Pest

Pest (pestis) - akut zoonotisk naturlige fokal infektionssygdom med en overvejende overførbar patogen transmissionsmekanisme, som er karakteriseret ved forgiftning, lymfeknuder, hud og lunge. Det henvises til især farlige, konventionelle sygdomme.

Symptomer på pest består enten af akut lungebetændelse eller massiv lymfadenopati med høj feber. Sidstnævnte udvikler sig ofte til septikæmi. Diagnose af pest er baseret på epidemiologiske data og klinisk undersøgelse. Bekræftelse af diagnosen er baseret på en kultur test. Behandling af pest udføres af fluorquinolon eller doxycyclin. 

ICC-koder 10

• A20.0. Bubonisk pest.
• A20.1. Cellular-skin pest.
• A20.2. Lungepest.
• A20.3. Pest af meningitis.
• A20.7. Septisk pest.
• A20.8. Andre former for pest (abortiv, asymptomatisk, lille).
• A20.9. Pest, uspecificeret.

Hvad forårsager plage?

Pesten er forårsaget af Yersinia pestis. Yersinia (tidligere Pasterella) pestis er en kort bacillus, der ofte pletter bipolar (især med Giemsa farve) og kan ligne en engelsk pin.

Pesten stammer primært fra vilde gnavere (fx rotter, mus, egern, præriehunde) og overføres fra gnaveren til mennesker gennem bider af inficerede lopper. Overførsel af infektion fra person til person sker ved indånding af en luftfjedring, som er dannet hos patienter med lungepest (primært lungepest). Sidstnævnte er en meget smitsom sygdom. I de endemiske regioner i USA kan et vist antal tilfælde skyldes husdyr, især katte. Overførsel fra katte kan forekomme ved hjælp af bid eller ved indånding af luft suspension (hvis dyret er syg med lungepest).

Tidligere var der massive epidemier af pest (for eksempel middelalderenes svarte død). For nylig blev pesten registreret i form af sporadiske tilfælde eller begrænsede udbrud. I USA forekommer mere end 90% af pestesagerne i den sydvestlige del af landet, især i New Mexico, Arizona, Californien og Colorado. Yersinia betragtes som et muligt våben af bioterrorisme.

Hvad er symptomerne på pest?

Den mest almindelige form for sygdommen er bubonisk pest, inkubationstiden er normalt 2-5 dage, men den kan variere fra et par timer til 12 dage. Feberstigningen (39,5-41 ° C) er akut og ledsages ofte af kuldegysninger. Pulsen kan være hurtig og trådagtig; hypotension udvikler sig ofte. Forstørrede lymfeknuder (buboer) vises med feber eller kort før det begynder. Den første til at komme ind i den patologiske proces er lårbenet eller inguinale lymfeknuder, hvorefter axillær, cervikal eller flere lymfeknuder påvirkes. Normalt er knuderne ekstremt sensitive og er omgivet af en ødemzone. De kan fester i den anden uge af sygdommen. Den underliggende hud er glat og rød, uden at øge den lokale temperatur. I nogle tilfælde kan der forekomme en primær hudskade på bitesstedet, som kan være en lille boble med en mindre lokal lymphangitis og en scab. Patienten kan være rastløs, skræmmende, hans bevidsthed kan forveksles og koordineres forringet. Lever og milt kan forstørres.

Inkubationstiden for den primære lungepest varer 2-3 dage, hvorefter sygdommen tager et akut kursus. Samtidig er der høj feber, kuldegysninger, takykardi og hovedpine, som ofte er akut. I starten er hosten ubetydelig, men den udvikler sig inden for 24 timer. Sputummet er oprindeligt slim, men snart vises blodårer i det, hvorefter det bliver lyserødt eller lyse rødt (ligner en hindbærsirup) og skummende. Der er tachypnea og dyspnø, men der er ingen pleuris. Symptomer på komprimering af lungevæv er sjældne, hvæsen kan være fraværende.

Septikæmisk pest forekommer normalt sammen med bubonformen som en akut, fulminant sygdom. Abdominalsmerter, som sandsynligvis skyldes mesenterisk lymfadenopati, forekommer hos 40% af patienterne. Pharynx pest og pest meningitis er mindre almindelige former for sygdommen.

Den lille pest er mere godartet end den buboniske form. Det forekommer sædvanligvis kun i endemiske regioner. Lymfadenitis, feber og prostration reduceres inden for en uge. Dødeligheden hos ubehandlede patienter er ca. 60%. De fleste af dødsfaldene opstår som følge af sepsis inden for 3-5 dage. De fleste ubehandlede patienter med lungepest dør inden for 48 timer efter symptomens begyndelse. Septikæmisk pest kan være dødelig, indtil tegn på bubonisk eller pulmonal form af sygdommen fremkommer.

Hvordan er pest diagnosticeret?

Pesten er diagnosticeret på basis af farvning og kultur. Normalt er materialet til forskning taget ved nålesugning fra bubo (kirurgisk dræning kan fremme spredningen af MO). Det er også nødvendigt at udføre en kultur af blod og sputum. Andre tests omfatter immunofluorescensfarvning og serologiske test. En titer på mere end 1:16 eller en 4 gange stigning mellem akutte og konvalescerende titere betragtes som positiv. Hvis det er muligt, er diagnosen PCR-analyse. Tidligere vaccination udelukker ikke pest; Klinisk sygdom kan udvikles hos vaccinerede personer. Patienter med lungesymptomer eller tegn skal gennemgå brystradiografi, hvilket viser en hurtig udvikling af lungebetændelse med lungepestform. Antallet af leukocytter er sædvanligvis 10-20 x 109 med et stort antal umodne neutrofiler.

Hvordan behandles pest?

Umiddelbar behandling af pest reducerer dødeligheden til 5%. Ved septicemisk eller lungepest skal behandlingen påbegyndes inden for 24 timer. Samtidig anvendes streptomycin 7,5 mg / kg intramuskulært hver 6. Time i 7-10 dage. Mange læger ordinerer højere startdoser op til 0,5 g intramuskulært hver 3. Time i 48 timer. Et alternativt lægemiddel er doxycyclin 100 mg intravenøst eller oralt hver 12. Time. Gentamicin kan også være effektivt. For pestsynenitis bør chloramphenicol gives i en indladningsdosis på 25 mg / kg intravenøst, hvorefter behandlingen skal fortsættes i en dosis på 12,5 mg / kg intravenøst eller oralt hver 6. Time.

Rutinemæssig isolering er tilstrækkelig hos patienter med en bubonisk form af pest. Patienter med primær eller sekundær lungepest kræver streng respiratorisk isolation. Alle personer, der var i kontakt med en pestpatient, skulle være under lægeovervågning. De bør måle kropstemperatur hver 4. Time i 6 dage. Hvis sidstnævnte ikke er muligt, kan tetracyklin gives i en dosis på 1 g en gang om dagen i 6 dage, men dette kan føre til fremkomsten af antibiotikaresistente stammer.

Pesten kan forebygges gennem overvågning af gnavere, og brugen af insektafvisende stoffer for at reducere loppebidde til et minimum, anvendes også vaccination mod pest. Rejsende bør modtage en profylakse med doxycyclin 100 mg oralt hver 12. Time under eksponeringsperioder.