Lepra i strubehovedet

Sammen med spedalskhed i næsen er spedalskhed i strubehovedet ret almindelig i endemiske områder. Allerede i 1897 blev der på den internationale konference for leprologer præsenteret generelle statistiske data, ifølge hvilke spedalskhed i strubehovedet blev observeret hos 64% af alle patienter med denne sygdom (Gluck).

Ifølge observationer foretaget af rumænske forfattere havde kun 3 ud af 39 patienter med ØNH-spedalskhed lepromatøse lymfeknuder i strubehovedet, mens de fleste af de resterende patienter kun havde forskellige former for kronisk uspecifik laryngitis. Ifølge verdensstatistik manifesterer laryngeal spedalskhed sig i langt de fleste tilfælde i den lepromatøse form og meget sjældent i den neurologiske form.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenese af larynx spedalskhed

Solitære lepromatøse infiltrater, der opstår i larynx, har ikke klare grænser, i andre tilfælde har disse infiltrater karakter af flere knuder med en granulomatøs struktur. Infiltrater består af vakuolerede celler, plasmaceller og histiocytter, har evnen til at sprede sig i bredde og dybde, ofte påvirker de larynx' bruskvæv. Det forårsagende agens for spedalskhed (Hensens bacillus) bestemmes i store mængder i form af bundlignende agglomerationer både inde i de vakuolerede celler og uden for dem. Infiltrater undergår opløsning, hvilket forårsager omfattende ødelæggelse af larynx og fører til massive ar, der vansirer og forsnævrer larynx.

Symptomer på larynx spedalskhed

I den indledende fase manifesterer laryngeal spedalskhed sig som en kortvarig akut inflammatorisk reaktion (hyperæmi og hævelse af slimhinden), der gradvist udvikler sig til kronisk "tør" laryngitis, som kan vare i mange år. Et karakteristisk træk ved denne laryngitis er, at når man forsøger at behandle den som en almindelig kronisk atrofisk laryngitis, forværres tilstanden af laryngeal slimhinden i stedet for at forbedres, og den lepromatøse infektion bliver selv aktiv. Men oftest optræder der snart små knuder af blålig eller hvidgrå farve på baggrund af den atrofiske slimhinde, som, når de smelter sammen, omdannes til knuder, der hovedsageligt er placeret på epiglottis og i larynxens vestibulum. Herfra spredes lepromatøse infiltrater til stemmebåndene og det subglottiske rum. Kanten af epiglottis fremstår ujævnt fortykket, papillær i form, hvilket er givet den af knuder af forskellig størrelse - fra et hirseærtekorn. Nogle gange får disse infiltrater et papillomatøst udseende.

Larynxventriklerne er fyldt med diffuse infiltrater med en ujævn overflade af lysegul farve. Nogle gange smelter disse infiltrater sammen med stemmelæberne og danner massive konglomerater, der indsnævrer respirationsgabet og udgør en trussel mod patientens liv. I det subglottiske rum, som kun kan undersøges ved direkte laryngoskopi, får disse infiltrater en cirkulær form, hvilket forværrer forringelsen af larynx' respirationsfunktion. Nogle gange dannes der sår på epiglottis, arytenoidregionen og, sjældnere, på stemmelæberne, hvilket er årsagen til sekundær perichondritis. Alle disse forandringer har en tendens til at hele hurtigt, hvorefter der forbliver dybe ar, der vansirer og forsnævrer larynx.

Lepromatøse læsioner i strubehovedet er smertefri på grund af mikroorganismens evne til at udskille et specielt toksin, der forårsager fuldstændig anæstesi (temperatur, taktil og smerte) af det berørte væv, hvilket ikke kun observeres i den nervøse form af spedalskhed, men også i den lepromatøse form.

Fonatoriske og respiratoriske lidelser ved larynxspedalskhed er konstante fænomener, hvis sværhedsgrad afhænger af lokaliseringen og størrelsen af infiltraterne og den efterfølgende skleroserende proces.

Diagnose af larynx spedalskhed

Diagnosen stilles uden særlige vanskeligheder, da ændringer i strubehovedet forekommer senere end de kutane, nasale og faryngeale manifestationer af spedalskhed, når diagnosen af denne otolaryngologiske sygdom allerede er blevet stillet.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling af larynx spedalskhed

Hvis der opstår en forstyrrelse i larynxens respirationsfunktion, der truer patientens liv, udføres en trakeotomi. Hvad angår larynxstenose, vil dette blive omtalt nedenfor i det relevante afsnit i dette kapitel.

Hvad er prognosen for larynx spedalskhed?

Laryngeal spedalskhed har en alvorlig prognose og afhænger i høj grad af patientens generelle immunbiologiske tilstand. Med god patientens modstandskraft eller rettidig anvendelse af kompleks immunmodulerende behandling udvikles en relativt godartet form for spedalskhed - tuberkuloid, som er let behandlingsbar. Prognosen for laryngeal spedalskhed forværres af muligheden for kritisk respirationssvigt, forekomsten af perichondritis og sår med tilføjelse af en sekundær infektion og dens spredning til den perilaryngeale region og mediastinum med alle de negative konsekvenser, der følger.