Næseproblemer

Spedalskhed er en generaliseret, lidt smitsom smitsom sygdom præget af hudskader, synlige slimhinder, perifere nervesystem og indre organer.

Arvelig transmission eller medfødte sygdomme eksisterer ikke. Den eneste kilde til infektion er en syg person, især en lepromatøs form for spedalskhed.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Epidemiologi af nasal spedalskhed

Leprosy er en af de ældste sygdomme, der er kendt for menneskeheden. Det spredes rundt om i verden fra Indien, Persien, Egypten, Abessinien, hvor det er almindeligt brugt i 1300 f.Kr.. E. I Europa spedalskhed spredes under korstogene, til USA, primært i Central- og Syd, er det blevet anlagt af spanske og portugisiske opdagelsesrejsende i slutningen af XV -. Begyndelsen af det XVI århundrede, og derefter antallet af sager er steget i forbindelse med massen bragt fra afrikanske negerslaver. I Australien og Oceanien spedalskhed blev bragt indvandrere fra Kina og Indien. I Rusland sygdommen er trængt på flere måder: på den sorte og Azovske hav - fra Grækenland, Det Kaspiske Hav og Aral - fra Centralasien, Kaukasus og i Transkaukasus - fra Iran og Tyrkiet, de baltiske stater - i Tyskland og Skandinavien, Fjernøsten og Sibirien - fra Kina.

Leprosy er kendt siden oldtiden. Så i Indien, men teksten i Rigveda ( "Salmer" - en samling af overvejende religiøse salmer, der er opstået blandt de ariske stammer i en tid med deres flytning til Indien), spedalskhed var kendt allerede i VII. BC. E. Den første omtale af spedalskhed i Japan går tilbage til det 8. århundrede. BC. E. Nævnt i Bibelen «zaraath» (spedalskhed), i henhold N.A.Torsueva (1952), er en samlet betegnelse for de fysiske og moralske "urenheder". Spedalskhed vises i værker Straboia, Plutarch Galsna, Celsus, Plinius et al., Under forskellige navne (elephantiasis graecorum, leontina, leontiasis, satiris et al.).

I de forløbne århundreder blev sygdommen spedalsk lignet med civil død: patienterne blev udvist fra samfundet, de blev berøvet arvets art, de blev ofte dræbt. Derefter blev patienterne i forbindelse med succeserne i studiet af spedalskhed og udviklingen af det civiliserede samfund placeret i visse bosættelser (leprosariums), hvor de blev forsynet med lægehjælp og sørget for passende pleje.

Ifølge WHO (1960) er det samlede antal spedalskspatienter over hele verden ca. 10-12 millioner. Tilsyneladende er årstallet 2000 ikke faldet markant.

[7], [8], [9], [10], [11],

Årsag til Leprosy Nose

Det kausative middel for spedalskhed er en syrefaste baciller (M. Leprae) - Gram-positive stave, meget lig ILO, en obligat intracellulær parasit, åbnet i 1871-1873. Norsk forsker G.Gansenom (G.Hansen) og en mere detaljeret undersøgelse i 1879 A.Neysserom (1855-1916) - en fremragende tysk Dermato-Venerologisk, en af grundlæggerne af gonoré, spedalskhed og syfilis. Stablernes størrelse varierer fra 1 til 8 μm i længde og fra 0,2 til 0,5 μm i tykkelse.

Inokulation og infektion forekommer med langvarig og tæt kontakt med en syg spedalskhed. Børn er mest modtagelige for spedalskhed. Immuniteten er relativ. Med den ofte gentagne massive superinfektion - en yderligere (gentagen) infektion hos patienten i forbindelse med en ufuldstændig infektionsproces - kan sygdommen forekomme på baggrund af den eksisterende naturlige og erhvervede immunitet. Efter opdagelsen af det kausative middel for spedalskhed stor præstation i moderne leprologist var opdagelsen i 1916 af den japanske leprologist K.Mitsudoy stof indeholdt i en mikrobe, døbt lepromin. Dette stof er fremstillet ved ekstraktion af knuste lepromatøse væv og neutraliseret indført intradermalt raske voksne forårsager positiv lepromatøs reaktion i 80% af tilfældene, mens det store flertal af inficerede mennesker, er denne reaktion ikke forekomme.

[12], [13]

Patogenese af nasal spedalskhed

Indgangen til infektion er huden og kun lejlighedsvis - slimhinden i det øvre luftveje og mave-tarmkanalen. Kliniske observationer har vist, at allergi og immunosuppressive tilstande bidrager til spedalsk infektion. Fanget i kroppen af mycobakterier, der har kutane og mucosale barriere og trænger ind i nerveenderne, derefter lymfeknuder og blodkapillærer af dissemineret langsomt og uden at forårsage sædvanligvis i stedet for indførelse af enhver reaktion. Med god makroorganismebestandighed dør de indsatte sticks i de fleste tilfælde uden at forårsage en sygdom. I andre tilfælde udvikler den latente form for spedalskhed, som afhængigt af organismens modstand kan forblive i denne tilstand gennem hele den smittede persons liv. Med mindre modstand fremstår den abortive form for spedalskhed, manifesteret i form af begrænsede udbrud, der kan forsvinde efter et stykke tid. Når utilstrækkelig modstand af organismen, afhængigt af dens grad, eller udvikler en relativt godartet tuberculoid spedalskhed eller malign sygdom tager en tung karakter til lepromatøs granulomdannelse, omfatter utallige mycobakterier (lepromatøs spedalskhed). En mellemposition mellem de to typer af spedalskhed tager udifferentieret spedalskhed udvikler sig i individer med ustabil resistens over for infektion sædvanligvis forekommer lymfocytisk infiltration. Denne type lepra eksisterer i 4-5 år, så afhængigt af kroppens generelle tilstand kan det udvikle sig til en alvorlig lepromatøs form eller regressere til en tuberkuloid type.

Patologisk anatomi af næsespedalien

Med spedalskhed er der tre hovedtyper af histologiske forandringer: lepromatous, tuberculoid og udifferentieret. Når tuberculoid type patologiske proces udvikler sig i huden og perifere nerver, og med lepromatøse desuden påvirkede og forskellige indre organer, øjne, slimhinder, øvre luftveje, og andre. Granulom tuberculoid spedalskhed typisk, men ikke specifik. Den er dannet af foci af epithelioide celler med en blanding af kæmpe, omgivet af en lymfocytisk aksel. Når der er en specifik type lepromatøs granuloma, som er karakteriseret ved tilstedeværelsen af store "lepra celler" (virchow celler) med vakuoleret cytoplasma og formalede intracellulære akkumuleringer kompakte sticks. Når udifferentieret type spedalskhed ramte områder er sammensat af lymfocytter med en lille iblanding af histiocytter og fibroblaster, der lejlighedsvis findes enkelt plasma og mastceller. Infiltrat er overvejende perineuralt placeret nervegrene udsættes for stigende degenerative og destruktive forandringer, hvilket fører til atrofi og ødelæggelse af innerverede væv.

Symptomer og klinisk forløb af nasal spedalskhed

Der er tre perioder - den indledende periode, topperioden og termineperioden.

I den indledende periode oplever patienten periodisk følelse af næsestop, et fald i sværhedsfølelsens sværhedsgrad. Næsens slimhinde er bleg, tør, dækket af tæt sammenkalkede gulbrune skorster med en ubehagelig lugt, men forskellig fra ozon og sclerotisk. Når de fjernes, begynder næseslimhinden at bløde. Den fremkomne rhinitis er resistent over for enhver form for behandling og kan ledsages af spedalsk læsioner i andre områder af kroppen. På anatomiske formationer af næsehulen opstår lepromatøse knuder, der smelter sammen, sårdannelse og bliver dækket af blodige gulbrune skorster.

I højdeperioden er udtalt atrofi af næseslimhinden og andre anatomiske formationer af næshulen forårsaget af nederlaget af trofiske nerver. Næsehuler udvides og er dækket af hårdt adskilt skorpe. Lepromer udvikler sig i retning af ardannelse, som følge heraf næsepassager og næsebor bliver stenotiske. Samtidig opstår der nye lepromatøse udbrud, hvilket fører til et varieret billede af læsioner, der er i forskellige udviklingsstadier. De forreste paranasale bihule forbliver intakte, nogle gange kan man observere en nodulær fortykning af næsepyramiden.

I terminalperioden af lepromatøs proces i fravær af en korrekt behandling af hudlæsioner forekomme omkring næse og de omkringliggende områder i ansigtet med den samtidige ødelæggelse af de komplette interne formationer af næsehulen og vansiring. Samtidig er der tegn på skade på det perifere nervesystem: af alle følsomheder forbliver kun taktile rester; neurotrofiske læsioner bestemmer atrofi af huden, musklerne og skeletet i det resterende stadium af ansigts lepra.

Udvikling af spedalskhed afhænger af mange faktorer, og først og fremmest på rettidig og korrekt behandling. Perioden fra infektion til udseende af læsioner i huden eller slimhinden kan vare fra 2 til 8 år. I de fleste tilfælde fortsætter sygdommen i fravær af behandling fortsat i 30 til 40 år og forårsager skade på de indre organer. Toksiner af spedalsk infektion har en udpræget neurotrop egenskab. De diffunderer langs nerverstammerne i retning af nervenoderne og centrerer og forårsager alvorlig irreversibel skade på nervesystemet.

Diagnosen er baseret på epidemiologiske anamnese, klinisk billede er beskrevet ovenfor, disse biopsier og bakteriologisk undersøgelse. Differentiere spedalskhed fra lupus, som er karakteriseret ved fravær af overtrædelser af følsomheden af de påvirkede områder af tertiær syfilis (positiv serologisk reaktion og korte udviklingstid), rinoskleromy (ardannelse, mangel på hud og neurologisk sygdom), leishmaniasis (nodulære læsioner, fraværet af Gens sticks) fra atrofisk rhinitis og ozeny (ingen spedalskhed og stikker Gens).

Behandling af nasal spedalskhed

Før opdagelsen af sulfonlægemidler, og derefter antibiotika, blev spedalskhed betragtet som en uhelbredelig sygdom. I 1943 opdagede en amerikansk leprolog G.Faget effektiviteten af sulfonamider i behandlingen af spedalskæmi i kombination med thiourinstofforbindelser. Øjeblikket, sammen med solyusulfonom anvendes til behandling af spedalskhed sulfonamider dapson (sulfonilbis) og sulfamethoxypyridazine, samt fra gruppen af antibiotiske rifamycin ansamyciner. Derudover anvendes streptomycin, cortison, ACTH, vitaminer A, B1, B12C, D2. Det er tilrådeligt at udpege en mælkeagtig vegetabilsk kost. Lokalt anvendes sommetider kryokirurgiske metoder, vitaminiserede olier, salver indeholdende sulfon og antibiotika. Funktionel og kosmetisk kirurgisk behandling udføres kun få år efter, at mycobacterium lepra er forsvundet i de berørte områder. Behandlingen udføres i lang tid i særlige lokaler til patienter med spedalsk leprosoria, hvor patienterne er midlertidige. Der lægges særlig vægt på nyfødte hos mødre, patienter med spedalskhed. De adskilles straks og placeres i særlige institutioner, hvor forebyggende behandling og vaccination af BCG udføres i henhold til instruktionerne. Helbredte patienter bliver socialt værdifulde borgere.

Forebyggelse af nasal spedalskhed

Foranstaltninger til forebyggelse af spedalskhed bestemmes af de relevante bestemmelser i sundhedsministeriet og vejledningen til den sundhedsmæssige og epidemiologiske tjeneste i landet. Der er individuelle og sociale (sociale) forholdsregler. Individuel profylakse består hovedsagelig i at overholde personlige hygiejneforanstaltninger, især med hensyn til de rette krav til at holde kroppen ren, linned, tøj, husly, forebyggelse af utilstrækkelige, inficerede og ujusterede produkter. Overholdelse af forsigtighed, når man besøger leprosariums og kommunikerer med syge spedalskhed. Paramedicinere i spedalskhed foci skal bruge gaze masker og handsker, når du tager biopsier, kirurgiske indgreb, til undersøgelse af patienter, især når den ses fra de øvre luftveje, tager afskrabninger fra slimhinderne. Offentlig forebyggelse er som følger:

1. tidlig aktiv påvisning og behandling af patienter
2. Forebyggende behandling af personer i alderen 2 til 60 år, der havde langvarig kontakt med en spedalsk patient (sulfonlægemidler, behandlingsvarighed fra 6 måneder til 3 år);
3. gennemfører periodiske befolkningsundersøgelser i zoner endemiske til spedalskhed for at identificere tidlige former for sygdommen
4. spansernoe observation af familiemedlemmer til patientens spedalskhed (om nødvendigt - kvartalsvise laboratorieundersøgelser, observationens varighed i 3 til 10 år).