Karcinoid i bugspytkirtlen - diagnose

Pankreatisk carcinoidsyndrom i fravær eller ufuldstændigt carcinoidsyndrom (ca. 80 % af tilfældene) forbliver uopdaget eller diagnosticeres tilfældigt. Ved alvorligt carcinoidsyndrom bekræftes diagnosen (ved tilstedeværelse af en pankreastumor) ved at bestemme det forhøjede serotoninindhold i blodet og øget urinudskillelse af dets metabolit 5-HIAA. Før undersøgelsen bør al medicin (primært phenothiaziner, reserpinholdige lægemidler, afføringsmidler, diuretika) seponeres i 3-4 dage. Serotonin- og tryptofanholdige fødevarer (bananer, valnødder, ananas, avocado, blommer, ribs, tomater, auberginer, cheddarost) bør udelukkes fra kosten. Den øvre grænse for normal daglig udskillelse af 5-HIAA er 10 mg. Udskillelse af 10-25 mg 5-HIAA pr. dag er mistænkelig for tilstedeværelsen af carcinoid. Værdier over 25 mg/dag er patognomoniske for denne patologi. I tvivlstilfælde udføres en provokerende test med reserpin, som frigiver serotonin fra både hjerneceller og perifere depoter og forhindrer dets binding i væv og trombocytter. Hos raske individer stiger den daglige udskillelse af 5-HIAA med urin efter indtagelse af reserpin kun i de første timer, hvorefter den normaliseres.

I carcinoide tumorer observeres en kraftigt øget frigivelse af 5-HIAA i mange timer.

Ud over carcinoid kan øget udskillelse af 5-HIAA observeres i en række sygdomme, der bør tages i betragtning ved differentialdiagnostik - sprue, Whipples sygdom, tarmobstruktion, malabsorption. I alle ovenstående tilfælde, hvis der konstateres en stigning i den daglige udskillelse af 5-HIAA, er den lille, ofte forbigående og ledsages ikke af andre symptomer på carcinoid eller en stigning i serotoninkoncentrationen i blodet.

Portal hypertension fører ofte til en stigning i serotoninindholdet i blodet. Sådanne patienter mangler dog tegn på aminens generelle endokrine virkning og har symptomer på leverpatologi, hvor serotoninmetabolismen ofte er forstyrret.

Ved sygdommens debut er en vis lighed i det kliniske billede med fæokromocytom mulig på grund af ligheden i den kemiske struktur af de humorale stoffer, der produceres af begge tumorer. Derudover kan udskillelsen af 5-HIAA ved fæokromocytom øges på grund af fortrængning af serotonin fra depotet af en overskydende mængde katekolaminer. Tværtimod kan overskydende serotonin i carcinoid fortrænge katekolaminer fra depotet og forårsage adrenerge virkninger. Dette forklarer ligheden mellem en række symptomer i de to tumorer, der er under behandling. Ved carcinoid er der dog ingen metaboliske forstyrrelser, der er karakteristiske for fæokromocytom - forstyrrelser i kulhydratmetabolismen, øget basalmetabolisme. Hvis arteriel hypertension observeres hos patienter med en carcinoid tumor, er det kortvarigt og forekommer under en hedetur med et efterfølgende fald i arterietrykket. Ved fæokromocytom kan stigningen i arterietrykket være både paroxysmal og vedvarende, ledsaget af ændringer i hjertets venstre ventrikel og ikke dens højre sektioner. Af afgørende betydning i differentialdiagnostik er bestemmelsen af humorale stoffer produceret af disse tumorer og deres metabolitter i blod og urin.

En carcinoid tumor kan klinisk set ligne et mastocytom, hvis celler producerer histamin og heparin. Måling af deres koncentration i blodet hjælper med at undgå diagnostiske fejl.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]