Melioidosis

Melioidose (eller Vitmors sygdom) henviser til akutte infektionssygdomme i bakteriel etiologi; manifesterer sig ofte som lokalt erhvervet lungebetændelse eller sepsis; højt niveau af dødelighed. Bakterier er udbredt i jord og vand i troperne. De går ind i menneskekroppen ved direkte kontakt med en forurenet kilde, især i regntiden.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Særlige egenskaber ved spredning eller epidemiologi af melioidose er godt undersøgt: infektionen er endemisk i Sydøstasien. Således er der i Thailand 36 tilfælde af melioidose pr. 100.000 mennesker. I Australien optages denne bakterie i tropiske klimazoner - i det nordlige kontinent. I mange asiatiske lande er bakterien B. Pseudomallei så almindelig, at den findes selv i laboratoriekulturer. Omkring 75% af registrerede tilfælde af melioidose opdages i regntiden.

Nu er melioidose i stigende grad diagnosticeret i Latinamerika, nogle tilfælde (blandt turister og indvandrere) er noteret i USA, Afrika, Mellemøsten.

Måder ved B. Pseudomallei infektion omfatter direkte kontakt med vand og jord og infektion gennem hudlæsioner (slid, nedskæringer osv.), Drikkeforurenet vand, indånding af støv. Sæsonbestemte monsunbyger øger aerosoliseringen af bakterier betydeligt, hvilket resulterer i, at de også kommer igennem det øvre luftveje. Flere tilfælde af overførsel fra menneske til menneske er blevet rapporteret.

[5], [6], [7]

Årsager melioidosis

Årsagerne til melioidose er infektionen af en human Burkholderia pseudomalli (Burkholderia pseudomallei) bakterie, som er klassificeret som Proteobacteria, en klasse af Betaproteobacteria.

Den forårsagende middel til melioidose er en patogen gram-negativ bakterie, en stavformet aerob. Denne bakterie intracellulære, på grund af tilstedeværelsen af filament (filamentært flagellum) er tilstrækkeligt mobil.

Burkholderia pseudomallei er saprotroph, det vil sige, det lever i vandtanket jord og vand, hvor det modtager næringsstoffer fra råtnende organisk stof. Bakterier kan inficere mange dyr (herunder landbrugs- og husdyr) og fugle, og deres fæces forurerer yderligere jord og vand. Ikke så længe siden, blev disse proteobakterier fundet i delfiner og søløver i oceanarium i Hong Kong Ocean Park.

[8], [9], [10], [11],

Risikofaktorer

Sygdommen udvikler sig normalt i fjerde og femte årtier af livet, især blandt dem, der har kroniske comorbiditeter, såsom diabetes, alkoholisme, immunosuppression og nyresvigt.

[12], [13], [14], [15], [16]

Patogenese

Patogenese smitsomme sygdomme forbundet med læsioner af bakterien B. Pseudomallei vævsmakrofager og immunsuppression produceret af fagocytter C-proteiner, især betaglobulina C3b. Og således kan bakterier neutralisere det angrebende (lysis) membrankompleks og ødelægge endvidere membraner af endocytiske fagososomer, der dannes for at neutralisere antigener.

Derudover er B. Pseudomallei i stand til at polymerisere det strukturelle proteinaktin og sprede sig fra celle til celle med dannelsen af gigantiske multinucleatceller. Hæmatogen og lymfogen patogen melioidose falder ind i forskellige organer og fører til udvikling af inflammation og nekrose.

Mikrobiologer sige, at bakterien Burkholderia pseudomallei er "tilfældig patogen", som til reproduktion og replikation af RNA det behøver ikke andre organismer, bakterier og infektion hos mennesker er "en evolutionær blindgyde."

Læger har identificeret de største risikofaktorer syg melioidosis diabetes, kronisk nyresvigt, højt alkoholforbrug, leversygdom (cirrose), thalassæmi, kronisk lungesygdom, HIV og andre immunosuppressive betingelser.

[17], [18], [19], [20],

Symptomer melioidosis

Inkubationstiden for melioidose varierer afhængigt af antallet af bakterier i kroppen og infektionsrøret og kan variere fra et par timer til 14-28 dage. Meget hurtigere manifesteres de første tegn på sygdommen i nærvær af risikofaktorer (anført ovenfor).

Sygdommen har en utrolig varieret liste over kliniske manifestationer, herunder melioidosis symptomer såsom: feber, kulderystelser, hoste, åndenød, hovedpine, døsighed, smerter i brystet og maven, vægttab, kramper, en forstørret milt og lever, betændelse i blæren, prostata kirtlen, leddene, blødt væv, regionale lymfeknuder osv.

Forms

Infektionister skelner mellem sådanne typer af melioser (mere præcist de kliniske former for dets manifestation): lokaliseret, pulmonal, septisk. Der er også akutte, subakutiske, kroniske, tilbagevendende og latente (latente) former for sygdommen.

Manifestationer af lokaliseret (lokal) meliosi : sår, knoglebetændelse eller brystsår i huden med ulceration af subkutant væv, lymfeknuder og undertiden spytkirtler. De første tegn er feber og muskelsmerter i det ramte område. I dette tilfælde kan subakut infektion (normalt fokal) påvirke næsten ethvert system af organer og være en kilde til efterfølgende bakteriæmi.

Symptomer på melioidose af den mest almindelige pulmonale form er alle tegn på purulent bronchopneumoni, op til lungeabcesser og purulent pleural effusion. Karakteristiske manifestationer omfatter feber med feber, hovedpine og smerter i brystet, hoste (uproduktiv eller med slim), appetitløshed, muskel ømhed.

I septisk form - systemisk infektion i blodet - udvikler et livstruende klinisk billede af sepsis og septicotæmi, der ofte forårsager samtidig lungebetændelse og brystsmerter i leveren og milten. Infektion kan spredes til knogler, led, hud, blødt væv. Med denne form for sygdommen fører infektionen hurtigt til den terminale fase, som slutter med septisk shock og død inden for 7-10 dage efter symptomens begyndelse.

På trods af at de akutte former er mest typiske for denne sygdom, er der mange tilfælde af latent infektion, som fortsætter asymptomatisk med reaktivering inden for et år. Og med latent melioidose kan symptomer forekomme flere år efter infektion, normalt i kombination med en ændring i immunstatus. Forskere mener, at B. Pseudomallei bakterier kan vare i lang tid i makrofager i en inaktiv tilstand.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Komplikationer og konsekvenser

Konsekvenserne og komplikationerne af melioidose varierer afhængigt af læsionens sværhedsgrad såvel som rettidig behandling. I tilfælde af akut alvorlig melioidose ligger dødeligheden fra 30 til 47%; i tilfælde af forsinket behandling af septikæmi overstiger dødeligheden 90% (med septisk chok - ca. 95%). Ifølge Nature Reviews Mikrobiologi med tilstrækkelig lægehjælp er dødeligheden meget lavere, for eksempel er dødeligheden hos patienter med B. Pseudomallei i Australien 19%.

[29], [30], [31]

Diagnosticering melioidosis

I hjemmepraksis betragtes diagnosen septiske former for melioidose "problemfri", hvis det viser sig, at patienten var i endemiske områder.

Ifølge udenlandske epidemiologer er diagnosen meliosi vanskelig på grund af uspecifikke symptomer og kræver laboratorietest for tilstedeværelsen af Burkholderia pseudomallei i kroppen. For at gøre dette tages patienter blodprøver, sputum, urin eller pus.

Blodprøven for akutte former for melioidose kan være negativ, men dette udelukker ikke sygdommen. En almindelig årsag til vanskeligheder med at etablere den korrekte diagnose er den praktiske mangel på godkendte diagnostiske reagenser til immunologiske eller molekylære diagnostiske tests for tilstedeværelsen af B. Pseudomallei.

Ifølge Journal of Medical Microbiology, selv når melioidosis endemisk, opstå vanskeligheder med laboratoriediagnoser, det kausative middel for denne sygdom og kan fejlagtigt blive identificeret som Chromobacterium violaceum, Burkholderia cepacia eller Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa).

For at bestemme bakterien kan instrumentel diagnostik ikke, men det bruges til at vurdere tilstanden af de berørte organer: bryst røntgen, ultralyd eller CT af viscerale organer udføres.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Differential diagnose

Differentiel diagnostik af lungformen af melioidose er meget vigtig, fordi den kan ligne både blød bronkitis og svær lungebetændelse.

Behandling melioidosis

Hidtil er den eneste effektive behandling af melioidose et langt forløb af antibakterielle lægemidler. Den indledende behandling består i intravenøs administration af antibiotika inden for 14 dage.

Den forårsagende middel melioidose viser resistens overfor mange antibiotika, især makrolider og præparater fra gruppen af aminoglycosider, tetracycliner og fluorquinoloner.

I den indledende fase af sygdommen de foretrukne lægemidler er cephalosporin antibiotikum ceftazidim (Zatsef, Orzid, Kefadim, Sudotsef et al. Handelsnavne) og beta-lactamantibiotikum meropenem (Meron imipenem).

Uden antibiotika septisk form for melioidosis i 9 tilfælde ud af 10 ender dødeligt. Anvendelsen af antibakterielle lægemidler reducerer antallet af dødsfald i ukomplicerede tilfælde med 9 gange, og tilfælde af bakteriæmi eller svær sepsis - med kun 10%.

Typisk reagerer kroppen på passende antibiotikabehandling ret langsomt: i gennemsnit kan feber vare op til 6-8 dage.

Epidemiologer bemærket i 10-20% af patienterne i endemiske områder af tilbagefald (på grund af re-infektion eller indledningsvis multifokal form af sygdommen), skal derfor behandling af melioidosis nødvendigvis omfatte udryddelse terapi, hvis formål - til fuldstændigt ødelægge B. Pseudomallei i kroppen.

For at gøre dette, med de næste 8 uger oralt, tages Trimethoprim og Sulfamethoxazol (eller en kombination af dem, Co-trimoxazol) oralt. Mindre effektive er Doxycyclin (Vibramycin, Doxacin) og et kombineret beta-lactam antibiotikum Amoxiclav (amoxicillin + clavulansyre).

Forebyggelse

I øjeblikket er specifik forebyggelse af melioidose ikke mulig, da der endnu ikke er vacciner mod B. Pseudomallei.

Da overførsel af infektion fra person til person er en nødsituation (og er i tvivl blandt specialister), er hovedvejen at undgå kontakt med jord og stående vand i endemiske regioner. Således i landene i Sydøstasien, de mennesker, der arbejder i rismarkerne, advarer om faren for infektion og anbefale arbejde i gummistøvler og handsker (bakterien er ikke trængt igennem de små hudlæsioner i kroppen).

Hvis der er skader på huden, er det nødvendigt at dække dem med vandtæt bandage og undgå kontakt med snavs eller vand i de områder, hvor sygdommen er til stede.

Det er nødvendigt at vaske dine hænder kun i rent vand og koge vand, der anvendes til drikke og madlavning. Grøntsager og frugter anbefales også at vaske med kogt vand. Det er fastslået, at den patogene bakterie, der forårsager melioidose dør, når vand opvarmes over + 74 ° C i 10 minutter.

Til forebyggelse af B. Pseudomallei kan desinfektionsmidler anvendes, men som det viste sig, reagerer bakterien ikke på phenoliske stoffer og tolererer helt de sædvanlige bakteriedræbende koncentrationer af chlor ...

[38], [39], [40], [41]

Vejrudsigt

Melioidose er en smitsom sygdom, der ofte fører til fatale konsekvenser, så læger definerer sin prognose som ugunstig. Men antibiotika kan redde dig fra døden.

Det seneste nummer af tidsskriftet Nature Microbiology rapporterer data: 165.000 tilfælde af denne sygdom registreres over hele verden hvert år.

[42],