Sygelig fedme hos voksne: nye behandlinger

Morbid fedme er et problem med overvægt, der har nået sine sidste stadier. I dette tilfælde overstiger vægtindikatorerne den acceptable norm for en person med mere end 100%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Statistikker viser, at alvorlig (morbid) fedme forekommer hos 3-5% af voksne i lande med et højt økonomisk udviklingsniveau.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Årsager sygelig fedme

Årsagerne til sygelig fedme kan være følgende faktorer:

• forskellige infektioner, der forstyrrer metaboliske processer i kroppen;
• binyresygdomme;
• skader og sygdomme i hypofysen;
• sygdomme i kønskirtlerne eller skjoldbruskkirtlen.

Det er normalt ret vanskeligt at adskille de forskellige årsager til sygelig fedme fra hinanden, da problemerne i dette tilfælde i et vist omfang påvirker alle de kirtler, der er ansvarlige for den indre sekretion.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogenese

I denne sygdom er essensen af fedtaflejringsprocessen, at der skabes en ubalance mellem den energi, der kommer ind i kroppen i form af mad, såvel som dens efterfølgende forbrug. Der er også yderligere faktorer, såsom hormonelle ubalancer - som forstærker fedtaflejringsprocessen, men generelt forbliver mekanismen for patologiudvikling den samme som angivet ovenfor.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Symptomer sygelig fedme

Hovedsymptomet på denne sygdom er overvægt, som kan bestemmes ved hjælp af BMI. For at gøre dette skal du dividere din vægt (i kg) med din højde i anden potens (i m). For eksempel, med en højde på 1,70 m og en vægt på 80 kg, beregnes BMI som følger: 80/1,70² ⁼ 27,68. Det normale BMI for mænd er 20-25, og for kvinder - 19-23.

Blandt de ydre symptomer på sygelig fedme er følgende:

• tilstedeværelsen af en dobbelthage;
• udseendet af fedtfolder på siderne og maven;
• benene er formet som knebukser;
• underudvikling af muskelsystemet.

Senere, med fedme, begynder følgende tegn at vise sig:

• øget svedtendens;
• følelsesmæssig ustabilitet (hyppige følelser af nervøsitet eller irritabilitet);
• konstant følelse af døsighed;
• udseendet af åndenød;
• kvalme og generel svaghed;
• lemmerne begynder at hæve;
• konstant forstoppelse, og derudover smertefulde fornemmelser i led og rygsøjle.

På baggrund af sygelig fedme udvikler sådanne sygdomme sig ofte som patologier i bevægeapparatet, det kardiovaskulære system og leveren. De manifesterer sig som forhøjet blodtryk, pankreatitis og slidgigt i leddene.

Niveauer

Morbid fedme begynder, når sygdommen udvikler sig til stadium 3 eller 4.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Forms

Der findes flere typer af sygelig fedme:

• Fordøjelses-konstitutionel. Denne type fedme kan udvikle sig af følgende årsager: overspisning fra tidlig barndom, den valgte kost (på grund af nationale traditioner), arvelighed og fysisk inaktivitet. Derudover kan udviklingen af fedme påvirkes af forstyrrelser i fedtstofskiftet og tilstanden af hypothalamuscentrene, som er ansvarlige for appetit og mæthedsfornemmelse. Årsagen kan også være strukturen af fedtvæv, såvel som hormonel ubalance (under overgangsalderen, graviditet eller amning).
• Cerebral. Udvikler sig som følge af kranieskade, hjernetumor, neuroinfektion eller langvarig stigning i intrakranielt tryk.
• Endokrin. Opstår som følge af en primær sygdom i de endokrine kirtler (hypothyroidisme, Cushings syndrom, insulinom eller hypogonadisme).
• Medicinsk. Udvikler sig på grund af langvarig brug af lægemidler, der øger appetitten eller aktiverer liposyntesprocessen.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Komplikationer og konsekvenser

Blandt de mest almindelige komplikationer ved sygdommen er lidelser som type 2-diabetes mellitus, forhøjet blodtryk, søvnapnø samt forskellige patologier i rygsøjlen og de store led.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diagnosticering sygelig fedme

Overvægtige patienter får først en lægeundersøgelse, hvor patientens vægt og BMI skal bestemmes. Derudover udføres en undersøgelse for at finde ud af patientens livsstil: lære om kost og diæt, den fysiske aktivitet, han eller hun udfører osv. Samtidig identificeres også baggrundssygdomme (som patienten har lidt af og i øjeblikket lider af) - dette betragtes som lægens hovedopgave.

Test

For at stille en diagnose kan det være nødvendigt at tage blodprøver for at kontrollere sukkerniveauer, lipoproteiner, triglycerider og kolesterol.

Instrumentel diagnostik

Derudover udføres instrumentelle diagnostiske procedurer også:

• ultralyd;
• MR-scanning såvel som CT-scanning;
• NMR-procedure;
• radiografi;
• EKG sammen med ekkokardiografi.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Behandling sygelig fedme

For at behandle sygelig fedme er det nødvendigt at følge en udvalgt diæt, dyrke motion og tage medicin. Det skal bemærkes, at udvalget af moderne lægemidler mod fedme er ret lille, og at de alle har kontraindikationer og bivirkninger.

Lægemidler

Lægemiddelbehandling består af medicin med perifere og centrale virkninger. Lægemidlet vælges individuelt for hver patient - under hensyntagen til mulige kontraindikationer og effektivitet.

Lægemidlet Orlistat har en perifer effekt. Det blokerer intestinale lipaser, hvorved absorptionen af fedtstoffer reduceres. Som følge heraf begynder kroppen at opleve en mangel på energi, hvilket reducerer kropsvægten. Derudover svækkes absorptionen af kolesterol og dets opløselighed på grund af et fald i mængden af FFA og monoglycerider i tarmlumen - på grund af dette reduceres hyperkolesterolæmi. Fordelen ved lægemidlet er, at det kan ordineres til patienter i alle aldersgrupper, fordi det kun virker i tarmen uden at påvirke andre systemer med organer. Bivirkninger omfatter olieagtig udflåd fra anus, luft i maven med en lille mængde udflåd, og derudover en presserende trang til at tømme tarmene, øget hyppighed af afføring, fækal inkontinens og steatorrhea. I nogle tilfælde er smerter i tarmen (ligner kolik) mulige - dette er årsagen til at seponere lægemidlet.

Sibutramin har en central effekt - det er en hæmmer af OASI. Lægemidlet er kontraindiceret til indtagelse sammen med MAO-hæmmere, såvel som i tilfælde af intolerance over for lægemidlets komponenter, bulimi eller anoreksi. Derudover er det forbudt at tage det, hvis patienten har en historie med hjerte-kar-sygdomme (såsom hjertesvigt eller iskæmisk hjertesygdom, kredsløbsproblemer, hjertesygdomme, takykardi, samt arytmi og hypertension i alvorlig form), nyre- eller leversygdomme, tyreotoksikose, prostataadenom eller glaukom. Men det er sibutramin, der er det mest effektive lægemiddel mod sygelig fedme (i kombination med andre behandlingsmetoder). Ved at ordinere en passende dosis (fra 10 mg om dagen med en gradvis stigning til 15-20 mg (dette er individuelt, afhængigt af patientens følelse)) og ved at tage lægemidlet korrekt (1-2 tabletter om morgenen (mellem kl. 10:00 og 11:00), uanset mad) kan du opnå det ønskede resultat. Vægten reduceres naturligt, fordi patienten begynder at spise mindre. Da sibutramin er et centralt virkende lægemiddel og har nogle kontraindikationer, anbefales det kun at ordinere det til patienter i den unge aldersgruppe, som ikke har alvorlige samtidige patologier.

Meridia er et lægemiddel med en central virkning - behandling med det udføres kun under tilsyn af en praktiserende læge, som vil tage hensyn til alle mulige kontraindikationer og begrænsninger.

Xenical svækker processen med fedtoptagelse i tarmen og forhindrer derved optagelsen af kostfedt i at komme ind i kroppen med mad (op til 30%). På grund af dette bør det tages i betragtning, at en sandsynlig bivirkning ved at tage lægemidlet vil være diarré (i nogle tilfælde ret alvorlig).

Vitaminer

Ved sygelig fedme har patienter ofte en mangel på D-vitamin i kroppen.

Fysioterapibehandling

Af de eksisterende metoder til fysioterapibehandling af sygelig fedme anvendes følgende:

• bitemporal induktotermi;
• mineralvand;
• hydro- og balneoterapi (i dette tilfælde udføres effekten gennem neurohumorale mekanismer, hvilket forårsager en reflekseffekt på kroppen);
• oxyhypertermi;
• badeprocedurer af flere typer: tør luft (i en sauna), og derudover infrarød (kortbølgeområdet for UV-stråling anvendes ofte - cirka 780-1400 nm) og damp;
• mudderterapi.

Traditionel og urtemedicin

Blandt de folkelige metoder til behandling af sygelig fedme:

• brug et afkog af morgenfrue, birkeblade, timian og poppel - tilsæt det til et vandbad, som du derefter skal tage (ca. 20 minutter);
• Tilbered en urteinfusion, der indeholder følgende ingredienser: birkeblade, brombær og følfod. En blanding af disse komponenter (1 spiseskefuld) tilsættes kogende vand (1 glas) og trækkes i 1 time. Drik infusionen om morgenen eller før frokost (frisk).

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Akupressur til behandling af sygelig fedme

Akupressur eller punktmassage er en af de traditionelle metoder inden for kinesisk medicin. Der er flere punkter på kroppen, der påvirker vægttab - de kan stimuleres ved at trykke med fingerspidserne. Disse bioaktive punkter er placeret forskellige steder på kroppen. Et korrekt fundet punkt vil gøre lidt ondt på grund af trykket under massagen, og dette er normalt. Men hvis smerten er for stærk, bør du straks stoppe med at trykke på den.

Første punkt: Fedme hos mennesker starter ofte som følge af regelmæssig overspisning, så det er nødvendigt at stimulere det punkt, der er ansvarligt for mætningscentret. Det er placeret nær øret. For at bestemme punktets placering skal du bevæge underkæben op/ned og tegne det nøjagtige bevægelsesområde med fingeren (det ønskede punkt, hvor du vil mærke kæben bevæge sig). Du skal trykke på dette sted og holde det i 2-3 minutter. Denne massage bør udføres før du spiser.

Andet punkt: Nogle gange udvikler fedme sig på grund af et svækket fordøjelsessystem. For at have en positiv effekt på mave-tarmkanalen bør du massere punkt E-36, som er placeret i en afstand af cirka 4 fingre nede fra knæskallen (nær ydersiden af skinnebenet). For at finde det skal du placere din håndflade på dit knæ. Pegefingeren, som vil være på ydersiden af skinnebenet, vil være i området omkring punktet - en lille fordybning kan mærkes der. Du skal trykke på den i cirka 15-30 sekunder. Det er vigtigt at præcisere, at disse punkter skal stimuleres på begge ben (for at undgå ubalance i kroppen). Gravide kvinder er kontraindiceret til at påvirke dette punkt.

Det tredje punkt: det kaldes også punkt nr. 9 på bugspytkirtel-milt-meridianen. Det er placeret meget tæt på punkt E-36 - derfra skal du bevæge fingrene tættere på indersiden af benet og bevæge dig lidt højere op, til knæet, til et punkt med en lille fordybning. Stimulering af dette sted hjælper med at regulere vandudvekslingsprocesserne, hvilket vil være særligt nyttigt for dem, der har problemer med at fjerne vand fra kroppen.

Det fjerde punkt: er et punkt på tyktarmens meridian og er placeret nær albuen - på den indre overflade af dens fold. For at finde dette sted skal du bevæge din finger langs folden mod den indre overflade af leddet, indtil du mærker en fordybning. Når du udfører massagen, anbefales det at holde din hånd tæt ind til kroppen. Du bør massere venstre hånd først og derefter højre.

Kirurgisk behandling

Der findes også metoder til kirurgisk behandling af sygelig fedme. Metoden er ret radikal, den giver dig mulighed for at slippe af med fedmen med det samme. I dag findes der flere forskellige metoder til at udføre operationen - både irreversible og reversible. Blandt de første er en procedure som gastrisk bypass. Derudover findes der andre metoder - et gastrisk bånd, sleeve gastroplastik og derudover fedtsugning af maven.

Det skal bemærkes, at operationen ikke er tilladt, hvis patienten er stofmisbruger eller misbruger alkoholholdige drikkevarer.

Ernæring og kost til sygelig fedme

Hovedprincippet i en kaloriefattig kost er behovet for at skabe en kost, hvor en person kan tilfredsstilles med kaloriefattig mad, som også vil være nyttig for kroppen. Antallet af kalorier, som en person har brug for om dagen, er omkring 1600. Samtidig bør kosten ikke indeholde meget væske, sukker og salt, samt melprodukter (også brød).

Menuen til en sådan diæt bør se nogenlunde sådan ud:

• Til morgenmad, en lille portion fedtfattig hytteost og 1 æble;
• Til frokost – suppe lavet med kødbouillon, som kan indeholde lidt kød, og derudover dåseærter og usødet æblemousse;
• Til aftensmad – revne gulerødder og hybeninfusion;
• Til en sen middag kan du drikke kefir (1 glas).

Det er tilladt at øge antallet af måltider for at tilfredsstille sultfølelsen. Men i dette tilfælde skal du reducere mængden af spiste portioner en smule. I dette tilfælde bør du følge følgende diæt:

• 1. del af morgenmaden (tidlig) – et æg stegt i solsikkeolie, samt en simpel salat uden dressing eller kaffe;
• 2. del af morgenmaden (sen) – lidt kogt blomkål;
• Til frokost kan du spise en tallerken grønkålssuppe og 2 æbler;
• Til en tidlig aftensmad er det tilladt at spise hytteost og skylle den ned med hybeninfusion;
• Til en sen middag, drik kefir (1 glas).

Med en så kaloriefattig kost er det nødvendigt at arrangere såkaldte "fastedage". Dette bør ske én gang om ugen. På sådanne dage anbefales det at spise som følger:

• Mælkedag – drik kefir eller mælk hver 2. time;
• Grøntsagsdag – spis cirka 1 kg af den samme type grøntsager om dagen (nødvendigvis rå) – såsom gulerødder, kål, tomater osv.;
• Hytteostdag – spis hytteost (0,5 kg) sammen med kaffe og cremefraiche (skift med hybenbouillon);
• Æbledag – spis friske æbler (1-1,5 kg) i omtrent lige store portioner i løbet af dagen;
• Køddag – i løbet af dagen må du spise lidt kogt kød (ca. 300 g), krydre det med en grøntsagstilbehør og drikke hybente og kaffe.

Forebyggelse

Blandt de forebyggende metoder mod fedme kan følgende skelnes:

• opretholde en afbalanceret kost, der er sund for kroppen;
• fjern usunde fødevarer fra din kost, såsom sandwich, chips, sodavand osv.;
• føre en aktiv livsstil, dyrke sport;
• kontrollere din egen vægt.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Vejrudsigt

Morbid fedme har ofte en meget ugunstig prognose. Generelt dør overvægtige patienter tidligere end normalvægtige. De primære dødsårsager omfatter mulig hjerneblødning, hjertesvigt, komplikationer af kolelithiasis, myokardieinfarkt, lobær lungebetændelse og andre infektioner, samt kirurgiske indgreb osv.

Hvis sygdommen ikke behandles, udvikler den sig, og sværhedsgraden af komplikationer og risikoen for deres udvikling stiger i forhold til stigningen i mængden af fedtreserver, deres fordeling i kroppen og den absolutte muskelmasse. Efter vægttab vender de fleste patienter tilbage til den vægt, de havde før behandlingen, inden for de næste 5 år, så det kan konkluderes, at fedme kræver et livslangt kontrolprogram, ligesom med enhver anden kronisk patologi.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]