgi er ofte mulig. Ved tilstedeværelse af flere metastaser i leveren er kirurgi for at fjerne dem meget traumatisk. For nylig er andre metoder til at eliminere levermetastaser blevet anvendt - deres destruktion ved selektiv dearterialisering, ved lokal intraarteriel infusion af cytostatiske lægemidler. Palliativ kirurgi og efterfølgende lægemiddelbehandling gør det ofte muligt at opnå symptomernes forsvinden. I sådanne situationer er patientens overlevelse på 10 og endda 20 år ikke ualmindelig.

Behandling af pankreatisk carcinoid