Medicinsk makulopati

Anti-malarial medicin

Chloroquin (nivaquine, avlocor) og hydroxychloroquin (plaquenii) - quinolonderivater, som anvendes ved forebyggelse og behandling af malaria, samt til behandling af rheumatoid arthritis, systemisk lupus erythematosus og kutan lupus. Chlorokin anbefales også til behandling af sygdomme i calciummetabolisme ved sarkoidose. Antimalariamidler melanotropnymi og elimineres fra kroppen meget langsomt, hvilket fører til akkumulering af melanin i de strukturer i øjet, såsom nethindepigmentepitelet og årehinden. Retinotoksicitet og hornhindeaflejringer er to vigtige bivirkninger af antimalariale lægemidler på øjnets side. Retinale forandringer er sjældne, men potentielt farlig, hvorimod hornhinde ændringer (keratopati tragt), hvor der er observeret meget ofte, er ikke farlige.

1. Klorokin retinotoksicitet er forbundet med den samlede kumulative dosis. Den daglige dosis overskrider normalt ikke 250 mg. En kumulativ vin på mindre end 100 g eller en behandlingsvarighed på mindre end 1 år er meget sjældent forbundet med retinal skade. Risikoen for toksicitet stiger signifikant, når den kumulative dosis overstiger 300 g (dvs. 250 mg dagligt i 3 år). Der er dog rapporter om patienter, der får en kumulativ dosis på over 1000 g, men ikke har retinal skade. Om nødvendigt kan chloroquin anvendes i tilfælde af ineffektivitet af andre lægemidler.
2. Hydrochlorchlorquin er mindre farlig end chloroquin, og risikoen for retinoxicitet ved brugen er ubetydelig, hvis den daglige dosis ikke overstiger 400 mg. Lægen bør i alle tilfælde anbefale hydroxychloroquin i stedet for chloroquin.

[1], [2], [3]

Chlorokin maculopagia

•  Tilstanden forud for maculopati er karakteriseret ved normal synsskarphed, men mangel på en foveal refleks. Dette ledsages af udviklingen af fine granulære ændringer i makulaen, som kan kombineres med en moderat farvesynsforstyrrelse og små scotomer på det røde Amslere rutenet. Denne tilstand er reversibel, hvis lægemidlet trækkes tilbage.
•  Tidlig maculopati er karakteriseret ved et moderat fald i synsstyrken (6 / 9-6 / 12). Fundus undersøgelse afslører subtil ændring i den gule plet, den centrale kendetegnet foveolar pigmentering, depigmentering omgivet zone (zone atrofi af retinapigmentepithelet), som igen er indesluttet i en ring hyperpigmentering. Nederlag kan bedst detekteres på fluoresceinangiografi end med oftalmoskopi, som foci af atrofi af retinapigmentepithelet identificeres som "fenestreret" defekt. Denne fase er reversibel ved seponering af lægemidlet.

1. Udviklet maculopati er præget af et mere markant fald i synsstyrken (6 / 18-6 / 24) og et tydeligt billede af makulær læsion af typen "bull eye".
2. Alvorlig makulopati er karakteriseret ved en signifikant reduktion i synsskarphed (6 / 36-6 / 60) med en fælles zone af atrofi af retinalt pigmentepitel, der omgiver favus.
3. Den afsluttende fase af makulopati er karakteriseret ved et signifikant fald i synsskarphed og en signifikant atrofi af retinalt pigmentepitel med "eksponering" af store koroidale kar. Arterioler i nethinden kan også tynde ud, og ophobninger af retinalt pigmentepitel kan udvikle sig på periferien af nethinden.

Screening

Kontrol over tilstanden hos patienter, der tager hydroxychloroquin, er ikke nødvendig. I klinisk praksis kan chlorquin også administreres uden frygt for patienter, der ikke har brug for rutinemæssige gentagne oftalmiske undersøgelser eller brug af komplekse tests. Samtidig er det nok at studere synsskarphed og øje fundus.

Patienten kan uafhængigt anvende Amsler-masken en gang om ugen, og i tilfælde af påvisning af overtrædelser er det nødvendigt at henvise til en oftalmologisk undersøgelse.

En øjenlæge kan bruge en række mere komplekse teknikker, såsom undersøgelse af visuelle felter, tærsklen for makulær følsomhed, test af farvesyn, kontrastfølsomhed, PHAG og elektrookulografi, hvis det er nødvendigt.

[4], [5], [6], [7], [8]

Giftig krystallinsk makulopati

Tamoxifen

Tamoxifen (nolvodex, emblon, noltan, tamofen) er en selektiv østrogenreceptorbloker, der anvendes hos nogle patienter i behandling af brystcarcinom. Dens nogle systemiske og lokale (øjen) bivirkninger er sjældne med en daglig dosis på 20-40 mg. Toksicitet for nethinden kan undertiden forekomme hos patienter med højere dosis og karakteriseres ved fremkomst, sædvanligvis i begge øjne macula forholdsvis sikre talrige gule, krystallinske, ringformede aflejringer, som fortsat selv når annullering behandling. Andre, mere sjældne bivirkninger fra øjnene er tragtformet keratopati og optisk neuritis, som er reversible ved afbrydelse af behandlingen. Da maculopati er meget sjælden, er standard screening ikke berettiget.

Tioridazin

Thioridazin (melleril) anvendes til behandling af skizofreni og andre psykoser. Normalt er den daglige dosis 150-600 mg. Ved en dosis på mere end 800 mg pr. Dag kan selv nogle få uger være tilstrækkelige til at reducere synsstyrken og forstyrre tempoetilpasningen. Kliniske tegn på progressiv toksicitet i forhold til nethinden er:

• Overtrædelse af pigmentering af typen "salt med peber" med inddragelse af den centrale region og den midterste periferi af nethinden.
• Grov plaquepigmentering og fokal fravær af retinalt pigmentepitel og chorio kapillærer.
• Diffus fravær af retinal pigment epithelium og chorio kapillærer.

Chlorpromazin

Chlpromazin (largactil) bruges som beroligende og et ønske om skizofreni. Den daglige dosis er normalt 75-300 mg. Nederlagets nederlag udvikler sig med en stigning i den daglige dosis over en længere periode og er karakteriseret ved udseendet af en uspecifik akkumulering af pigment og granularitet. Blandt andre ikke-skadelige bivirkninger fra øjnene er det muligt at isolere aflejringen af gulbrune granuler på den forreste kapsel af linsen og endotelaflejringer i hornhinden.

Canthaxanthin

Det er en karotenoid, der bruges til at forbedre solbrunning. Kontinuerlig anvendelse kan føre til det bilaterale udseende af små, skinnende gule aflejringer placeret symmetrisk ved bagpolen i form af en "donut". Aflejringerne er lokaliseret i overfladen af nethinden og er sikre.

Methoxyfluran

Methoxifluran (penlhrane) er et lægemiddel, der anvendes til generel inhalationsanæstesi. Det udveksles med oxalsyre, som kombinerer med calcium i en uopløselig form for salt (calciumoxalat) og deponeres i væv, herunder retinalpigmentepitel. Langvarig brug kan føre til sekundær hyperoxalose, nyresvigt og til aflejring af uskadelige krystaller i retinale kar.