Postpartum mastitis

Postpartum mastitis er en inflammatorisk sygdom hos brystkirtlen af bakteriel natur, der udvikler sig efter fødslen og er forbundet med amning.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi

Mastitis forekommer overvejende i primiparøse over 30 år. Hos 90% af patienterne er en bryst påvirket.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Symptomer postpartum mastitis

Patienter klager over køling eller kulderystelser, svaghed, hovedpine, forstyrret søvn, appetit, smerte i brystkirtlen, en stigning i størrelse. Det kliniske billede af sygdommen afhænger af stadiet af postpartumabsessen.

• Patologisk laktostase udvikler sig på 2.-6. Dag efter fødslen. Generel sundhed ændrer sig lidt. Kropstemperaturen stiger til 38-38,5 ° C. Der er en ensartet nagrabanie og ømhed af brystkirtler ved en palpation. Uden laktostase stadium udvikler mastitis sjældent, men mellem laktostase og de første manifestationer af serøs mastitis kan passere fra 8 til 30 dage, dvs. Laktostase - latent stadium af mastitis.
• Serøs mastitis begynder akut. Patientens generelle tilstand forværres. Udvikling af hovedpine, svaghed, kognition eller kuldegysninger; kropstemperaturen stiger til 38 ° C. Der er gradvist stigende smerter i brystkirtlen, især ved fodring. Huden er lidt eller moderat hyperemisk i læsionen. Brystkirtlen øges i volumen, palpation bestemmes af komprimerede områder af oval form, tæt elastisk konsistens, moderat smertefuldt. Varigheden af denne fase er 1-3 dage. Ved utilstrækkelig behandling bliver serøs mastitis infiltrativ.
• Med infiltrativ mastitis forbliver patienten feber, søvn og appetit forstyrres. I brystkirtlen er der mere udtalt ændringer: Under den ændrede patch på huden af det berørte bryst, palperes en tæt, langsomt bevægende infiltration, regionale axillære lymfeknuder øges. Varigheden af denne fase er 4-5 dage, og hvis infiltratet ikke løser det, finder dets suppuration sted.
• Purulent mastitis. Patientens generelle tilstand er alvorlig. Der er en chill, feber på 39 ° C eller mere, klager over dårlig søvn, appetitløshed. Formen af det berørte bryst ændres afhængigt af placeringen og graden af prævalens af processen, kirtlenes hud er stærkt hyperemisk, dens palpation er smertefuld. Axillære lymfeknuder øges og bliver smertefulde, når de palperes.
  • Den overvejende form for purulent mastitis er infiltrativ-purulent (i 60% af tilfældene). Diffus form er karakteriseret ved purulent imprægnering af væv uden åbenbar abscessering. Med den nodulære form dannes et isoleret afrundet infiltrat uden dannelse af en abscess.
  • Abscessing mastitis udvikler sig mindre ofte.
  • Phlegmonous mastitis er en stor diffus purulent læsion af brystkirtlen. Den dannes i hver 6-7 patient med en purulent mastitis og er karakteriseret ved et meget alvorligt kursus. Der er en kraftig forringelse af den generelle tilstand, en gentagen chill, en stigning i kropstemperatur over 40 ° C. Det er muligt at generalisere infektionen med overgangen til sepsis.
• Gangrenøs mastitis er en yderst sjælden og meget alvorlig form for sygdommen. Sammen med lokale manifestationer bestemmes tegn på alvorlig forgiftning (dehydrering, hypertermi, takykardi, tachypnæ).

I øjeblikket er mastitis karakteriseret ved en forsinket efterladning af en kvinde fra barselshospitalet. Ofte identificere subkliniske, slettede former for sygdommen karakteriseret ved manglende udtryk eller fravær af individuelle symptomer.

Niveauer

Postpartum mastitis er klassificeret efter stadier.

• Patologisk laktostase (latent stadium af mastitis).
• serøs mastitis.
• Infiltrativ mastitis.
• Purulent mastitis.
  • Infiltrative-purulent (diffus, nodulær).
  • Abscessing (furunculosis areola, absolut areola, abscess i kirtlen tykk, retromammær abscess).
  • Phlegmonous (purulent-nekrotisk).
• Gangrenoznyj.

[18], [19], [20]

Diagnosticering postpartum mastitis

• Den generelle analyse af blodet: leukocytose, forskydningen af leukocytblodformlen til venstre, stigningen i hastigheden af erythrocytsedimentation (ESR).
• Bakteriologisk undersøgelse af mælk med bestemmelse af patogenes følsomhed over for antibiotika. Undersøgelsen er ønskelig at udføres inden starten af antibakteriel terapi. Mælk til forskning er taget fra de berørte og sunde brystkirtler. Det er nødvendigt at kvantificere den bakterielle forurening af mælk, da det diagnostiske kriterium for mastitis er tilstedeværelsen i mælk på 5x10 ² cfu / ml.
• Ultralyd af brystkirtlerne: Serøs mastitis er karakteriseret ved glans af vævsmønsteret, laktostase; til infiltrativ mastitis - områder af homogen struktur, omgivet af en betændelseszone, lactostase; til suppurativ mastitis - dilaterede kanaler og alveoler med en infiltrationszone rundt ("honningkage"); til abscessing mastitis - et hulrum med ujævne kanter og broer, omgivet af en infiltrationszone.

Indikationer for høring af andre specialister

Konsultation af kirurgen og anæstesiologen er vist i forbindelse med behovet for kirurgisk behandling af purulent og flegmonøs mastitis.

[21]

Differential diagnose

Sjældent postpartum mastitis skal differentieres med mastopati og brystkræft, som som regel har en lang historie, i modsætning til laktationsmastitis, der opstår umiddelbart efter fødslen.

[22], [23], [24], [25], [26]

Behandling postpartum mastitis

Formål med behandling:

• Udryddelse af patogenet, lindring af symptomerne på sygdommen, normalisering af laboratorieindikatorer og funktionsforstyrrelser.
• Forebyggelse af komplikationer af sygdommen.

Indikationer for indlæggelse

Udseende af kliniske og laboratorie tegn på mastitis.

Ikke-farmakologisk behandling af postpartum mastitis

Under sygdommen, uanset den kliniske form, må barnet ikke amme som et sygt eller sundt bryst.

Det er nødvendigt at bruge en bandage, der hænger brystkirtlen og tør varme på det berørte område. Fysioterapi

• Serøs mastitis bruger mikrobølger af decimeter eller centimeter rækkevidde, ultralyd, UV stråler; Med den infiltrative mast vises de samme fysiske faktorer, men med en stigning i varmelasten.
• Når purulent mastitis efter kirurgisk behandling anvendes først det elektriske felt i UHF slaboteplovaya dosis, derefter UV-stråler og suberythermal slaboeritemnoy doser.

Lægemiddelterapi

• Det er nødvendigt at hæmme eller undertrykke amning ved hjælp af stoffer.
  • Med serøs og infiltrativ mastitis henvender sig til inhibering af laktation, og i fravær af virkningen af terapi i 2-3 dage undertrykker den. For at undertrykke lactæmi er det nødvendigt at opnå samtykke fra puerpera.
  • Ved purulent mastitis skal laktation altid undertrykkes.
  • Afhængigt af sværhedsgraden af sygdoms kliniske billede og sværhedsgraden af lactation anvendes cabergolin i en dosis på 0,25 mg hver 12 time i 2 dage eller bromocriptin 2,5 mg 2-3 gange om dagen i 2-14 dage.
• Antibakteriel terapi.
  • Valgfri medicin - penicilliner (for eksempel oxacillin i en dosis på 4 g / dag IV, i / m eller indeni).
  • Effektive cephalosporiner I-III generationer.
    • Cephalothin i en dosis på 4-6 g / dag IV eller i / m.
    • Cefazolin i en dosis på 4-6 g / dag IV eller i / m.
    • Cefuroxim i en dosis på 4-6 g / dag iv eller i / m.
    • Cefotaxim i en dosis på 4-6 g / dag IV eller IM.
    • Cephalexin i en dosis på 2 g / dag iv eller i / m.
  • Når det er allergisk over for penicilliner og cephalosporiner, anvendes lincomycin i en dosis på 1,8 g / dag IV, i / m.
  • Effektive aminoglycosider: gentamicin i dosis på 0,12-0,24 g / d / m, amikacin i en dosis 0,9 g / dag / i eller / m, sisomicin i en dosis på 3 mg / kg legemsvægt pr dag / i eller i / m tobramycin i en dosis på 3 mg / kg kropsvægt pr. Dag IV eller IM.
• Lægemidler, der øger specifik immunreaktivitet og uspecifik forsvar af kroppen.
  • Antistapylokok human immunoglobulin til 100 IE hver anden dag IM, løbet af 3-5 injektioner.
  • Staphylococcal anatoxin til 1 ml med et interval på 3-4 dage, for et kursus på 3 injektioner.
  • Immunoglobulin human normal i en dosis på 0,4-1 g / kg legemsvægt IV dråber dagligt i 1-4 dage.

[27], [28], [29], [30], [31],

Kirurgisk behandling af postpartum mastitis

Med purulent mastitis vises operativ behandling: Det er nødvendigt at gøre en bred åbning af det purulente fokus med minimal traumatisering af mælkekanalerne. Påfør et radial snit fra nippelens kant til periferien. På en stump måde ødelægger de lintellerne mellem de berørte løber, evakuerer pus og fjerner det nekrotiske væv. Afløb indføres i såret. Ved flegmonøs og gangrenøs mastitis udskæres nekrotiske væv og fjernes.

Uddannelse patient

Det er nødvendigt at undervise svigermor i den rigtige pleje af brysterne, dekanteringen af mælk, teknikken til at fodre barnet.

Yderligere behandling af patienten

Spørgsmålet om genoptagelse af amning efter overført mastitis bør løses individuelt afhængigt af procesens sværhedsgrad og resultaterne af bakteriologisk undersøgelse af modermælk.

Forebyggelse

Korrekt pleje af brysterne bør udføres, og teknikken til fodring af barnet bør overvåges. Tidlig anerkendelse og behandling af brystvort og laktostase revner er nødvendig.

[32], [33], [34], [35], [36]

Vejrudsigt

Sygdomsforløbet er kendetegnet ved et stort antal purulente former, modstandsdygtighed mod behandling, storheden af brystkirtlenes læsion. Med flegmonøs mastitis er det muligt at generalisere infektionen med overgangen til sepsis.

[37], [38], [39]